1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 5 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物（分数：2.00）A.利尿剂B.扩血管药物C.血管紧张素转换酶抑制剂D. 受体阻滞剂E.钙拮抗剂2.梗阻性肥厚型心肌病的超声心电图诊断标准是（分数：2.00）A.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室后壁之比13B.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比13C.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室前壁之比13D.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室前壁之比1
2、3E.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左室后壁之比均133.下述哪项不是肥厚型心肌病的可能病因（分数：2.00）A.常有家族史，属常染色体显性遗传疾病B.肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变C.儿茶酚胺代谢异常D.细胞内钙调节异常E.病毒感染4.下述哪项不是克山病的发病因素（分数：2.00）A.肠道病毒感染B.缺硒C.食物真菌毒素中毒D.克山病高发地区E.气候寒冷5.扩张型心肌病的最主要特征是（分数：2.00）A.心肌收缩期泵衰竭B.心肌舒张期泵衰竭C.呼吸困难D.附壁血栓E.心房纤颤6.下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征（分数：2.0
3、0）A.右室壁肥厚B.右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换C.右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔D.右室扩张及室壁肥厚E.左室从不受累7.体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是（分数：2.00）A.酒精性心肌病B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.围生期心肌病E.病毒性心肌炎8.治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应证（分数：2.00）A.房室阻滞B.难治性心力衰竭C.心源性休克D.存在自身免疫病E.窦性心动过速二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)9.患者 38 岁，因经常胸闷心悸 2 年，近半年来活动后时有胸痛，含硝酸甘油时而有效时而无效。心电图示左室高电压，V 4 V 6
4、ST 段压低，伴有深尖倒置的 T 波。心脏听诊心尖部收缩期杂音级，可闻及第 3 心音，最可能的诊断是（分数：2.00）A.右室心肌病B.限制型心肌病C.心尖肥厚型心肌病D.扩张型心肌病E.缺血型心肌病10.男性，22 岁。急性病毒性心肌炎住院 2 周，24 小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为 48 次min，此时处理是。（分数：2.00）A.人工心脏起搏B.异丙肾上腺素静脉点滴C.激素治疗D.维持原治疗E.干扰素治疗11.患者，男性，30 岁，活动后心悸气短 3 年，腹胀，水肿 1 个月。查体：心界扩大，心尖部舒张期奔马律，心音低钝。心电图：低电压，多发
5、多源室性期前收缩。超声：左室内径 64mm，呈大心腔小瓣口征，室壁运动减弱，诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病，瓣膜病B.冠心病，心律失常，心力衰竭C.扩张型心肌病D.心包积液E.先心病，房缺12.男性，43 岁。因活动后有胸闷、胸痛就诊。体检：胸骨左缘第 34 肋间可闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。拟诊为肥厚型梗阻性心肌病。下列哪种试验可使该病的杂音增强（分数：2.00）A.含硝酸甘油片B.应用 受体阻滞剂C.下蹲位D.静脉注射甲氧明(甲氧胺)E.静脉注射去甲肾上腺素13.女性，14 岁。感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。下列哪项结果无助于该诊断（分数：2.00）
6、A.首次血清效价 1：240B.首次血清效价达 1：320C.首次血清效价达 1：640D.第 2 次血清效价比第一次高 4 倍E.第 2 次血清效价比第一次高 6 倍14.女性，23 岁。心悸胸闷 2 年，曾有晕厥史。超声心动图示左心室后壁厚度为 16mm，室间隔为 43mm。下列哪项治疗措施不宜采用（分数：2.00）A.8 受体阻滞剂B.钙离子拮抗剂C.手术D.抗心律失常药物E.洋地黄制剂15.患者男性，32 岁，长期居住在东北的缺硒山区，近 3 年出现心悸、气短，伴双下肢水肿，无炯酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律不齐，肝大。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.病毒性
7、心肌炎B.克山病C.风湿性心脏病D.冠状动脉粥样硬化性心脏病E.先天性心脏病16.患者，男性，46 岁，因心脏进行性扩大 6 年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显 1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断（分数：2.00）A.吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHgB.心电图示肢导联低电压C.心音弱D.心界向两侧扩大E.颈静脉怒张17.患者男性，69 岁，近 5 年出现心悸、气短，于 3 个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有 36 级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.缺血性心
8、肌病B.心包积液C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.风湿性心瓣膜病18.患者女性，24 岁，反复发作心悸 2 年。动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。最可能的诊断应是（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.特发性室性心动过速C.致心律失常型右室心肌病D.病毒性心肌炎E.肺源性心脏病19.男，30 岁，近 3 周出现心悸、胸闷。心电图示频发室性过早搏动，X 线胸片示左室扩大，考虑为心肌病，为鉴别原发性心肌病或病毒性心肌炎，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.超声心动图B.放射性核素C.动态心电图D.心内膜下心肌活检E.冠状动脉造影三、A3/
9、A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，女，16 岁，反复晕厥入院。查体：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状 T 波，心肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病。（分数：8.00）(1).为明确诊断应首先进行哪项检查（分数：2.00）A.动态心电图B.心脏超声C.X 线胸片D.红细胞沉降率E.颅脑 CT(2).病史采集中，下列哪项最重要（分数：2.00）A.家族史B.发热史C.高血压病史D.风湿性活动史E.先天性心脏病史(3).硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者症状的机制是（分数：2.00）A.扩张动脉，降低血压B.扩张静脉，使回心血量减少C.增加心肌收缩力D.扩张冠状动脉，改善心
