1、临床执业助理医师 2014 年真题-(4)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：20，分数：40.00)1.下列关于类风湿关节炎关节受累的描述，正确的是_（分数：2.00）A.常下肢不对称性大关节受累B.常游走性关节受累C.常双手远端指间关节受累D.常上肢对称性小关节受累E.常单关节受累2.最易出现失血性休克的骨折是_（分数：2.00）A.脊柱骨折B.股骨颈骨折C.肱骨外上髁骨折D.骨盆骨折E.肱骨干骨折3.侵蚀性葡萄胎与绒毛癌鉴别诊断依赖于_（分数：2.00）A.是否查见绒毛结构B.组织有无出血坏死C.病变侵入子宫肌层的深度D.滋养细胞增生程度E.
2、有无间质及血管4.维生素 B 12 缺乏与叶酸缺乏所致营养性巨幼红细胞贫血临床表现的主要区别点是_（分数：2.00）A.骨髓象改变B.神经系统症状C.肝脾大D.贫血症状E.血象改变5.下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是_（分数：2.00）A.迟发出血B.深部血肿C.皮肤出血点、紫癜D.关节腔出血E.肌肉出血6.需要进行强制管理的传染病是_（分数：2.00）A.炭疽B.麻风病C.艾滋病D.霍乱E.血吸虫病7.传染病感染过程中最常见的是_（分数：2.00）A.显性感染B.隐性感染C.潜伏性感染D.病原体感染E.病原携带状态8.不属于腺垂体靶腺的是_（分数：2.00）A.甲状腺B.睾丸C.胰
3、腺D.肾上腺E.卵巢9.在病程的不同阶段，甲状腺功能可以分别出现亢进和减退的情况最常见于_（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎B.结节性甲状腺肿C.Graves 病D.甲状腺腺瘤E.桥本甲状腺炎10.有机磷农药中毒的临床表现中属于毒蕈碱样作用的是_（分数：2.00）A.心动过速B.支气管平滑肌痉挛C.肌肉震颤D.昏迷，酣睡E.肌无力11.痈最常见发生的部位是_（分数：2.00）A.腰部B.背部C.面部D.胸部E.腿部12.老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是_（分数：2.00）A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱挛缩D.前列腺增生E.膀胱异物13.成人细胞外液占体重的百分比是_（分数：2.00）A.3
4、5%B.30%C.40%D.20%E.25%14.急性肾小球肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，最可能的原因是_（分数：2.00）A.高血压脑病B.低钙惊厥C.中毒性脑病D.高热惊厥E.低钠血症15.头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，最常见的临床情况是_（分数：2.00）A.脑震荡B.急性颅内血肿C.脑挫裂伤D.急性硬膜外血肿E.急性硬膜下血肿16.外科患者鼻饲输注营养液时，为预防吸入性肺炎最主要的措施是_（分数：2.00）A.尽量减少液体总量B.降低输液速度C.输注营养液时采取半卧位D.同时给予促胃动力药E.控制营养液输注速度17.诊断胎儿窘迫的可靠依据是_（分数：2.00）A.宫缩时胎心减慢
5、，宫缩周期可恢复B.胎儿头皮血 pH7.28C.胎心监护出现多次变异减速D.胎动时胎心率 170 次/分E.胎心监护出现频发晚期减速18.2 型糖尿病发病主要病理生理改变是_（分数：2.00）A.自身免疫介导胰岛素 B 细胞破坏B.胰岛素受体功能异常C.胰高血糖素分泌过多D.胰岛素抵抗和分泌相对不足E.胰岛素分泌绝对不足19.与宫颈癌的发生密切相关的病原体是_（分数：2.00）A.单纯疱疹病毒B.滴虫C.苍白密螺旋体D.人乳头瘤病毒E.巨细胞病毒20.黄体功能不足常见的症状是_（分数：2.00）A.月经过多B.月经频发C.月经过少D.月经稀发E.月经不规则二、A2 型选择题(总题数：18，分数
6、：36.00)21.男，23 岁。血尿，蛋白尿 2 年。查体：BP160/90mmHg，尿蛋白 1.31.8g/d，血肌酐 100mol/L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.无症状性蛋白尿和血尿B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.慢性间质性肾炎22.男，30 岁。右小腿贯穿性枪伤，X 线检查未发现骨折及异物残留。正确的处理是_（分数：2.00）A.清创，开放引流 35 天，延期缝合B.清创，去除异物，缝合C.清创，切除周围皮肤 3mm，缝合D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合E.切开弹道全程，清创，缝合23.男孩，6 岁。眼睑水肿伴尿量减少 1 周，精神尚可。实验室检查
