1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 28及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。（分数：6.00）(1).首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫E.脑栓塞(2).应进一步做的检查是（分数：2.00）A.头颅 X线片B.脑电图C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅超声多普勒(3).治疗的首选药物是（分数：2.00）A.降颅压B.溶栓治疗C.止血药D.扩血管药E.抗癫痫药男性，18 岁学生，不出门怕
2、见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。（分数：4.00）(1).该患者的精神症状中不存在（分数：2.00）A.关系妄想B.物理影响妄想C.非血统妄想D.被控制妄想E.非幻觉性知觉障碍(2).如给予药物治疗，下列不属抗精神病药的是（分数：2.00）A.氟哌啶醇B.氟奋乃静C.氟西汀D.氯氮平E.三氟拉嗪二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.男，18 岁，左下肢跛行 15年
3、。查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为（分数：2.00）A.0级B.1级C.2级D.3级E.5级2.女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 8010 6 L(80 个mm，)，淋巴细胞占 80，蛋白轻度增高，最可能的诊断为（分数：2.00）A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿3.患儿 5岁，阵发性头痛 3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（分数：2.00
4、）A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝4.患者右下肢无力 3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征(+)，右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为（分数：2.00）A.胸髓 3水平横贯损害B.右侧胸髓 3水平半侧损害C.左侧胸髓 3水平半侧损害D.右侧胸髓 3水平后索损害E.左侧胸髓 3水平后索损害5.病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于（分数：2.00）A.思维联想障碍B.思维逻辑障碍C.内脏幻觉D.妄想E.人格解体6.男，18 岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换
5、衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是（分数：2.00）A.人格障碍B.精神分裂症C.抑郁症D.恐怖症E.创伤后应激障碍7.女，55 岁，近 1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经衰弱B.焦虑症C.抑郁症D.疑病症E.癔症8.女性，19 岁，学生。近 1年来经常脑内反复思考问题。如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经衰弱B.焦虑症C.癔症D.强迫症E.精神分裂三、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)9.锥体束病
6、损时肌张力改变为（分数：2.00）A.痉挛性折刀样肌张力增高B.强直性铅管样肌张力增高C.强直性齿轮样肌张力增高D.肌张力减低E.去脑强直或去皮层强直10.男，26 岁。感冒 2周后出现双下肢近端无力。查体：双上肢肌力 3级，双下肢肌力 3级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。其原因最可能是（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.周期性麻痹D.急性肌炎E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病11.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在（分数：2.00）A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内12.短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完
7、全恢复最长应在（分数：2.00）A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内13.颅内肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.转移瘤B.脑膜瘤C.神经上皮性肿瘤D.垂体腺瘤E.胆脂瘤14.处理颅内压增高，哪一项是错误的（分数：2.00）A.频繁呕吐时宜禁食B.限制输液量及速度C.便秘 4天以上给予高位、高压灌肠D.静点地塞米松E.早期行病因治疗15.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是（分数：2.00）A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射16.帕金森病患者的典型震颤是（分数：2.00）A.静止性震颤B.意
8、向性震颤C.姿态性震颤D.扑翼样震颤E.动作性震颤17.偏头痛最常见的类型是（分数：2.00）A.典型偏头痛B.群集性头痛C.普通偏头痛D.眼肌瘫痪型偏头痛E.基底动脉型偏头痛18.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每 12 分钟注射速度最多不应大于（分数：2.00）A.10 mgB.20 mgC.50 mgD.70 mgE.100 mg19.思维形式障碍不包括（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言D.思维中断E.思维化声20.谵妄时最多见的幻觉是（分数：2.00）A.听幻觉B.视幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉21.不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是（分
9、数：2.00）A.早期人格是否保持良好B.病程是否呈波动性C.痴呆的严重程度D.Hachinski量表评分E.是否有高血压史22.关于神经症，正确的叙述是（分数：2.00）A.多数伴有人格障碍B.多在强烈心理刺激下发病C.症状的特异性较差D.起病一般较急E.患者的社会功能不受影响23.患者于地震后突发精神行为异常(地震灾难中患者家属全部遇难)，常伴灾难场景重现，应首先考虑（分数：2.00）A.适应障碍B.创伤后应激障碍C.急性应激障碍D.焦虑症E.假性痴呆24.神经性厌食患者临床表现不包括（分数：2.00）A.多见于青少年女性B.有意节制饮食C.体重常无明显变化D.其核心症状是对“肥胖”的恐惧
