1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 3及答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.短暂性脑缺血发作，下列哪项是不符合的（分数：2.00）A.发作突然B.症状，体征持续超过 24小时，但在 23 周内完全恢复，不留后遗症C.常反复发作D.每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区E.持续时间通常在数分钟或十余分钟2.典型的帕金森病三个最主要临床特征是（分数：2.00）A.震颤，肌张力增高，面具脸B.震颤，肌张力增高，搓丸样动作C.肌张力增高，运动减少，慌张步态D.震颤，运动减少，写字过小症E.以上均不是3.BrownSequard综合征最常
2、见于（分数：2.00）A.Guillain-Barre综合征B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外硬膜内肿瘤E.脊髓空洞症4.脊髓休克现象发生时，下列哪项不应出现（分数：2.00）A.截瘫B.损伤平面以下感觉缺失C.腱反射亢进D.病理征阴性E.排尿、排便障碍5.下列何种检查所见不属于小脑病变时的体征（分数：2.00）A.指鼻试验不准B.轮替运动不灵活C.睁眼站立稳，闭眼时不稳D.跟膝胫试验不准E.辨距不良6.抗癫痫药物治疗的原则是（分数：2.00）A.大量，突击，静脉用药B.按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种C.按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药D.长期规则用药，禁酒
3、E.大剂量，短期，联合用药7.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.喹诺酮类D.氨基糖苷类E.克林霉素8.男性患者，21 岁，患“感冒”，发热好转 1周后觉下肢麻木无力，两天后双下肢完全性瘫痪伴尿潴留。现已病后两周，病情无好转，仍留置导尿管，其临床表现还应包括下列哪项（分数：2.00）A.双侧周围性面神经麻痹B.手套、袜套样分布的感觉障碍C.胸 5以下各种感觉均消失D.颈 3以下各种感觉均消失E.右半身各种感觉均消失9.双颞侧偏盲，病变部位在（分数：2.00）A.左视放射B.右视觉中枢C.视交叉中部D.右视束E.左视束二、A2 型题(总题数：12
4、，分数：24.00)10.左侧舌咽神经麻痹时，发“啊”音腭垂偏向（分数：2.00）A.左侧B.右侧C.不动D.不受影响E.上方11.下列哪项特征不是苍白球、黑质病变所致（分数：2.00）A.肢体震颤B.双下肢痉挛性瘫痪C.行动迟缓D.肌张力呈铅管样增高E.慌张步态12.下列与周期性瘫痪最无关的情况是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进症B.原发性醛固酮增多症C.胸腺肿瘤D.肌强直E.高血钠症13.短暂性脑缺血发作(TIA)的特点是（分数：2.00）A.有后遗症B.神经系统局灶体征多在 1小时内恢复C.神经系统局灶体征数日至 3周内恢复D.神经系统局灶体征至 3天内恢复E.CT可见陈旧腔隙梗死1
5、4.脊髓病变引起的肢体瘫痪不大可能发生（分数：2.00）A.双下肢痉挛性瘫痪，双上肢弛缓性瘫痪B.双下肢痉挛性瘫痪C.四肢痉挛性瘫痪D.一侧上下肢痉挛性瘫痪E.一侧上肢痉挛性瘫痪15.周期性瘫痪发病时最常见的临床表现为（分数：2.00）A.对称性四肢弛缓性瘫痪B.不对称性四肢弛缓性瘫痪C.四肢弛缓性瘫痪+呼吸肌麻痹D.四肢弛缓性瘫痪+眼外肌麻痹+吞咽肌麻痹E.痛性肌痉挛16.患者女性，36 岁，腹泻后 2周急性起病，出现逐渐加重的四肢瘫痪，查体：四肢肌张力降低，肌力 2级，四肢腱反射减低，排尿、排便能自控，无明显感觉障碍，伴肌压痛。腰椎穿刺脑脊液检查：白细胞数610 6 L，蛋白质 0.9gL
6、，糖 2.9mmolL。氯化物 125mmolL。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.重症肌无力C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓灰质炎E.周期性瘫痪17.Bell现象常见于如下哪种疾病（分数：2.00）A.特发性面神经麻痹B.三叉神经痛C.病毒性脑炎D.急性脊髓炎E.周期性瘫痪18.原发性三叉神经痛患者最常出现（分数：2.00）A.面部痛觉减退B.有疼痛触发点C.角膜反射减弱D.张口下颌偏斜E.咀嚼肌萎缩19.男性，65 岁。因椎-基底动脉系统血栓形成人院，其临床表现中哪项不应出现（分数：2.00）A.交叉性瘫痪B.多个脑神经麻痹C.交叉性感觉障碍D.眩晕E
