1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 6 及答案解析(总分：90.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A、普通型偏头痛 B、典型偏头痛 C、丛集性头痛 D、紧张性头痛 E、痛性眼肌麻痹（分数：8.00）(1).女性，22 岁，多年来休息不好时经常出现发作性眼前闪光感，几分钟后消失，而后双侧额颞部出现搏动性头痛，伴恶心、呕吐，持续数小时缓解，神经系统检查完全正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，30 岁，反复发作性右侧颞部搏动性头痛 5 年，每次持续 12 天不等，伴恶心、呕吐，神经系统检查未见异常，头部 MRI 检查正常（分数：2.00）A
2、.B.C.D.E.(3).男性，25 岁，每年秋季常频繁出现夜间左侧眼眶部剧烈的非搏动性头痛，难忍，一般半小时左右缓解，伴有同侧结膜充血、流泪、流涕。发作间期无头痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，40 岁，双侧枕部持续性钝痛 6 年余，有头周缩箍感，不伴有恶心、呕吐，神经系统检查、头MRI、颈椎 MRI 未见异常（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、痛性眼肌麻痹 B、典型偏头痛 C、偏瘫性偏头痛 D、基底动脉性偏头痛 E、眼肌麻痹性偏头痛（分数：8.00）(1).女性，7 岁，反复发作头痛 4 年，头痛前先出现右侧肢体麻木无力，大约 30 分钟左右好转，而后出现右侧颞部
3、及眶后搏动性头痛，伴畏光、畏声，有时伴恶心、呕吐，一般一天左右好转，头痛消失后数十分钟偏身麻木无力消失。约 12 个月发作一次，发作间期完全正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，21 岁，反复头痛发作 2 年，头痛前先出现头晕、视物旋转、言语不清、口周麻木感、言语不清，20 分钟左右好转，而后出现双侧枕部波动性疼痛，向颈部放射，持续数小时或睡眠后可消失。发作间期完全正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，20 岁，反复右侧额、颞部搏动性头痛 3 年，近一年头痛发作后出现复视，伴同侧上险下垂查体可见右眼球上视、下视、内收均不充分，右侧瞳孔大于左侧，光反应迟钝，约
4、 l 周可恢复。发作间期完全正常，头部 MRI 及 MRA 检查未见异常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，40 岁，反复头痛发作 5 年，表现为右侧眼球后及眶周撕裂样疼痛，头痛发生 l 周左右，出现复视、右侧上睑下垂，查体可见右眼球上视、下视、外展、内收均不充分，右侧瞳孔大于左侧，光反应迟钝，右侧面部三叉神经第一支分布区感觉减退，3 周可恢复。发作问期完全正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A、头眼反射 B、眼前庭反射 C、角弓反张 D、去大脑强直 E、去皮层强直（分数：4.00）(1).昏迷患者，刺激后上肢和下肢呈伸直状，
5、肌张力增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).昏迷患者，刺激后上肢屈曲，下肢伸直（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、脑血栓形成 B、脑栓塞 C、分水岭脑梗死 D、椎动脉系统 TIA E、颈内动脉系统 TIA（分数：4.00）(1).男性，58 岁。午休后突感头晕，右侧肢体无力伴不能言语，既往：有冠心病、房颤史，头颅 CT 扫描示左侧内囊区一斑片状低密度影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，57 岁。突然出现右侧上肢麻木伴无力，说话困难。约 10 分钟缓解，次日再度出现同样症状，并伴有左侧眼睛视物模糊，10 分钟后再次缓解。神经系统查体未见异常（分数：2.00）A
6、.B.C.D.E.A、延髓下部的薄束核 B、丘脑外侧核 C、延髓下部的楔柬核 D、脊髓后角细胞 E、后根神经节（分数：4.00）(1).用大头针轻刺右下腹皮肤，患者有痛感，其传导通路的第二级神经元在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).将振动的音叉柄放在患者的左外踝部，患者有感觉，其传导通路的第二级神经元在（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、高血压 B、动脉粥样硬化 C、脑血管畸形 D、颅内动脉瘤 E、心房颤动（分数：4.00）(1).脑血栓形成最常见的病因（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).脑栓塞最常见的病因（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A1 型题(总题数