7、：尿蛋白(+)，红细胞 5/HP，血浆总蛋白 35g/L，白蛋白 20g/L，胆固醇 7.0mmol/L。首选治疗是_（分数：2.00）A.输注白蛋白B.甲泼尼龙冲击C.静脉滴注低分子右旋糖酐D.口服环磷酰胺E.口服泼尼松24.女，29 岁。体型肥胖，婚后 2 年未孕，月经周期 4560 天，月经量少，血 LH，FSH2。该患者的内分泌特征不包括_（分数：2.00）A.高胰岛素血症B.胰岛素抵抗C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血症E.高雄激素血症25.男，28 岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后 3 小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左
8、侧肢体瘫痪。头颅 X 线显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是_（分数：2.00）A.脑震荡B.脑干损伤C.颅底骨折D.脑疝E.脑挫裂伤26.女，30 岁。既往无甲亢病史，妊娠两个月时出现怕热、心悸、多汗。查体：甲状腺度肿大，FT 3 、FT 4 升高，TSH 降低，TRAb 阳性。该患者最合适的治疗是_（分数：2.00）A.应用硫氮氧嘧啶B.外科手术C.应用碘化钠溶液D.131I 治疗E.应用甲巯咪唑27.男孩，2 岁。持续高热，咳嗽 1 周，加重伴烦躁，气促 1 天，查体：T39.5，P114 次，分，口唇青紫，可见三凹征，双肺可闻及中细湿性啰音，肝肋下 2cm，实验室检查：血
9、 WBC20.010 9 /L，N0.88，L0.12，胸部 x 线示双肺散在斑片状阴影，可见肺大疱。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.腺病毒肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.肺炎支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎28.女，25 岁。右小腿窦道反复流脓 5 年，近 10 天再次出现局部发热、红肿、疼痛，窦道口流出脓液增多。X 线示右胫骨中段死骨形成，周围有新生骨。目前的最佳治疗是_（分数：2.00）A.局部应用抗生素B.消除病灶，消灭死腔C.肢体制动，抗生素治疗D.闭合伤口，放置引流E.穿刺抽液，药物注入29.女，26 岁。结婚一年未孕，现停经 41 天，阴道少量流血 6 小时
10、，今晨突感下腹部剧烈疼痛，伴明显肛门坠胀感，BP66/44mmHg，妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。左侧附件区压痛明显。本例恰当的处理措施是_（分数：2.00）A.输液输血，同时行剖腹探查术B.立即行剖腹探查术C.输液输血，观察病情进展D.立即进行刮宫术E.待纠正休克后行剖腹探查术30.女，23 岁。白带增多 1 周，有不洁性交史，妇科检查：小阴唇内侧见多个小菜花赘生物。为确诊应进行的辅助检查是_（分数：2.00）A.白带革兰染色检查B.宫颈刮片细胞学检查C.血常规，尿常规检查D.B 超检查E.赘生物组织检查31.女，35 岁。白带增多伴外阴瘙痒 1 月余，妇科检查：宫颈散在红
11、色斑点，后穹隆有多量稀薄脓性泡沫状分泌物。其最可能感染的病原菌是_（分数：2.00）A.厌氧菌B.白色念珠菌C.淋菌D.加德纳菌E.阴道毛滴虫32.女，20 岁。发热伴口腔溃疡、关节痛一个月，血 WBC3.210 9 /L，抗核抗体(+)，抗 dsDNA(+)，尿常规正常。首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.青霉素B.布洛芬C.泼尼松D.利血生E.阿司匹林33.初产妇，25 岁一妊娠 41 周，宫缩规律，枕左前位，胎心率 144 次/分，宫口开大 3cm，胎头未衔接。最可能符合本产妇实际情况的骨盆测量数值是_（分数：2.00）A.对角径 13cmB.髂棘间径 25cmC.坐骨棘间径 10c
12、mD.髂嵴间径 27cmE.骶耻外径 17cm34.男，24 岁。近 3 个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为前途暗淡，有轻生念头，体格检查无明显异常。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.焦虑症B.抑郁发作C.精神分裂症D.神经衰弱E.分离障碍35.男，25 岁。发热伴皮肤出血点 2 周，查体：双下肢皮肤可见出血点，胸骨下段压痛(+)，肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm。血液检查：Hb105g/L，WBC2.010 9 /L，分类可见幼稚细胞，PLT3510 9 /L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.
