1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 25及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.不属于第二代抗精神病药的是（分数：2.00）A.奎地平B.利培酮C.奥氮平D.氯氮平E.舒必利2.请患者说明斧头和锯子的共同点与不同之处，主要是检查患者的（分数：2.00）A.记忆力B.思维的判断能力C.思维的抽象概括能力D.思维的理解力E.学习能力3.对躯体疾病所致谵妄状态的处理，不正确的方法是（分数：2.00）A.积极治疗原发疾病B.精神症状对症处理C.加强护理与支持治疗D.环境干预，越安静越好E.告知家属相关知识，消除紧张情绪4.有关对阿尔茨海默
2、病的描述，不正确的是（分数：2.00）A.有记忆障碍和全面的智能减退B.是老年期痴呆中最主要疾病之一C.早期可出现人格改变D.早期可出现幻觉妄想E.Hachinski缺血评分量表6 分5.诊断抑郁症的首要症状是（分数：2.00）A.精力明显减退、疲乏B.思维困难、联想缓慢C.情绪低落、兴趣下降D.自卑、自责、自杀观念E.失眠、早醒、体重减轻6.脊髓半横断(Brown-Seguard)综合征常见于（分数：2.00）A.Guillam-Barre综合征B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外肿瘤E.脊髓空洞症7.枕骨大孔疝的临床表现不包括（分数：2.00）A.昏迷B.呕吐C.颈项强直D.双侧
3、瞳孔大小多变E.尿崩8.下列慢性颅内压增高所引起头颅 x线改变，错误的是（分数：2.00）A.脑回压迹增多加深B.颅缝增宽C.蛛网膜粒压迹扩大增深D.枕骨大孔扩大E.蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收9.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是（分数：2.00）A.鼻饲大剂量吡啶斯的明和人工辅助呼吸B.肌注新斯的明和人工辅助呼吸C.静脉注射腾喜龙和人工辅助呼吸D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸E.人工辅助呼吸10.腰椎穿刺的禁忌情况是（分数：2.00）A.高热B.Kerning征阳性C.Babinski征阳性D.癫痫发作后E.休克11.急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是（分数：
4、2.00）A.抗凝B.早期溶栓C.扩张脑血管D.降解纤维蛋白原E.稀释血液12.急性严重的锥体束损害的断联休克表现为（分数：2.00）A.痉挛性瘫，腱反射消失B.痉挛性瘫，腱反射亢进C.弛缓性瘫，腱反射亢进D.弛缓性瘫，腱反射消失E.完全性瘫，腱反射存在13.下列有关精神检查的叙述中，正确的是（分数：2.00）A.纵向了解病人症状演变的过程B.检查病人当时的精神状态C.无自知力的精神病人在精神检查中所言均不可信D.精神检查时可与病人辩论其症状E.检查最好采用一问一答形式14.下列哪项不是癔症转换症状（分数：2.00）A.癔症性遗忘B.癔症性失明C.癔症性瘫痪D.癔症性失音E.癔症性抽搐15.甲
5、减的精神症状很少表现为（分数：2.00）A.情感平淡B.情绪低落C.精神运动性抑制D.精神运动性不安E.幻觉妄想二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)16.女，18 岁。近 1年来认为自己过胖，每日专注于自己的体重、体型，严格限制每日饮食，偶有贪食情况，但饱餐之后，立即自行呕吐，或服泻剂，先出现畏寒，体温偏低，月经停止，比标准体重减轻25，经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病史，最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能不全B.癌症C.结核症D.神经性厌食症E.神经性贪食症17.建筑工人不慎坠楼，腰部剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。现场搬运的正确方法是（分数：2.00）A
6、.平托或滚动法B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法E.背驮法18.建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。经 X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折并脊髓损伤，为进一步明确骨折片向椎管内的移动情况，下列哪项检查是最有价值的（分数：2.00）A.MRIB.CTC.ECTD.脊髓造影E.X线断层摄影19.建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.抗生素B.止痛剂C.甘露醇与大剂量糖皮质激素D.防止褥疮E.留置尿管三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)25岁农村妇女，与邻居口角，