7、：13，分数：26.00)1.脊髓休克见于（分数：2.00）A.脊髓胶质瘤B.脊髓蛛网膜粘连C.急性横贯性脊髓炎D.脊髓空洞症E.脊髓后动脉血栓形成2.高位截瘫病人排尿障碍表现为（分数：2.00）A.尿失禁B.尿潴留C.无尿D.尿崩症E.少尿3.可有痉挛性斜颈表现的病是（分数：2.00）A.帕金森病B.锥体系损害C.舞蹈病D.脑干疾病E.肌张力障碍4.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.6 小时B.12 小时C.24 小时D.48 小时E.72 小时5.关于精神分裂症的临床特点，错误的是（分数：2.00）A.多数在青壮年发病B.自知力丧失C
8、.联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现D.偏执型是最常见类型E.病程多迁延，预后不佳6.界限性遗忘常见（分数：2.00）A.脑外伤B.颅内器质性疾病C.精神分裂症D.癔症E.情感性精神障碍7.广场恐怖的共同特征为（分数：2.00）A.怕接触人B.怕无力帮助C.怕空荡、怕风D.怕无法迅速离开E.怕被人迫害8.左侧脑桥基底部病变的特点是（分数：2.00）A.受损范围广泛B.常有剧烈的面痛C.瞳孔常散大D.上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧E.多有昏迷和抽搐9.重症肌无力常见的首发症状为（分数：2.00）A.双上肢无力B.双下肢无力C.眼外肌麻痹D.吞咽困难E.尿、便障碍10.急性脊髓炎的感觉障碍是（分数
9、：2.00）A.末梢型B.神经干型C.后根型D.传导束型E.后角型11.急性大面积脑梗死的病人处于昏迷状态，此时正确的处理如下，但应除去（分数：2.00）A.给予甘露醇B.密切注意瞳孔、呼吸和血压变化C.氧吸入D.给予扩血管药物E.给予脑保护剂12.皮质盲时瞳孔对光反射存在的原因是（分数：2.00）A.视觉通路未受损害B.瞳孔对光反射传人纤维在到达外侧膝状体前离开视觉通路C.瞳孔对光反射传出纤维未受损D.视觉传人通路黄斑纤维未受损E.视放射纤维分散，小的病变不至于引起全部受损13.重症脑出血，在内科治疗中首选的治疗原则是（分数：2.00）A.预防休克B.应用脱水剂C.控制血肿感染D.立即输血E
10、.给予苏醒剂四、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)14.左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在（分数：2.00）A.左侧三叉神经B.右侧动眼神经C.左侧视神经D.右侧三叉神经E.右侧面神经15.男性，80 岁，有高血压史 10 年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力 0 级，双侧 Babinski 征阳性。右面及右半身痛觉减退。头 MRI 示左中脑及双侧丘脑长 T 1 长 T 2 信号。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.基底动脉尖综合征C.Wallenberg 综合征D.蛛网膜下腔
11、出血E.TIA16.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是（分数：2.00）A.一侧肢体瘫痪B.意识障碍C.脑膜刺激征D.眼底出血E.均匀一致性的血性脑脊液17.AChR.Ab 滴度升高可支持重症肌无力的诊断，其特异性和敏感性分别为（分数：2.00）A.90、70B.99、80C.99、88D.80、99E.88、9918.脑动脉瘤所致蛛网膜下腔出血经典的临床表现是（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.突发异常剧烈的全头痛C.肢体痛觉丧失D.轻偏瘫E.脑膜刺激征不明显19.典型 Wallenberg 综合征不应出现的体征是（分数：2.00）A.同侧面部、对侧躯干和肢体的痛、温觉丧失B.同侧肢体的
12、共济失调C.同侧 Homer。征D.声带麻痹，咽反射消失E.舌肌萎缩20.在诊断脊髓压迫症时除根据临床体征外，常需借助适当的辅助检查。以下检查手段符合无创、能够清晰显示椎管内病变性质和部位等特点的是（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脊柱 X 线平片C.脊柱 CTD.脊柱 MRIE.脊髓碘油造影21.男性，23 岁，癫痫病史 10 余年。诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，无意识丧失，持续约 2 分钟缓解，该患者一线治疗药物选择正确的是（分数：2.00）A.首选苯巴比妥，次选苯妥英钠B.首选卡马西平，次选苯妥英钠C.首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥D.首选乙琥胺，次选丙戊酸钠E.首选 ACTH
