1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 27及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男，71 岁，2 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.帕金森病B.扭转痉挛C.阿尔茨海默(Alzheimer)病D.肝豆状核变性E.脑动脉硬化(2).选择最适当的治疗药物是（分数：2.00）A.安坦B.复方左旋多巴C.丙炔苯丙胺D.溴隐亭E.维生素 E(3).选用上述治疗的目的是（分数：2.00）A.治
2、愈疾病B.阻止疾病的进行C.改善症状D.预防并发症E.增强体质女性，25 岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物。（分数：4.00）(1).该病人应考虑疾病是（分数：2.00）A.精神分裂症B.抑郁症C.药物依赖D.心因性精神障碍E.癔症(2).该患者目前处于（分数：2.00）A.强迫状态B.心理依赖状态C.妄想状态D.意识障碍状态E.焦虑状态二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.男，78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留
3、置鼻饲。四肢肌力 0级，腱反射亢进，双侧 Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在（分数：2.00）A.中脑B.脑桥基底部C.内囊后肢D.丘脑底部E.基底节区2.女性，35 岁。5 个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力度伴膝、踝反射亢进，Babinski 征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为（分数：2.00）A.髓内肿瘤B.髓外肿瘤C.脊髓炎D.脊柱转移癌E.脊柱结核3.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑（分数：2.00）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝
4、骨折D.左颞骨骨折E.脑震荡4.54岁女性，脑动脉硬化症病史 3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断（分数：2.00）A.左侧大脑前动脉血栓形成B.右侧颈内动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成D.右侧小脑后下动脉血栓形成E.左侧小脑后下动脉血栓形成5.9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作E.不能分类的癫痫发作6.男，28 岁，
5、以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是（分数：2.00）A.错觉B.幻觉C.感知综合障碍D.原发性妄想E.继发性妄想7.26岁，女性，病人称“有时眼前看到彩色光圈和几何图形。耳朵能听到一个乐团演奏肖邦的交响乐”，此症状是（分数：2.00）A.心因性幻觉B.真性幻觉C.假性幻觉D.幻视E.幻听8.女，23 岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死 2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约 4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断是（分数：2.00）A.恐怖症
6、B.精神分裂症C.癔症D.强迫症E.焦虑症三、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)9.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在（分数：2.00）A.小脑蚓部B.右侧小脑半球C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核10.格林巴利综合征最危险的症状是（分数：2.00）A.吞咽困难B.呼吸肌麻痹C.肺部感染D.心力衰竭E.深静脉血栓形成11.外伤性颅内血肿的主要致命因素是（分数：2.00）A.急性脑受压所致脑疝B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下腔出血12.高血压病脑出血时，最常
7、见的出血部位是（分数：2.00）A.小脑齿状核B.小脑皮质C.桥脑D.基底节E.延脑13.颅内压增高的三大主征是（分数：2.00）A.头痛、视力下降、恶心B.头痛、偏瘫、抽搐C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿14.下列不属于枕骨大孔疝的常见症状的是（分数：2.00）A.剧烈头痛、呕吐B.项强C.早期出现一侧瞳孔散大D.意识障碍E.呼吸骤停发生早15.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有（分数：2.00）A.搏动性头痛B.恶心、口区吐C.畏光、畏声D.神经系统检查无异常E.1040 分钟先兆症状16.诊断癫痫通常主要依靠（分数：
8、2.00）A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑 CTD.临床表现E.脑脊液检查17.周期性麻痹的补钾盐方式应首选（分数：2.00）A.口服氯化钾B.静脉滴注葡萄糖加氯化钾C.静脉滴注氯化钠加氯化钾D.静脉滴注氯化钾E.静脉滴注林格液18.关于妄想，下列说法正确的是（分数：2.00）A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念19.不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是（分数：2.00）A.幻视B.错觉C.注意涣散D.意识清晰E.定向障碍20.治疗躁狂发作首选治疗药物为（分数：2.00
9、）A.地西泮B.氯氮平C.锂盐D.利培酮E.奥氮平21.关于焦虑症状，正确的说法是（分数：2.00）A.急性焦虑发作是面临现实危险时的恐惧反应B.广泛性焦虑是长期处于不利环境所致的情绪状态C.焦虑症状完全是病理性的D.焦虑症状主要是一种超出平常的不安全体验E.只有无任何诱因所导致的焦虑才是病理性焦虑22.明显与心理因素相关的躯体疾病是（分数：2.00）A.癔病B.反应性精神病C.疑病性神经症D.疼痛E.心身疾病临床执业医师（精神神经系统）-试卷 27答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男，71 岁，2 年来无诱因逐渐出现行动缓慢
10、，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.帕金森病 B.扭转痉挛C.阿尔茨海默(Alzheimer)病D.肝豆状核变性E.脑动脉硬化解析：(2).选择最适当的治疗药物是（分数：2.00）A.安坦B.复方左旋多巴 C.丙炔苯丙胺D.溴隐亭E.维生素 E解析：(3).选用上述治疗的目的是（分数：2.00）A.治愈疾病B.阻止疾病的进行C.改善症状 D.预防并发症E.增强体质解析：解析：患者为老年男性，出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和感觉障碍，无锥
11、体束损害征，帕金森病诊断明确；帕金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏障，用于替代治疗为首选。女性，25 岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物。（分数：4.00）(1).该病人应考虑疾病是（分数：2.00）A.精神分裂症B.抑郁症C.药物依赖 D.心因性精神障碍E.癔症解析：(2).该患者目前处于（分数：2.00）A.强迫状态B.心理依赖状态 C.妄想状态D.意识障碍状态E.焦虑状态解析：解析：患者出现的为药物依赖表现，躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依
