【医学类职业资格】临床执业助理医师(消化系统)-试卷36及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师(消化系统)-试卷 36及答案解析(总分:58.00,做题时间:90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数:2,分数:8.00)男,54 岁,反复脓血便半年,每天 34 次,在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀,伴阵发性腹痛。查体:消瘦,腹稍胀、软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动。(分数:4.00)(1).根据上述资料,应诊断为(分数:2.00)A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌(2).首选的辅助检查(分数:2.00)A.粪便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B超男性,58 岁,进行性贫血,消瘦、乏力半年,有时

2、右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。(分数:4.00)(1).下列各项检查可明确诊断的是(分数:2.00)A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐检查(2).如果需要手术治疗,术前准备最重要的是(分数:2.00)A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备二、A1 型题(总题数:7,分数:14.00)1.高位肠梗阻的特点是(分数:2.00)A.腹胀明显B.可见肠型C.可以完全不排便,排气D.呕吐频繁,为胃或十二指肠内容物E.肠鸣音亢进,可闻及气过水声2.高位肠梗阻呕吐特点(分数:2.00)A.出现迟,次数多B.出现早,次数多C.出现早,次数

3、少D.出现早,次数多,量多E.出现迟,次数少,量多3.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是(分数:2.00)A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛C.右腹 Murphy征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性4.关于小儿急性阑尾炎,错误的是(分数:2.00)A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术5.老年急性阑尾炎的临床特点是(分数:2.00)A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张6.溃疡性结肠炎最严重的并发症是(分数:2.00)A.结肠假息肉B.结肠狭窄C.低蛋白血症D.中毒性巨结肠

4、E.消化道出血7.关于溃疡性结肠炎的叙述中,下列哪项不是此病的典型表现(分数:2.00)A.结肠黏膜有广泛的溃疡形成B.最常受累的部位是升结肠和回肠末端C.主要症状是腹泻,带有脓血及黏液D.钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查E.症状反复发作,久治不愈者癌变率高三、A2 型题(总题数:5,分数:10.00)8.男,56 岁,阵发性腹痛 6天,伴呕吐 2天入院,无发热,体格检查:腹膨隆,见肠型,肠鸣音亢进,有气过水声,可能的诊断是(分数:2.00)A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转9.女,25 岁,妊娠 5个月,因转移性右下腹痛 2小时就诊。经检查诊断为

5、急性阑尾炎。其治疗措施错误的是(分数:2.00)A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素10.男性,70 岁,腹部疼痛 6天,以右下腹为重,伴呕吐,检查:急性病容右下腹饱满压痛,肌紧张,血白细胞 14510 9 L,腹部透视可见少量气液平面,最可能的诊断为(分数:2.00)A.阑尾周围脓肿B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎11.男,23 岁,间断脓血便 2年,大便成形或糊状,每日 13 次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是(分数:2.00)A.溃疡性结肠炎B.Crohn病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核

6、E.阿米巴肠炎12.男性,30 岁,腹痛、黏液脓血便 2月,应用多种抗菌素治疗无效,体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前,最适宜做下列哪项检查(分数:2.00)A.X线钡餐检查B.X线钡剂灌肠检查C.乙状结肠镜检查D.纤维结肠镜检查E.腹部 CT四、A3/A4 型题(总题数:3,分数:18.00)女,43 岁,右下腹持续性疼痛 5天,伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物。体温 385。体检发现右下腹5cm55cm 大小肿块,触痛明显(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾D.阑尾周围脓肿E.盲肠扭转(2).此时较合适的处理是(

7、分数:2.00)A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X线钡灌肠E.暂不手术,保守治疗(3).如果急诊手术,最合适的手术方式是(分数:2.00)A.脓肿引流B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除E.一期肠吻合男性,29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36小时入院,诊断为急性阑尾炎。(分数:6.00)(1).医生查体时,让病人仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起病人右下腹疼痛,提示其阑尾位置(分数:2.00)A.位于右上腹部B.在右下腹麦氏点深面C.靠近闭孔内肌D.位于腰大肌前方E.靠近脐部(2).入院后腹痛加重,伴有寒战,体温 40,巩膜轻

8、度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黄疸D.门静脉炎E.阑尾与结肠形成内瘘(3).急症行阑尾切除术,并大剂量抗生素治疗,术后 8天,体温 385,病人出现下腹坠痛,里急后重,首选的检查方法是(分数:2.00)A.腹部B.盆腔 CTC.直肠镜D.镇静剂灌肠E.直肠指检患者,女,45 岁。反复发作脓血便十余年,此期间有时伴膝关节疼痛,多次大便细菌培养阴性,X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失,肠壁变硬,肠管变细。(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.溃疡性结肠炎B.克罗恩

