1、临床执业助理医师考试真题-内科学（4）及答案解析(总分：43.00，做题时间：90 分钟)一、血液系统(总题数：37，分数：43.00)1.贫血伴黄疸最可能的诊断是 （分数：1.00）A.缺铁性贫血B.急性失血性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.营养不良性贫血2.治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是 （分数：1.00）A.肾上腺糖皮质激素B.抗胸腺细胞球蛋白C.碳酸锂D.硝酸士的宁E.雄激素3.根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项正确 （分数：1.00）A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类B.红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类D.造血原料
2、不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类E.红细胞生成减少、失血、溶血三大类4.某孕妇，26 岁。妊娠 7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC 2.51012 /L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是 （分数：1.00）A.再生障碍性贫血B.稀释性贫血C.缺铁性贫血D.维生素 B12 缺乏E.自身免疫性溶血性贫血5.较少合并缺铁性贫血的是 （分数：1.00）A.月经过多B.妊娠C.胃切除术后D.急性病毒性肝炎E.萎缩性胃炎6.再生障碍性贫血的诊断主要依据是 （分数：1.00）A.全血细胞减少B.网织红细胞减少C.骨髓检查D.一般抗贫血治疗无效E.无肝脾、淋巴结肿大7.贫血的
3、治疗原则首先是 （分数：1.00）A.去除或纠正病因B.使用抗贫血药物C.刺激骨髓造血D.使用肾上腺皮质激素E.补充造血原料8.在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是 （分数：1.00）A.小细胞低色素B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少9.目前干细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是 （分数：1.00）A.碳酸锂注射B.造血干细胞移植C.输血D.中医补肾疗法E.雄激素10.贫血起病缓慢，血红蛋白虽低下，但仍无明显症状，其原因主要是 （分数：1.00）A.红细胞内 2，3二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的产生及浓度增高B.体内循环血量无改
4、变C.骨髓代偿性增生D.心血管的代偿功能E.血红蛋白与氧的亲和力增加11.缺铁性贫血 Plummer-Vinson综合征，其特点为 （分数：1.00）A.异食癖B.与贫血有关的吞咽困难C.舌乳头萎缩D.慢性萎缩性胃炎E.胃酸缺乏12.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是 （分数：1.00）A.血红蛋白上升B.血清铁恢复正常C.面色红润D.网织红细胞增E.MCV恢复正常（1314 题共用备选答案） A.缺铁性贫血 B.慢性失血性贫血 C.巨幼细胞性贫血 D.海洋性贫血 E.再生障碍性贫血 （分数：2.00）(1).叶酸缺乏可导致：（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).造血干细胞异
5、常可导致：（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女，16 岁。近 3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160109 /L，WBC10109 /L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑 （分数：1.00）A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.血友病14.区别急性与慢性白血病的主要依据 （分数：1.00）A.病程长短B.血白细胞增加程度C.有无肝脾淋巴结肿大D.血片中原始细胞比例E.骨髓幼稚细胞的成熟程度15.女，16 岁。发热、皮肤紫癜 5天，伴腹痛、便血、关节肿痛。查体：四肢及臂部皮肤呈对称分布红色斑丘疹，
6、血压 110/70mmHg，尿红细胞（+），蛋白（+），可见管型，血小板计数及出凝血时间均正常，首先考虑 （分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.过敏性紫癜C.风湿热D.血友病E.系统性红斑狼疮16.慢粒患者，采用马利兰加别嘌呤醇治疗，用后者药物的目的是 （分数：1.00）A.增加马利兰的疗效B.缩小脾脏C.减低马利兰的副作用D.延长病人生存期E.降低血液中尿酸浓度，防止高尿酸血症17.白血病患者，12 岁，近日左眼眶出现 2cm2cm大小无痛性肿块。最可能是下列哪型白血病 （分数：1.00）A.慢性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性单核细胞白
7、血病18.慢粒最突出的体征为 （分数：1.00）A.贫血貌B.浅表淋巴结肿大C.皮肤淤斑D.脾肿大E.绿色瘤19.特发性血小板减少性紫癜治疗首选 （分数：1.00）A.长春新碱静脉滴注B.脾切除C.输浓缩血小板D.肾上腺糖皮质激素E.静脉滴注大剂量丙种球蛋白20.对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是 （分数：1.00）A.Plt计数B.WBC计数C.Ph染色体测定D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分E.外周血幼粒细胞计数21.DIC多见于下列哪型白血病 （分数：1.00）A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.红白血病E.急性淋巴细胞白血病22.临床上对一位男性出血性疾
8、病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点，你认为不可能的是 （分数：1.00）A.过敏性紫癜出血时间正常B.再生障碍性贫血出血时间延长C.特发性血小板减少性紫癜凝血时间正常D.DIC纤维蛋白原减少E.血友病 A活化部分凝血活酶时间延长，加入正常血清可纠正23.确诊白血病的主要依据是 （分数：1.00）A.贫血、出血、感染B.肝脾淋巴结肿大C.胸骨压痛D.血象检查E.骨髓象检查24.男，65 岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下 1cm触及，脾在肋下 2cm触及。查：WBC 25109L，N 0.10，L 0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占 0.
