1、临床执业助理医师-32-3 及答案解析(总分：43.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：33，分数：33.00)1.男，36 岁，慢性肾炎多年，近来出现恶心，呕吐，呼吸深而快，血尿素氮 20mmol/L，(55mg/dl)、肌酐 450/mol/ L，(5mg/dl)，血 pH 7.25，血 HCO3 20mmol/L，该肾功能处于 A正常期 B代偿期 C失代偿期 D衰竭期 E终末期（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.初产妇，妊娠 37 周，先露头较高，阴道出血如月经量，无明显腹痛，产后检查胎盘见胎膜破口距胎盘边缘为 4cm，其诊断是 A子宫破裂 B胎盘早剥 C胎盘血管前
2、置 D前置胎盘 E胎盘边缘血窦破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.某女 24 岁，孕 2 产 0，因腹痛肛门坠胀 8 小时入院，既往月经正常，末次月经 8 月 26 日，8 月 30 日晚8 时始腹痛，以下腹为主持续性，向肛门放射，逐渐加重，检查体温 38，脉搏 102 次/分，下腹压痛，有抵抗感及反跳痛，外阴正常，阴道内少量血性分泌物，宫颈糜烂，举痛明显，子宫后位大小正常，活动欠佳，双附件区有压痛，无块质，后穹窿较饱满。请问下列哪项检查不必要 A宫颈分泌物细菌培养及宫颈涂片革兰染色检查 B诊断性刮宫 C白细胞分类计数 D后穹窿穿刺 E超检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.
3、正常足月临产，胎儿胎盘娩出顺利，产后检查软产道见会阴度撕伤，行会阴缝合术，在缝合过程中突然出现阴道大量出血，呈暗红色，查子宫收缩乏力，应尽快采取的处理方法为 A腹部-阴道双手按摩子宫 B加快会阴缝合 C压迫主动脉止血 D乙醚刺激阴道粘膜 E宫腔填塞纱布压迫止血（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.48 岁女性，子宫内膜异位症患者，症状和盆腔病变均较严重，影响工作和生活，且肝功轻度异常，应选择的治疗方法为 A激素治疗 B切除子宫手术 C切除子宫双附件及盆腔内所有异位内膜病灶 D切除盆腔病灶 E随访观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者；男，34 岁，1 年前脑胶质瘤术后，间断服用
4、丙戊酸钠，今又再发四肢抽搐，小便失禁，意识丧失已 40 分钟，立即应采取的措施是 A口服丙戊酸钠 B肌注地西泮 C肌注苯巴比妥钠 D静注地西泮 E冬眠疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男，52 岁，间断无痛全程肉眼血尿 3 天，查：肾区无叩痛，尿检：红细胞满视野，膀胱镜未见异常，静脉尿路造影示右肾盂有充盈缺损，首先应考虑诊断为 A肾盂肾炎 B肾结核 C肾结石 D肾囊肿 E肾盂癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男。50 岁，双膝关节疼痛 5 月，活动后加重，休息后减轻，查体发现关节肿胀，压痛，骨摩擦音，ESR 20mm/h，RF(-)，该患者最可能的诊断是 A强直性脊柱炎
5、B骨关节炎 C风湿性关节炎 D类风湿关节炎 E系统性红斑狼疮（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.65 岁女性，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患者最可能的诊断是 A右腕关节脱位 B右舟状骨骨折 C右腕 Colles(科雷)骨折 D尺骨茎突骨折 E右腕关节挫伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音；听诊呼：吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 A肋骨骨折 B张力性气胸 C肋骨骨折并张力性气胸 D血心包 E闭合性气胸（分数：1.
