1、临床执业医师-127-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，45 岁，腰痛伴左下肢放射性疼痛 5 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：左直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性，X 线片示：L 4 5 椎间隙狭窄，最可能的诊断为 A梨状肌综合征 B腰椎间盘突出症 C急性腰扭伤 D腰椎管狭窄症 E腰 3 横突综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.老年男性，不慎摔倒，右髋部着地，当即右髋剧痛，不能站立，急诊入院，检查右下肢缩短，外旋畸形，其最可能的诊断是 A右股骨颈骨折 B右股骨干骨折 C右髋关
2、节前脱位 D右髋关节后脱位 E右髋关节中心脱位（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，40 岁，半小时前自汽车上摔下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输 20%甘露醇 250ml 后，左瞳孑 L 缩小，进一步急救措施是 A枕部开颅减压术 B右侧颞肌下减压 C左侧颞肌下减压 D右额开颅血肿清除 E左额开颅血肿清除（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，55 岁，因左上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活 2 年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，左上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊
3、断是 A脊髓型颈椎病 B交感神经型颈椎病 C椎动脉型颈椎病 D混合型颈椎病 E神经根型颈椎病（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，55 岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管型患者，近 1 周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO 2 55mmHg，PaCO 2 75mmHg，该 COPD 患者病情发展已出现 A低氧血症 B高碳酸血症 C型呼衰 D 型呼衰 E呼吸性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，30 岁，木工，工作中左手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植，其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在 A酒精中 B生理盐水中 C干燥冷藏容器
4、中 D新沽尔灭中 E与冰块直接接触的冰箱中（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，20 岁，右手中指受伤，3 日后到医院就诊，查中指肿胀、发热，有波动感，最恰当的处理是 A患指理疗 B中指侧面纵形切口引流 C热盐水浸泡患指 D肌注杜冷丁 25mg E抗菌药物静脉注射（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，30 岁，因口服敌敌畏，重度中毒 1 小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗 3 天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失。再用阿托品口服维持 6 天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于 80%左右，究其原因，最可能的是 A红细胞再生尚不足 B肝脏解毒功能差 C系高毒类毒物中毒 D用解毒药剂
5、量不足 E胃、肠、胆道内仍有残留毒物在吸收（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题( 总题数： 7，分数：9.50) A蛋白质一级结构 B蛋白质二级结构 C蛋白质三级结构 D蛋白质四级结构 E单个亚基结构（分数：1.50）(1).蛋白质变性时，不受影响的结构是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).不属于空间结构的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A维生素 B1 B维生素 B2 C维生素 B12 D维生素 PP E泛酸（分数：1.50）(1).辅酶 A 中所含的维生素是（分数：
6、0.50）A.B.C.D.E.(2).NAD+中所含的维生素是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).FAD 中所含的维生素是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A虫媒传播 B输血传播 C呼吸道传播 D消化道传播 E直接接触传播（分数：1.50）(1).乙型脑炎病毒的主要传播途径是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).HAV 的主要传播途径是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).HBV 的主要传播途径是（分数：0.50）A.B.C.D.E. ANa + BK + CCa 2+ D Cl- EH +（分数：1.00）(1).促使轴突末梢释放神经递质的离子是（分数： 0
7、.50）A.B.C.D.E.(2).可产生抑制性突触后电位的离子基础是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. AP 波与 QRS 波群无关，心房率大于心室率 B相邻 RR 周期逐渐延长，继之 QRS 波群脱落 CP-R 周期延长，无 QRS 脱落 D P-R 周期固定，有 QRS 脱落 EP-R 周期逐渐延长，继之 QRS 波群脱落（分数：1.00）(1).一度房室传导阻滞的心电图表现是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).二度型房室传导阻滞的心电图表现是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A癌前病变 B早期癌 C恶性肿瘤 D良性肿瘤 E交界性肿瘤（分数：1.50）(1).未
8、成熟型畸胎瘤属于（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).仅浸润黏膜层及黏膜下层的胃肠道癌称（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).结直肠家族多发性腺瘤性息肉属于（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A积脓 B脓肿 C卡他性炎 D蜂窝织炎 E纤维素性炎（分数：1.50）(1).疖和痈属（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性阑尾炎属（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).黏膜大量浆液渗出属（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：7 ，分数：11.50)男性，40 岁，头痛、头晕 1 年，1 周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来
9、诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb 65g/L，PLT 148109/L，尿蛋白(+)，尿红细胞35/HP， BUN38mmol/L，SCr 887mol/L，CCr 10ml/min，肾脏 B 超左肾 8.9cm4.6cm4.1cm，右肾8.7cm4.4cm4.1cm，双肾皮质变薄（分数：1.50）(1).该患者可能的诊断为（分数： 0.50）A.轻度高血压肾病B.急进性肾小球肾炎C.急性肾功能衰竭D.慢性肾功能衰竭尿毒症期E.慢性肾功能衰竭氮质血症期(2).该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是（分数： 0.50）A.低镁血症B.低钙血症C.低钠血症D.高镁血症E.