7、.运动性失语20.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛最重要的鉴别点在于前者（分数：2.00）A.多发生在第 2、3 支B.多见于中老年人C.多发生于女性D.多无神经系统阳性体征E.疼痛呈周期性21.关于特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是（分数：2.00）A.大量的 B族维生素B.适量的皮质类固醇C.理疗D.康复治疗E.卡马西平三、B1 型题(总题数：7，分数：28.00)A、颈髓 4-5 B、颈髓 5-6 C、颈髓 6-7 D、颈髓 7-8 E、颈髓 8-胸髓 l（分数：4.00）(1).肱三头肌反射中枢在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肱二头肌反射中枢在（分数：2.00）A.
8、B.C.D.E.A、四肢痉挛性瘫痪 B、上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪 C、双下肢上运动神经元瘫痪 D、双下肢下运动神经元瘫痪 E、马鞍状感觉障碍及排尿、排便困难（分数：4.00）(1).胸段脊髓受累（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高颈髓受累（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、原发性三叉神经痛 B、蝶腭神经痛 C、特发性面神经麻痹 D、舌咽神经痛 E、继发性三叉神经痛（分数：4.00）(1).患者 56岁，男性，近半年来无明显诱因出现左侧面颊及上颌疼痛，发作性，历时短暂，每次持续数秒钟，讲话、咀嚼动作和刮胡子可诱发，缓解期无任何症状，神经系统查体未发现阳性体征，
9、头颅 MRI未见异常，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).28岁，女性，乘火车旅行，次日晨起发现口角歪斜，左眼不能闭合，左口角流涎，咀嚼时左侧存食，无头晕、头痛及其他不适，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、三又神经痛 B、症状性癫痫 C、偏头痛 D、面神经炎 E、面肌抽搐（分数：4.00）(1).扳机点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Bell征（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、卡马西平 B、D-青霉胺 C、麦角胺制剂 D、溴毗啶斯地明 E、皮质类固醇（分数：4.00）(1).治疗特发性面神经麻痹急性期（分数：2.0
10、0）A.B.C.D.E.(2).治疗原发性三叉神经痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、一侧听觉过敏 B、一侧舌前 23 味觉丧失 C、一侧 Bell征 D、一侧面部针刺觉异常 E、一侧耳郭和外耳道感觉减退，外耳道疱疹（分数：4.00）(1).诊断 Hunt综合征最有意义的体征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).特发性面神经麻痹不应出现的体征（分数：2.00）A.B.C.D.E.A：左额纹、鼻唇沟变浅 B：左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 23 味觉丧失 C：左额纹、鼻唇沟变浅伴有左眼球外展不全 D：左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 23 味觉丧失和听觉过敏 E：左额纹、鼻唇沟变浅
11、伴有同侧舌前 23 味觉丧失、听觉过敏和鼓膜疱疹（分数：4.00）(1).面神经鼓索以下的病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).面神经发出镫骨肌支以下的病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A、脊髓后角 B、脊髓后索 C、脊髓中央前连合 D、脊髓丘脑束 E、神经后根（分数：6.00）(1).一侧肢体节段性痛温觉消失，深感觉保留，病变部位在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).双侧肢体对称性痛温觉消失，深感觉保留，病变部位在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).下肢仅有位置觉障碍，病变部位在（分数：2.00）A.B.C
