1、临床执业医师-18-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，50 岁，反复咳嗽、咳痰 4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体，检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿哆音。肺功能测定：1 秒钟用力呼气容积/用力肺活量为 55%，残气容积/肺总量为 35%。诊断应考虑为 A慢性单纯型支气管炎 B慢性喘息型支气管炎 C慢性支气管炎合并肺气肿 D支气管哮喘 E支气管哮喘合并肺气肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，30 岁，诊断肾病综合征，用泼尼松 60mg/d 2 个月，尿蛋白由(W)减为 ()。近 1周发生上腹痛、烧心。应
2、如何处理 A停用泼尼松 B加用雷尼替丁 C加用潘生丁 D改用环磷酰胺 E改用吲哚美辛（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，28 岁，骑跨伤 8h，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。体检：会阴阴囊明显肿胀，尿管不能插入，其最佳的处理方法 A以金属导尿管导尿 B立即施行尿道修补 C耻骨上膀胱造口 D行尿道会师手术 E施行尿道修补和引流积血尿外渗（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，60 岁，2 年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频、尿痛，3 个月来耻骨后痛，应诊断 A前列腺增生症 B膀胱炎 C膀胱肿瘤 D膀胱结石 E肾结核（分数：1.00）A.B.
3、C.D.E.5.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为 ()，此时应 A将泼尼松加量到 80mg/d B改用地塞米松 C改用环磷酰胺 D用原量继续观察 E减少泼尼松用量到 40 mg/d，加用免疫抑制药（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，30 岁，因气促 1周就诊，查体：颈静脉怒张，血压 90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120/min，律齐，心音遥远，肝肋下 3指，移动性浊音()，最可能的诊断为 A肝硬化 B冠心病 C急性纤维蛋白性心包炎 D急性渗出性心包炎 E肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患儿张某，因反复感染入院，查血
4、清 Ig水平很低。外周血 B细胞缺乏，而 T细胞数目和功能基本正常。诊断应首先考虑 A先天性胸腺发育不全 B先天性 B细胞免疫缺陷病 C补体缺陷病 D吞噬细胞缺陷病 E自身免疫病（分数：1.00）A.B.C.D.8.冠心病心绞痛患者至少有 1支冠状动脉的管腔直径减少多少 A50% B70% C90% D30% E60%（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：9，分数：10.00) A亲和层析 B离子交换层析 CNorthern 印迹法 DSouthern 印迹法 EWestern 印迹法（分数：1.00）(1).用来鉴定 DNA的技术是（分数：0.50）A.B.C.D.E
5、.(2).用来鉴定蛋白质的技术是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肥达试验 B外斐试验 C抗链“O”试验 D血浆凝固酶试验 E胆汁溶菌试验（分数：1.00）(1).辅助诊断风湿热的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).辅助诊断肠热症的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. Agpl20 Bgp41 CP24 DP17 EP7（分数：1.00）(1).具有诊断价值的 HIV蛋白是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).可与 CD4分子特异性结合的 HIV蛋白是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A转化 B接合 C转导 D溶原性转换 E原生质体融合（分数：1.00）(
6、1).肺炎链球菌摄取编码荚膜的基因片段，可通过的方式为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).通过性菌毛介导将遗传物质从供体菌转移给受体菌的方式为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A急性感染 B慢性感染 C潜伏感染 D慢发病毒感染 E隐性感染（分数：1.00）(1).流行性感冒病毒的感染属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).单纯疱疹病毒引起的反复发作属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A菌血症 B毒血症 C败血症 D脓毒血症 E内毒素血症（分数：1.00）(1).病原菌由局部侵入血液，但未在血液中繁殖，称为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).化脓性细菌
7、侵入血液后大量繁殖，可导致多发脓肿，称为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A轮状病毒 B肠道病毒 70型 C脊髓灰质炎病毒 D柯萨奇病毒 E埃可病毒（分数：1.50）(1).可引起急性出血性结膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).最易引起病毒性心肌炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).是婴幼儿腹泻最常见的病原体（分数：0.50）A.B.C.D.E. A高压氧疗 B持续低流量给氧 C无控制性给氧 D鼻导管持续高浓度给氧 E呼气末正压给氧（分数：1.00）(1).对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肺炎病人所致缺氧的治疗采用（分数