10、和形体的过分关注E.可有主动诱发呕吐表现临床执业医师（精神神经系统）-试卷 28答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。（分数：6.00）(1).首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫 E.脑栓塞解析：(2).应进一步做的检查是（分数：2.00）A.头颅 X线片B.脑电图 C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅超声多普勒解析：(3).治疗的首选药物是（分数：2.00）A.降颅压B.溶栓治疗C.止血
11、药D.扩血管药E.抗癫痫药 解析：解析：癫痫全身性发作以全身抽搐及意识丧失为特征。患者跌倒、意识丧失，在 1020 秒全身骨骼肌强直性抽搐后，进入持续 1/21 分钟的阵挛期，表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大等病征，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间歇意识持续不清时，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水及酸中毒。临床表现与脑电图可明确癫痫发作类型。男性，18 岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照
12、镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。（分数：4.00）(1).该患者的精神症状中不存在（分数：2.00）A.关系妄想B.物理影响妄想C.非血统妄想D.被控制妄想 E.非幻觉性知觉障碍解析：(2).如给予药物治疗，下列不属抗精神病药的是（分数：2.00）A.氟哌啶醇B.氟奋乃静C.氟西汀 D.氯氮平E.三氟拉嗪解析：解析：抗精神病药物：吩噻嗪类氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等。丁酰苯类氟哌啶醇、五氟利多等。二苯氧氮平类氯氮平。苯酰胺类
13、舒必利。硫杂蒽类泰尔登(氯普噻吨)、三氟噻吨、氯噻吨等。长效制剂：口服长效制剂为五氟利多；注射用长效制剂有氟奋乃等。氟西汀是常用的抗抑郁药物。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.男，18 岁，左下肢跛行 15年。查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为（分数：2.00）A.0级B.1级 C.2级D.3级E.5级解析：解析：解析肌力分 6级。0 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪；1 级：肌稍有收缩，无关节活动；2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3 级：肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4 级：有抗重力和抗阻力的收缩但达不到正常标准；5 级：对抗
14、阻力正常。2.女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 8010 6 L(80 个mm，)，淋巴细胞占 80，蛋白轻度增高，最可能的诊断为（分数：2.00）A.脊髓出血B.急性脊髓炎 C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿解析：解析：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞 8010 6 L(80 个mm 3 )，淋巴细胞占 80，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。3.患儿 5岁，阵发性头痛 3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志
15、清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（分数：2.00）A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝 E.小脑幕切迹疝解析：解析：患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。4.患者右下肢无力 3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征(+)，右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为（分数：2.00）A.胸髓 3水平横贯损害B.右侧胸髓 3水平半侧损害C.左侧胸髓 3水平半侧损害D.右侧胸髓 3水平后索损害 E.左侧胸髓 3水平后索损害解析：解析：右侧胸髓 3水平后索损害，后索内侧为薄束，
16、是来自躯体下部(腰骶)纤维，外侧为楔束，是来自躯体上部(颈胸)纤维脊髓，出现同侧损伤平面下的功能障碍，对侧平面上部分障碍，伴肢体麻木障碍。5.病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于（分数：2.00）A.思维联想障碍B.思维逻辑障碍C.内脏幻觉D.妄想 E.人格解体解析：解析：妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念。6.男，18 岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是（分数：2.00）A.人格障碍B.精神分裂症 C.抑郁症D.恐怖症E.创伤后应激障碍解析：解析：精神分裂症主要症状： (1)思维联
17、想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维，即病人的言语或书写中，语句在文法结构虽然无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义。 思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松弛。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使人感到与病人接触困难，称联想松弛。 思维障碍的另一种形式，是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义，称象征性思维。有时病人创造
18、新词，把两个或几个无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋予特殊的意义，即所谓词语新作。 (2)情感障碍：情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸(情感倒错)。或对某一事物产生对立的矛盾情感。 (3)意志行为障碍：在情感淡漠的同时，病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动低下。有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体(意向倒错)。病人可对一事物产生对立的意向(矛盾意向)。病人顽固拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼(违拗)
