1、临床执业医师（消化系统）-试卷 56 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.结肠癌(2).该病腹痛的特点是（分数：2.00）A.腹痛一进食一缓解B.腹痛进食一加重C.腹痛便意便后缓解D.腹痛便意便后无变化E.腹痛与排便无关(3).该患者最不可能出现的并发症是（分数：2.
2、00）A.中毒性巨结肠B.癌变C.肠出血D.肠梗阻E.营养不良男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。（分数：6.00）(1).首先应进行的检查是（分数：2.00）A.直肠指诊B.钡灌肠检查C.腹部 CTD.直(乙状结)肠镜检E.B 超检查(2).若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12 cm，肿块直径约 4 cm，最佳手术方式应选择（分数：2.00）A.Miles 手术B.乙状结肠造口术C.Hartmann 手术D.Dixon 手术E.局部切除(3).术后可不追加化疗的条件是（分
3、数：2.00）A.DukesA 期B.DukesB 期C.DukesCl 期D.DukesC2 期E.DukesD 期二、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A病毒性肝炎后肝硬化 B酒精性肝硬化 C原发性胆汁性肝硬化 D淤血性肝硬化 E中毒性肝损伤（分数：4.00）(1).血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最易并发原发性肝癌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A疝内容物易回纳入腹腔 B疝内容物不能完全回纳入腹腔 C疝内容物有动脉性血循环障碍 D疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 E疝内容为部分肠壁（分数：8.00）(1).
4、难复性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).绞窄性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).易复性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).嵌顿性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于（分数：2.00）A.胃液中不含有可消化胃黏膜的酶B.黏液一碳酸氢盐屏障的作用C.胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸E.胃液中含有大量 HCO 3 - 可中和胃酸2.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则（分数：2.00）A.快速利尿消退腹水可促使病情缓解B.留
5、钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入E.体重减轻不超过 05 公斤天3.细菌性肝脓肿的主要治疗是（分数：2.00）A.抗生素治疗B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术4.引起急性胆囊炎的常见病因是（分数：2.00）A.胆道蛔虫进入胆囊B.胆囊息肉继发感染C.胆囊结石堵塞胆囊管D.胰腺炎致胰液反流E.胆总管下端梗阻5.中晚期胰头癌的表现是（分数：2.00）A.渐进性无痛B.黄疸呈进行性加重C.上腹不适D.隐痛、钝痛E.黄疸呈波动性6.肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是（分数：2.00）A.疼痛为隐痛B.排便前出现括约肌挛缩痛C
6、.排便后出现肛门隐痛可延续到数小时D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期E.疼痛无规律7.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是（分数：2.00）A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗E.腹腔灌洗8.成年人腹股沟管长度应为（分数：2.00）A.23 cmB.45cmC.67 cmD.89 cmE.1012 cm9.腹部损伤中最常受损的器官是（分数：2.00）A.肝B.胰腺C.肾D.胃E.脾四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)10.男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.上消化道气钡
7、双重造影B.13C 尿素呼气试验C.24 小时胃食管 PH 监测D.腹部 B 超E.腹部 CT11.45 岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温 40，脉搏 120 次分，血压 7050 mmHg，该患者首选的治疗为（分数：2.00）A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术12.男性，35 岁，1 年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性
8、结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核13.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.小肠梗阻14.男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该患者目前应进行的处理不包括（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗临床执业医师（消化系统）-试卷 56
9、 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.结肠癌解析：(2).该病腹痛的特点是（分数：2.00）A.腹痛一进食一缓解B.腹痛进食一加重C.腹痛便意便后缓解 D.腹痛便意便后无变化E.腹痛与排便无关解析：(3).该患者最不可能出现的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠
10、 B.癌变C.肠出血D.肠梗阻E.营养不良解析：解析：中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。x 线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已 lO 余年，x 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，
11、有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。（分数：6.00）(1).首先应进行的检查是（分数：2.00）A.直肠指诊 B.钡灌肠检查C.腹部 CTD.直(乙状结)肠镜检E.B 超检查解析：解析：肛门坠胀感及里急后重提示直肠受累，首选直肠指诊。(2).若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12 cm，肿块直径约 4 cm，最佳手术方式应选择（分数：2.00）A.Miles 手术B.乙状结肠造口术C.Hartmann 手术D.Dixon 手术 E.局部切除解析：解析：经腹腔直肠癌切除术(。Dixon 手术)又叫直肠前切除术。适用于
12、直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。(3).术后可不追加化疗的条件是（分数：2.00）A.DukesA 期 B.DukesB 期C.DukesCl 期D.DukesC2 期E.DukesD 期解析：解析：DukesA 期直肠癌指癌组织限于肠壁内，术后可不追加化疗。二、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A病毒性肝炎后肝硬化 B酒精性肝硬化 C原发性胆汁性肝硬化 D淤血性肝硬化 E中毒性肝损伤（分数：4.00）(1).血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：原发性肝癌合并肝硬化者占 5090，病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎)肝