9、75，红系增生低下。下列哪项治疗适当 （分数：1.00）A.强的松B.苯丁酸氮芥C.脾区+浅表淋巴结照射D.暂不治疗，继续观察E.马法兰治疗25.可能根治慢性粒细胞白血病的方法是 （分数：1.00）A.羟基脲治疗B.异体骨髓移植C.马利兰治疗D. 干扰素治疗E.联合化疗26.神经系统的白血病细胞浸润多见于 （分数：1.00）A.急性单核细胞性白血病B.急性粒细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急变期27.女，19 岁。发热、贫血 12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白 60g/L，白细胞 40109 /L，血小板 60109/L，首先考虑 （分
10、数：1.00）A.病毒感染B.风湿热C.急性白血病D.慢性粒细胞白血病E.系统性红斑狼疮28.男性，28 岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下 3cm，脾肋下 8cm，化验血红蛋白 85g/L，白细胞 100109/L ；骨髓象：原始粒细胞 3%，Ph 染色体阳性，正确治疗应为 （分数：1.00）A.DA方案B.CHOP方案C.VP方案D.羟基脲E.脾切除29.急性白血病诊断必须具备 （分数：1.00）A.发热、贫血及出血B.白细胞计数显著增高C.胸骨压痛伴肝脾增大D.骨髓增生极度活跃E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高30.符合过敏性紫癜的实验室检查是 （分数：1.00）A.血小板减少
11、B.出血时间延长C.凝血时间延长D.毛细血管脆性试验可阳性E.血块收缩不良31.特发性血小板减少性紫癜可有 （分数：1.00）A.骨髓巨核细胞消失B.血小板寿命缩短C.凝血时间延长D.网织红细胞绝对降低E.Coombs试验（+）32.糖皮质激素治疗 6个月以上者无效应给予 （分数：1.00）A.输新鲜血B.大剂量免疫球蛋白C.血浆置换术D.免疫抑制剂E.脾切除术33.男，32 岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下 7cm，红细胞无异常，Hb 7.0gL，WBC 50109L， Plt 50109L，骨髓增生极度活跃。原始粒细胞占15。该例的诊断为 （分数
12、：1.00）A.慢性粒细胞白血病B.慢粒加速期C.慢粒急变D.慢粒并严重感染E.骨髓纤维化（3637 题共用备选答案） A.头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B.寒战、高热、出血并迅速衰竭 C.低热、贫血、巨脾 D.低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合 E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大 （分数：2.00）(1).慢性粒细胞白血病的临床特点是：（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).中枢神经系统白血病的临床特点为：（分数：1.00）A.B.C.D.E.（3841 题共用备选答案） A.心脏毒性 B.皮肤色素沉着 C.周围神经炎 D.上消化道出血 E.出血性膀胱炎 （分数：4.00
13、）(1).长春新碱的主要副作用：（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).柔红霉素的主要副作用：（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).马利兰的主要副作用：（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).环磷酰胺的主要副作用：（分数：1.00）A.B.C.D.E.（4243 题共用备选答案） A.口服别嘌呤醇 B.鞘内注射氨甲蝶呤 C.输浓缩红细胞 D.VP方案 E.HOAP方案 （分数：2.00）(1).急非淋基本诱导化疗方案：（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).急淋基本诱导化疗方案：（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师考试真题-内科学（4）答案解析(总分
14、：43.00，做题时间：90 分钟)一、血液系统(总题数：37，分数：43.00)1.贫血伴黄疸最可能的诊断是 （分数：1.00）A.缺铁性贫血B.急性失血性贫血C.溶血性贫血 D.再生障碍性贫血E.营养不良性贫血解析：题解：血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素升高，以游离胆红素为主，结合胆红素少于总胆红素的 15。临床以贫血、黄疸、肝脾大为主要特征。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。2.治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是 （分数：1.00）A.肾上腺糖皮质激素B.抗胸腺细胞球蛋白C.碳酸锂D.硝酸士的宁E.雄激素 解析：题解：雄激素是治疗慢性再障的首选药物，也适用于其他类型再障的治