12、.D.E.A、脑脊液无色，白细胞 510 6 L，蛋白质 0.4/L B、脑脊液黄色，白细胞 5010 6 L，蛋白质20gL C、脑脊液无色，白细胞 10X10 6 L，蛋白质 1g/L D、脑脊液红色，白细胞 50010 6 L，蛋白质 3gL E、脑脊液混浊，白细胞 20010 6 L，蛋白质 1gL 上列脑脊液改变，最应考虑哪种疾病（分数：6.00）(1).脊髓压迫症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性脊髓炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).吉兰巴雷综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（精神神经系统）-试卷 3答案解析(总分：82.00，做
13、题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.短暂性脑缺血发作，下列哪项是不符合的（分数：2.00）A.发作突然B.症状，体征持续超过 24小时，但在 23 周内完全恢复，不留后遗症 C.常反复发作D.每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区E.持续时间通常在数分钟或十余分钟解析：2.典型的帕金森病三个最主要临床特征是（分数：2.00）A.震颤，肌张力增高，面具脸B.震颤，肌张力增高，搓丸样动作C.肌张力增高，运动减少，慌张步态D.震颤，运动减少，写字过小症E.以上均不是 解析：解析：帕金森病三个主要临床特征为静止性震颤、肌强直和运动迟缓。3.BrownSequard综
14、合征最常见于（分数：2.00）A.Guillain-Barre综合征B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外硬膜内肿瘤 E.脊髓空洞症解析：4.脊髓休克现象发生时，下列哪项不应出现（分数：2.00）A.截瘫B.损伤平面以下感觉缺失C.腱反射亢进 D.病理征阴性E.排尿、排便障碍解析：5.下列何种检查所见不属于小脑病变时的体征（分数：2.00）A.指鼻试验不准B.轮替运动不灵活C.睁眼站立稳，闭眼时不稳 D.跟膝胫试验不准E.辨距不良解析：解析：睁眼站立稳，闭眼时不稳提示病变部位在脊髓后索。6.抗癫痫药物治疗的原则是（分数：2.00）A.大量，突击，静脉用药B.按痫性发作的类型选择药物，短
15、期用药，随时改变品种C.按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药 D.长期规则用药，禁酒E.大剂量，短期，联合用药解析：解析：答案 D是对的，但不是最佳选项，因为按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。7.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.喹诺酮类D.氨基糖苷类 E.克林霉素解析：8.男性患者，21 岁，患“感冒”，发热好转 1周后觉下肢麻木无力，两天后双下肢完全性瘫痪伴尿潴留。现已病后两周，病情无好转，仍留置导尿管，其临床表现还应包括下列哪项（分数：2.
16、00）A.双侧周围性面神经麻痹B.手套、袜套样分布的感觉障碍C.胸 5以下各种感觉均消失 D.颈 3以下各种感觉均消失E.右半身各种感觉均消失解析：解析：从病史中可以看出，该患者双下肢运动受损，出现排尿障碍，结合“感冒”病史考虑急性脊髓炎可能性大，至少患者截瘫是没有疑问的，那么结合尿潴留定位脊髓，因此可能存在的感觉障碍只能是传导束性的，若是颈 3以下各种感觉均消失，应出现的是四肢瘫，所以答案只能是 C。9.双颞侧偏盲，病变部位在（分数：2.00）A.左视放射B.右视觉中枢C.视交叉中部 D.右视束E.左视束解析：二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)10.左侧舌咽神经麻痹时，发“啊”
17、音腭垂偏向（分数：2.00）A.左侧B.右侧 C.不动D.不受影响E.上方解析：11.下列哪项特征不是苍白球、黑质病变所致（分数：2.00）A.肢体震颤B.双下肢痉挛性瘫痪 C.行动迟缓D.肌张力呈铅管样增高E.慌张步态解析：12.下列与周期性瘫痪最无关的情况是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进症B.原发性醛固酮增多症C.胸腺肿瘤D.肌强直 E.高血钠症解析：解析：本病的低钾型，部分病例合并甲状腺功能亢进，所以 A正确；原发性醛固酮增多症时会出现血清钾下降，出现四肢无力，故二者之间有关；在高钾型和低钾型的病理检查均可见钠含量增高。13.短暂性脑缺血发作(TIA)的特点是（分数：2.00）A.
