1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 13及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A中央前回 B黑质一纹状体 C颞叶 D枕叶 E小脑（分数：4.00）(1).复杂部分性发作的病损在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).帕白金森病病损在（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。（分数：6.00）(1).首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫E.脑栓塞
2、(2).应进一步做的检查是（分数：2.00）A.头颅 X线片B.脑电图C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅超声多普勒(3).治疗的首选药物是（分数：2.00）A.降颅压B.溶栓治疗C.止血药D.扩血管药E.抗癫痫药男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤 2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压14080mmHg，心率 108次分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。（分数：6.00）(1).导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是（分数：2.00）A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常(2).为明确诊断应首先进行的检查项目是（分数：2.00）A.头颅 CT、血
3、糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部 CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定(3).此病人的急诊处理应（分数：2.00）A.螺内酯(安体舒通)治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗三、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是（分数：2.00）A.疲劳试验B.腾喜龙试验C.新斯的明试验D.神经重复频率刺激检查E.脑脊液检查2.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是（分数：2.00）A.鼻饲大剂量吡斯的明和人工辅助呼吸B.肌注新斯的明人工辅助
4、呼吸C.静脉注射滕喜龙和人工辅助呼吸D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸E.人工辅助呼吸3.重症肌无力的病变部位在（分数：2.00）A.周围神经B.横纹肌C.脊髓前角细胞D.神经肌肉接头处E.大脑皮层运动区4.低血钾型周期性瘫痪的临床表现正确的是（分数：2.00）A.多见于中老年患者B.颅神经受损C.对称性弛缓性瘫痪D.腱反射亢进E.病理反射阳性5.周期性麻痹的补钾盐方式应首选（分数：2.00）A.口服氯化钾B.静脉滴注葡萄糖加氯化钾C.静脉滴注氯化钠加氯化钾D.静脉滴注氯化钾E.静脉滴注林格液6.幻觉的定义为（分数：2.00）A.人脑接受各种客观刺激所产生的知觉B.人脑在没有客观刺激的情况下所产
5、生的知觉体验C.客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉D.人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验E.人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉7.思维贫乏常见于（分数：2.00）A.抑郁症B.强迫性神经症C.急性精神分裂症D.慢性精神分裂症E.癔症性精神病8.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是（分数：2.00）A.功能性幻觉B.内脏性幻觉C.假性幻觉D.反射性幻觉E.原始性幻觉9.关于妄想，下列说法正确的是（分数：2.00）A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念1
6、0.谵妄时最多见的幻觉是（分数：2.00）A.听幻觉B.视幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉11.思维形式障碍不包括（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言D.思维中断E.思维化声12.情感对于情绪来说具有的特点是（分数：2.00）A.强烈而冲动B.伴有明显的行为变化C.伴有明显的生理变化D.稳定而深刻E.带有明显的情境性13.抗精神病药物应用原则不包括（分数：2.00）A.用药前进行常规的体检和辅助检查B.尽可能单一用药C.从小剂量开始迅速加到治疗剂量D.剂量个体化E.足量、足疗程14.中度精神发育迟滞的 IQ值范围（分数：2.00）A.5569B.4559C.3549D.253
7、9E.25四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)15.9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作E.不能分类的癫痫发作16.患者右下肢无力 3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征(+)，右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为（分数：2.00）A.胸髓 3水平横贯损害B.右侧胸髓 3水平半侧损害C.左侧胸髓 3水平半侧损害D.右侧胸髓 3水平后索损害E.左侧胸髓 3水平后索损
8、害17.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 3mmolL，你认为最可能是下列哪种情况（分数：2.00）A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症18.男，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是（分数：2.00）A.错觉B.幻觉C.感知综合障碍D.原发性妄想E.继发性妄想19.病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于（分数：2.00）A.思维联想障碍B.思维逻辑障碍C.内脏幻觉D.妄想E.人格解体临床执业医师（精神神经系统
9、）-试卷 13答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A中央前回 B黑质一纹状体 C颞叶 D枕叶 E小脑（分数：4.00）(1).复杂部分性发作的病损在（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).帕白金森病病损在（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺(DA)能神经元变性和形成路易小体为特征。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要表现。脑内存在多条多巴胺能神经递质通路其中最重要的是黑质一纹状体通路。二、A3/A4 型题(总题数
10、：2，分数：12.00)男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。（分数：6.00）(1).首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫 E.脑栓塞解析：(2).应进一步做的检查是（分数：2.00）A.头颅 X线片B.脑电图 C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅超声多普勒解析：(3).治疗的首选药物是（分数：2.00）A.降颅压B.溶栓治疗C.止血药D.扩血管药E.抗癫痫药 解析：解析：癫痫全身性发作以全身抽搐及意识丧失为特征。患者跌倒、意识丧失，在 1020 秒全身骨骼肌强直性抽搐后，进入持续 121
11、 分钟的阵挛期，表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大等病征，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间歇意识持续不清时，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水及酸中毒。临床表现与脑电图可明确癫痫发作类型。男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤 2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压14080mmHg，心率 108次分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。（分数：6.00）(1).导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是（分数：2.00）A.脑栓塞B.
