1、临床执业医师（血液系统）-试卷 13及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗重型再生障碍性贫血的机制是（分数：2.00）A.刺激造血干细胞增殖B.抑制 T细胞，使造血功能恢复C.稳定血管内皮细胞，减少出血D.改善骨髓微环境E.提高体内 EPO水平2.铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是（分数：2.00）A.血清铁蛋白增高B.血红蛋白升高C.骨髓细胞外铁增多D.红细胞总数升高E.网织红细胞升高3.来源于 T淋巴细胞的淋巴瘤类型是（分数：2.00）A.边缘区淋巴瘤B.Burkitt淋巴瘤C.间变性大细胞淋
2、巴瘤D.套细胞淋巴瘤E.滤泡性淋巴瘤4.治疗急性髓细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是（分数：2.00）A.VPB.DAC.CHOPD.COPPE.MP5.下列实验室检查支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是（分数：2.00）A.酸溶血(Ham)试验阳性B.抗人球蛋白(Coombs)试验阳性C.红细胞渗透脆性增高D.血红蛋白电泳异常E.高铁血红蛋白还原试验阳性6.血管外溶血时，红细胞破坏的最主要场所是（分数：2.00）A.心脏B.脾C.肝D.肾E.骨髓7.血红素合成障碍所致的贫血是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.海洋性贫血E.自身免疫性溶血性贫血8.慢性再生障碍
3、性贫血病人最常见的感染是（分数：2.00）A.败血症B.肠道感染C.尿路感染D.上呼吸道感染E.皮肤感染9.可能引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是（分数：2.00）A. 海洋性贫血B. 海洋性贫血C.镰刀细胞性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.遗传性球形细胞增多症10.治疗急性白血病的药物中，易引起凝血因子减少的是（分数：2.00）A.阿糖胞苷B.长春新碱C.柔红霉素D.左旋门冬酰胺酶E.足叶乙疳11.糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜错误的是（分数：2.00）A.一般为首选治疗B.一般选用泼尼松C.近期有效率约为 80左右D.复发时再应用常无效E.治疗缓解后一般小剂量维持 36个月1
4、2.凝血酶时间(TT)延长见于（分数：2.00）A.纤维蛋白原降低B.凝血酶原降低C.凝血因子降低D.凝血因子降低E.凝血因子 X降低13.对于急性失血者，失血量为 600ml，应采取的适宜治疗措施是输注（分数：2.00）A.血浆 600mlB.浓缩红细胞 2单位C.浓缩血小板 2单位D.全血 600mlE.平衡盐溶液 1000ml14.对肾病综合征严重低蛋白血症患者，应当输注（分数：2.00）A.全血B.血浆C.白蛋白D.血小板E.免疫球蛋白15.对于存在凝血功能障碍的肝病患者，应给予输注（分数：2.00）A.全血B.新鲜冰冻血浆C.白蛋白D.血小板E.红细胞悬液二、A2 型题(总题数：10
5、，分数：20.00)16.男，23 岁。头晕、乏力 1个月，加重伴鼻出血 3天。查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺及腹部未见异常。实验室检查：Hb75gL，WBC1210 9 L，Plt1510 9 L，网织红细胞 0002。该患者可能的免疫异常是（分数：2.00）A.CD4 + T细胞比例降低B.CD8 + T细胞比例增高C.TNF水平降低D.补体降低E.TCR + T细胞比例降低17.女，43 岁。乙肝肝硬化 10年，近 1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发 DIC，最有价值的实验室检查指标是（分数：2.00）A.血浆 F：C 下降B.A
6、VTT延长C.血浆凝血酶原下降D.血浆纤维蛋白原下降E.PT延长18.女，20 岁。头晕、乏力 1年。实验室检查：Hb70gL，RBC3010 12 L，WBC4110 9 L，Plt20010 9 L，血清蛋白 4gL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性病性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.骨髓增生异常综合征19.女，18 岁。发热、鼻出血 3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者 25cm2cm 大小，胸骨压痛(+)，肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占 065，过氧化物酶(一)，非特异酯酶染色(一)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性早幼粒细胞