6、00）A.B.C.D.E.11.患儿 2 岁，出生后喂养一直困难，生长发育差，易感冒，智力低下，眼距宽，常伸舌流涎，通贯手，皮肤松弛，染色体检查确诊为先天愚型，家长准备生第 2 胎来遗传咨询，其再发风险率为 A1% B2% C5% D10% E20%（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.9 个月女婴，7kg，腹泻 2 天，蛋花汤样大便，白天 20 多次，尿少，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，CO 2CP 6.75mmol/L。前 8 小时补液下列哪项是错误的 A液体为第 1 天总量的 1/2 B首先用 1.4%碳酸氢钠液 140ml 静滴 C扩容后选用生理维持液 600ml 静
7、滴 D补液速度为每小时 810ml/kg E见尿补钾按 0.2%浓度补给（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.有一名患者，已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是 A中脑受压，脑脊液循环受阻 B严重脑缺氧 C严重脑水肿 D呼吸循环紊乱 E延髓受压（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.女性，25 岁，无意中发现甲状腺肿块 7 天，近 3 天肿块迅速增长，伴有胀痛，甲状腺 SPECT 检查甲状腺右叶冷结节，应初步诊断为 A单纯性甲状腺肿 B结节性甲状腺肿 C甲状腺瘤 D甲状腺癌 E甲状腺囊腺瘤并囊内出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患儿 5 岁，弛张高
8、热，气促，咳嗽有黄痰，突然出现明显的呼吸困难、烦躁、剧烈咳嗽、面色发绀、不能平卧，查体：胸廓饱满，叩诊上方呈鼓音、下方胸廓叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，心率 140 次/min，肝大肋下 2.0cm，可能合并 A心力衰竭 B气胸 C脓气胸 D肺不张 E中毒性脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女性，67 岁，因突发恶心，呕鲜血 300ml 伴柏油便入院，肝炎史 8 年， B 超示肝硬化，体检脾肋下2 指，肝肋卜未及，补液止血治疗同时用三腔管压迫，下列哪项正确 A三腔管以 250g 重物悬吊 B般胃气囊充气量为 100ml C做好患者思想工作，边吞咽边插三腔管 D患者仰卧便于牵引压迫
9、E放置三腔管同时不宜持续超过 67 天（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.女性，36 岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒哉，排柏油样便少量查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是 A门静脉高压症 B胃十二指肠溃疡 C出血性胃炎 D肌道出血 E应激性溃疡出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.女。26 岁，蛋白尿 2 月，血压 130/70mmHg。尿蛋白()，红细胞()，肾活检病理示肾小球系膜区多种抗体和补体沉积，血中 C4降低及多种自身抗体阳性，可确诊为 A狼疮性肾小球肾炎 BIgA 肾病 C过敏性紫癜肾炎 D急性肾小球肾炎 E慢性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.
10、19.男婴，11 个月，生后常便秘、腹胀、少哭。体检：T 36，心率 70/min，腹较膨隆，脐疝。四肢粗短，唇厚，舌大。最可能的诊断是 A先天性甲状腺功能减低症 B21-三体综合征 C苯丙酮尿症 D粘多糖病 E软骨发育不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.女。10 岁，进行性走路不稳 2 年。查体无肌张力变化，肌力正常，肝功转氨酶高，家族中有类似病例。最应该做下列哪项检查以明确诊断 A头颅 MRI B肌酶谱 C风湿三项 D角膜 K-F 环 E下肢肌肉肌电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.2 岁小儿，麻疹后轻咳，纳差，消瘦 4 周，双肺无啰音，胸部 X 线摄片未见异常，P
11、PD 试验(-)。该患儿最适当的处理是 A随访观察 B多晒太阳 C加强营养 D肌注丙种球蛋白增强抵抗力 E抗结核治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.10 岁男孩患急性肾炎；近两天尿更少。气急，不能平卧。体检：呼吸 48 次/分，心率 100 次/分，两肺后下可闻少许中小水泡音，肝右肋下 2cm，最可能为急性肾炎伴 A代谢性酸中毒 B肺炎 C支气管炎 D严重循环充血 E急性肾功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.女，52 岁，患类风湿关节炎已 12 年双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR:10mm