8、：0.50）A.B.C.D.E. A抑制胃酸分泌 B保护胃黏膜 C早期手术 D减少胆汁反流 E根除幽门螺杆菌(Hp)（分数：1.50）(1).十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胃溃疡恶变的治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).防止溃疡复发的最主要的措施是（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：11，分数：11.00)女性，23 岁，间断发热、关节痛 1年，半月来高热、皮疹、下肢水肿；血压 120/ 80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白 ()，尿红细胞 510 个/HP，颗粒管型偶见，Hb 98g/l，网织
9、红细胞 5%，血 BUN 7mmol/L。（分数：1.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.慢性肾盂肾炎D.过敏性紫癜肾炎E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎(2).为进一步明确诊断，最重要的血液学化验是（分数：0.50）A.血沉(ESR)B.类风湿因子(RF)C.血浆蛋白D.血清免疫球蛋白E.抗核抗体谱女性，50 岁，发现左乳外上象限肿物 2个月，约 3cm2cm2cm，质硬，左侧腋窝可扪及数枚肿大淋巴结，活动。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.乳腺癌B.纤维瘤C.脂肪瘤D.乳腺导管扩张症E.乳腺囊性增生症(2).为明确
10、诊断，最重要的检查是（分数：0.50）A.钼靶 X线摄影B.CTC.切取活检D.切除活检E.酶学检查患者，男，25 岁。低热 2周。查体：气管不偏，右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺触觉语颤正常，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音减低，未闻及湿啰音，左肺未见异常。（分数：1.00）(1).根据患者的右侧胸部体征，可诊断为（分数：0.50）A.胸腔积液B.胸膜增厚伴粘连C.肺实变D.肺大疱E.肺癌(2).为明确诊断，应选用的最简便检查方法是（分数：0.50）A.胸部 X线片B.胸部 CTC.胸部 B超D.胸腔镜E.MRI患者，女，34 岁。 因 1个月来发热、乏力、咳嗽，1d 来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。
11、查体：体温 37.9，脉率 96次/分，血压 128/75mmHg，左眼视力消失，双肺 ()，心界不大，心尖部 3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L， WBC12.810 9/L，尿蛋白()，镜检 RBC 13个/HP。（分数：1.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺结核B.铁性贫血C.急性肾小球肾炎D.感染性心内膜炎E.肺癌(2).该患者不可能出现的体征是（分数：0.50）A.Roth斑B.杵状指C.水冲脉D.Osier斑E.Janeways损害男性，26 岁。外伤致肱骨中下 1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。（分数：1.
12、00）(1).该患者合并哪条神经损伤（分数：0.50）A.尺神经损伤B.臂丛神经损伤C.正中神经损伤D.桡神经损伤E.正中、尺神经同时损伤(2).该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥（分数：0.50）A.立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经B.给予神经营养药C.手法复位，小夹板固定后观察D.手法复位，U 形石膏固定，观察E.手法复位，悬垂石膏固定，观察 23 个月。如垂腕垂指无恢复再行手术治疗男性，30 岁，11 月中旬发病，发热、全身痛、尿少，入院时发病 5d。查体可见面部充血，结膜出血，皮下可见瘀点、瘀斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。（分数：1.00）(1).其出血原因中
13、哪项错误（分数：0.50）A.血管损伤B.血小板减少C.肝素物质增多D.DICE.凝血因子合成减少(2).哪一脏器的出血危险性最大（分数：0.50）A.脑B.肺C.肠D.肾E.心房女性，52 岁，消瘦、吞咽困难 2个月余，伴心悸气短、双下肢水肿。查体：口唇发绀，心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，二尖瓣开放拍击音明显，肺动脉瓣第二音亢进分裂。（分数：1.00）(1).其心脏体征支持（分数：0.50）A.心力衰竭B.心律失常C.二尖瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全(2).可初步诊断为（分数：0.50）A.胃癌B.重症营养不良C.先心病D.风心病E.冠心病某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发