13、脾功能亢进C.巨幼细胞贫血D.急性白血病E.阵发性睡眠性血红蛋白尿36.女，64 岁。2 型糖尿病病史 10 年，近 2 个月出现双下肢水肿，查体：BP140/100mmHg，意识清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率 70 次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢明显水肿。实验室检查：空腹血糖 9.6mmol/L，血清胆固醇 7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.6mmol/L，血浆白蛋白 28g/L。为明确水肿原因，首先应进行检查的是_（分数：2.00）A.双肾 CTB.双肾 B 超C.糖化血红蛋白D.胰岛素释放试验E.尿蛋白定量37.女，35 岁。双手第 2、5 近端指间
14、关节和双腕关节肿痛 3 个月，双颞颌关节及颈椎疼痛 1 个月，伴晨僵 1 小时。对明确诊断最有意义的实验室检查是_（分数：2.00）A.C 反应蛋白B.抗链“O”C.抗环瓜氨酸肽抗体D.血沉E.免疫球蛋白38.女孩，3 岁。因生长迟缓伴智力低下来诊，查体：身高 75cm，体重 13kg，表情呆板，毛发稀少，皮肤粗糙，塌鼻梁，舌头宽厚，心音低钝，腹胀，有脐疝。最有诊断价值的检查是_（分数：2.00）A.甲状腺功能B.尿有机酸分析C.染色体核型分析D.骨龄E.头颅 CT三、A3/A4 型选择题(总题数：2，分数：12.00)初孕妇，30 岁。子痫前期。3 小时前突然腹痛伴阴道流血，色鲜红，量较多。
15、查体：P116 次/分，BP100/80mmHg，胎位不清，胎心音消失，宫颈管未消失，宫口未开大。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.前置胎盘E.早产(2).此时最有价值的辅助检查是_（分数：2.00）A.血常规、尿常规B.B 超检查C.眼底检查D.凝血功能检查E.胎盘功能测定(3).此时最恰当的处理措施是_（分数：2.00）A.纠正休克为主，死胎不急于引产B.立即扩张宫口、破膜，缩宫素引产C.纠正休克同时尽快剖宫产D.立即人工破膜，等待自然分娩E.静脉滴注缩宫素引产女婴，10 月，腹泻伴呕吐 5 天。大便 10 余次/
16、天，呈蛋花汤样，呕吐 23 次/天，尿量减少。查体：体重 8kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖。实验室检查：钠 125mmol/L，粪便镜检 WBC02/HP。（分数：6.00）(1).患儿可能的诊断是_（分数：2.00）A.轮状病毒肠炎B.金黄色葡萄球菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎D.抗生素相关性腹泻E.真菌性肠炎(2).该患儿腹泻脱水的程度与性质是_（分数：2.00）A.重度低渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.轻度等渗性脱水(3).第一天补液所采用的液体种类是_（分数：2.00）A.1/4 含钠液B.1/3 含钠液C.1/2 含钠液D.2/3 含钠液E.等张含钠
17、液四、B1 型选择题(总题数：3，分数：12.00) A.潜伏期延长 B.正常产程 C.胎头下降延缓 D.活跃期停滞 E.活跃期延长（分数：4.00）(1).初产妇，28 岁，妊娠 40 周。8 时开始规律宫缩，15 时宫口开大 4cm，S=-3，18 时宫口开大 9cm，胎头+2。的诊断是此时首先考虑_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).初产妇，29 岁，妊娠 39 周。4 时开始规律宫缩，10 时自然破膜，宫口开大 3cm，S=-3，15 时宫口开大 7cm，S=-2。此时首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Guthrie 细菌生长抑素试验 B.尿有机酸
18、分析 C.血氨基酸分析 D.尿三氯化铁试验 E.尿氨基酸分析（分数：4.00）(1).新生儿期苯丙酮尿症的筛查，宜选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).儿童期苯丙酮尿症的筛查宜选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.试插导尿管 B.尿道造影 C.尿道探子 D.B 超 E.尿道镜检查（分数：4.00）(1).确定尿道损伤部位及程度，应选用的方法是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).检查尿道是否连续、完整，首选的方法是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师 2014 年真题-(4)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型