12、/h，血尿常规均正常，X 线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该患者的治疗应选择 A雷公藤多苷片 B非甾体类消炎镇痛药 C甲氨蝶呤氯喹柳氮磺胺吡啶 D外科治疗，如关节置换等手术治疗 E甲氨蝶呤激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.63 岁妇女，孕 5 产 3，诉阴道掉出物两个月，伴小便困难。查：外阴已产型，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前膨出和轻度阴道后壁膨出。诊断为 A子宫脱垂 I 度重 B子宫脱垂度轻伴阴道前后壁膨出 C子宫脱出度伴阴道前后壁膨出 D子宫脱垂度重伴阴道前后膨出 E宫颈延长伴阴道前后壁膨出（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性，60 岁，溃
13、疡穿孔单纯修补术后 7 天，体温 38，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，可能并发 A右下肺炎 B急性胆囊炎 C再穿孔 D右膈下脓肿 E急性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.有一名脑外伤患者，CT 示右额颞顶部新月状高密度影像，其诊断为 A急性硬膜外血肿 B急性硬膜下血肿 C蛛网膜下腔出血 D脑内血肿 E高血压脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.27 岁初孕妇，35 周妊娠，下肢水肿，血压升高 3 天不伴头晕头痛。检查：血压 165/100mmHg，心率 88 次/分，下肢水肿()。宫高 30cm，腹围 94cm，胎位 LOA，胎心率 150 次
14、/分。尿蛋白()。经过一周的入院治疗后，病情有所改善。血压波动在 135/90mmHg 和 150/95mmHg，尿蛋白微量()。其下一步的处理方案是 A立即剖宫产 B继续妊娠 C人工破膜引产 D促胎肺成熟后终止妊娠 E静滴催产素引产（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.3 岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是 A肘关节脱位 B桡骨头骨折 C桡骨头半脱位 D肌肉牵拉伤 E尺骨鹰嘴撕脱伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性青年，因车祸致胫腓骨中下 1/3 处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗
15、8 个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 A骨折处血液供应差 B伤肢固定不确切 C清创时摘除了过多的碎骨片 D功能锻炼不够 E未作内固定（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.49 岁女性，月经正常无不适。普查时发现子宫前壁肌瘤，直径 3cm 左右。下列哪项叙述是错误的 A单纯子宫肌瘤，且无贫血、压迫症状，可不必手术 B若肌瘤生长迅速可手术治疗 C若肌瘤在患者绝经后仍继续生长，宜手术治疗 D肌瘤已长大，且患者年龄亦大，恶变机会增多，宜及早手术治疗 E若肌瘤产生膀胱压迫症状，需手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.男性，52 岁。6 个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近
16、3 周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏 85 次/分，血压 127/90mmnHg，体温 36.5，消瘦，颈，锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见 8cm 狭窄，粘膜破坏，其诊断是 A贲门失弛缓症 B食管良性肿瘤 C腐蚀性食管灼伤 D食管炎 E食管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后 36 小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛，有大量恶臭渗出液， X 线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑 A血肿吸收 B组织坏死 C伤口严重化脓感染 D气性坏疽 E骨筋膜室综合征（分数：1.00）A.