13、，次选氯硝西泮(氯硝安定)22.在诊断多发性硬化时，下列哪一项最有诊断意义（分数：2.00）A.脑脊液的白细胞数和总蛋白定量B.视觉诱发电位C.CT 脑扫描检查D.缓解与复发加剧的病史E.中枢神经系统白质内多发分离的病灶23.女性，22 岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力 1 年，休息后好转。诊断为重症肌无力，下列哪种药物不能应用（分数：2.00）A.氯丙嗪B.免疫球蛋白C.抗胆碱酯酶剂D.肾上腺皮质激素E.硫唑嘌呤24.女性，26 岁，间歇性双太阳穴搏动性疼痛 5 年。每次头痛持续数小时至 1 天，伴恶心、呕吐。月经前后易发作，发作前无眼部症状。无家族史，神经系统检查无定位体征，最可能的诊断是
14、（分数：2.00）A.典型偏头痛B.普通型偏头痛C.群集性头痛D.紧张性头痛E.丛集性头痛25.男性，45 岁，因长时间左眼视物不清晰前来门诊看病。检查神志清楚，左侧眼底视神经乳头苍白色，右侧眼底视神经乳头充血、边界不清，可见点片状出血。你首先考虑哪一种病变（分数：2.00）A.多发性硬化B.垂体瘤C.额叶底部肿瘤D.结核性脑膜炎E.脑萎缩26.青年男性，突发头痛 2 小时，伴恶心，呕吐。查体：运动性失语，右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔 5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔 3mm。下列处理哪项不正确（分数：2.00）A.立即 CT 检查B.静脉推注 20甘露醇 250ml，需要紧急手术时做好术前准备C.保
15、持患者的呼吸通畅，防治窒息D.若情况允许做脑血管造影E.腰椎穿刺，脑脊液常规检查27.男性，24 岁，感冒后出现四肢瘫痪，饮水呛咳，吞咽困难，无排尿、排便障碍。查体：双侧鼻唇沟变浅，双侧闭眼无力。四肢肌力 3 级，腱反射消失，Babinski 征阴性，感觉系统检查无异常。脑脊液蛋白，1.0gL，细胞数 210 6 L，首先应想到的诊断是（分数：2.00）A.全身型重症肌无力B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.急性脊髓灰质炎E.吉兰-巴雷综合征五、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男性，65 岁，既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的
16、上下活动与医生建立联系。（分数：4.00）(1).这种意识状态是（分数：2.00）A.意识缺乏症B.无动性缄默C.闭锁综合征D.去皮层综合征E.脑死亡(2).该患者的病变部位在（分数：2.00）A.双侧壳核B.双侧丘脑C.双侧丘脑下部D.脑桥背盖部E.脑桥基底部临床执业医师（精神神经系统）-试卷 6 答案解析(总分：90.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A、普通型偏头痛 B、典型偏头痛 C、丛集性头痛 D、紧张性头痛 E、痛性眼肌麻痹（分数：8.00）(1).女性，22 岁，多年来休息不好时经常出现发作性眼前闪光感，几分钟后消失，而后双侧额颞部出现搏动
17、性头痛，伴恶心、呕吐，持续数小时缓解，神经系统检查完全正常（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).男性，30 岁，反复发作性右侧颞部搏动性头痛 5 年，每次持续 12 天不等，伴恶心、呕吐，神经系统检查未见异常，头部 MRI 检查正常（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).男性，25 岁，每年秋季常频繁出现夜间左侧眼眶部剧烈的非搏动性头痛，难忍，一般半小时左右缓解，伴有同侧结膜充血、流泪、流涕。发作间期无头痛（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).女性，40 岁，双侧枕部持续性钝痛 6 年余，有头周缩箍感，不伴有恶心、呕吐，神经系统检查、头MRI、颈椎