18、有后遗症B.神经系统局灶体征多在 1小时内恢复 C.神经系统局灶体征数日至 3周内恢复D.神经系统局灶体征至 3天内恢复E.CT可见陈旧腔隙梗死解析：14.脊髓病变引起的肢体瘫痪不大可能发生（分数：2.00）A.双下肢痉挛性瘫痪，双上肢弛缓性瘫痪B.双下肢痉挛性瘫痪C.四肢痉挛性瘫痪D.一侧上下肢痉挛性瘫痪E.一侧上肢痉挛性瘫痪 解析：解析：一侧高颈髓病变，由于损伤一侧锥体束，可出现病变同侧上、下肢痉挛性瘫痪，但不可能仅出现一侧上肢痉挛性瘫痪。15.周期性瘫痪发病时最常见的临床表现为（分数：2.00）A.对称性四肢弛缓性瘫痪 B.不对称性四肢弛缓性瘫痪C.四肢弛缓性瘫痪+呼吸肌麻痹D.四肢弛缓
19、性瘫痪+眼外肌麻痹+吞咽肌麻痹E.痛性肌痉挛解析：16.患者女性，36 岁，腹泻后 2周急性起病，出现逐渐加重的四肢瘫痪，查体：四肢肌张力降低，肌力 2级，四肢腱反射减低，排尿、排便能自控，无明显感觉障碍，伴肌压痛。腰椎穿刺脑脊液检查：白细胞数610 6 L，蛋白质 0.9gL，糖 2.9mmolL。氯化物 125mmolL。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 B.重症肌无力C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓灰质炎E.周期性瘫痪解析：17.Bell现象常见于如下哪种疾病（分数：2.00）A.特发性面神经麻痹 B.三叉神经痛C.病毒性脑炎D.急性脊髓炎E.周期性瘫
20、痪解析：18.原发性三叉神经痛患者最常出现（分数：2.00）A.面部痛觉减退B.有疼痛触发点 C.角膜反射减弱D.张口下颌偏斜E.咀嚼肌萎缩解析：19.男性，65 岁。因椎-基底动脉系统血栓形成人院，其临床表现中哪项不应出现（分数：2.00）A.交叉性瘫痪B.多个脑神经麻痹C.交叉性感觉障碍D.眩晕E.运动性失语 解析：20.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛最重要的鉴别点在于前者（分数：2.00）A.多发生在第 2、3 支B.多见于中老年人C.多发生于女性D.多无神经系统阳性体征 E.疼痛呈周期性解析：21.关于特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是（分数：2.00）A.大量的 B族维生素B.
21、适量的皮质类固醇C.理疗D.康复治疗E.卡马西平 解析：三、B1 型题(总题数：7，分数：28.00)A、颈髓 4-5 B、颈髓 5-6 C、颈髓 6-7 D、颈髓 7-8 E、颈髓 8-胸髓 l（分数：4.00）(1).肱三头肌反射中枢在（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).肱二头肌反射中枢在（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A、四肢痉挛性瘫痪 B、上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪 C、双下肢上运动神经元瘫痪 D、双下肢下运动神经元瘫痪 E、马鞍状感觉障碍及排尿、排便困难（分数：4.00）(1).胸段脊髓受累（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：
22、(2).高颈髓受累（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A、原发性三叉神经痛 B、蝶腭神经痛 C、特发性面神经麻痹 D、舌咽神经痛 E、继发性三叉神经痛（分数：4.00）(1).患者 56岁，男性，近半年来无明显诱因出现左侧面颊及上颌疼痛，发作性，历时短暂，每次持续数秒钟，讲话、咀嚼动作和刮胡子可诱发，缓解期无任何症状，神经系统查体未发现阳性体征，头颅 MRI未见异常，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).28岁，女性，乘火车旅行，次日晨起发现口角歪斜，左眼不能闭合，左口角流涎，咀嚼时左侧存食，无头晕、头痛及其他不适，该患者最可能的诊断是（分数：2.