15、疗。3.根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项正确 （分数：1.00）A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类B.红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类 D.造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类E.红细胞生成减少、失血、溶血三大类解析：题解：按病因和发病的机制，贫血可分为三类：红细胞生成减少：包括干细胞复制和分化异常、分化细胞生成和成熟障碍、原因不明或多种机制；红细胞破坏过多，如溶血性贫血；失血，包括急性失血性贫血、慢性失血性贫血。4.某孕妇，26 岁。妊娠 7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC 2.51012 /L，血常规
16、提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是 （分数：1.00）A.再生障碍性贫血B.稀释性贫血C.缺铁性贫血 D.维生素 B12 缺乏E.自身免疫性溶血性贫血解析：题解：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。5.较少合并缺铁性贫血的是 （分数：1.00）A.月经过多B.妊娠C.胃切除术后D.急性病毒性肝炎 E.萎缩性胃炎解析：题解：缺铁性贫血的病因： 1.需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；2.铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等；3.慢性失血：常由
17、月经过多、钩虫病、 长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血最常见原因。6.再生障碍性贫血的诊断主要依据是 （分数：1.00）A.全血细胞减少B.网织红细胞减少C.骨髓检查 D.一般抗贫血治疗无效E.无肝脾、淋巴结肿大解析：题解：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。7.贫血的治疗原则首先是 （分数：1.00）A.去除或纠正病因 B.使用抗贫血药物C.刺激骨髓造血D.使用肾上腺皮质激素E.
18、补充造血原料解析：题解：贫血的治疗原则：治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。8.在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是 （分数：1.00）A.小细胞低色素B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低 D.总铁结合力升高E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少解析：题解：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于 12gL，可作为缺铁的依据。9.目前干细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是 （分数：1.00）A.碳酸锂注射B.造血干细胞移植 C.输血D.中医
19、补肾疗法E.雄激素解析：题解：造血干细胞移植通常为异基因骨髓移植，是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，适用于重型再障。10.贫血起病缓慢，血红蛋白虽低下，但仍无明显症状，其原因主要是 （分数：1.00）A.红细胞内 2，3二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的产生及浓度增高 B.体内循环血量无改变C.骨髓代偿性增生D.心血管的代偿功能E.血红蛋白与氧的亲和力增加解析：题解：慢性贫血患者往往比急性贫血患者对血红蛋白降低的耐受能力强，其主要原因是慢性贫血红细胞内 2，3二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的产生及浓度增高，使红细胞的携氧能力增强。11.缺铁性贫血 Plummer-Vinson综合征，其特点为
20、（分数：1.00）A.异食癖B.与贫血有关的吞咽困难 C.舌乳头萎缩D.慢性萎缩性胃炎E.胃酸缺乏解析：题解：缺铁性贫血可造成黏膜损害，表现为口炎、舌炎、浅表或萎缩性胃炎和胃酸缺乏；外胚叶组织营养缺乏的表现，如皮肤干燥、毛发干枯及脱落；指甲脆薄易裂，重者可变平或凹陷（反甲）；严重病例可发生吞咽困难，称为 Plummer-Vinson综合征。12.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是 （分数：1.00）A.血红蛋白上升B.血清铁恢复正常C.面色红润D.网织红细胞增 E.MCV恢复正常解析：题解：缺铁性贫血患者口服铁剂后 510 天网织红细胞即开始上升，712 天达高峰，其后开始下降。12
21、 周后血红蛋白上升，血象完全恢复约需 2个月。血红蛋白恢复正常后仍需继续服药一段时间，补足体内铁贮备。网织红细胞的变化是观察疗效最早的指标。（1314 题共用备选答案） A.缺铁性贫血 B.慢性失血性贫血 C.巨幼细胞性贫血 D.海洋性贫血 E.再生障碍性贫血 （分数：2.00）(1).叶酸缺乏可导致：（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：题解：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：干细胞复制和分化异常：造血干细胞（再生障碍性贫血），红系祖细胞（纯红细胞再生障碍性贫血）；分化细胞生成和成熟障碍：DNA 合成障碍（维生素 B12缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血），血红蛋白合成障