7、白血病B.急性粒一单核细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病20.女，25 岁。头晕、乏力 2个月。既往体健，近 1年来月经量明显增多。实验室检查：Hb95gL，RBC3510 12 L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC4510 9 L，Plt31010 9 L，粪隐血(一)。最根本的治疗措施是（分数：2.00）A.治疗妇科疾病B.给予雄性激素C.给予铁剂D.给予糖皮质激素E.给予维生素 B 12 及叶酸21.女，40 岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血 1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb110gL，WBC4010 9 L，Plt1010 9 L；骨髓细胞学检
8、查：巨核细胞 95个2cm2cm，产板型巨核细胞 1个。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞贫血22.男，59 岁。反复发热半个月。查体：T385，双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大，最大者 2cm2cm，无压痛，肝脾不大，CT 示右侧胸腔中等量积液，穿刺后胸水细胞学检查见大量淋巴瘤细胞。根据目前资料，该患者的临床分期是（分数：2.00）A.期 BB.期 BC.期 AD.期 BE.期 A23.男，15 岁。贫血伴尿色黄 6年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下 2cm。检查：Hb70gL，MCV7
9、0fl，MCHC29，网织红细胞 009，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.酸溶血试验B.自体溶血试验C.Coombs试验D.血红蛋白电泳E.红细胞脆性试验24.女，31 岁。2 年前因胃出血行胃大部切除术，近 1年半来头晕、乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多。检查：Hb76gL，RBC3110 12 L，WBC5310 9 L，网织红细胞 0015，在进行体格检查时，不可能出现的体征是（分数：2.00）A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落B.行走不稳，深感觉减退C.口腔炎，舌乳头萎缩D.指甲变脆，变平或匙状甲E.心尖部收缩期吹风样杂音25.男，60 岁。面
10、色逐渐苍白，乏力伴牙龈出血半年。实验室检查：Hb60gL，WBC3310 9 L，Plt3510 9 L。经骨穿细胞血检查，诊断为骨髓增生异常综合征，为进行 FAB分型，最重要的检查是（分数：2.00）A.网织红细胞B.骨髓铁染色C.染色体检查D.骨髓活检E.血清铁检查三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女，58 岁。乏力、低热 1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径 2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。实验室检查：Hb76gL，WBC5210 9 L，Plt12310 9 L，网织红细胞 014，Coombs 试验(+)
11、，尿胆红素(一)，尿胆原(+)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.淋巴瘤C.淋巴结炎D.急性淋巴细胞白血病E.骨髓增生异常综合征(2).为确诊首选的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 B超B.骨髓活检C.骨髓细胞学检查D.胸部 X线片E.淋巴结活检(3).针对该患者的贫血首选的治疗药物是（分数：2.00）A.泼尼松B.促红细胞生成素C.环磷酰胺D.环孢素 AE.丙种球蛋白男，25 岁。乏力、消瘦、腹胀 2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下 1cm，脾肋下 8cm。化验：Hb138gL，WBC9610 9 L，Plt38510 9 L。分子生物学检
12、查可见 bcrabl 融合基因。（分数：6.00）(1).该患者的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.肝硬化，门静脉高压症E.急性淋巴细胞白血病(2).该患者应出现的染色体异常是（分数：2.00）A.t(9；22)B.t(8；21)C.t(9；11)D.inv(16)E.t(15；17)(3).该患者最有效的治疗是（分数：2.00）A.口服伊马替尼B.DA方案化疗C.口服苯丁酸氮芥D.脾切除E.VLDP方案化疗临床执业医师（血液系统）-试卷 13答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00