19、选择题(总题数：20，分数：40.00)1.下列关于类风湿关节炎关节受累的描述，正确的是_（分数：2.00）A.常下肢不对称性大关节受累B.常游走性关节受累C.常双手远端指间关节受累D.常上肢对称性小关节受累 E.常单关节受累解析：解析 类风湿关节炎常累及近端指间小关节。2.最易出现失血性休克的骨折是_（分数：2.00）A.脊柱骨折B.股骨颈骨折C.肱骨外上髁骨折D.骨盆骨折 E.肱骨干骨折解析：解析 骨盆骨折因腹膜后大量出血常合并休克。3.侵蚀性葡萄胎与绒毛癌鉴别诊断依赖于_（分数：2.00）A.是否查见绒毛结构 B.组织有无出血坏死C.病变侵入子宫肌层的深度D.滋养细胞增生程度E.有无间质
20、及血管解析：解析 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是病理组织学检查有无绒毛结构。4.维生素 B 12 缺乏与叶酸缺乏所致营养性巨幼红细胞贫血临床表现的主要区别点是_（分数：2.00）A.骨髓象改变B.神经系统症状 C.肝脾大D.贫血症状E.血象改变解析：解析 叶酸缺乏时无神经病变。5.下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是_（分数：2.00）A.迟发出血B.深部血肿C.皮肤出血点、紫癜 D.关节腔出血E.肌肉出血解析：解析 其他都是血友病凝血功能障碍引起的，皮肤出血点是血管壁异常，跟凝血功能无关。6.需要进行强制管理的传染病是_（分数：2.00）A.炭疽B.麻风病C.艾滋病D.霍乱 E
21、.血吸虫病解析：解析 甲类传染病包括鼠疫和霍乱，为强制管理传染病。7.传染病感染过程中最常见的是_（分数：2.00）A.显性感染B.隐性感染 C.潜伏性感染D.病原体感染E.病原携带状态解析：解析 当机体免疫力较强，病原菌数量较少，毒力较弱时，不出现明显病症，成为隐性感染；当病原菌与人体免疫力的互相作用保持平衡状态时，病原菌潜伏在病灶内，成为潜伏感染；当人体免疫力较弱，病原菌入侵数量多，毒力强时，则出现明显病症，成为显性感染。8.不属于腺垂体靶腺的是_（分数：2.00）A.甲状腺B.睾丸C.胰腺 D.肾上腺E.卵巢解析：解析 腺垂体细胞分泌的激素主要有生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素
22、、促肾上腺皮质激素和黑色细胞刺激素。9.在病程的不同阶段，甲状腺功能可以分别出现亢进和减退的情况最常见于_（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎 B.结节性甲状腺肿C.Graves 病D.甲状腺腺瘤E.桥本甲状腺炎解析：解析 亚急性甲状腺炎初期可出现轻度甲亢，恢复期可出现甲状腺机能减退。10.有机磷农药中毒的临床表现中属于毒蕈碱样作用的是_（分数：2.00）A.心动过速B.支气管平滑肌痉挛 C.肌肉震颤D.昏迷，酣睡E.肌无力解析：解析 有机磷农药中毒抑制胆碱酯酶，临床表现 M 症状(毒蕈碱样症状)和 N 症状(烟碱样症状)。毒蕈碱样症状为：心动过缓；血压下降；胃肠绞痛，支气管痉挛，尿失禁；口吐
23、白沫、大汗淋漓；瞳孔缩小。烟碱样症状为骨骼肌震颤。11.痈最常见发生的部位是_（分数：2.00）A.腰部B.背部 C.面部D.胸部E.腿部解析：解析 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。颈部痈俗称“对口疮”，背部底部开始。12.老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是_（分数：2.00）A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱挛缩D.前列腺增生 E.膀胱异物解析：解析 膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄。13.成人细胞外液占体重的百分比是_（分数：2.00）A.35%B.30%C.40%D.20% E.25%解析：解析 细胞