14、现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。（分数：1.00）(1).该患者入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液（分数：0.50）A.1:5000高锰酸钾液B.硫酸铜溶液C.NaHCO3水D.生理盐水E.清水(2).在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标（分数：0.50）A.口干、皮肤干燥B.颜面潮红C.心率加快D.瞳孔较前缩小E.肺部啰音减少或消失男性，40 岁，曾在国外居住多年，3 年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔黏膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血。（分数：1.00）(1).此时应注意哪
15、种疾病更合适（分数：0.50）A.结核病B.白塞病C.传染性单核细胞增多症D.艾滋病E.亚急性变应性败血症(2).要诊断艾滋病还应做哪项检查（分数：0.50）A.血沉B.抗 HIVC.嗜异凝集试验D.抗 HEVE.病毒培养女性，40 岁，反复手关节痛 1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断理疗和使用非甾体抗炎药，症状有缓解。近 1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节。检查 ESR 40mm/1h。心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。（分数：1.00）(1).对疾病活动诊断最有意义的检查（分数：0.50）A.C反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体(2)
16、.最适宜的治疗措施是（分数：0.50）A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药女性，32 岁，心脏病 4年，最近感到心悸，听诊发现心率 100/min，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：1.00）(1).听诊发现最可能的是（分数：0.50）A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速(2).为进一步检查心律失常性质应首选（分数：0.50）A.心电图检查B.超声心动图C.X线胸片D.嘱病人左侧卧位听诊E.嘱病人屏气后听诊临床执业医师-18-3 答案解析(总分：29.00，做题时
17、间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，50 岁，反复咳嗽、咳痰 4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体，检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿哆音。肺功能测定：1 秒钟用力呼气容积/用力肺活量为 55%，残气容积/肺总量为 35%。诊断应考虑为 A慢性单纯型支气管炎 B慢性喘息型支气管炎 C慢性支气管炎合并肺气肿 D支气管哮喘 E支气管哮喘合并肺气肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 该中年男性病人有 4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气管痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎。命题规律 考察“慢性支气管炎
18、的诊断”。必须掌握。2.男，30 岁，诊断肾病综合征，用泼尼松 60mg/d 2 个月，尿蛋白由(W)减为 ()。近 1周发生上腹痛、烧心。应如何处理 A停用泼尼松 B加用雷尼替丁 C加用潘生丁 D改用环磷酰胺 E改用吲哚美辛（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 本病人长期应用激素类药物，导致胃黏膜损害，此时应加用 H2受体拮抗药雷尼替丁抗酸、保护胃黏膜。命题规律 考察“胃炎的诱因和预防”。重点掌握。3.男，28 岁，骑跨伤 8h，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。体检：会阴阴囊明显肿胀，尿管不能插入，其最佳的处理方法 A以金属导尿管导尿 B立即施行尿道修补 C耻骨
19、上膀胱造口 D行尿道会师手术 E施行尿道修补和引流积血尿外渗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，造成尿道球部损伤，尿道口滴血，排尿困难伴会阴部疼痛是尿道球部损伤的表现，会阴肿胀阴囊肿大是血、尿液经损伤部渗入会阴浅袋所致，尿管不能插入说明尿道裂伤严重或完全断裂，应即时手术，根据病情行经会阴尿道修补术或断端吻合术。术后留置尿管 23 周。尿外渗区应做引流，否则可发生皮肤皮下组织坏死感染和脓毒症。命题规律 考察“尿道损伤的诊断和治疗”。必须掌握。4.男，60 岁，2 年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频、尿痛，3 个月来耻
20、骨后痛，应诊断 A前列腺增生症 B膀胱炎 C膀胱肿瘤 D膀胱结石 E肾结核（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 无痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系肿瘤血尿的特点。膀胱肿瘤血尿的特点是间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重。膀胱癌晚期可有尿频、尿急、尿痛，系肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。命题规律 考察“膀胱肿瘤的诊断”。一般掌握。5.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为 ()，此时应 A将泼尼松加量到 80mg/d B改用地塞米松 C改用环磷酰胺 D用原量继续观察 E减少泼尼松用量到 40 mg/d，加用免疫抑制药（分数：1.00）A.B.