13、)1.抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗重型再生障碍性贫血的机制是（分数：2.00）A.刺激造血干细胞增殖B.抑制 T细胞，使造血功能恢复 C.稳定血管内皮细胞，减少出血D.改善骨髓微环境E.提高体内 EPO水平解析：2.铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是（分数：2.00）A.血清铁蛋白增高B.血红蛋白升高C.骨髓细胞外铁增多D.红细胞总数升高E.网织红细胞升高 解析：解析：口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后 510 天，2 周后血红蛋白浓度上升。3.来源于 T淋巴细胞的淋巴瘤类型是（分数：2.00）A.边缘区淋巴瘤B.Burkitt淋巴瘤C.间变性大细胞淋巴瘤 D.套
14、细胞淋巴瘤E.滤泡性淋巴瘤解析：解析：除 C答案外，其他都来源于 B细胞的淋巴瘤。4.治疗急性髓细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是（分数：2.00）A.VPB.DA C.CHOPD.COPPE.MP解析：解析：急性髓细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是 DA方案。VP 方案是急淋的基本化疗方案。CHOP、COPP、MP 等是淋巴瘤的化疗方案。5.下列实验室检查支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是（分数：2.00）A.酸溶血(Ham)试验阳性 B.抗人球蛋白(Coombs)试验阳性C.红细胞渗透脆性增高D.血红蛋白电泳异常E.高铁血红蛋白还原试验阳性解析：解析：B 选项为自身免疫性溶血性贫血的试验，
15、C 选项为遗传性球形细胞增多症的试验。D 选项为海洋性贫血的特点。6.血管外溶血时，红细胞破坏的最主要场所是（分数：2.00）A.心脏B.脾 C.肝D.肾E.骨髓解析：解析：红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。7.血红素合成障碍所致的贫血是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血 C.巨幼细胞贫血D.海洋性贫血E.自身免疫性溶血性贫血解析：解析：缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致血红素
16、合成障碍。形态学表现为小细胞低色素性贫血。8.慢性再生障碍性贫血病人最常见的感染是（分数：2.00）A.败血症B.肠道感染C.尿路感染D.上呼吸道感染 E.皮肤感染解析：解析：慢性再生障碍性贫血是一组由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的难治性血液病，临床上常表现为贫血、出血和感染，高热较少见，感染相对易控制，很少持续一周以上。上呼吸道感染常见，其次为牙龈炎、支气管炎、扁桃体炎等。9.可能引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是（分数：2.00）A. 海洋性贫血B. 海洋性贫血C.镰刀细胞性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.遗传性球形细胞增多症 解析：解析：
17、遗传性球形细胞增多症，是一种红细胞膜缺陷的溶血性贫血。临床主要特征有球形细胞显著增多，对低渗盐液脆性增加，并有不同程度的黄疸和脾肿大。脾切除疗效良好。10.治疗急性白血病的药物中，易引起凝血因子减少的是（分数：2.00）A.阿糖胞苷B.长春新碱C.柔红霉素D.左旋门冬酰胺酶 E.足叶乙疳解析：解析：L-ASP 的主要副作用是肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成减少。长春新碱主要副作用是末梢神经炎和便秘，柔红霉素主要副作用是心脏毒性作用。11.糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜错误的是（分数：2.00）A.一般为首选治疗B.一般选用泼尼松C.近期有效率约为 80左右D.复发时再应用常无
18、效 E.治疗缓解后一般小剂量维持 36个月解析：解析：糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜，一般为首选治疗，近期有效率约为 80左右，常用泼尼松 3060mgd 分次或顿服，待血小板升至正常或接近正常后，逐步减量(每周减 5mg)，最后以 510mgd 维持治疗，持续 36 个月。复发时再应用仍有效。12.凝血酶时间(TT)延长见于（分数：2.00）A.纤维蛋白原降低 B.凝血酶原降低C.凝血因子降低D.凝血因子降低E.凝血因子 X降低解析：13.对于急性失血者，失血量为 600ml，应采取的适宜治疗措施是输注（分数：2.00）A.血浆 600mlB.浓缩红细胞 2单位C.浓缩血小板 2单
