1、临床执业助理医师（呼吸系统）-试卷 24及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性患者，64 岁，反复咳嗽、咯痰，痰中带血 2周。体温 3830，WBC1210 9 L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。（分数：6.00）(1).有助于尽快明确诊断的检查首选（分数：2.00）A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜E.核素扫描(2).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支气管扩张(3).首先考虑的治疗方案是（分数：2.00）A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.门诊随访D.抗结
2、核治疗E.手术治疗二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A青霉素 B红霉素 C庆大霉素 D耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素 E万古霉素（分数：4.00）(1).金黄色葡萄球菌肺炎首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).支原体肺炎首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肺炎链球菌 B金黄色葡萄球菌 C肺炎支原体 D肺炎克雷伯杆菌 E以上均是（分数：4.00）(1).在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病原为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).引起大叶性肺炎的最常见病原为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A支气管哮喘 B喘息型慢性支气管炎 C支气管肺癌 D肺炎
3、支原体肺炎 E克雷伯杆菌肺炎（分数：4.00）(1).常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢。阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳（分数：2.00）A.B.C.D.E.A腺癌 B鳞状细胞癌 C印戒细胞癌 D小细胞未分化癌 E黏液腺癌（分数：4.00）(1).女性的肺癌大多是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).食管癌大多是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻
4、样痰。查体心率 120次分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10010 9 L，X 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.干酪性肺炎D.支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎2.女，30 岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰 3天。体检：体温 385，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 1810 9 L，中性粒细胞 090，淋巴细胞 010。最可能的诊断为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.肺炎球菌肺炎D.急性肺脓肿E.支原体肺炎3.男性，50 岁。近 1个月来常有刺激性咳嗽。
5、无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，X 线摄片示：右肺下叶 4cm35cm 块状影，应先考虑的疾病是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管腺瘤4.50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑 3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是（分数：2.00）A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核5.患者男，60 岁，吸烟 40年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第三前肋间近外侧胸壁处有直径 2cm结节影，边缘不清。3 次痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查（分数：2.00）A.重复痰液细胞学检查B.胸部 CTC.MKID
6、.纤维支气管镜下穿刺活检E.经胸壁穿活检6.男，59 岁，近 1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 X线平片及胸部 CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.肺炎C.肺脓肿D.支气管扩张E.支气管肺癌7.女，25 岁，咳嗽、咳脓痰 10年，间歇咯血，痰量 40mld；体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音；胸片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.支气管扩张症D.肺结核E.肺炎四、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)8.肺炎球菌肺炎抗生素
7、治疗停药指征是（分数：2.00）A.热退停药B.热退 3天C.热退 7天D.临床症状、体征消失E.临床症状、体征消失后 3天9.肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变（分数：2.00）A.经支气管播散B.经淋巴管播散C.经 Cohn孔播散D.血行播散E.种植播散10.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肺部急性化脓性感染B.多数经血行感染C.全身中毒症状重D.常伴高热E.不易出现休克11.肺炎球菌的主要致病物质是（分数：2.00）A.外毒素B.内毒素C.高分子多糖荚膜D.溶血素E.荚膜12.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.起病急B.畏寒，高热
8、C.胸痛，气急，发绀D.咳胶冻样砖红色脓痰E.剧烈咳嗽13.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（分数：2.00）A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影-E.短期内同一部位可反复出现炎症14.预后最差的肺癌是（分数：2.00）A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌15.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（分数：2.00）A.霍纳(Horner)综合征B.顽固性胸痛C.声音嘶哑D.锁骨上淋巴结肿大E.刺激性咳嗽16.较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是（分数：2.00）A.慢性支气管炎
9、B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.支原体肺炎E.支气管扩张症17.支气管扩张症最有意义的体征是（分数：2.00）A.贫血B.杵状指C.消瘦D.固定的局限性湿啰音E.桶状胸18.支气管一肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是（分数：2.00）A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.肺结核19.抗结核化疗药物应用的原则是（分数：2.00）A.早期B.适量C.规律D.早期、联合、规律、适量、全程E.全程20.结核性干性胸膜炎最重要的体征是（分数：2.00）A.胸部压痛B.语颤减弱C.与咳嗽相关性胸痛D.呼吸音减低E.胸膜摩擦音临床执业助理医师（呼吸系统）-试卷 24答案解析(总分
10、：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性患者，64 岁，反复咳嗽、咯痰，痰中带血 2周。体温 3830，WBC1210 9 L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。（分数：6.00）(1).有助于尽快明确诊断的检查首选（分数：2.00）A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜 E.核素扫描解析：解析：肺门肿块提示中心型肺癌，首选明确诊断工作为纤维支气管镜。(2).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌 D.肺结核E.支气管扩张解析：解析：中老年人，痰中带血，低热，抗生素治疗无效，结合影像学，首先考虑肺癌
11、。(3).首先考虑的治疗方案是（分数：2.00）A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.门诊随访D.抗结核治疗E.手术治疗 解析：解析：手术根除性治疗是首选方案。二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A青霉素 B红霉素 C庆大霉素 D耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素 E万古霉素（分数：4.00）(1).金黄色葡萄球菌肺炎首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素。(2).支原体肺炎首选（分数