9、病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.结肠癌(2).该病腹痛的特点是(分数:2.00)A.腹痛进食一缓解B.腹痛一进食一加重C.腹痛便意便后缓解D.腹痛便意便后无变化E.腹痛与排便无关(3).该患者最不可能出现的并发症是(分数:2.00)A.中毒性巨结肠B.癌变C.肠出血D.肠梗阻E.营养不良五、B1 型题(总题数:2,分数:8.00)A脾曲结肠癌,DukesC 期 B乙状结肠癌,DukesA1 期 C横结肠癌,DukesA2 期 D乙状结肠癌,DukesD期 E降结肠癌,DukesB 期(分数:4.00)(1).根治术后 5年生存率为 30的是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).根治术

10、后 5年生存率为 65的是(分数:2.00)A.B.C.D.E.A消化道 X线钡剂造影 B腹部 CTC粪便潜血 D胃镜 E腹部 B超(分数:4.00)(1).结肠炎诊断最有意义的检查方法是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).胃溃疡诊断最有意义的检查方法是(分数:2.00)A.B.C.D.E.临床执业助理医师(消化系统)-试卷 36答案解析(总分:58.00,做题时间:90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数:2,分数:8.00)男,54 岁,反复脓血便半年,每天 34 次,在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀,伴阵发性腹痛。查体:消瘦,腹稍胀、软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一

11、肿块,质较硬,尚可活动。(分数:4.00)(1).根据上述资料,应诊断为(分数:2.00)A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌 解析:解析:反复脓血便,每天 34 次,存在大便性状及排便习惯改变,结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。(2).首选的辅助检查(分数:2.00)A.粪便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查 E.B超解析:解析:结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。男性,58 岁,进行性贫血,消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。(分数:4.00)(1).下列各项检查可明确诊断的是(分数:2.00)A.纤维结肠镜 B.CEA

12、C.CTD.B超E.X线钡餐检查解析:解析:中老年男性,进行性贫血,消瘦、乏力,腹部包块,可疑肠梗阻,首选消化道纤维结肠镜。(2).如果需要手术治疗,术前准备最重要的是(分数:2.00)A.纠正营养B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备解析:解析:消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。二、A1 型题(总题数:7,分数:14.00)1.高位肠梗阻的特点是(分数:2.00)A.腹胀明显B.可见肠型C.可以完全不排便,排气D.呕吐频繁,为胃或十二指肠内容物 E.肠鸣音亢进,可闻及气过水声解析:2.高位肠梗阻呕吐特点(分数:2.00)A.出现迟,次数多B.出现早,次数多 C.出现早,

13、次数少D.出现早,次数多,量多E.出现迟,次数少,量多解析:解析:高位肠梗阻呕吐出现早,次数多。3.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是(分数:2.00)A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛 C.右腹 Murphy征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性解析:解析:急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛,7080的病人具有典型的转移性右腹痛的特点。4.关于小儿急性阑尾炎,错误的是(分数:2.00)A.病情发展快且重B.右下腹体征明显 C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术解析:解析:小儿大网膜发育不全,不能起到足够的保护作用。其临床特点:病情发展较快

14、且较重,早期即出现高热、呕吐等症状;右下腹体征不明显、不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。5.老年急性阑尾炎的临床特点是(分数:2.00)A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张解析:解析:老年人对疼痛感觉迟钝,腹肌薄弱,防御机能减退,体征不典型,临床表现轻而病理改变却很重,体温和白细胞升高均不明显,容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。6.溃疡性结肠炎最严重的并发症是(分数:2.00)A.结肠假息肉B.结肠狭窄C.低蛋白血症D.中毒性巨结肠 E.消化道出血解析:解析:溃疡性结肠炎最严重

15、的并发症是中毒性巨结肠。7.关于溃疡性结肠炎的叙述中,下列哪项不是此病的典型表现(分数:2.00)A.结肠黏膜有广泛的溃疡形成B.最常受累的部位是升结肠和回肠末端 C.主要症状是腹泻,带有脓血及黏液D.钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查E.症状反复发作,久治不愈者癌变率高解析:解析:溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻,带有脓血及黏液。X 线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者,应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段,但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。三、A2 型题(总题数:5,分数:10.