13、硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关；原发性胆汁性肝硬化的 80以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其他类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。(2).最易并发原发性肝癌的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A疝内容物易回纳入腹腔 B疝内容物不能完全回纳入腹腔 C疝内容物有动脉性血循环障碍 D疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 E疝内容为部分肠壁（分数：8.00）(1).难复性疝为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).绞窄性疝为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析
14、：(3).易复性疝为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).嵌顿性疝为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称难复性疝。这种疝的内容物多数是大网膜。若盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。与易复性疝一样，难复性疝的内容物并无血运障碍，也无严重的临床症状。 绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝的区别是是否伴有血运障碍。 易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。 嵌顿
15、性疝：疝内容物不能回纳，这种情况称为嵌顿性或钳闭性疝。但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，这种疝称为肠管壁疝或 Richter 疝。如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是 Meckel 憩室)，则称Littre 疝。三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于（分数：2.00）A.胃液中不含有可消化胃黏膜的酶B.黏液一碳酸氢盐屏障的作用 C.胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸E.胃液中含有大量 HCO 3 - 可中和胃酸解析：解析：黏液-碳酸氢盐屏障的保护作用可阻止胃黏膜被胃液所消化。2.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则（
16、分数：2.00）A.快速利尿消退腹水可促使病情缓解 B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入E.体重减轻不超过 05 公斤天解析：解析：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过 05 kg天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。3.细菌性肝脓肿的主要治疗是（分数：2.00）A.抗生素治疗 B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术解析：解析：切开引流适用于较大脓肿，多发性细菌性肝脓肿常为多发性小脓肿，一般不适于手术治疗，主要治疗是抗生素治疗。4.引起急性胆囊炎的常见病因是（分数：2.00）A.胆道蛔虫进入胆
17、囊B.胆囊息肉继发感染C.胆囊结石堵塞胆囊管 D.胰腺炎致胰液反流E.胆总管下端梗阻解析：解析：本题考核点为急性胆囊炎的病因，常为胆囊结石堵塞胆囊管。5.中晚期胰头癌的表现是（分数：2.00）A.渐进性无痛B.黄疸呈进行性加重 C.上腹不适D.隐痛、钝痛E.黄疸呈波动性解析：解析：黄疸是中晚期胰头癌最突出症状，呈进行性加重。病程中约 90出现黄疸。黄疸的特征为肝外阻塞性黄疸，持续进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。6.肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是（分数：2.00）A.疼痛为隐痛B.排便前出现括约肌挛缩痛C.排便后出现肛门隐痛可延续到数小时D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期 E.
18、疼痛无规律解析：解析：肛裂疼痛一般较剧烈，可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排便时粪便可刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病人坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。7.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是（分数：2.00）A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗 E.腹腔灌洗解析：解析：继发性腹膜炎病因中以腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂最常见，最主要的治疗方法是手术治疗。8
19、.成年人腹股沟管长度应为（分数：2.00）A.23 cmB.45cm C.67 cmD.89 cmE.1012 cm解析：解析：成年人腹股沟管长度应为 45 cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。9.腹部损伤中最常受损的器官是（分数：2.00）A.肝B.胰腺C.肾D.胃E.脾 解析：解析：脾脏质地较脆，是损伤中最常受损的器官。四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)10.男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.上消化道气钡双重造影B.13C 尿素呼气试验C.24 小时
20、胃食管 PH 监测 D.腹部 B 超E.腹部 CT解析：解析：对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24 小时胃食管 PH 监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。11.45 岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温 40，脉搏 120 次分，血压 7050 mmHg，该患者首选的治疗为（分数：2.00）A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术 E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术解析：解析：患者腹痛、寒战高热、黄疸、休克，尽管未提及神经中枢系统受抑制表现，但仍高度提示急性梗阻性化
21、脓性胆管炎，此时首选积极抗休克同时及早手术治疗，具体手术原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。12.男性，35 岁，1 年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病 E.肠结核解析：解析：回肠末端多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，病变呈阶段性分布，均提示克罗恩病。13.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿E.小肠梗阻解析：解析：阑尾切除术后第 6 天出现右下胸痛，呼吸音减弱，最可能为膈下脓肿。如行 X 线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。14.男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该患者目前应进行的处理不包括（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗解析：解析：未明确诊断前，禁忌止痛，因其会掩盖病情。