17、B.C.D.E.33.患儿 8 个月，单纯母乳喂养，近一个月表情呆滞，活动减少，稀便。查体：面色苍白，虚胖，四肢震颤，肝肋下 3cm，血常规：红细胞 2.31012/L，血红蛋白 90g/L，白细胞 1010 9/L 网织红细胞 0.5%。诊断首先考虑 A营养性缺铁性贫血 B营养性巨幼红细胞性贫血 C慢性感染性贫血 D溶血性贫血 E失血性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：8，分数：10.00)男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 1 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素，近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有
18、烂苹果味，心率 130 次/分。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克(2).需立即采取的治疗措施是（分数：0.50）A.静脉滴注 5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素男，45 岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约 200ml，查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱，BP 120/82mmHg，P 20
19、次/分，白细胞 12109/L，中性 0.80（分数：1.50）(1).诊断首先应考虑为（分数：0.50）A.粘连性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.小肠吻合口狭窄，梗阻E.以上都不是(2).进一步检查首先应选择（分数：0.50）A.腹部 X 线平片B.B 超C.CTD.钡剂灌肠E.腹腔穿刺(3).应采取的主要措施是（分数：0.50）A.剖腹探查B.支持疗法C.腹腔灌洗D.肠造口术E.以上均不是男，45 岁，近两个月出现肝区疼痛，乏力，消瘦明显，消化不良，腹胀，食欲减退，无黄疸。查体：肝于有肋下可触及 3.0cm，移动性浊音(-)，诊断肝癌（分数：1.50）(1).对诊断有重要意义的实
20、验室检查是（分数：0.50）A.血常规B.肝炎系列C.肝功D.AFPE.血浆蛋白测定(2).诊断价值不大的检查是（分数：0.50）A.CTB.B 超C.MRID.ERCPE.ECT(3).在可能实施的情况下，治疗最有效的方法是（分数：0.50）A.手术切除病灶B.肝动脉结扎C.肝动脉栓塞D.化疗E.60钴照射有一名 16 岁男孩，2 小时前 3 楼掉下，一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有 1.5cm 长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶 1.0cm 凹陷骨折，头颅 CT 示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀（分数：1.50）(1).诊断是（分数：0.50）A.脑震荡B.头皮裂伤
21、C.开放凹陷性颅骨骨折D.闭合性凹陷性颅骨骨折E.头皮血肿(2).下列哪项处理是错误的（分数：0.50）A.不全裂伤头皮有活动出血应止血B.应行凹陷骨折整复C.给予抗生素D.观察后无颅内血肿形成E.加压包扎(3).凹陷骨折的整复指征，哪项是错误的（分数：0.50）A.前额部深 0.6cmB.左额后深 0.7cmC.左顶部深 0.6cmD.右顶部深 1.0cmE.左顶部深 1.0cm初产妇，宫内孕 39 周，门诊检查骨盆各径线为：骶耻内径11.5cm，坐骨棘间径9.5cm，出口横径7cm，耻骨弓角度 80。（分数：1.00）(1).此产妇骨盆的诊断（分数：0.50）A.扁平骨盆B.中骨盆狭窄C.
22、漏斗骨盆D.畸形骨盆E.均小骨盆(2).进一步检查骨盆哪条径线，再根据胎儿大小决定分娩方式（分数：0.50）A.髂棘间径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.出口后矢状径E.对角径50 岁女性，有慢性胃溃疡病史 5 年，无意中发现下腹部有肿物，查体：移动性浊音(-)双附件区均可触及约 6cm 大小实性肿物，活动良，余未见异常（分数：1.00）(1).应疑为（分数：0.50）A.卵巢内胚窦瘤B.卵巢纤维瘤C.卵巢浆液性囊腺瘤D.卵巢黏液性肿瘤E.库肯勃瘤(2).下列哪项检查对该患者协助诊断意义不大（分数：0.50）A.胃镜B.腹部 B 超C.腹部 CTD.血 HCGE.血 CEA26 岁女性，产后 5 个
23、月，哺乳、不规则出血 1 个月，咳嗽、胸痛、恶心、呕吐，产后工具避孕。（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：0.50）A.绒癌B.侵蚀性葡萄胎C.胎盘滋养细胞肿瘤D.胎盘残留E.副胎盘(2).下列检查最有意义的是（分数：0.50）A.血或尿 HCGB.胸片C.超声波检查D.探针检查E.头颅CT婚后 5 年，3 年前因自然流产一次，术后发热、腹痛 1 周，经抗炎治疗后症状消失，近两年未避孕未孕，月经正常。（分数：1.50）(1).最有诊断意义的辅助检查为（分数：0.50）A.子宫内膜活检B.官腔镜检查C.子宫输卵管碘油造影D.基础体温测定E.宫颈粘液检查(2).最可能的诊断为（分数：