16、00)8.男,56 岁,阵发性腹痛 6天,伴呕吐 2天入院,无发热,体格检查:腹膨隆,见肠型,肠鸣音亢进,有气过水声,可能的诊断是(分数:2.00)A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转解析:解析:患者存在肠鸣音亢进、气过水声,提示机械性肠梗阻。可见明显肠型,提示低位小肠梗阻。9.女,25 岁,妊娠 5个月,因转移性右下腹痛 2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是(分数:2.00)A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素解析:解析:治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手

17、术切口须偏高,尽量不用腹腔引流,以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时,可考虑行剖宫产术,同时切除病变阑尾。10.男性,70 岁,腹部疼痛 6天,以右下腹为重,伴呕吐,检查:急性病容右下腹饱满压痛,肌紧张,血白细胞 14510 9 L,腹部透视可见少量气液平面,最可能的诊断为(分数:2.00)A.阑尾周围脓肿 B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎解析:解析:右下腹痛 6天,体检发现右下腹饱满,扪及一压痛性包块,应考虑阑尾周围脓肿。腹部透视发现少量气液平面,支持上述诊断。11.男,23 岁,间断脓血便 2年,大便成形或糊状

18、,每日 13 次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是(分数:2.00)A.溃疡性结肠炎 B.Crohn病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.阿米巴肠炎解析:解析:粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。 一般有轻度至中度腹痛,有疼痛便意便后缓解的规律,常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病,抗生素治疗无效。12.男性,30 岁,腹痛、黏液脓血便 2月,应用多种抗菌素治疗无效,体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前,最适宜做下列哪项检查(分数:2.00)A.X线钡餐检查B.X线钡剂灌肠检查C.乙状结肠镜检查D.纤维结肠镜检查 E.腹部 C

19、T解析:解析:考虑溃疡性结肠炎的可能性大,故先行纤维结肠镜检查。四、A3/A4 型题(总题数:3,分数:18.00)女,43 岁,右下腹持续性疼痛 5天,伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物。体温 385。体检发现右下腹5cm55cm 大小肿块,触痛明显(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转解析:解析:右下腹痛 5天后,出现右下腹触痛包块,提示阑尾周围脓肿。(2).此时较合适的处理是(分数:2.00)A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X线钡灌肠E.暂不手术,保守治

20、疗 解析:解析:阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术,保守治疗。(3).如果急诊手术,最合适的手术方式是(分数:2.00)A.脓肿引流 B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除E.一期肠吻合解析:解析:阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。男性,29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36小时入院,诊断为急性阑尾炎。(分数:6.00)(1).医生查体时,让病人仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起病人右下腹疼痛,提示其阑尾位置(分数:2.00)A.位于右上腹部B.在右下腹麦氏点深面C.靠近闭孔内肌 D.位于腰大肌前方

21、E.靠近脐部解析:解析:闭孔内肌试验(Obturator 征):病人仰卧位,使右髂和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。(2).入院后腹痛加重,伴有寒战,体温 40,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黄疸D.门静脉炎 E.阑尾与结肠形成内瘘解析:解析:门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症,临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。(3).急症行阑尾

22、切除术,并大剂量抗生素治疗,术后 8天,体温 385,病人出现下腹坠痛,里急后重,首选的检查方法是(分数:2.00)A.腹部B.盆腔 CTC.直肠镜D.镇静剂灌肠E.直肠指检 解析:解析:出现下腹坠痛,里急后重,考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿,首选检查方法为直肠指诊。患者,女,45 岁。反复发作脓血便十余年,此期间有时伴膝关节疼痛,多次大便细菌培养阴性,X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失,肠壁变硬,肠管变细。(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.结肠癌解析:(2).该病腹痛的特点是(分数:2.00)A.腹痛进食一缓解

23、B.腹痛一进食一加重C.腹痛便意便后缓解 D.腹痛便意便后无变化E.腹痛与排便无关解析:(3).该患者最不可能出现的并发症是(分数:2.00)A.中毒性巨结肠 B.癌变C.肠出血D.肠梗阻E.营养不良解析:解析:中年女性患者,有多年慢性脓血便史,但多次大便细菌培养阴性,不支持慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠,而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部,而非乙状结肠,所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠,所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解,腹痛与进食一般无关;溃疡性结肠炎有多种并发症,其中最严重的是中毒性巨结肠,多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎,该患

24、者病史已十余年,X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬,肠管变细,所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。五、B1 型题(总题数:2,分数:8.00)A脾曲结肠癌,DukesC 期 B乙状结肠癌,DukesA1 期 C横结肠癌,DukesA2 期 D乙状结肠癌,DukesD期 E降结肠癌,DukesB 期(分数:4.00)(1).根治术后 5年生存率为 30的是(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析:(2).根治术后 5年生存率为 65的是(分数:2.00)A.B.C.D.E. 解析:解析:脾曲结肠癌(Dukes C 期)根治术后 5年生存率为 30,降结肠癌(Dukes B 期)根治术后 5年生存率为 65。A消化道 X线钡剂造影 B腹部 CTC粪便潜血 D胃镜 E腹部 B超(分数:4.00)(1).结肠炎诊断最有意义的检查方法是(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析:(2).胃溃疡诊断最有意义的检查方法是(分数:2.00)A.B.C.D. E.解析:解析:结肠炎诊断最有意义的检查方法是消化道 X线钡剂造影。胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜,可以直接看到。

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