18、 MRI 未见异常（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A、痛性眼肌麻痹 B、典型偏头痛 C、偏瘫性偏头痛 D、基底动脉性偏头痛 E、眼肌麻痹性偏头痛（分数：8.00）(1).女性，7 岁，反复发作头痛 4 年，头痛前先出现右侧肢体麻木无力，大约 30 分钟左右好转，而后出现右侧颞部及眶后搏动性头痛，伴畏光、畏声，有时伴恶心、呕吐，一般一天左右好转，头痛消失后数十分钟偏身麻木无力消失。约 12 个月发作一次，发作间期完全正常（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).女性，21 岁，反复头痛发作 2 年，头痛前先出现头晕、视物旋转、言语不清、口周麻木感、言语不清，20 分钟左
19、右好转，而后出现双侧枕部波动性疼痛，向颈部放射，持续数小时或睡眠后可消失。发作间期完全正常（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).女性，20 岁，反复右侧额、颞部搏动性头痛 3 年，近一年头痛发作后出现复视，伴同侧上险下垂查体可见右眼球上视、下视、内收均不充分，右侧瞳孔大于左侧，光反应迟钝，约 l 周可恢复。发作间期完全正常，头部 MRI 及 MRA 检查未见异常（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).女性，40 岁，反复头痛发作 5 年，表现为右侧眼球后及眶周撕裂样疼痛，头痛发生 l 周左右，出现复视、右侧上睑下垂，查体可见右眼球上视、下视、外展、内收均不充分，右
20、侧瞳孔大于左侧，光反应迟钝，右侧面部三叉神经第一支分布区感觉减退，3 周可恢复。发作问期完全正常（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A、头眼反射 B、眼前庭反射 C、角弓反张 D、去大脑强直 E、去皮层强直（分数：4.00）(1).昏迷患者，刺激后上肢和下肢呈伸直状，肌张力增高（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).昏迷患者，刺激后上肢屈曲，下肢伸直（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A、脑血栓形成 B、脑栓塞 C、分水岭脑梗死 D、椎动脉系统 TIA E、颈内动脉系统 TIA（分数：4.00）(1).男性，58
21、岁。午休后突感头晕，右侧肢体无力伴不能言语，既往：有冠心病、房颤史，头颅 CT 扫描示左侧内囊区一斑片状低密度影（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).男性，57 岁。突然出现右侧上肢麻木伴无力，说话困难。约 10 分钟缓解，次日再度出现同样症状，并伴有左侧眼睛视物模糊，10 分钟后再次缓解。神经系统查体未见异常（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A、延髓下部的薄束核 B、丘脑外侧核 C、延髓下部的楔柬核 D、脊髓后角细胞 E、后根神经节（分数：4.00）(1).用大头针轻刺右下腹皮肤，患者有痛感，其传导通路的第二级神经元在（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
22、(2).将振动的音叉柄放在患者的左外踝部，患者有感觉，其传导通路的第二级神经元在（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A、高血压 B、动脉粥样硬化 C、脑血管畸形 D、颅内动脉瘤 E、心房颤动（分数：4.00）(1).脑血栓形成最常见的病因（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).脑栓塞最常见的病因（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：三、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.脊髓休克见于（分数：2.00）A.脊髓胶质瘤B.脊髓蛛网膜粘连C.急性横贯性脊髓炎 D.脊髓空洞症E.脊髓后动脉血栓形成解析：解析：急性横贯性脊髓炎又称急性脊髓炎，是各种感染后变态反
23、应引起的病变。急性起病，迅速发展，早期常为脊髓休克，表现为四肢瘫或双下肢迟缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，病理征阴性。故选 C。 A 为因肿瘤引起的压迫性脊髓病，脊髓受压早期可通过移位，排挤脑脊液及表面静脉的血液得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导通路并未中断，可不出现神经功能受损。 B 为因炎症引起的压迫性脊髓病，影响血液供应。 D 典型的临床表现为节段性分离性感觉障碍，病变节段支配区肌萎缩及营养障碍。E 脊髓血管病，病变水平相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫，痛温觉缺失，尿便障碍，但深感觉保留。2.高位截瘫病人排尿障碍表现为（分数：2.00）A.尿失禁 B.尿潴留C.无尿D.尿崩症E.