12、赖又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.男，78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力 0级，腱反射亢进，双侧 Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在（分数：2.00）A.中脑B.脑桥基底部 C.内囊后肢D.丘脑底部E.基底节区解析：解析：双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，腱反射亢进，提示脑桥基底部梗死。2.女性，35 岁。5 个月来间歇性胸背剧痛。
13、体检：右侧下肢肌力度伴膝、踝反射亢进，Babinski 征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为（分数：2.00）A.髓内肿瘤B.髓外肿瘤 C.脊髓炎D.脊柱转移癌E.脊柱结核解析：解析：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸 6下痛温觉消失，胸段 MRI结果示髓外肿瘤的影像特点。3.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑（分数：2.00）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折D.左颞骨骨折E.脑震荡解析：解析：根
14、据患者在受伤后出现耳漏可诊断颅脑中窝发生骨折。4.54岁女性，脑动脉硬化症病史 3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断（分数：2.00）A.左侧大脑前动脉血栓形成B.右侧颈内动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成D.右侧小脑后下动脉血栓形成E.左侧小脑后下动脉血栓形成 解析：解析：颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或 Homer征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象
15、障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。5.9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作 E.不能分类的癫痫发作解析：解析：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。6.男，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是（分数：2.00）A.错觉B.幻觉C.感知综合障碍D.原发性妄想 E.继发性妄想解析：7.26岁，
16、女性，病人称“有时眼前看到彩色光圈和几何图形。耳朵能听到一个乐团演奏肖邦的交响乐”，此症状是（分数：2.00）A.心因性幻觉B.真性幻觉 C.假性幻觉D.幻视E.幻听解析：解析：真性幻觉又称完全性幻觉、知觉性幻觉。系指患者体验为经由感官所感知到的实际不存在的、来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患者坚信不疑，伴有相应的思维、情感和意志行为反应。可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。8.女，23 岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死 2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约 4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性
17、体征。最可能诊断是（分数：2.00）A.恐怖症B.精神分裂症C.癔症 D.强迫症E.焦虑症解析：解析：癔症诊断要点： (1)发病者多为 1640 岁的青壮年，多见于年轻女性。 (2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。 (3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。 (4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。 (5)体格检查和化验检查常无异常发现。 (6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。三、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)9.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动
18、作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在（分数：2.00）A.小脑蚓部B.右侧小脑半球 C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核解析：解析：小脑半球分为前叶、后叶。小脑前叶及后叶的蚓锥，占据小脑蚓部的大部分，接受脊髓小脑束来的本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势。小脑体的外侧部在进化中出现最晚，构成新小脑，小脑半球损害主要为新小脑受损，患者的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上、下肢共济运动不协调。指鼻试验及跟膝胫试验不稳准。10.格林巴利综合征最危险的症状是（分数：2.00）A.吞咽困难B.呼吸肌麻痹 C.肺部感染D.心力衰竭E.深静脉血栓形成解析：
19、11.外伤性颅内血肿的主要致命因素是（分数：2.00）A.急性脑受压所致脑疝 B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下腔出血解析：解析：外伤性颅内血肿的主要致命因素是急性脑受压所致脑疝。12.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是（分数：2.00）A.小脑齿状核B.小脑皮质C.桥脑D.基底节 E.延脑解析：解析：基底节出血最常见。13.颅内压增高的三大主征是（分数：2.00）A.头痛、视力下降、恶心B.头痛、偏瘫、抽搐C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 解析：14.下列不属于枕骨大孔疝的常见症状的是（分数：2.00
20、）A.剧烈头痛、呕吐B.项强C.早期出现一侧瞳孔散大 D.意识障碍E.呼吸骤停发生早解析：解析：枕骨大孔疝瞳孔改变常为对称性。小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。15.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有（分数：2.00）A.搏动性头痛B.恶心、口区吐C.畏光、畏声D.神经系统检查无异常E.1040 分钟先兆症状 解析：解析：典型偏头痛有 1040 分钟先兆症状。16.诊断癫痫通常主要依靠（分数：2.00）A.脑电图检查 B.神经系统体检C.脑 CTD.临床表现E.脑脊液检查解析：解析：癫痫诊断依据为：病史和临床表现；脑电图；排除其他发作性疾病，如癔病、晕厥、TIA
21、、发作性低血糖等；诊断性治疗。17.周期性麻痹的补钾盐方式应首选（分数：2.00）A.口服氯化钾 B.静脉滴注葡萄糖加氯化钾C.静脉滴注氯化钠加氯化钾D.静脉滴注氯化钾E.静脉滴注林格液解析：解析：口服氯化钾是首选的周期性麻痹的补钾盐方式。18.关于妄想，下列说法正确的是（分数：2.00）A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念解析：解析：妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念。19.不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是（分数：2.00）A.幻视B.错觉C.注意涣散D.意识清晰 E.定向障碍解析：解析：以记忆为主。20.治疗躁狂发作首选治疗药物为（分数：2.00）A.地西泮B.氯氮平C.锂盐 D.利培酮E.奥氮平解析：21.关于焦虑症状，正确的说法是（分数：2.00）A.急性焦虑发作是面临现实危险时的恐惧反应B.广泛性焦虑是长期处于不利环境所致的情绪状态C.焦虑症状完全是病理性的D.焦虑症状主要是一种超出平常的不安全体验 E.只有无任何诱因所导致的焦虑才是病理性焦虑解析：22.明显与心理因素相关的躯体疾病是（分数：2.00）A.癔病B.反应性精神病C.疑病性神经症D.疼痛E.心身疾病 解析：