19、位D.全血 600mlE.平衡盐溶液 1000ml 解析：解析：当失血量达总血容量的 1020(400 一 1000m1)时，病人可表现为活动-时心率增快，出现体位性低血压，但血细胞比容(HCT)常无改变，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。14.对肾病综合征严重低蛋白血症患者，应当输注（分数：2.00）A.全血B.血浆C.白蛋白 D.血小板E.免疫球蛋白解析：15.对于存在凝血功能障碍的肝病患者，应给予输注（分数：2.00）A.全血B.新鲜冰冻血浆 C.白蛋白D.血小板E.红细胞悬液解析：解析：肝病患者肝脏合成凝血因子减少，新鲜冰冻血浆的主要成分为凝血因子。二、A2 型题(总题数：
20、10，分数：20.00)16.男，23 岁。头晕、乏力 1个月，加重伴鼻出血 3天。查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺及腹部未见异常。实验室检查：Hb75gL，WBC1210 9 L，Plt1510 9 L，网织红细胞 0002。该患者可能的免疫异常是（分数：2.00）A.CD4 + T细胞比例降低B.CD8 + T细胞比例增高 C.TNF水平降低D.补体降低E.TCR + T细胞比例降低解析：解析：根据患者全血细胞减少，诊断为再生障碍性贫血。该病的发病机制主要为 CD8 + T细胞比例增高。17.女，43 岁。乙肝肝硬化 10年，近 1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮
21、肤多处瘀斑。为确定患者是否并发 DIC，最有价值的实验室检查指标是（分数：2.00）A.血浆 F：C 下降B.AVTT延长C.血浆凝血酶原下降D.血浆纤维蛋白原下降 E.PT延长解析：解析：在这五个答案中，对诊断 DIC有确诊价值的是 D。18.女，20 岁。头晕、乏力 1年。实验室检查：Hb70gL，RBC3010 12 L，WBC4110 9 L，Plt20010 9 L，血清蛋白 4gL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性病性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血 D.地中海贫血E.骨髓增生异常综合征解析：解析：根据患者：Hb 低，红细胞数低，白细胞和血小板数量基本正常，血清蛋白低，诊
22、断为缺铁性贫血。该种贫血一般只累及红系，贫血严重时才会累及粒系和血小板。19.女，18 岁。发热、鼻出血 3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者 25cm2cm 大小，胸骨压痛(+)，肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占 065，过氧化物酶(一)，非特异酯酶染色(一)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒一单核细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病 E.急性红白血病解析：解析：根据骨髓原始细胞占 065，诊断为急性白血病。过氧化物酶(一)，非特异酯酶染色(一)以及全身淋巴结肿大支持急性淋巴细胞白血病。20.女，25 岁。头晕、乏力
23、2个月。既往体健，近 1年来月经量明显增多。实验室检查：Hb95gL，RBC3510 12 L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC4510 9 L，Plt31010 9 L，粪隐血(一)。最根本的治疗措施是（分数：2.00）A.治疗妇科疾病 B.给予雄性激素C.给予铁剂D.给予糖皮质激素E.给予维生素 B 12 及叶酸解析：解析：根据红细胞中心淡染区扩大，考虑为缺铁性贫血，此题中造成贫血的主要原因是月经量增多，所以在补充铁剂治疗的同时，关键是对原发病的处理。21.女，40 岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血 1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb110gL，WBC4010 9 L，Plt1010
24、9 L；骨髓细胞学检查：巨核细胞 95个2cm2cm，产板型巨核细胞 1个。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.特发性血小板减少性紫癜 C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞贫血解析：解析：根据患者主要的表现是出血，血常规主要的异常问题是血小板低，而白血病和 Hb基本正常，诊断为 B选项。22.男，59 岁。反复发热半个月。查体：T385，双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大，最大者 2cm2cm，无压痛，肝脾不大，CT 示右侧胸腔中等量积液，穿刺后胸水细胞学检查见大量淋巴瘤细胞。根据目前资料，该患者的临床分期是（分数：2.00）A.期 B B.期 BC.期 AD.期 BE.