12、：2.00）A.B. C.D.E.解析：A肺炎链球菌 B金黄色葡萄球菌 C肺炎支原体 D肺炎克雷伯杆菌 E以上均是（分数：4.00）(1).在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病原为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。(2).引起大叶性肺炎的最常见病原为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎。A支气管哮喘 B喘息型慢性支气管炎 C支气管肺癌 D肺炎支原体肺炎 E克雷伯杆菌肺炎（分数：4.00）(1).常于秋季发病，儿
13、童和青年人多见，起病缓慢。阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：支原体肺炎主要为间质病变，起病缓慢，表现为明显干咳。故 D为正确选项。(2).刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：支气管肺癌患者支气管黏膜破坏作用及刺激作用明显，其发病机制无明显气管痉挛，故支气管解痉药物不佳。A腺癌 B鳞状细胞癌 C印戒细胞癌 D小细胞未分化癌 E黏液腺癌（分数：4.00）(1).女性的肺癌大多是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：腺癌多见于女性肺癌患者。(2).食管癌大
14、多是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：食管癌多数为鳞癌。三、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体心率 120次分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10010 9 L，X 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.干酪性肺炎D.支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎 解析：解析：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者。起病急骤、寒战、高热、咳胶冻样砖红色脓痰。2.女，30 岁。受凉后高热
15、，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰 3天。体检：体温 385，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 1810 9 L，中性粒细胞 090，淋巴细胞 010。最可能的诊断为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.肺炎球菌肺炎 D.急性肺脓肿E.支原体肺炎解析：解析：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病 12 天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。3.男性，50 岁。近 1个月来常有刺激性咳嗽。无发
16、热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，X 线摄片示：右肺下叶 4cm35cm 块状影，应先考虑的疾病是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.肺结核C.肺癌 D.肺脓肿E.支气管腺瘤解析：解析：刺激性咳嗽是重要提示点，对抗生素治疗无效可排除炎症，胸片块状阴影不支持腺瘤。4.50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑 3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是（分数：2.00）A.喉炎B.肺癌 C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核解析：解析：本题考核点为肺癌合并典型肺外表现，包括神经麻痹及远处淋巴结转移。5.患者男，60 岁，吸烟 40年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第三前肋间近外侧胸壁处有
17、直径 2cm结节影，边缘不清。3 次痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查（分数：2.00）A.重复痰液细胞学检查B.胸部 CTC.MKID.纤维支气管镜下穿刺活检E.经胸壁穿活检 解析：解析：胸片提示周围型肺癌，明确诊断首选胸壁穿刺活检。如为中心型肺癌，首选明确诊断工具为纤维支气管镜下穿刺活检。6.男，59 岁，近 1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 X线平片及胸部 CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.肺炎C.肺脓肿D.支气管扩张E.支气管肺癌 解析：
18、解析：中老年人，痰中带血是肺癌重要提示点，胸部影像显示左上肺叶不张提示存在肺癌所致阻塞性肺炎，故考虑支气管肺癌。7.女，25 岁，咳嗽、咳脓痰 10年，间歇咯血，痰量 40mld；体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音；胸片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.支气管扩张症 D.肺结核E.肺炎解析：解析：根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X 线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出临床诊断。确定诊断需作胸部 CT和支气管造影。四、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)8.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（分数
19、：2.00）A.热退停药B.热退 3天 C.热退 7天D.临床症状、体征消失E.临床症状、体征消失后 3天解析：解析：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为 57 天，或在退热后继续用药 3天。9.肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变（分数：2.00）A.经支气管播散B.经淋巴管播散C.经 Cohn孔播散 D.血行播散E.种植播散解析：解析：肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经cohn氏孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。10.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肺部急性化脓性感染B.多数经血行感染C.全身中毒症状重
20、D.常伴高热E.不易出现休克 解析：解析：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。11.肺炎球菌的主要致病物质是（分数：2.00）A.外毒素B.内毒素C.高分子多糖荚膜 D.溶血素E.荚膜解析：解析：肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。12.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.起病急B.畏寒，高热C.胸痛，气急，发绀D.咳胶冻样砖红色脓痰 E.剧烈咳嗽解析：解析：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。
21、起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。13.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（分数：2.00）A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散 D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影-E.短期内同一部位可反复出现炎症解析：解析：肺癌所致阻塞性肺炎本质上还是癌肿，不会因抗生素治疗而很快消散。14.预后最差的肺癌是（分数：2.00）A.鳞形细胞癌B.小细胞癌 C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌解析：解析：小细胞癌恶性度最高，预后最差。15.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（分数：2.00）A.霍纳(Ho
22、rner)综合征B.顽固性胸痛C.声音嘶哑D.锁骨上淋巴结肿大E.刺激性咳嗽 解析：解析：原发性支气管肺癌存在气道癌肿，早期可因体位变化或其他因素突然刺激呼吸道黏膜，表现为刺激性干咳。16.较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.支原体肺炎E.支气管扩张症 解析：解析：较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是支气管扩张症。17.支气管扩张症最有意义的体征是（分数：2.00）A.贫血B.杵状指C.消瘦D.固定的局限性湿啰音 E.桶状胸解析：解析：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例
23、可有杵状指(趾)、发绀。18.支气管一肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是（分数：2.00）A.支气管扩张症 B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.肺结核解析：解析：支气管、肺组织感染和阻塞为支气管扩张症的主要发病因素。19.抗结核化疗药物应用的原则是（分数：2.00）A.早期B.适量C.规律D.早期、联合、规律、适量、全程 E.全程解析：解析：抗结核化疗药物应用的原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。20.结核性干性胸膜炎最重要的体征是（分数：2.00）A.胸部压痛B.语颤减弱C.与咳嗽相关性胸痛D.呼吸音减低E.胸膜摩擦音 解析：解析：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。