24、0.50）A.输卵管性不孕B.男性不孕C.无排卵性不孕D.子宫性不孕E.甲状腺功能低下不孕(3).最有效的治疗应该是（分数：0.50）A.抗生素治疗B.促进排卵C.人工授精D.试管婴儿E.调整卵巢功能临床执业助理医师-32-3 答案解析(总分：43.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：33，分数：33.00)1.男，36 岁，慢性肾炎多年，近来出现恶心，呕吐，呼吸深而快，血尿素氮 20mmol/L，(55mg/dl)、肌酐 450/mol/ L，(5mg/dl)，血 pH 7.25，血 HCO3 20mmol/L，该肾功能处于 A正常期 B代偿期 C失代偿期 D衰竭期 E终末期
25、（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.初产妇，妊娠 37 周，先露头较高，阴道出血如月经量，无明显腹痛，产后检查胎盘见胎膜破口距胎盘边缘为 4cm，其诊断是 A子宫破裂 B胎盘早剥 C胎盘血管前置 D前置胎盘 E胎盘边缘血窦破裂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.某女 24 岁，孕 2 产 0，因腹痛肛门坠胀 8 小时入院，既往月经正常，末次月经 8 月 26 日，8 月 30 日晚8 时始腹痛，以下腹为主持续性，向肛门放射，逐渐加重，检查体温 38，脉搏 102 次/分，下腹压痛，有抵抗感及反跳痛，外阴正常，阴道内少量血性分泌物，宫颈糜烂，举痛明显，子宫后位大小正常
26、，活动欠佳，双附件区有压痛，无块质，后穹窿较饱满。请问下列哪项检查不必要 A宫颈分泌物细菌培养及宫颈涂片革兰染色检查 B诊断性刮宫 C白细胞分类计数 D后穹窿穿刺 E超检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.正常足月临产，胎儿胎盘娩出顺利，产后检查软产道见会阴度撕伤，行会阴缝合术，在缝合过程中突然出现阴道大量出血，呈暗红色，查子宫收缩乏力，应尽快采取的处理方法为 A腹部-阴道双手按摩子宫 B加快会阴缝合 C压迫主动脉止血 D乙醚刺激阴道粘膜 E宫腔填塞纱布压迫止血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.48 岁女性，子宫内膜异位症患者，症状和盆腔病变均较严重，影响工作和
27、生活，且肝功轻度异常，应选择的治疗方法为 A激素治疗 B切除子宫手术 C切除子宫双附件及盆腔内所有异位内膜病灶 D切除盆腔病灶 E随访观察（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.患者；男，34 岁，1 年前脑胶质瘤术后，间断服用丙戊酸钠，今又再发四肢抽搐，小便失禁，意识丧失已 40 分钟，立即应采取的措施是 A口服丙戊酸钠 B肌注地西泮 C肌注苯巴比妥钠 D静注地西泮 E冬眠疗法（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.男，52 岁，间断无痛全程肉眼血尿 3 天，查：肾区无叩痛，尿检：红细胞满视野，膀胱镜未见异常，静脉尿路造影示右肾盂有充盈缺损，首先应考虑诊断为 A肾盂肾炎
28、B肾结核 C肾结石 D肾囊肿 E肾盂癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.男。50 岁，双膝关节疼痛 5 月，活动后加重，休息后减轻，查体发现关节肿胀，压痛，骨摩擦音，ESR 20mm/h，RF(-)，该患者最可能的诊断是 A强直性脊柱炎 B骨关节炎 C风湿性关节炎 D类风湿关节炎 E系统性红斑狼疮（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.65 岁女性，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患者最可能的诊断是 A右腕关节脱位 B右舟状骨骨折 C右腕 Colles(科雷)骨折 D尺骨茎突骨折 E右腕关节挫伤（分数：1.00）A.B.C. D
29、.E.解析：10.患者胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音；听诊呼：吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 A肋骨骨折 B张力性气胸 C肋骨骨折并张力性气胸 D血心包 E闭合性气胸（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.患儿 2 岁，出生后喂养一直困难，生长发育差，易感冒，智力低下，眼距宽，常伸舌流涎，通贯手，皮肤松弛，染色体检查确诊为先天愚型，家长准备生第 2 胎来遗传咨询，其再发风险率为 A1% B2% C5% D10% E20%（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：12.9 个月女婴，7kg