24、内液：男性约占体重的 40%，女性约占 35%；细胞外液：男性、女性均占体重的 20%。14.急性肾小球肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，最可能的原因是_（分数：2.00）A.高血压脑病 B.低钙惊厥C.中毒性脑病D.高热惊厥E.低钠血症解析：解析 急性肾小球肾炎病程早期突然惊厥，应首先想到高血压脑病。因此时患儿血压可很高，有时收缩压可达 200mmHg 以上，极易引起惊厥。抽风前多有头晕、眼花或呕吐等症状。鉴别：高热惊厥和低钙惊厥多见于婴幼儿；低钠惊厥多由严重水潴留血钠被稀释所致，及时查血钠有助鉴别；低血糖引起惊厥在新生儿常见，儿童及成年人多与糖尿病有关，应详细询问病史。15.头部外伤后腰椎穿
25、刺检查脑脊液呈血性，最常见的临床情况是_（分数：2.00）A.脑震荡B.急性颅内血肿C.脑挫裂伤 D.急性硬膜外血肿E.急性硬膜下血肿解析：16.外科患者鼻饲输注营养液时，为预防吸入性肺炎最主要的措施是_（分数：2.00）A.尽量减少液体总量B.降低输液速度C.输注营养液时采取半卧位 D.同时给予促胃动力药E.控制营养液输注速度解析：解析 防止食物返流、误吸导致吸入性肺炎。17.诊断胎儿窘迫的可靠依据是_（分数：2.00）A.宫缩时胎心减慢，宫缩周期可恢复B.胎儿头皮血 pH7.28C.胎心监护出现多次变异减速D.胎动时胎心率 170 次/分E.胎心监护出现频发晚期减速 解析：解析 急性胎儿窘
26、迫的主要表现及诊断为：胎心率异常；或晚期减速；胎动异常；羊水胎粪污染；酸中毒。18.2 型糖尿病发病主要病理生理改变是_（分数：2.00）A.自身免疫介导胰岛素 B 细胞破坏B.胰岛素受体功能异常C.胰高血糖素分泌过多D.胰岛素抵抗和分泌相对不足 E.胰岛素分泌绝对不足解析：19.与宫颈癌的发生密切相关的病原体是_（分数：2.00）A.单纯疱疹病毒B.滴虫C.苍白密螺旋体D.人乳头瘤病毒 E.巨细胞病毒解析：解析 早婚、早育、多产及性生活紊乱妇女发病率高，主要病因：HPV 的持续感染。20.黄体功能不足常见的症状是_（分数：2.00）A.月经过多B.月经频发 C.月经过少D.月经稀发E.月经不
27、规则解析：解析 黄体功能不足属于有排卵功血的一种表现，常见的临床症状为周期缩短，月经频发。二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)21.男，23 岁。血尿，蛋白尿 2 年。查体：BP160/90mmHg，尿蛋白 1.31.8g/d，血肌酐 100mol/L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.无症状性蛋白尿和血尿B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎 D.肾病综合征E.慢性间质性肾炎解析：解析 慢性肾小球肾炎诊断标准：根据慢性肾炎的临床表现，诊断不难，起病缓慢，病情迁延，尿检异常，常有蛋白尿，有时伴血尿，水肿和高血压，随着病程进展出现不同程度的肾功能损害，其诊断标准是：有水肿，高血压
28、和肾功能进行性损害，化验有蛋白尿，伴或不伴血尿；病程迁延 1 年以上；除外继发性和遗传性肾炎。22.男，30 岁。右小腿贯穿性枪伤，X 线检查未发现骨折及异物残留。正确的处理是_（分数：2.00）A.清创，开放引流 35 天，延期缝合 B.清创，去除异物，缝合C.清创，切除周围皮肤 3mm，缝合D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合E.切开弹道全程，清创，缝合解析：解析 贯穿性伤应采用二期缝合。23.男孩，6 岁。眼睑水肿伴尿量减少 1 周，精神尚可。实验室检查：尿蛋白(+)，红细胞 5/HP，血浆总蛋白 35g/L，白蛋白 20g/L，胆固醇 7.0mmol/L。首选治疗是_（分数：2.00
29、）A.输注白蛋白B.甲泼尼龙冲击C.静脉滴注低分子右旋糖酐D.口服环磷酰胺E.口服泼尼松 解析：解析 根据患儿表现诊断为肾病综合征，首选药物为糖皮质激素。药物的选择以生物半衰期1236 小时的中效制剂为宜；开始治疗时应足量，分次服用，尽快诱导尿蛋白阴转。24.女，29 岁。体型肥胖，婚后 2 年未孕，月经周期 4560 天，月经量少，血 LH，FSH2。该患者的内分泌特征不包括_（分数：2.00）A.高胰岛素血症B.胰岛素抵抗C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血症 E.高雄激素血症解析：解析 此病为多囊卵巢综合征，是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱。病征包