24、少尿解析：解析：医学上一般将第 2 胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，并有大、小便失禁现象截瘫患者，脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传人，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，而出现不择时间和地点的排尿。故选 A。3.可有痉挛性斜颈表现的病是（分数：2.00）A.帕金森病B.锥体系损害C.舞蹈病D.脑干疾病E.肌张力障碍 解析：解析：痉挛性斜颈(神经性斜颈)是指颈部肌肉不随意收缩引起的颈肌扭转，或以阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。确诊还需符合以下两点：患者有肌张力障碍，以及排除其他疾病如肝豆状核变性疾病、帕金森病、脑瘫后遗症肌性斜颈等。故选 E。4.惊厥性
25、全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.6 小时B.12 小时C.24 小时 D.48 小时E.72 小时解析：解析：癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生或持续存在，全身性发作在两次发作之间意识不清楚，全身或部分性发作持续 30 分钟以上者是最危险的癫痫状态，因此必须从速控制，并保持 24 小时内不再复发。故选 C。5.关于精神分裂症的临床特点，错误的是（分数：2.00）A.多数在青壮年发病B.自知力丧失C.联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现D.偏执型是最常见类型E.病程多迁延，预后不佳 解析：解析：精神分裂症的发病年龄一般在 1545 岁，故不
26、选 A。知觉障碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍和妄想等是主要的阳性体征，故不选 B、C。常见临床类型有偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未分化型残留型、分裂症后抑郁、精神分裂症 I 型和精神分裂症型，其中偏执型是最常见的类型，故不选D。应选 E。6.界限性遗忘常见（分数：2.00）A.脑外伤B.颅内器质性疾病C.精神分裂症D.癔症 E.情感性精神障碍解析：解析：界限性遗忘是指全部遗忘过去生活中某一明确的特定阶段的经历和事件，完全不能回忆，这些经历通常是不利于自己和不愿回忆、不愿谈及的。癔症患者常会出现界限性遗忘，故选 D。7.广场恐怖的共同特征为（分数：2.00）A.怕接触人B.怕无力帮助C.怕空
27、荡、怕风 D.怕无法迅速离开E.怕被人迫害解析：解析：广场恐怖是指对某种处境的期待性焦虑和对那些当焦虑产生时却无法迅速逃离的处境的回避。广场恐怖的病人很难做到排在银行的等待队伍中，在超市收款机前排队，坐在剧场或教室座位中间，以及搭乘公共交通，如公共汽车、飞机。其共同特征是怕风、怕空旷，故选 C。8.左侧脑桥基底部病变的特点是（分数：2.00）A.受损范围广泛B.常有剧烈的面痛C.瞳孔常散大D.上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧 E.多有昏迷和抽搐解析：9.重症肌无力常见的首发症状为（分数：2.00）A.双上肢无力B.双下肢无力C.眼外肌麻痹 D.吞咽困难E.尿、便障碍解析：解析：重症肌无力的首发症状
28、多为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，且双侧眼症状多不对称。10.急性脊髓炎的感觉障碍是（分数：2.00）A.末梢型B.神经干型C.后根型D.传导束型 E.后角型解析：11.急性大面积脑梗死的病人处于昏迷状态，此时正确的处理如下，但应除去（分数：2.00）A.给予甘露醇B.密切注意瞳孔、呼吸和血压变化C.氧吸入D.给予扩血管药物 E.给予脑保护剂解析：12.皮质盲时瞳孔对光反射存在的原因是（分数：2.00）A.视觉通路未受损害B.瞳孔对光反射传人纤维在到达外侧膝状体前离开视觉通路 C.瞳孔对光反射传出纤维未受损D.视觉传人通路黄斑纤维未受损E.视放射纤维分散，小的病变不至于引起全