30、，腹泻 2 天，蛋花汤样大便，白天 20 多次，尿少，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，CO 2CP 6.75mmol/L。前 8 小时补液下列哪项是错误的 A液体为第 1 天总量的 1/2 B首先用 1.4%碳酸氢钠液 140ml 静滴 C扩容后选用生理维持液 600ml 静滴 D补液速度为每小时 810ml/kg E见尿补钾按 0.2%浓度补给（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.有一名患者，已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是 A中脑受压，脑脊液循环受阻 B严重脑缺氧 C严重脑水肿 D呼吸循环紊乱 E延髓受压（分数：1.00）A. B.C.D
31、.E.解析：14.女性，25 岁，无意中发现甲状腺肿块 7 天，近 3 天肿块迅速增长，伴有胀痛，甲状腺 SPECT 检查甲状腺右叶冷结节，应初步诊断为 A单纯性甲状腺肿 B结节性甲状腺肿 C甲状腺瘤 D甲状腺癌 E甲状腺囊腺瘤并囊内出血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：15.患儿 5 岁，弛张高热，气促，咳嗽有黄痰，突然出现明显的呼吸困难、烦躁、剧烈咳嗽、面色发绀、不能平卧，查体：胸廓饱满，叩诊上方呈鼓音、下方胸廓叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，心率 140 次/min，肝大肋下 2.0cm，可能合并 A心力衰竭 B气胸 C脓气胸 D肺不张 E中毒性脑病（分数：1.00）A.B.C.
32、 D.E.解析：16.女性，67 岁，因突发恶心，呕鲜血 300ml 伴柏油便入院，肝炎史 8 年， B 超示肝硬化，体检脾肋下2 指，肝肋卜未及，补液止血治疗同时用三腔管压迫，下列哪项正确 A三腔管以 250g 重物悬吊 B般胃气囊充气量为 100ml C做好患者思想工作，边吞咽边插三腔管 D患者仰卧便于牵引压迫 E放置三腔管同时不宜持续超过 67 天（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.女性，36 岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒哉，排柏油样便少量查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是 A门静脉高压症 B胃十二指肠溃疡 C出血性胃炎 D肌道出血 E应激性溃疡出血（分数：1.0
33、0）A.B.C.D. E.解析：18.女。26 岁，蛋白尿 2 月，血压 130/70mmHg。尿蛋白()，红细胞()，肾活检病理示肾小球系膜区多种抗体和补体沉积，血中 C4降低及多种自身抗体阳性，可确诊为 A狼疮性肾小球肾炎 BIgA 肾病 C过敏性紫癜肾炎 D急性肾小球肾炎 E慢性肾小球肾炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：19.男婴，11 个月，生后常便秘、腹胀、少哭。体检：T 36，心率 70/min，腹较膨隆，脐疝。四肢粗短，唇厚，舌大。最可能的诊断是 A先天性甲状腺功能减低症 B21-三体综合征 C苯丙酮尿症 D粘多糖病 E软骨发育不良（分数：1.00）A. B.C.D
34、.E.解析：20.女。10 岁，进行性走路不稳 2 年。查体无肌张力变化，肌力正常，肝功转氨酶高，家族中有类似病例。最应该做下列哪项检查以明确诊断 A头颅 MRI B肌酶谱 C风湿三项 D角膜 K-F 环 E下肢肌肉肌电图（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.2 岁小儿，麻疹后轻咳，纳差，消瘦 4 周，双肺无啰音，胸部 X 线摄片未见异常，PPD 试验(-)。该患儿最适当的处理是 A随访观察 B多晒太阳 C加强营养 D肌注丙种球蛋白增强抵抗力 E抗结核治疗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.10 岁男孩患急性肾炎；近两天尿更少。气急，不能平卧。体检：呼吸 48 次
35、/分，心率 100 次/分，两肺后下可闻少许中小水泡音，肝右肋下 2cm，最可能为急性肾炎伴 A代谢性酸中毒 B肺炎 C支气管炎 D严重循环充血 E急性肾功能不全（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.女，52 岁，患类风湿关节炎已 12 年双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR:10mm/h，血尿常规均正常，X 线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该患者的治疗应选择 A雷公藤多苷片 B非甾体类消炎镇痛药 C甲氨蝶呤氯喹柳氮磺胺吡啶 D外科治疗，如关节置换等手术治疗 E甲氨蝶呤激素（分数：1.00）A.B.C.