30、括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵，无法产生孕激素。25.男，28 岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后 3 小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅 X 线显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是_（分数：2.00）A.脑震荡B.脑干损伤C.颅底骨折D.脑疝 E.脑挫裂伤解析：解析 (1)颅内压增高的症状表现为剧烈头痛及频繁呕吐；(2)意识改变表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消；(3)瞳孔改变两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则
31、，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起；(4)运动障碍大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现；(5)生命体征的紊乱表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达 41以上，也可低至 3
32、5以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。26.女，30 岁。既往无甲亢病史，妊娠两个月时出现怕热、心悸、多汗。查体：甲状腺度肿大，FT 3 、FT 4 升高，TSH 降低，TRAb 阳性。该患者最合适的治疗是_（分数：2.00）A.应用硫氮氧嘧啶 B.外科手术C.应用碘化钠溶液D.131I 治疗E.应用甲巯咪唑解析：解析 该患者考虑甲亢合并妊娠，选硫脲类抗甲状腺药物。27.男孩，2 岁。持续高热，咳嗽 1 周，加重伴烦躁，气促 1 天，查体：T39.5，P114 次，分，口唇青紫，可见三凹征，双肺可闻及中细湿性啰音，肝肋下 2cm，实验室检查：血 WBC20.010 9 /L
33、，N0.88，L0.12，胸部 x 线示双肺散在斑片状阴影，可见肺大疱。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.腺病毒肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.肺炎支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎 解析：解析 病毒性肺炎一般不会出现白细胞和中性粒细胞增高，患儿中毒症状较重，X 线可见肺大疱，可以考虑金黄色葡萄球菌肺炎。28.女，25 岁。右小腿窦道反复流脓 5 年，近 10 天再次出现局部发热、红肿、疼痛，窦道口流出脓液增多。X 线示右胫骨中段死骨形成，周围有新生骨。目前的最佳治疗是_（分数：2.00）A.局部应用抗生素B.消除病灶，消灭死腔 C.肢体制动，抗生素治疗D.闭合伤口，放置引流
34、E.穿刺抽液，药物注入解析：解析 考虑为慢性骨髓炎。有窦道和死骨时除药物治疗外，应手术根治，彻底清除病灶。29.女，26 岁。结婚一年未孕，现停经 41 天，阴道少量流血 6 小时，今晨突感下腹部剧烈疼痛，伴明显肛门坠胀感，BP66/44mmHg，妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。左侧附件区压痛明显。本例恰当的处理措施是_（分数：2.00）A.输液输血，同时行剖腹探查术 B.立即行剖腹探查术C.输液输血，观察病情进展D.立即进行刮宫术E.待纠正休克后行剖腹探查术解析：解析 本例患者有停经史，突发撕裂样左下腹一侧剧痛，血压下降等休克征象，盆腔检查有宫颈剧痛，宫颈举痛，摇摆痛明显，子
35、宫稍大，稍软。左侧附件区压痛明显，符合输卵管妊娠破裂的诊断。输卵管妊娠破裂有大量内出血并发休克的患者，应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔止血并切除病灶。30.女，23 岁。白带增多 1 周，有不洁性交史，妇科检查：小阴唇内侧见多个小菜花赘生物。为确诊应进行的辅助检查是_（分数：2.00）A.白带革兰染色检查B.宫颈刮片细胞学检查C.血常规，尿常规检查D.B 超检查E.赘生物组织检查 解析：解析 尖锐湿疣确诊需行赘生物组织检查。31.女，35 岁。白带增多伴外阴瘙痒 1 月余，妇科检查：宫颈散在红色斑点，后穹隆有多量稀薄脓性泡沫状分泌物。其最可能感染的病原菌是_（分数：2.00）A.厌氧菌B.