10、代谢性酸中毒(3).对该患者最佳的治疗措施是（分数： 0.50）A.积极止血B.纠正贫血C.胃肠透析D.血液净化透析治疗E.控制高血压男性，38 岁，酗酒后 10 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛，肌紧张及两侧腰腹部出现蓝-棕色斑，血压 75/55mmHg，脉搏 110 次/ 分。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.急性肠梗阻(2).应首选的检查是（分数：0.50）A.血尿常规B.血清淀粉酶测定C.尿淀粉酶测定D.胸腹部 X 线平片E.腹部 B 超检查(3).对诊断困难者应
11、进一步采取的检查是（分数： 0.50）A.腹腔穿刺B.剖腹探查C.ERCP 检查D.抗休克治疗E.严密观察病情(4).在诊断未确立前，不应采用的是（分数： 0.50）A.禁食水B.注射吗啡类止痛剂C.补充体液D.营养支持E.胃肠减压女，45 岁，发热 3 周余，体温为 37.538.2，未应用抗生素治疗，风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。（分数：1.50）(1).该患者应在入院后第一天做血培养（分数： 0.50）A.1 次B.2 次C.3 次D.4 次E.5 次(2).考虑该患者最可能的血培养结果是（分数： 0.50）A.肠球菌B.肺炎链球菌C.奈瑟球菌D.金黄
12、色葡萄球菌E.草绿色链球菌(3).该患者首选的抗生素是（分数： 0.50）A.青霉素 GB.万古霉素C.头孢他啶D.红霉素E.甲氧西林女性，45 岁，风湿性二尖瓣狭窄 20 年，心悸、气短 5 年。1 个月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉曲张，心率 130 次/min ，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。（分数：2.00）(1).该患者最可能的心律失常为（分数： 0.50）A.房颤B.房性期前收缩C.室性期前收缩D.窦性心律不齐E.二度型房室传导阻滞(2).该患者颈静脉曲张最可能的原因是（分数： 0.50）A.
13、肝硬化B.肺部感染C.肾功能不全D.右心功能不全E.结核性心包炎(3).针对该患者的心律失常，首选治疗为（分数： 0.50）A.利尿剂B.硝酸甘油C.控制心室率D.抗凝治疗E.ACEI 类药物(4).风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为（分数： 0.50）A.梨形心B.水冲脉C.心腰部凹陷D.心尖部收缩期震颤E.心尖部 3/6 级收缩期杂音女性，48 岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作 4 年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：血沉 46mm/h，RF(+)。拟诊为类风湿性关节炎。（分数：1.00）(1).下列关于类风湿性关节炎的说法不正确的是（分数： 0.50）A.发病和免疫紊乱有关B.
14、基本病理变化是滑膜炎C.类风湿因子本质是自身抗体D.类风湿因子(+) 具有确诊价值E.高滴度 RF 提示预后较差(2).关于该患者的关节病变说法不正确的是（分数： 0.50）A.受累关节大多呈对称分布B.外周关节受累以双手关节多见，尤其是远端指间关节C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵D.关节周围组织常同时受累E.反复发作常致关节畸形甚至强直男性，60 岁，近两个月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。（分数：1.50）(1).该患者首选考虑的诊断是（分数： 0.50）A.食管癌B.食管炎C.食管憩室D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症(2).对诊断最有价值的检查是（
15、分数： 0.50）A.食管钡餐造影B.胸部 X 线片C.胸部 CTD.食管拉网检查E.纤维食管镜+活检(3).经检查见食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平面，该部位是食管解剖分段的（分数：0.50）A.颈段B.胸上段C.胸中段D.胸下段E.腹段男性，30 岁，矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力，不能行走，立即就诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫。感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。（分数：2.00）(1).为明确诊断应首选的辅助检查是（分数： 0.50）A.CTB.MRIC.X 线片D.肌电图E.B 超(2).正确的搬运方法是（分数：0.50）A.两人架其上肢助其走上担架车B.两人将其躯干成一体滚动至木板上C.一人抬头，另一人抬足放于木板上D.一人用一手抱颈，另一手抱腿放于担架车E.三人分别抬其头和两腿放于担架车(3).如果伤后 3 小时，病人双下肢感觉、运动逐渐恢复，其最可能的诊断是（分数：0.50）A.脊髓出血B.脊髓受压C.脊髓震荡D.脊髓水肿E.脊髓挫伤(4).如果伤后病人腹胀、腹痛、大便秘结，可能是由于（分数： 0.50）A.腹膜后血肿刺激B.直肠损伤C.尿道损伤D.膀胱损伤E.肾脏损伤临床执业医师-127-3 答案解析