7、被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未清醒。（分数：6.00）(1).下列检查项目中最急需的是（分数：2.00）A.神经系统检查B.脑 CTC.脑脊液D.EEGE.ECG(2).检查结果未见异常，此时应做的处理是（分数：2.00）A.持续低流量给氧B.输液支持C.心电监护D.暗示治疗E.电抽搐治疗(3).经初步处理后，患者已清醒，下一步最宜采取的治疗是（分数：2.00）A.生物反馈治疗B.物理治疗C.药物治疗D.针灸治疗E.心理治疗女，85 岁。20 年来反复发作，右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁
8、触摸诱发疼痛。今年已痛 10月未缓解，诊断为三叉神经痛。（分数：6.00）(1).若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是（分数：2.00）A.右角膜反射和右面部痛温觉减退B.右面部分离性感觉障碍C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常D.右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力(2).选用卡马西平止痛的有效率约为（分数：2.00）A.40B.50C.60D.70E.80(3).若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为（分数：2.00）A.三叉神经显微血管减压B.射频热凝术C.三叉神经切断D.三叉神经脊髓束切断E.枕下开颅三叉神经减压男，25 岁，间断
9、左耳流脓 5个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温 38左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。3h 前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征(+)。（分数：6.00）(1).紧急处理措施首先是（分数：2.00）A.止吐B.抗感染C.静脉输入甘露醇D.静脉输入抗癫痫药物E.静脉输入地塞米松(2).应尽快采取的检查项目是（分数：2.00）A.腰椎穿刺术B.血培养C.脑电图D.头颅 X线平片E.头颅 CT(3).最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.自发性颅内出血B.脑栓塞C.脑脓肿继发脑疝D.脑肿瘤E.急性
10、梗阻性脑积水四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，18 岁学生。不出门，怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿意出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。（分数：4.00）(1).该患者的精神症状中不存在（分数：2.00）A.关系妄想B.物理影响妄想C.非血统妄想D.被控制妄想E.非幻觉性知觉障碍(2).如给予药物治疗，下列不属于抗精神病药的是（分数：2.00）A.氟哌啶醇B.氟奋乃静C.氟西汀D.氯氮平
11、E.三氟拉嗪临床执业医师（精神神经系统）-试卷 25答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.不属于第二代抗精神病药的是（分数：2.00）A.奎地平B.利培酮C.奥氮平D.氯氮平E.舒必利 解析：解析：利培酮是第二代抗精神病药物，除能够拮抗中枢神经系统多巴胺 2(D 2 )受体外，还同时具有拮抗中枢 5一羟色胺(S 2 )受体的作用，副作用相对较少，对精神分裂症阴阳性症状均有效。按药理作用分为四类：5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂，如利培酮、齐哌西酮；多受体作用药，如氯氮平、奥氮平、喹硫平、左替平；选择性 D 2 D 3 受体拮抗剂，如氨
12、磺必利、瑞莫必利；D 2 、5-HT 1A 受体部分激动剂和 5一 HT 2A 受体拮抗剂，如阿哌普唑。2.请患者说明斧头和锯子的共同点与不同之处，主要是检查患者的（分数：2.00）A.记忆力B.思维的判断能力C.思维的抽象概括能力 D.思维的理解力E.学习能力解析：3.对躯体疾病所致谵妄状态的处理，不正确的方法是（分数：2.00）A.积极治疗原发疾病B.精神症状对症处理C.加强护理与支持治疗D.环境干预，越安静越好 E.告知家属相关知识，消除紧张情绪解析：解析：对躯体疾病所致谵妄状态的处理包括积极治疗原发疾病；精神症状对症处理；加强护理与支持治疗；告知家属相关知识，消除紧张情绪。4.有关对阿