22、碍（血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血）；原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。(2).造血干细胞异常可导致：（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：题解：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：干细胞复制和分化异常：造血干细胞（再生障碍性贫血），红系祖细胞（纯红细胞再生障碍性贫血）；分化细胞生成和成熟障碍：DNA 合成障碍（维生素 B12 缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血），血红蛋白合成障碍（血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血）；原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血
23、等。13.女，16 岁。近 3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160109 /L，WBC10109 /L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑 （分数：1.00）A.过敏性紫癜 B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.血友病解析：题解：过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。14.区别急性与慢性白血病的主要依据 （分数：1.00）A.
24、病程长短B.血白细胞增加程度C.有无肝脾淋巴结肿大D.血片中原始细胞比例E.骨髓幼稚细胞的成熟程度 解析：题解：急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于 6个月，骨髓中原始细胞一般在30以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在 1年以上，骨髓原始细胞一般在 2以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。15.女，16 岁。发热、皮肤紫癜 5天，伴腹痛、便血、关节肿痛。查体：四肢及臂部皮肤呈对称分布红色斑丘疹，血压 110/70mmHg，尿红细胞（+），蛋白（+），可见管型，血小板计数及出凝血时间均正常，首先考虑 （分数：1.00）A.急性肾小球肾
25、炎B.过敏性紫癜 C.风湿热D.血友病E.系统性红斑狼疮解析：题解：患者有皮肤紫癜、腹痛、便血、关节肿痛，实验室检查显示有肾脏损害，血小板计数及出凝血时间正常，首先考虑诊断为过敏性紫癜。过敏性紫癜的血管炎症反应除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外，还可累及肠道、肾及关节腔等部位小血管，出现相应器官的临床症状。16.慢粒患者，采用马利兰加别嘌呤醇治疗，用后者药物的目的是 （分数：1.00）A.增加马利兰的疗效B.缩小脾脏C.减低马利兰的副作用D.延长病人生存期E.降低血液中尿酸浓度，防止高尿酸血症 解析：题解：白血病活动时，特别是经化疗后，嘌呤分解代谢产物尿酸增加，可引起尿酸性肾病。别嘌呤醇是体内
26、次黄呤醇的异构体，可抑制次黄呤醇氧化酶。使尿酸合成减少。17.白血病患者，12 岁，近日左眼眶出现 2cm2cm大小无痛性肿块。最可能是下列哪型白血病 （分数：1.00）A.慢性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病E.急性单核细胞白血病解析：题解：绿色瘤多见于儿童与青年急粒白血病患者，常见部位为颅骨、眼眶骨膜下，亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者，肿瘤抽吸物涂片可见原始粒细胞。有的绿色瘤患者，骨髓和血象可无白血病表现。18.慢粒最突出的体征为 （分数：1.00）A.贫血貌B.浅表淋巴结肿大C.皮肤淤斑D.脾肿大 E.绿色瘤解析：题解：脾肿大是慢性粒细胞白血
27、病（慢粒）最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。19.特发性血小板减少性紫癜治疗首选 （分数：1.00）A.长春新碱静脉滴注B.脾切除C.输浓缩血小板D.肾上腺糖皮质激素 E.静脉滴注大剂量丙种球蛋白解析：题解：肾上腺糖皮质激素为 ITP首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天 12mgkg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（510mgd）维持治疗 36 个月。20.对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是 （分数：1.00）A.Plt计数B.WBC计数C.Ph染色体测定 D
28、.中性粒细胞碱性磷酸酶积分E.外周血幼粒细胞计数解析：题解：90以上的慢粒患者有特异性的 Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等 Ph染色体（），Ph 染色体（）的慢粒预后较好。21.DIC多见于下列哪型白血病 （分数：1.00）A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.红白血病E.急性淋巴细胞白血病解析：题解：急性白血病出血的主要原因是血小板明显减少，其他还有血小板功能障碍、凝血因子的减少、白血病细胞对血管壁的浸润及感染后毒素对血管的损伤等。弥散性血管内凝血（DIC）也是引起出血的原因之一，常见于急性早幼粒