29、部受损解析：解析：瞳孔的光反射传导径路通过视网膜、视神经、视交叉、视束到中脑顶盖前区，再经 EW 核、动眼神经到达睫状神经节，支配瞳孔括约肌，引起瞳孔收缩，不经过枕叶中枢。因此，皮质盲时瞳孔的对光反射正常。A、D、E 提到的视觉通路还包括视力、视野等神经纤维和枕叶中枢，超出本题范围。C 只是答对了其中一部分，最佳答案为 B，紧扣题干提出的原因。13.重症脑出血，在内科治疗中首选的治疗原则是（分数：2.00）A.预防休克B.应用脱水剂 C.控制血肿感染D.立即输血E.给予苏醒剂解析：四、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)14.左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在（分数：2.00）
30、A.左侧三叉神经 B.右侧动眼神经C.左侧视神经D.右侧三叉神经E.右侧面神经解析：解析：角膜反射的反射弧传人是三叉神经，传出是面神经，间接反射存在说明反射弧的传出部分功能未受损，但直接反射消失，说明同侧的传入部分功能受损，因为间接反射是通过核间联系由对侧的三叉神经传人的。15.男性，80 岁，有高血压史 10 年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力 0 级，双侧 Babinski 征阳性。右面及右半身痛觉减退。头 MRI 示左中脑及双侧丘脑长 T 1 长 T 2 信号。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.
31、脑出血B.基底动脉尖综合征 C.Wallenberg 综合征D.蛛网膜下腔出血E.TIA解析：解析：基底动脉尖综合征：基底动脉尖部由成对的小脑上动脉、大脑后动脉加上基底动脉顶端组成，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶及枕叶。其主要临床表现为：眼球运动异常、意识障碍、对侧偏盲或皮质盲、记忆障碍。该患者存在眼球运动异常及意识障碍、MRI 示中脑及丘脑低信号影，符合基底动脉尖综合征。16.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是（分数：2.00）A.一侧肢体瘫痪B.意识障碍C.脑膜刺激征D.眼底出血E.均匀一致性的血性脑脊液 解析：17.AChR.Ab 滴度升高可支持重症肌无力的诊断，其特异性和敏感性分别
32、为（分数：2.00）A.90、70B.99、80C.99、88 D.80、99E.88、99解析：18.脑动脉瘤所致蛛网膜下腔出血经典的临床表现是（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.突发异常剧烈的全头痛 C.肢体痛觉丧失D.轻偏瘫E.脑膜刺激征不明显解析：19.典型 Wallenberg 综合征不应出现的体征是（分数：2.00）A.同侧面部、对侧躯干和肢体的痛、温觉丧失B.同侧肢体的共济失调C.同侧 Homer。征D.声带麻痹，咽反射消失E.舌肌萎缩 解析：解析：舌肌萎缩是舌下神经核受损，而Wallenberg 综合征是延髓背外侧受损，不在腹侧。20.在诊断脊髓压迫症时除根据临床体征外，常需借