21、C.D. E.解析：解题思路 原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久，一般开始足量应给 812 周，而本例仅给 3周，所以应该用原量继续观察。命题规律 考察“原发性肾病综合征的治疗”。重点掌握。6.男性，30 岁，因气促 1周就诊，查体：颈静脉怒张，血压 90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120/min，律齐，心音遥远，肝肋下 3指，移动性浊音()，最可能的诊断为 A肝硬化 B冠心病 C急性纤维蛋白性心包炎 D急性渗出性心包炎 E肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 患者呼吸困难，心界向两侧扩大，心音遥远，颈静脉怒张，
22、符合急性渗出性心包炎心包积液的临床表现。命题规律 考察“急性渗出性心包炎的诊断”。重点掌握。7.患儿张某，因反复感染入院，查血清 Ig水平很低。外周血 B细胞缺乏，而 T细胞数目和功能基本正常。诊断应首先考虑 A先天性胸腺发育不全 B先天性 B细胞免疫缺陷病 C补体缺陷病 D吞噬细胞缺陷病 E自身免疫病（分数：1.00）A.B. C.D.解析：解题思路 先天性 B细胞免疫缺陷病引起外周成熟 B细胞缺乏，Ig 水平低下或缺失，而 T细胞数目、功能不受影响。命题规律 考察“先天性 B细胞免疫缺陷”。重点掌握。8.冠心病心绞痛患者至少有 1支冠状动脉的管腔直径减少多少 A50% B70% C90%
23、D30% E60%（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 冠状动脉造影显示某支冠状动脉管腔直径减少 70%75%及以上会严重影响血液供给，引起心绞痛。狭窄 50%70%可诊断为冠心病。命题规律 考察“冠心病、冠脉造影诊断标准”。必须掌握。二、B1 型题(总题数：9，分数：10.00) A亲和层析 B离子交换层析 CNorthern 印迹法 DSouthern 印迹法 EWestern 印迹法（分数：1.00）(1).用来鉴定 DNA的技术是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).用来鉴定蛋白质的技术是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 Sout
24、hern 印迹杂交是 DNA经电泳分离后转移至纤维膜上与探针杂交。North ern 印迹杂交则是电泳分离 RNA后转至纤维膜上与探针杂交。Western 印迹法是蛋白质在 SDS-PAGE电泳后被转移至膜上后进行抗原抗体反应。命题规律 考察“基因诊断”。必须掌握。 A肥达试验 B外斐试验 C抗链“O”试验 D血浆凝固酶试验 E胆汁溶菌试验（分数：1.00）(1).辅助诊断风湿热的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).辅助诊断肠热症的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 辅助诊断斑疹伤寒、恙虫热 (立克次体感染)的是外斐试验，辅助诊断金黄色葡萄球菌感染的是
25、血浆凝固酶试验，胆汁溶菌试验用于鉴别肺炎链球菌()与甲型溶血性链球菌()。命题规律 考察“微生物的特异性诊断”。重点掌握。 Agpl20 Bgp41 CP24 DP17 EP7（分数：1.00）(1).具有诊断价值的 HIV蛋白是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).可与 CD4分子特异性结合的 HIV蛋白是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 包膜表面蛋白 gp120可特异性吸附 T淋巴细胞表面 CD4分子并刺激机体产生中和抗体，但极易变异。跨膜蛋白 gp41可固定 gp120 并介导包膜融合。衣壳蛋白 P24抗原性最强，具诊断价值。命题规律 考察“人类免疫
26、缺陷病毒的主要抗原结构和意义”。必须掌握。 A转化 B接合 C转导 D溶原性转换 E原生质体融合（分数：1.00）(1).肺炎链球菌摄取编码荚膜的基因片段，可通过的方式为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).通过性菌毛介导将遗传物质从供体菌转移给受体菌的方式为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 转化指受体菌直接摄取供体菌游离的 DNA片段；接合指细菌通过性菌毛传递遗传物质(主要是质粒)；转导则以温和噬菌体为载体；溶原性转换中，使细菌基因型发生改变的是整合到细菌染色体中的前噬菌体。命题规律 考察“细菌的变异机制，基因转移与重组”。重点掌握。 A急性感染 B慢性