29、细胞白血病。22.临床上对一位男性出血性疾病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点，你认为不可能的是 （分数：1.00）A.过敏性紫癜出血时间正常B.再生障碍性贫血出血时间延长C.特发性血小板减少性紫癜凝血时间正常D.DIC纤维蛋白原减少E.血友病 A活化部分凝血活酶时间延长，加入正常血清可纠正 解析：题解：过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他止血血栓检查均为阴性；ITP 是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时间延长是血小板数量和功能下降的标志，再障必定引起血小板减少，因此出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降是 DIC的实
30、验室诊断指标之一；血清中不含凝血因子，不能纠正活化部分凝血活酶时间，因此 E是错的。23.确诊白血病的主要依据是 （分数：1.00）A.贫血、出血、感染B.肝脾淋巴结肿大C.胸骨压痛D.血象检查E.骨髓象检查 解析：题解：骨髓象检查是诊断白血病的主要依据和必做检查。白血病的诊断、分类、治疗效果的评价均需依靠骨髓象检查。24.男，65 岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下 1cm触及，脾在肋下 2cm触及。查：WBC 25109L，N 0.10，L 0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占 0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当 （分数：1.00）A.强的松
31、B.苯丁酸氮芥 C.脾区+浅表淋巴结照射D.暂不治疗，继续观察E.马法兰治疗解析：题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多15109L，骨髓增生活跃。以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋 0期患者一般不需治疗。25.可能根治慢性粒细胞白血病的方法是 （分数：1.00）A.羟基脲治疗B.异体骨髓移植 C.马利兰治疗D. 干扰素治疗E.联合化疗解析：题解：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在 45 岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞
32、，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者获得痊愈。26.神经系统的白血病细胞浸润多见于 （分数：1.00）A.急性单核细胞性白血病B.急性粒细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病 D.急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急变期解析：题解：神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。27.女，19 岁。发热、贫血 12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白 60g/L，白细胞 40109 /L，血小板 60109/L，首先考虑 （分数：1.00）A.病毒感染B.风湿热C.急性白血病
33、 D.慢性粒细胞白血病E.系统性红斑狼疮解析：题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。28.男性，28 岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下 3cm，脾肋下 8cm，化验血红蛋白 85g/L，白细胞 100109/L ；骨髓象：原始粒细胞 3%，Ph 染色体阳性，正确治疗应为 （分数：1.00）A.DA方案B.CHOP方案C.VP方案D.羟基脲 E.脾切除解析：题解：患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病的诊断，
34、羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安（马利兰）、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用 -干扰素，可消除 Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。29.急性白血病诊断必须具备 （分数：1.00）A.发热、贫血及出血B.白细胞计数显著增高C.胸骨压痛伴肝脾增大D.骨髓增生极度活跃E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高 解析：题解：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞30，成熟细胞极少见。除 M6 外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少（M7 除外）。30.符合过敏性紫癜的实验室检查是 （分数：1.00）A.血小板减少B.出血时间延长C.凝血