33、助适当的辅助检查。以下检查手段符合无创、能够清晰显示椎管内病变性质和部位等特点的是（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脊柱 X 线平片C.脊柱 CTD.脊柱 MRI E.脊髓碘油造影解析：21.男性，23 岁，癫痫病史 10 余年。诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，无意识丧失，持续约 2 分钟缓解，该患者一线治疗药物选择正确的是（分数：2.00）A.首选苯巴比妥，次选苯妥英钠B.首选卡马西平，次选苯妥英钠 C.首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥D.首选乙琥胺，次选丙戊酸钠E.首选 ACTH，次选氯硝西泮(氯硝安定)解析：22.在诊断多发性硬化时，下列哪一项最有诊断意义（分数：2.00）A.脑脊
34、液的白细胞数和总蛋白定量B.视觉诱发电位C.CT 脑扫描检查D.缓解与复发加剧的病史E.中枢神经系统白质内多发分离的病灶 解析：解析：因为该改变对多发性硬化特异性更强。23.女性，22 岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力 1 年，休息后好转。诊断为重症肌无力，下列哪种药物不能应用（分数：2.00）A.氯丙嗪 B.免疫球蛋白C.抗胆碱酯酶剂D.肾上腺皮质激素E.硫唑嘌呤解析：24.女性，26 岁，间歇性双太阳穴搏动性疼痛 5 年。每次头痛持续数小时至 1 天，伴恶心、呕吐。月经前后易发作，发作前无眼部症状。无家族史，神经系统检查无定位体征，最可能的诊断是（分数：2.00）A.典型偏头痛B.普通型偏
35、头痛 C.群集性头痛D.紧张性头痛E.丛集性头痛解析：25.男性，45 岁，因长时间左眼视物不清晰前来门诊看病。检查神志清楚，左侧眼底视神经乳头苍白色，右侧眼底视神经乳头充血、边界不清，可见点片状出血。你首先考虑哪一种病变（分数：2.00）A.多发性硬化B.垂体瘤C.额叶底部肿瘤 D.结核性脑膜炎E.脑萎缩解析：解析：本题要首先知道该患者的体征是一侧视神经乳头水肿，对侧视神经萎缩。即病变同侧原发性视神经萎缩，对侧视神经乳头水肿，可伴有同侧嗅觉丧失，这是 Foster-Kennedy 综合征，常见于额叶底部肿瘤。26.青年男性，突发头痛 2 小时，伴恶心，呕吐。查体：运动性失语，右侧肢体偏瘫，左
36、侧瞳孔 5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔 3mm。下列处理哪项不正确（分数：2.00）A.立即 CT 检查B.静脉推注 20甘露醇 250ml，需要紧急手术时做好术前准备C.保持患者的呼吸通畅，防治窒息D.若情况允许做脑血管造影E.腰椎穿刺，脑脊液常规检查 解析：27.男性，24 岁，感冒后出现四肢瘫痪，饮水呛咳，吞咽困难，无排尿、排便障碍。查体：双侧鼻唇沟变浅，双侧闭眼无力。四肢肌力 3 级，腱反射消失，Babinski 征阴性，感觉系统检查无异常。脑脊液蛋白，1.0gL，细胞数 210 6 L，首先应想到的诊断是（分数：2.00）A.全身型重症肌无力B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.急性脊髓灰
37、质炎E.吉兰-巴雷综合征 解析：解析：重症肌无力多累及动眼神经，而非面神经，脑脊液蛋白不高可鉴别 A，周期性瘫痪无脑脊液改变故除外，急性脊髓灰质炎较少同时累及四肢，不应出现面神经受累故除外。五、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男性，65 岁，既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系。（分数：4.00）(1).这种意识状态是（分数：2.00）A.意识缺乏症B.无动性缄默C.闭锁综合征 D.去皮层综合征E.脑死亡解析：(2).该患者的病变部位在（分数：2.00）A.双侧壳核B.双侧丘脑C.双侧丘脑下部D.脑桥背盖部E.脑桥基底部 解析：解析：本例为脑血管病引起闭锁综合征，病变在脑桥的基底部。由于双侧皮质脊髓柬和皮质延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水平运动；患者清醒，可自主睁眼或用眼球垂直运动示意。