23、00）A.B.C. D.E.解析：A、三又神经痛 B、症状性癫痫 C、偏头痛 D、面神经炎 E、面肌抽搐（分数：4.00）(1).扳机点（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).Bell征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A、卡马西平 B、D-青霉胺 C、麦角胺制剂 D、溴毗啶斯地明 E、皮质类固醇（分数：4.00）(1).治疗特发性面神经麻痹急性期（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).治疗原发性三叉神经痛（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A、一侧听觉过敏 B、一侧舌前 23 味觉丧失 C、一侧 Bell征 D、一侧面部针刺觉异常 E、一侧耳
24、郭和外耳道感觉减退，外耳道疱疹（分数：4.00）(1).诊断 Hunt综合征最有意义的体征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).特发性面神经麻痹不应出现的体征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A：左额纹、鼻唇沟变浅 B：左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 23 味觉丧失 C：左额纹、鼻唇沟变浅伴有左眼球外展不全 D：左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 23 味觉丧失和听觉过敏 E：左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 23 味觉丧失、听觉过敏和鼓膜疱疹（分数：4.00）(1).面神经鼓索以下的病变（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：本题涉及面神经损伤的定位，来自同
25、侧舌前 23 味蕾的神经冲动随三叉神经下颌支走行，而后随经鼓索神经到膝状神经节，再经中间神经到孤束核。(2).面神经发出镫骨肌支以下的病变（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：镫骨肌支支配镫骨肌，瘫痪后出现听觉过敏。四、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A、脊髓后角 B、脊髓后索 C、脊髓中央前连合 D、脊髓丘脑束 E、神经后根（分数：6.00）(1).一侧肢体节段性痛温觉消失，深感觉保留，病变部位在（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：节段性痛温觉消失，首先除外为脊髓丘脑束，在神经干和神经根内痛温觉和深感觉均伴行，进入脊髓后痛温觉纤维进入脊髓后角，和深感觉
26、纤维分离，所以单侧肢体节段性痛温觉消失，深感觉保留，病变部位在脊髓后角。(2).双侧肢体对称性痛温觉消失，深感觉保留，病变部位在（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：传导肢体痛温觉的纤维进人后角换元后，再由后角发出纤维经脊髓中央前连合交叉至对侧，成为脊髓丘脑束上行。所以双侧双侧肢体对称性痛温觉消失，深感觉保留，病变部位在脊髓中央前连合。(3).下肢仅有位置觉障碍，病变部位在（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A、脑脊液无色，白细胞 510 6 L，蛋白质 0.4/L B、脑脊液黄色，白细胞 5010 6 L，蛋白质20gL C、脑脊液无色，白细胞 10X10 6 L，蛋白质 1g/L D、脑脊液红色，白细胞 50010 6 L，蛋白质 3gL E、脑脊液混浊，白细胞 20010 6 L，蛋白质 1gL 上列脑脊液改变，最应考虑哪种疾病（分数：6.00）(1).脊髓压迫症（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：脊髓压迫症椎管梗阻时脑脊液蛋白可明显增高，含量超过 10gL 时，脑脊液黄变，脑脊液流出后自动凝结，称为 Froin征。(2).急性脊髓炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).吉兰巴雷综合征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：