35、时间延长D.毛细血管脆性试验可阳性 E.血块收缩不良解析：题解：过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。31.特发性血小板减少性紫癜可有 （分数：1.00）A.骨髓巨核细胞消失B.血小板寿命缩短 C.凝血时间延长D.网织红细胞绝对降低E.Coombs试验（+）解析：题解：特发性血小板减少性紫癜（ITP），属于自身免疫性血小板减少性紫癜，为最常见的一种血小板减少性紫癜，特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多但成熟障碍，血小板更新率加速。实验室检查血小板计数明显减少，形态大多正常
36、，但生存时间缩短。32.糖皮质激素治疗 6个月以上者无效应给予 （分数：1.00）A.输新鲜血B.大剂量免疫球蛋白C.血浆置换术D.免疫抑制剂E.脾切除术 解析：题解：脾切除术适用于：糖皮质激素治疗 36 个月无效者；糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量（10mgd 以上）才能维持者；对糖皮质激素应用有禁忌者；Cr51 核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。33.男，32 岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下 7cm，红细胞无异常，Hb 7.0gL，WBC 50109L， Plt 50109L，骨髓增生极度活跃。原始粒细胞占15。该例的诊
37、断为 （分数：1.00）A.慢性粒细胞白血病B.慢粒加速期 C.慢粒急变D.慢粒并严重感染E.骨髓纤维化解析：题解：具备下列 9项中 2项者需考虑慢粒加速期：原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；脾进行性肿大；不是药物引起的血小板进行性降低或增高； 原始粒细胞（型）在外周血或髓片10；外周血嗜碱性粒细胞20；骨髓中胶原纤维显著增生；出现 Ph1染色体以外的其他染色体异常；传统治疗慢粒药物继续治疗无效；CFU-Gm 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇集落比例增高。（3637 题共用备选答案） A.头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B.寒战、高热、出血并迅速衰竭 C.低热、贫血、巨脾 D.低热、
38、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合 E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大 （分数：2.00）(1).慢性粒细胞白血病的临床特点是：（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。(2).中枢神经系统白血病的临床特点为：（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白
39、血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。（3841 题共用备选答案） A.心脏毒性 B.皮肤色素沉着 C.周围神经炎 D.上消化道出血 E.出血性膀胱炎 （分数：4.00）(1).长春新碱的主要副作用：（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。(2).柔红霉素的主要副
40、作用：（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。(3).马利兰的主要副作用：（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。(4).环磷酰胺的主要副作用：
41、（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。（4243 题共用备选答案） A.口服别嘌呤醇 B.鞘内注射氨甲蝶呤 C.输浓缩红细胞 D.VP方案 E.HOAP方案 （分数：2.00）(1).急非淋基本诱导化疗方案：（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：题解：急非淋白血病的化疗：（1）诱导缓解：DA 方案（阿糖胞苷+柔红霉素）是治疗急非淋白血病的标准方案。国内常用 H
42、OAP方案（三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松），也可用其他化疗方案。M3型用全反式维 A酸进行诱导分化治疗。（2）缓解后治疗：定期巩固强化治疗。每 12 个月化疗一次，共 12 年，密切随访，复发再治。急淋白血病的化疗： （1）诱导缓解：目前 VP方案（长春新碱+泼尼松）仍是最基本的化疗方案。如效果不好则需在 VP方案基础上加用其他药物。（2）缓解后治.(2).急淋基本诱导化疗方案：（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：题解：急非淋白血病的化疗：（1）诱导缓解：DA 方案（阿糖胞苷+柔红霉素）是治疗急非淋白血病的标准方案。国内常用 HOAP方案（三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松），也可用其他化疗方案。M3 型用全反式维 A酸进行诱导分化治疗。（2）缓解后治疗：定期巩固强化治疗。每 12 个月化疗一次，共 12 年，密切随访，复发再治。急淋白血病的化疗： （1）诱导缓解：目前 VP方案（长春新碱+泼尼松）仍是最基本的化疗方案。如效果不好则需在 VP方案基础上加用其他药物。（2）缓解后治.