13、尔茨海默病的描述，不正确的是（分数：2.00）A.有记忆障碍和全面的智能减退B.是老年期痴呆中最主要疾病之一C.早期可出现人格改变D.早期可出现幻觉妄想E.Hachinski缺血评分量表6 分 解析：解析：阿尔茨海默病(AD)是一组原因未名的原发性退行性脑变性疾病，多发生在老年期。潜隐起病，病程缓慢且不可逆，以痴呆为主要临床表现，是老年期痴呆中最常见的疾病。AD 的临床表现主要有几个方面：人格改变；记忆障碍和智能障碍；精神病性症状；伴随的神经系统症状；Hachinski 缺血评分量表低于 4分。5.诊断抑郁症的首要症状是（分数：2.00）A.精力明显减退、疲乏B.思维困难、联想缓慢C.情绪低落
14、、兴趣下降 D.自卑、自责、自杀观念E.失眠、早醒、体重减轻解析：解析：情绪低落、兴趣下降是诊断抑郁症的首要症状。6.脊髓半横断(Brown-Seguard)综合征常见于（分数：2.00）A.Guillam-Barre综合征B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外肿瘤 E.脊髓空洞症解析：解析：脊髓半横断(Brown-Seguard)综合征常见于脊髓髓外肿瘤。7.枕骨大孔疝的临床表现不包括（分数：2.00）A.昏迷B.呕吐C.颈项强直D.双侧瞳孔大小多变E.尿崩 解析：解析：枕骨大孔疝的临床表现为剧烈的头痛和呕吐等严重颅内压增高症状，颈部强直和疼痛、强迫头位和某些生命体征的变化，突然出现
15、的呼吸骤停，意识障碍发生在呼吸骤停之后。8.下列慢性颅内压增高所引起头颅 x线改变，错误的是（分数：2.00）A.脑回压迹增多加深 B.颅缝增宽C.蛛网膜粒压迹扩大增深D.枕骨大孔扩大E.蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收解析：9.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是（分数：2.00）A.鼻饲大剂量吡啶斯的明和人工辅助呼吸B.肌注新斯的明和人工辅助呼吸C.静脉注射腾喜龙和人工辅助呼吸D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸E.人工辅助呼吸 解析：解析：重症肌无力反拗危象的发病是因为抗胆碱酯酶药突然失效，此时药物治疗已经没有疗效，只能靠人工辅助呼吸。10.腰椎穿刺的禁忌情况是（分数：2.00）A
16、.高热B.Kerning征阳性C.Babinski征阳性D.癫痫发作后E.休克 解析：解析：腰椎穿刺的禁忌包括：明显高颅压者；后颅凹占位性病变；高颈位脊髓压迫性病变；休克、心衰呼衰者；穿刺部位皮肤感染者；开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。11.急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是（分数：2.00）A.抗凝B.早期溶栓C.扩张脑血管D.降解纤维蛋白原E.稀释血液 解析：解析：急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是稀释血液，同时还有补充血容量的作用。12.急性严重的锥体束损害的断联休克表现为（分数：2.00）A.痉挛性瘫，腱反射消失B.痉挛性瘫，腱反射亢进 C.弛缓性瘫，腱反射亢
17、进D.弛缓性瘫，腱反射消失E.完全性瘫，腱反射存在解析：13.下列有关精神检查的叙述中，正确的是（分数：2.00）A.纵向了解病人症状演变的过程 B.检查病人当时的精神状态C.无自知力的精神病人在精神检查中所言均不可信D.精神检查时可与病人辩论其症状E.检查最好采用一问一答形式解析：解析：精神检查时应该纵向了解病人症状演变的过程。14.下列哪项不是癔症转换症状（分数：2.00）A.癔症性遗忘 B.癔症性失明C.癔症性瘫痪D.癔症性失音E.癔症性抽搐解析：解析：癔症转换症状包括：癔症性失明、癔症性瘫痪、癔症性失音、癔症性抽搐。15.甲减的精神症状很少表现为（分数：2.00）A.情感平淡B.情绪低
18、落C.精神运动性抑制D.精神运动性不安 E.幻觉妄想解析：解析：甲减的精神神经症状：记忆力、理解力、计算力、听力、智力均减退，严重时痴呆。可出现幻听、幻视、猜疑妄想、惊厥、昏睡、共济失调、步态不稳。二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)16.女，18 岁。近 1年来认为自己过胖，每日专注于自己的体重、体型，严格限制每日饮食，偶有贪食情况，但饱餐之后，立即自行呕吐，或服泻剂，先出现畏寒，体温偏低，月经停止，比标准体重减轻25，经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病史，最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能不全B.癌症C.结核症D.神经性厌食症 E.神经性贪食症解析：17.建筑工人不