36、白色念珠菌C.淋菌D.加德纳菌E.阴道毛滴虫 解析：解析 滴虫阴道炎的白带特点为稀薄的泡沫状白带。32.女，20 岁。发热伴口腔溃疡、关节痛一个月，血 WBC3.210 9 /L，抗核抗体(+)，抗 dsDNA(+)，尿常规正常。首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.青霉素B.布洛芬C.泼尼松 D.利血生E.阿司匹林解析：解析 系统性红斑狼疮，一般选用泼尼松或甲泼尼龙。33.初产妇，25 岁一妊娠 41 周，宫缩规律，枕左前位，胎心率 144 次/分，宫口开大 3cm，胎头未衔接。最可能符合本产妇实际情况的骨盆测量数值是_（分数：2.00）A.对角径 13cmB.髂棘间径 25cmC.坐骨棘
37、间径 10cmD.髂嵴间径 27cmE.骶耻外径 17cm 解析：解析 骶耻外径 17cm，提示骨盆入口相对性狭窄，可导致胎头衔接受阻。其余三个测量数值均在正常范围。34.男，24 岁。近 3 个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为前途暗淡，有轻生念头，体格检查无明显异常。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.焦虑症B.抑郁发作 C.精神分裂症D.神经衰弱E.分离障碍解析：35.男，25 岁。发热伴皮肤出血点 2 周，查体：双下肢皮肤可见出血点，胸骨下段压痛(+)，肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm。血液检查：Hb105g/L，
38、WBC2.010 9 /L，分类可见幼稚细胞，PLT3510 9 /L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.脾功能亢进C.巨幼细胞贫血D.急性白血病 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：解析 急性白血病症状(1)发热：发热大多数是由感染所致；(2)出血：早期可有皮肤粘膜出血；继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血；(3)贫血：进行性加重；(4)白血病细胞的浸润表现：淋巴结、肝、脾肿大，胸骨压痛。亦可表现其他部位浸润，如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液，以及中枢神经系统浸润等。血细胞计数及分类：大部分患者均有贫血，多为中重度；白细胞计数可高可低，血涂片可见不同数量的白血病细胞；血小板
39、计数大多数小于正常。36.女，64 岁。2 型糖尿病病史 10 年，近 2 个月出现双下肢水肿，查体：BP140/100mmHg，意识清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率 70 次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢明显水肿。实验室检查：空腹血糖 9.6mmol/L，血清胆固醇 7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.6mmol/L，血浆白蛋白 28g/L。为明确水肿原因，首先应进行检查的是_（分数：2.00）A.双肾 CTB.双肾 B 超C.糖化血红蛋白D.胰岛素释放试验E.尿蛋白定量 解析：解析 糖尿病病史 10 年，空腹血糖 9.6mmol/L，血清胆固醇 7.6mmo
40、l/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白 28g/L，双下肢水肿，考虑糖尿病肾病，首先做尿蛋白定量测定。37.女，35 岁。双手第 2、5 近端指间关节和双腕关节肿痛 3 个月，双颞颌关节及颈椎疼痛 1 个月，伴晨僵 1 小时。对明确诊断最有意义的实验室检查是_（分数：2.00）A.C 反应蛋白B.抗链“O”C.抗环瓜氨酸肽抗体 D.血沉E.免疫球蛋白解析：解析 晨僵、关节障碍、疼痛，均提示类风湿关节炎，检测自身抗体有利于鉴别其他炎性关节炎。抗环瓜氨酸肽抗体即为自身抗体。38.女孩，3 岁。因生长迟缓伴智力低下来诊，查体：身高 75cm，体重 13kg，表情呆板，毛发稀少，皮肤