36、D. E.解析：24.63 岁妇女，孕 5 产 3，诉阴道掉出物两个月，伴小便困难。查：外阴已产型，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前膨出和轻度阴道后壁膨出。诊断为 A子宫脱垂 I 度重 B子宫脱垂度轻伴阴道前后壁膨出 C子宫脱出度伴阴道前后壁膨出 D子宫脱垂度重伴阴道前后膨出 E宫颈延长伴阴道前后壁膨出（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：25.男性，60 岁，溃疡穿孔单纯修补术后 7 天，体温 38，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，可能并发 A右下肺炎 B急性胆囊炎 C再穿孔 D右膈下脓肿 E急性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：
37、26.有一名脑外伤患者，CT 示右额颞顶部新月状高密度影像，其诊断为 A急性硬膜外血肿 B急性硬膜下血肿 C蛛网膜下腔出血 D脑内血肿 E高血压脑出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：27.27 岁初孕妇，35 周妊娠，下肢水肿，血压升高 3 天不伴头晕头痛。检查：血压 165/100mmHg，心率 88 次/分，下肢水肿()。宫高 30cm，腹围 94cm，胎位 LOA，胎心率 150 次/分。尿蛋白()。经过一周的入院治疗后，病情有所改善。血压波动在 135/90mmHg 和 150/95mmHg，尿蛋白微量()。其下一步的处理方案是 A立即剖宫产 B继续妊娠 C人工破膜引产
38、D促胎肺成熟后终止妊娠 E静滴催产素引产（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：28.3 岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是 A肘关节脱位 B桡骨头骨折 C桡骨头半脱位 D肌肉牵拉伤 E尺骨鹰嘴撕脱伤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：29.男性青年，因车祸致胫腓骨中下 1/3 处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 A骨折处血液供应差 B伤肢固定不确切 C清创时摘除了过多的碎骨片 D功能锻炼不够 E未作内固定（分数：1.00）A.B.C. D.E.
39、解析：30.49 岁女性，月经正常无不适。普查时发现子宫前壁肌瘤，直径 3cm 左右。下列哪项叙述是错误的 A单纯子宫肌瘤，且无贫血、压迫症状，可不必手术 B若肌瘤生长迅速可手术治疗 C若肌瘤在患者绝经后仍继续生长，宜手术治疗 D肌瘤已长大，且患者年龄亦大，恶变机会增多，宜及早手术治疗 E若肌瘤产生膀胱压迫症状，需手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：31.男性，52 岁。6 个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近 3 周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏 85 次/分，血压 127/90mmnHg，体温 36.5，消瘦，颈，锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造
40、影，于食管中、下段见 8cm 狭窄，粘膜破坏，其诊断是 A贲门失弛缓症 B食管良性肿瘤 C腐蚀性食管灼伤 D食管炎 E食管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：32.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后 36 小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛，有大量恶臭渗出液， X 线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑 A血肿吸收 B组织坏死 C伤口严重化脓感染 D气性坏疽 E骨筋膜室综合征（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：33.患儿 8 个月，单纯母乳喂养，近一个月表情呆滞，活动减少，稀便。查体：面色苍白，虚胖，四肢震颤，肝肋下 3cm，血常规：红细