12、运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常 解析：(2).为明确诊断应首先进行的检查项目是（分数：2.00）A.头颅 CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部 CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定 解析：(3).此病人的急诊处理应（分数：2.00）A.螺内酯(安体舒通)治疗B.纠正电解质紊乱 C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗解析：解析：患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状，查体甲状腺轻度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压 14080 mmHg，心率
13、108次分律齐。最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。三、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是（分数：2.00）A.疲劳试验B.腾喜龙试验C.新斯的明试验D.神经重复频率刺激检查E.脑脊液检查 解析：解析：脑脊液检查是蛛网膜下腔出血的首选检查。2.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是（分数：2.00）A.鼻饲大剂量吡斯的明和人工辅助呼吸B.肌注新斯的明人工辅助呼吸C.静脉注射滕喜龙和人工辅助呼吸D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸E.人工辅助呼吸 解析：解析：重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经肌接头处传递障碍的自
14、身免疫性疾病。临床特点为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点。一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸。3.重症肌无力的病变部位在（分数：2.00）A.周围神经B.横纹肌C.脊髓前角细胞D.神经肌肉接头处 E.大脑皮层运动区解析：解析：神经肌肉接头处出现病变。4.低血钾型周期性瘫痪的临床表现正确的是（分数：2.00）A.多见于中老年患者B.颅神经受损C.对称性弛缓性瘫痪 D.腱反射亢进E.病理反射阳性解析：解析：对称性弛缓性瘫痪是低血钾瘫痪的表现。5.周期性麻痹的补钾盐方式应首选（分数：2.00）A.口服氯化钾 B.静脉滴注
15、葡萄糖加氯化钾C.静脉滴注氯化钠加氯化钾D.静脉滴注氯化钾E.静脉滴注林格液解析：解析：口服氯化钾是首选的周期性麻痹的补钾盐方式。6.幻觉的定义为（分数：2.00）A.人脑接受各种客观刺激所产生的知觉B.人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验 C.客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉D.人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验E.人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉解析：解析：脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验称为幻觉。7.思维贫乏常见于（分数：2.00）A.抑郁症B.强迫性神经症C.急性精神分裂症D.慢性精神分裂症 E.癔症性精神病解析：8.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现
16、幻觉，此现象是（分数：2.00）A.功能性幻觉B.内脏性幻觉C.假性幻觉D.反射性幻觉 E.原始性幻觉解析：解析：反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时出现涉及另一感官的幻觉。功能性幻觉涉及同一器官。9.关于妄想，下列说法正确的是（分数：2.00）A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念解析：解析：妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念。10.谵妄时最多见的幻觉是（分数：2.00）A.听幻觉B.视幻觉 C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉解析：解析：谵妄最多见的幻觉是视幻觉。1
17、1.思维形式障碍不包括（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言 D.思维中断E.思维化声解析：解析：思维形式障碍包括：(1)思维奔逸；(2)思维迟缓；(3)思维贫乏；(4)思维破裂；(5)思维散漫；(6)思维中断；(7)思维不连贯；(8)病理性赘述；(9)思维插入；(10)思维化声；(11)思维扩散；(12)象征性思维；(13)语词新作；(14)逻辑倒错性思维。12.情感对于情绪来说具有的特点是（分数：2.00）A.强烈而冲动B.伴有明显的行为变化C.伴有明显的生理变化D.稳定而深刻 E.带有明显的情境性解析：解析：情感更为稳定而深刻。13.抗精神病药物应用原则不包括（分数：2.0
18、0）A.用药前进行常规的体检和辅助检查B.尽可能单一用药C.从小剂量开始迅速加到治疗剂量 D.剂量个体化E.足量、足疗程解析：解析：抗精神病药物在治疗过程中当一种药物无效更换另一种药物时应注意是否用了足够的剂量维持了充分的时间剂量不足和过早的换药是治疗过程中最易发生的错误。通常认为足量药物维持 6-8周后，无效才考虑更换药物。药物需要根据病情而定。具体用药原则为：在治疗开始的时候小剂量给药，以后逐渐增加剂量。14.中度精神发育迟滞的 IQ值范围（分数：2.00）A.5569B.4559C.3549 D.2539E.25解析：解析：精神发育迟滞是一组起病于中枢神经系统发育成熟(18 岁)以前，以
19、智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。临床表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO 根据智商将精神发育迟滞分为四个等级： (1)轻度，IQ 在 5069 之间，成年以后可达到 912 岁的心理年龄，占85。 (2)中度，IQ 在 3549 之间，成年以后可达 69 岁的心理年龄，占 10。 (3)重度，IQ 在2034 之间，成年以后可达 36 岁的心理年龄，占 34。 (4)极重度，IQ 在 20以下，成年以后可达到 3岁以下的心理年龄。四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)15.9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律
20、性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作 E.不能分类的癫痫发作解析：解析：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状发作和终止均突然，是典型的失神发作。16.患者右下肢无力 3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征(+)，右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为（分数：2.00）A.胸髓 3水平横贯损害B.右侧胸髓 3水平半侧损害C.左侧胸髓 3水平半侧损害D.右侧胸髓 3水平后索损害 E.左侧胸髓 3水平后索损害解析：解析：右侧胸髓 3水平后索损害，后索
21、内侧为薄束，是来自躯体下部(腰骶)纤维，外侧为楔束，是来自躯体上部(颈胸)纤维脊髓，出现同侧损伤平面下的功能障碍，对侧平面上部分障碍，伴肢体麻木障碍。17.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 3mmolL，你认为最可能是下列哪种情况（分数：2.00）A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪 C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症解析：解析：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双下肢膝腱反射减退。无肌萎缩，血钾降低，为低钾型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。18.男，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是（分数：2.00）A.错觉 B.幻觉C.感知综合障碍D.原发性妄想E.继发性妄想解析：解析：错觉是指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。病理性错觉常在谵妄状态下出现，如将输液管看成一条蛇常见于器质性精神障碍。19.病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于（分数：2.00）A.思维联想障碍B.思维逻辑障碍C.内脏幻觉D.妄想 E.人格解体解析：解析：妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念。