25、期 A解析：解析：横膈两侧有淋巴结受累，为期，患者体温38，为 B组。23.男，15 岁。贫血伴尿色黄 6年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下 2cm。检查：Hb70gL，MCV70fl，MCHC29，网织红细胞 009，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.酸溶血试验B.自体溶血试验C.Coombs试验D.血红蛋白电泳E.红细胞脆性试验 解析：24.女，31 岁。2 年前因胃出血行胃大部切除术，近 1年半来头晕、乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多。检查：Hb76gL，RBC3110 12 L，WBC5310 9 L，网织红细胞 00
26、15，在进行体格检查时，不可能出现的体征是（分数：2.00）A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落B.行走不稳，深感觉减退 C.口腔炎，舌乳头萎缩D.指甲变脆，变平或匙状甲E.心尖部收缩期吹风样杂音解析：25.男，60 岁。面色逐渐苍白，乏力伴牙龈出血半年。实验室检查：Hb60gL，WBC3310 9 L，Plt3510 9 L。经骨穿细胞血检查，诊断为骨髓增生异常综合征，为进行 FAB分型，最重要的检查是（分数：2.00）A.网织红细胞B.骨髓铁染色C.染色体检查D.骨髓活检 E.血清铁检查解析：解析：法英美(FAB)协作组主要依据 MDS患者外周血、骨髓中的原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量将
27、MDS分为五型，即难治性贫血、环形铁粒幼细胞性难治性贫血、难治性贫血伴原始细胞增多、难治性贫血伴原始细胞增多转变型，慢性粒单核细胞性白血病。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女，58 岁。乏力、低热 1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径 2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。实验室检查：Hb76gL，WBC5210 9 L，Plt12310 9 L，网织红细胞 014，Coombs 试验(+)，尿胆红素(一)，尿胆原(+)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.淋巴瘤 C.淋巴
28、结炎D.急性淋巴细胞白血病E.骨髓增生异常综合征解析：解析：根据患者多部位淋巴结肿大，考虑在这五个答案中淋巴瘤的可能性最大；另外淋巴瘤时由于淋巴细胞增多，患者会出现非特异性的自身免疫性溶血，Coombs 试验可以呈阳性反应。(2).为确诊首选的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 B超B.骨髓活检C.骨髓细胞学检查D.胸部 X线片E.淋巴结活检 解析：解析：确诊淋巴瘤首选淋巴结活检。(3).针对该患者的贫血首选的治疗药物是（分数：2.00）A.泼尼松 B.促红细胞生成素C.环磷酰胺D.环孢素 AE.丙种球蛋白解析：解析：此淋巴瘤患者合并了自身免疫性溶血性贫血，首选激素抑制免疫反应治疗。男，25
29、 岁。乏力、消瘦、腹胀 2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下 1cm，脾肋下 8cm。化验：Hb138gL，WBC9610 9 L，Plt38510 9 L。分子生物学检查可见 bcrabl 融合基因。（分数：6.00）(1).该患者的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病 D.肝硬化，门静脉高压症E.急性淋巴细胞白血病解析：(2).该患者应出现的染色体异常是（分数：2.00）A.t(9；22) B.t(8；21)C.t(9；11)D.inv(16)E.t(15；17)解析：(3).该患者最有效的治疗是（分数：2.00）A.口服伊马替尼 B.DA方案化疗C.口服苯丁酸氮芥D.脾切除E.VLDP方案化疗解析：解析：根据题干，慢性粒细胞白血病主要症状为乏力、消瘦、多汗和巨脾。90以上患者白血病细胞中有 Ph染色体，t(9；22)(q34；q11)、9 号染色体长臂上 C-ABL原癌基因异位到 22号染色体长臂的断裂点集中区 BCR，形成 BCRABL 融合基因。化疗首选伊马替尼。