41、胞 2.31012/L，血红蛋白 90g/L，白细胞 1010 9/L 网织红细胞 0.5%。诊断首先考虑 A营养性缺铁性贫血 B营养性巨幼红细胞性贫血 C慢性感染性贫血 D溶血性贫血 E失血性贫血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、A3 型题(总题数：8，分数：10.00)男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 1 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素，近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率 130 次/分。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒
42、 C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克解析：(2).需立即采取的治疗措施是（分数：0.50）A.静脉滴注 5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素 解析：男，45 岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约 200ml，查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱，BP 120/82mmHg，P 20 次/分，白细胞 12109/L，中性 0.80（分数：1.50）(1).诊断首先应考虑为（分数：0.50）A.粘连性肠梗阻
43、B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻 D.小肠吻合口狭窄，梗阻E.以上都不是解析：(2).进一步检查首先应选择（分数：0.50）A.腹部 X 线平片 B.B 超C.CTD.钡剂灌肠E.腹腔穿刺解析：(3).应采取的主要措施是（分数：0.50）A.剖腹探查B.支持疗法 C.腹腔灌洗D.肠造口术E.以上均不是解析：男，45 岁，近两个月出现肝区疼痛，乏力，消瘦明显，消化不良，腹胀，食欲减退，无黄疸。查体：肝于有肋下可触及 3.0cm，移动性浊音(-)，诊断肝癌（分数：1.50）(1).对诊断有重要意义的实验室检查是（分数：0.50）A.血常规B.肝炎系列C.肝功D.AFP E.血浆蛋白测定解析：(2)
44、.诊断价值不大的检查是（分数：0.50）A.CTB.B 超C.MRID.ERCP E.ECT解析：(3).在可能实施的情况下，治疗最有效的方法是（分数：0.50）A.手术切除病灶 B.肝动脉结扎C.肝动脉栓塞D.化疗E.60钴照射解析：有一名 16 岁男孩，2 小时前 3 楼掉下，一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有 1.5cm 长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶 1.0cm 凹陷骨折，头颅 CT 示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀（分数：1.50）(1).诊断是（分数：0.50）A.脑震荡B.头皮裂伤C.开放凹陷性颅骨骨折D.闭合性凹陷性颅骨骨折 E.头皮血肿解析：(2).
45、下列哪项处理是错误的（分数：0.50）A.不全裂伤头皮有活动出血应止血B.应行凹陷骨折整复C.给予抗生素D.观察后无颅内血肿形成E.加压包扎 解析：(3).凹陷骨折的整复指征，哪项是错误的（分数：0.50）A.前额部深 0.6cmB.左额后深 0.7cmC.左顶部深 0.6cm D.右顶部深 1.0cmE.左顶部深 1.0cm解析：初产妇，宫内孕 39 周，门诊检查骨盆各径线为：骶耻内径11.5cm，坐骨棘间径9.5cm，出口横径7cm，耻骨弓角度 80。（分数：1.00）(1).此产妇骨盆的诊断（分数：0.50）A.扁平骨盆B.中骨盆狭窄C.漏斗骨盆 D.畸形骨盆E.均小骨盆解析：(2).进一步检查骨盆哪条径线，再根据胎儿大小决定分娩方式（分数：0.50）A.髂棘间径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.出口后矢状径 E.对角径解析：50 岁女性，有慢性胃溃疡病史 5 年，无意中发现下腹部有肿物，查体：移动性浊音(-)双附件区均可触及约 6cm 大小实性肿物，活动良，余未见异常（分数：1.00）(1).应疑为（分数：0.50）A.卵巢内胚窦瘤B.卵巢纤维瘤C.卵巢浆液性囊腺瘤D.卵巢黏液性肿瘤E.库肯勃瘤 解析：(2).下列哪项检查对该患者协助诊断意义不大（分数：0.50）A.胃镜B.腹部 B 超C.腹部 CTD.血 HCG E.血 CEA解析：