19、。或相反，有时病人机械地执行外界任何要求(被动服从)，任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿抬高，病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动(蜡样屈曲)，或机械地重复周围人的言语或行为(模仿语言、模仿动作)。有时可出现一些突然的、无目的性的冲动动作：如一连几天卧床不动的病人，突然从床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。行为动作不受自己意愿的支配，是具有特征性的症状。 上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性。 患者主要表现为情感障碍和意指行为障碍，
20、属精神分裂症特征性的表现。7.女，55 岁，近 1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经衰弱B.焦虑症C.抑郁症 D.疑病症E.癔症解析：解析：抑郁症的典型表现。8.女性，19 岁，学生。近 1年来经常脑内反复思考问题。如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经衰弱B.焦虑症C.癔症D.强迫症 E.精神分裂解析：解析：强迫症(OCD)属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存
21、，一些毫无意义甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。三、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)9.锥体束病损时肌张力改变为（分数：2.00）A.痉挛性折刀样肌张力增高 B.强直性铅管样肌张力增高C.强直性齿轮样肌张力增高D.肌张力减低E.去脑强直或去皮层强直解析：解析：痉挛性折刀样肌张力增高：锥体束受损。 强直性铅管样肌张力增高：锥体外束受损。 强直性齿轮样肌张力增高：锥体外束受损伴有震颤。10.男，26 岁。感冒 2周后出现双下
22、肢近端无力。查体：双上肢肌力 3级，双下肢肌力 3级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。其原因最可能是（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.周期性麻痹D.急性肌炎E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 解析：解析：手套袜子样痛觉减退考虑为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。11.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在（分数：2.00）A.8小时内B.12小时内C.24小时内 D.48小时内E.72小时内解析：12.短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（分数：2.00）A.6小时内B.12小时内C.24小时内 D.48小时内E.72小时内解析：解析
23、：TIA 由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数钟至1小时，症状在 24小时内完全恢复，可反复发作。13.颅内肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.转移瘤B.脑膜瘤C.神经上皮性肿瘤 D.垂体腺瘤E.胆脂瘤解析：解析：神经上皮性肿瘤是颅内肿瘤中最多见的。14.处理颅内压增高，哪一项是错误的（分数：2.00）A.频繁呕吐时宜禁食B.限制输液量及速度C.便秘 4天以上给予高位、高压灌肠 D.静点地塞米松E.早期行病因治疗解析：解析：频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎；补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因
24、明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。15.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是（分数：2.00）A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大 D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射解析：16.帕金森病患者的典型震颤是（分数：2.00）A.静止性震颤 B.意向性震颤C.姿态性震颤D.扑翼样震颤E.动作性震颤解析：解析：静止性震颤是帕金森病患者的典型震颤。17.偏头痛最常见的类型是（分数：2.00）A.典型偏头痛B.群集性头痛C.普通偏头痛 D.眼肌瘫痪型偏头痛E.基底动脉型偏头痛解析：解析：偏头痛
25、最常见的类型是普通偏头痛。18.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每 12 分钟注射速度最多不应大于（分数：2.00）A.10 mgB.20 mgC.50 mg D.70 mgE.100 mg解析：19.思维形式障碍不包括（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言 D.思维中断E.思维化声解析：解析：思维形式障碍包括：(1)思维奔逸；(2)思维迟缓；(3)思维贫乏；(4)思维破裂；(5)思维散漫；(6)思维中断；(7)思维不连贯；(8)病理性赘述；(9)思维插入；(10)思维化声；(11)思维扩散；(12)象征性思维；(13)语词新作；(14)逻辑倒错性思维。20.谵妄时最
26、多见的幻觉是（分数：2.00）A.听幻觉B.视幻觉 C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉解析：解析：谵妄最多见的幻觉是视幻觉。21.不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是（分数：2.00）A.早期人格是否保持良好B.病程是否呈波动性C.痴呆的严重程度 D.Hachinski量表评分E.是否有高血压史解析：解析：其余四项均是鉴别标准。22.关于神经症，正确的叙述是（分数：2.00）A.多数伴有人格障碍B.多在强烈心理刺激下发病C.症状的特异性较差 D.起病一般较急E.患者的社会功能不受影响解析：解析：神经症的特异性较差。23.患者于地震后突发精神行为异常(地震灾难中患者家属全部遇难)，常伴灾难场景重现，应首先考虑（分数：2.00）A.适应障碍B.创伤后应激障碍 C.急性应激障碍D.焦虑症E.假性痴呆解析：解析：创伤后应激障碍(PTSD)是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD 的发病率报道不一，女性比男性更易发展为 PTSD。24.神经性厌食患者临床表现不包括（分数：2.00）A.多见于青少年女性B.有意节制饮食C.体重常无明显变化 D.其核心症状是对“肥胖”的恐惧和形体的过分关注E.可有主动诱发呕吐表现解析：解析：体重常有明显变化。