19、慎坠楼，腰部剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。现场搬运的正确方法是（分数：2.00）A.平托或滚动法 B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法E.背驮法解析：18.建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。经 X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折并脊髓损伤，为进一步明确骨折片向椎管内的移动情况，下列哪项检查是最有价值的（分数：2.00）A.MRIB.CT C.ECTD.脊髓造影E.X线断层摄影解析：19.建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.抗生素B.止痛剂C.甘露醇与大剂量糖皮
20、质激素 D.防止褥疮E.留置尿管解析：解析：脊柱受伤的搬运方式采用双人平托或滚动法，使脊柱处于平直状态。感觉、运动和自主神经功能都受损，表明脊髓受损，题目已经行 X线平片检查，进一步检查骨折片向椎管内的移动情况应采用CT，若检查脊髓受压情况，可以选择 MRI。急性脊髓损伤应该脱水，激素可以减轻外伤引起的组织水肿和炎症反应。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)25岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未清醒。（分数：6.00）(1).下列检查项目中最急需的是（
21、分数：2.00）A.神经系统检查B.脑 CT C.脑脊液D.EEGE.ECG解析：解析：注意排除外伤后的脑出血等情况。(2).检查结果未见异常，此时应做的处理是（分数：2.00）A.持续低流量给氧B.输液支持C.心电监护D.暗示治疗 E.电抽搐治疗解析：解析：无器质性病变时，应注意心因性疾病。(3).经初步处理后，患者已清醒，下一步最宜采取的治疗是（分数：2.00）A.生物反馈治疗B.物理治疗C.药物治疗D.针灸治疗E.心理治疗 解析：解析：该患者经初步处理后清醒，可以排除外伤后脑出血等情况，心理治疗成为首选治疗。女，85 岁。20 年来反复发作，右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今
22、年已痛 10月未缓解，诊断为三叉神经痛。（分数：6.00）(1).若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是（分数：2.00）A.右角膜反射和右面部痛温觉减退B.右面部分离性感觉障碍C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常 D.右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力解析：解析：继发性三叉神经痛角膜反射迟钝，面部痛温觉正常。(2).选用卡马西平止痛的有效率约为（分数：2.00）A.40B.50C.60D.70E.80 解析：解析：卡马西平的止痛有效率国内外为 6090之间，多数为 80，神经病学课本中为7080。(3).若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗
23、方法为（分数：2.00）A.三叉神经显微血管减压B.射频热凝术 C.三叉神经切断D.三叉神经脊髓束切断E.枕下开颅三叉神经减压解析：解析：射频热凝术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维，适用于不宜手术者。男，25 岁，间断左耳流脓 5个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温 38左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。3h 前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征(+)。（分数：6.00）(1).紧急处理措施首先是（分数：2.00）A.止吐B.抗感染C.静脉输入甘露醇 D.静脉输入抗癫痫药物E.静脉
24、输入地塞米松解析：解析：患者为化脓性脑膜炎出现颅内压增高，应首先降低颅内压。(2).应尽快采取的检查项目是（分数：2.00）A.腰椎穿刺术B.血培养C.脑电图D.头颅 X线平片E.头颅 CT 解析：(3).最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.自发性颅内出血B.脑栓塞C.脑脓肿继发脑疝 D.脑肿瘤E.急性梗阻性脑积水解析：解析：根据患者存在中耳炎的病史，此病人很可能是并发颅内感染。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，18 岁学生。不出门，怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿意出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。（分数：4.00）(1).该患者的精神症状中不存在（分数：2.00）A.关系妄想B.物理影响妄想C.非血统妄想D.被控制妄想 E.非幻觉性知觉障碍解析：(2).如给予药物治疗，下列不属于抗精神病药的是（分数：2.00）A.氟哌啶醇B.氟奋乃静C.氟西汀 D.氯氮平E.三氟拉嗪解析：