27、感染 C潜伏感染 D慢发病毒感染 E隐性感染（分数：1.00）(1).流行性感冒病毒的感染属于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).单纯疱疹病毒引起的反复发作属于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 病毒感染分为急性感染和持续性感染，持续性感染包括慢性感染、潜伏感染和慢发病毒感染。命题规律 考察“病毒的感染类型”。重点掌握。 A菌血症 B毒血症 C败血症 D脓毒血症 E内毒素血症（分数：1.00）(1).病原菌由局部侵入血液，但未在血液中繁殖，称为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).化脓性细菌侵入血液后大量繁殖，可导致多发脓肿，称为（分数：0
28、.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 病原菌在局部繁殖，不入血，而产生的毒素入血，为毒血症；病原菌侵入血液并大量繁殖，为败血症；革兰阴性菌死亡分解释放的大量内毒素入血，为内毒素血症。命题规律 考察“全身细菌性感染”。重点掌握。知识拓展 rn rn rn 革兰阳性菌脓毒症rn 革兰阴性脓毒症rn 真菌脓毒症rn rn rn 致病菌rn 金黄色葡萄球菌rn 大肠杆菌、绿脓杆菌rn rn rn rn 毒素rn 外毒素rn 内毒素rn 白色念珠菌rn rn rn 血培养rn 阳性率高rn 阳性率高rn 阳性宰低rn rn rn 原发病rn 痈、急性蜂窝织炎、大面积烧伤、骨关节化脓性感染rn 肠
29、道胆道感染rn 大面积烧伤rn 原有感染经抗生素治疗后rn rn rn 寒战rn 少见rn 多见rn 多见rn rn rn 发热rn 稽留热或弛张热rn 间歇热rn 稽留热或弛张热rn rn rn 皮疹rn 多见rn 少见rn 少见rn rn rn 昏迷谵妄rn 多见rn 少见rn 淡漠、嗜睡rn rn rn 肢冷发绀rn 少见rn 多见rn 多见rn rn rn 少尿无尿rn 不明显rn 明显rn 明显rn rn rn 感染休克rn 发生晚、时间短rn 发生早、持续时间长rn 发生较晚、持续长rn rn rn 转移脓肿rn 常见rn 少见rn 少见rn rn rn 并发心肌炎rn 多见rn
30、少见rn 少见rn rn A轮状病毒 B肠道病毒 70型 C脊髓灰质炎病毒 D柯萨奇病毒 E埃可病毒（分数：1.50）(1).可引起急性出血性结膜炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).最易引起病毒性心肌炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).是婴幼儿腹泻最常见的病原体（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 柯萨奇病毒 A组主要引起疱疹性咽峡炎、手足口病。柯萨奇 B组病毒和埃可病毒的某些型引起流行性胸痛及心肌炎、心包炎、无菌性脑膜炎等。命题规律 考察“肠道感染病毒的致病性”。重点掌握。 A高压氧疗 B持续低流量给氧 C无控制性给氧 D鼻导管持续高
31、浓度给氧 E呼气末正压给氧（分数：1.00）(1).对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).肺炎病人所致缺氧的治疗采用（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 成人呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。因此纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦 ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对 ARDS疗效均差，故呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。中等或重症肺炎患者(PaO 260mmHg 或有发绀)应给氧。命题
32、规律 考察“呼吸系统疾病的正确氧疗方法”。重点掌握。知识拓展 肺表面活性物质rn rn 主要成分rn 为复杂的脂蛋白混合物，主要成分为二棕榈酰卵磷脂(DPL，占 60)rn rn rn 来源rn 肺泡型细胞所分泌rn rn rn 分子特点rn DPL一端为非极性疏水的脂肪酸，不溶于水而插入肺泡中，另一端是极性的，易溶于水而插入水中，形成单分子屋分布在液气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变rn rn rn 功能rn 降低肺泡表面张力，有助于肺泡的稳定性rn 肺泡大时，DPL 密度下降，使肺泡表面张力上升，可防止肺泡过度膨胀，肺泡较小时，刚好相反rn 减少肺间质和肺泡内组织液生成，防止肺水肿rn 防止肺不张rn 可使肺顺应性变大，能减小肺的弹性阻力rn 降低肺阻力，减少吸气作功rn rn rn DPL下降rn 导致成人肺炎、肺血栓等疾病时，加重肺不张rn 导致新生儿呼吸窘迫综合征(肺泡内表面透明质膜形成，发生肺不张)rn 肺顺应性下降，吸气性呼吸困难rn rn