41、粗糙，塌鼻梁，舌头宽厚，心音低钝，腹胀，有脐疝。最有诊断价值的检查是_（分数：2.00）A.甲状腺功能 B.尿有机酸分析C.染色体核型分析D.骨龄E.头颅 CT解析：解析 生长迟缓伴智力下降，提示甲状腺功能低下。三、A3/A4 型选择题(总题数：2，分数：12.00)初孕妇，30 岁。子痫前期。3 小时前突然腹痛伴阴道流血，色鲜红，量较多。查体：P116 次/分，BP100/80mmHg，胎位不清，胎心音消失，宫颈管未消失，宫口未开大。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥 D.前置胎盘E.早产解析：(2).此时最有价值的辅助
42、检查是_（分数：2.00）A.血常规、尿常规B.B 超检查 C.眼底检查D.凝血功能检查E.胎盘功能测定解析：(3).此时最恰当的处理措施是_（分数：2.00）A.纠正休克为主，死胎不急于引产B.立即扩张宫口、破膜，缩宫素引产C.纠正休克同时尽快剖宫产 D.立即人工破膜，等待自然分娩E.静脉滴注缩宫素引产解析：解析 有高血压病史，腹痛阴道流血考虑可能为胎盘早剥。B 超检查可排除前置胎盘。因出血量大，应迅速补充血容量纠正休克并及时终止妊娠。初产妇且宫口未开大应行剖宫产。女婴，10 月，腹泻伴呕吐 5 天。大便 10 余次/天，呈蛋花汤样，呕吐 23 次/天，尿量减少。查体：体重 8kg，眼窝凹陷
43、，皮肤弹性差，四肢尚暖。实验室检查：钠 125mmol/L，粪便镜检 WBC02/HP。（分数：6.00）(1).患儿可能的诊断是_（分数：2.00）A.轮状病毒肠炎 B.金黄色葡萄球菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎D.抗生素相关性腹泻E.真菌性肠炎解析：(2).该患儿腹泻脱水的程度与性质是_（分数：2.00）A.重度低渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水 D.轻度低渗性脱水E.轻度等渗性脱水解析：(3).第一天补液所采用的液体种类是_（分数：2.00）A.1/4 含钠液B.1/3 含钠液C.1/2 含钠液D.2/3 含钠液 E.等张含钠液解析：解析 发病时间、腹泻呕吐、大便呈蛋花汤样应考虑轮
44、状病毒肠炎。眼窝凹陷，皮肤弹性差为中度脱水，钠 125mmol/L 为低渗性。低渗性脱水用 2/3 张，高渗性脱水用 1/3 张，等渗用 1/2 张。四、B1 型选择题(总题数：3，分数：12.00) A.潜伏期延长 B.正常产程 C.胎头下降延缓 D.活跃期停滞 E.活跃期延长（分数：4.00）(1).初产妇，28 岁，妊娠 40 周。8 时开始规律宫缩，15 时宫口开大 4cm，S=-3，18 时宫口开大 9cm，胎头+2。的诊断是此时首先考虑_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).初产妇，29 岁，妊娠 39 周。4 时开始规律宫缩，10 时自然破膜，宫口开大 3cm，S
45、=-3，15 时宫口开大 7cm，S=-2。此时首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 产程曲线异常包括：潜伏期延长：指潜伏期超过 16 小时；活跃期延长：进入活跃期超过 8 小时或初产妇宫口扩张每小时小于 1.2cm；活跃期停滞：是指进入活跃期后，宫口不再扩张达 4 小时以上；第二产程延长：指初产妇超过 2 小时，经产妇超过 1 小时尚未分娩；第二产程停滞：第二产程达 1 小时胎头下降无进展。第 1 小题，初产妇，8 时开始规律宫缩，15 时宫口开大 4cm，S=-3，18 时宫口开大 9cm，胎头+2，此时首先考虑的诊断是正常产程。第 2 小题，初产妇，妊娠
46、39 周，4 时开始规律宫缩，10 时自然破膜，宫口开大 3cm，S=-3，15 时宫口开大 7cm，S=-2，故诊断活跃期延长。 A.Guthrie 细菌生长抑素试验 B.尿有机酸分析 C.血氨基酸分析 D.尿三氯化铁试验 E.尿氨基酸分析（分数：4.00）(1).新生儿期苯丙酮尿症的筛查，宜选用_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).儿童期苯丙酮尿症的筛查宜选用_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 Guthrie 细菌抑制试验用于新生儿苯丙酮尿症筛查，测定新生儿血中苯丙氨酸的含量。尿三氯化铁试验用于较大儿童的初筛检查。 A.试插导尿管 B.尿道造影 C.尿道探子 D.B 超 E.尿道镜检查（分数：4.00）(1).确定尿道损伤部位及程度，应选用的方法是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).检查尿道是否连续、完整，首选的方法是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