10、肌供血E.降低心肌耗氧量(4).该患者治疗首选哪种治疗（分数：2.00）A.地高辛B.地尔硫卓C.多巴酚丁胺D.硝酸异山梨酯E.阿司匹林四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，48 岁，劳力后心悸气短 12 年，反复下肢水肿半年，饮酒史 20 年，每日 300ml 以上。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低钝，心尖部 26 级收缩期杂音，三尖瓣区 26 级收缩期杂音，两肺细小水泡音。心电图：左束支完全性传导阻滞，低电压，STT 改变。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺血性心脏病B.慢性心肌炎C.酒精性心肌病D.扩张型心肌病E.风
11、湿性心脏病(2).超声心动检查，下列哪项不符合本病诊断（分数：2.00）A.左心室、右心室增大B.二尖瓣、三尖瓣反流C.室壁运动减弱D.IVS 和 LVPW 之比13E.大心腔，小瓣口征(3).下列哪项措施非常重要（分数：2.00）A.戒烟B.戒酒C.运动D.减肥E.保证睡眠患者男性，14 岁，心悸、气短 10 天。患者在 3 周前有发热、咽痛病史。体格检查：心界向左下扩大，心音低钝；心电图是窦性心动过速、频发室性早搏。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.风湿性心肌炎C.病毒性心肌炎D.感染性心内膜炎E.心包积液(2).应首选下列哪项检查（分数：2
12、.00）A.心肌标记物B.心肌活检C.血清病毒中和抗体D.X 线检查E.红细胞沉降率(3).下列病毒中哪种病毒不是该病的常见病因（分数：2.00）A.风疹病毒B.柯萨奇 B 组病毒C.埃可病毒D.柯萨奇 A 组病毒E.脊髓灰质炎五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者女性，41 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4 个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及36 级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心增大，以左心房和左心室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺血性心肌病B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎
13、D.风湿性心脏瓣膜病E.克山病(2).下列哪项不符合该病的临床表现（分数：2.00）A.心律失常B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.晕厥内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 5 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物（分数：2.00）A.利尿剂B.扩血管药物C.血管紧张素转换酶抑制剂D. 受体阻滞剂E.钙拮抗剂 解析：2.梗阻性肥厚型心肌病的超声心电图诊断标准是（分数：2.00）A.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室后壁之比13B.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度
14、与左室后壁之比13 C.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室前壁之比13D.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室前壁之比13E.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左室后壁之比均13解析：3.下述哪项不是肥厚型心肌病的可能病因（分数：2.00）A.常有家族史，属常染色体显性遗传疾病B.肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变C.儿茶酚胺代谢异常D.细胞内钙调节异常E.病毒感染 解析：4.下述哪项不是克山病的发病因素（分数：2.00）A.肠道病毒感染B.缺硒C.食物真菌毒素中毒D.克山病高发地区E.气候寒冷 解析：5.扩张型心肌病的最
15、主要特征是（分数：2.00）A.心肌收缩期泵衰竭 B.心肌舒张期泵衰竭C.呼吸困难D.附壁血栓E.心房纤颤解析：6.下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征（分数：2.00）A.右室壁肥厚B.右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换 C.右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔D.右室扩张及室壁肥厚E.左室从不受累解析：7.体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是（分数：2.00）A.酒精性心肌病B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.围生期心肌病 E.病毒性心肌炎解析：8.治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应证（分数：2.00）A.房室阻滞B.难治性心力衰竭C.心源性休克D.存在自身免疫病E.窦性
16、心动过速 解析：二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)9.患者 38 岁，因经常胸闷心悸 2 年，近半年来活动后时有胸痛，含硝酸甘油时而有效时而无效。心电图示左室高电压，V 4 V 6 ST 段压低，伴有深尖倒置的 T 波。心脏听诊心尖部收缩期杂音级，可闻及第 3 心音，最可能的诊断是（分数：2.00）A.右室心肌病B.限制型心肌病C.心尖肥厚型心肌病 D.扩张型心肌病E.缺血型心肌病解析：10.男性，22 岁。急性病毒性心肌炎住院 2 周，24 小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为 48 次min，此时处理是。（分数：2.00）A.人工心脏起搏
17、B.异丙肾上腺素静脉点滴C.激素治疗D.维持原治疗 E.干扰素治疗解析：11.患者，男性，30 岁，活动后心悸气短 3 年，腹胀，水肿 1 个月。查体：心界扩大，心尖部舒张期奔马律，心音低钝。心电图：低电压，多发多源室性期前收缩。超声：左室内径 64mm，呈大心腔小瓣口征，室壁运动减弱，诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病，瓣膜病B.冠心病，心律失常，心力衰竭C.扩张型心肌病 D.心包积液E.先心病，房缺解析：12.男性，43 岁。因活动后有胸闷、胸痛就诊。体检：胸骨左缘第 34 肋间可闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。拟诊为肥厚型梗阻性心肌病。下列哪种试验可使该病的杂音增强（分数：2.00）A
18、.含硝酸甘油片 B.应用 受体阻滞剂C.下蹲位D.静脉注射甲氧明(甲氧胺)E.静脉注射去甲肾上腺素解析：13.女性，14 岁。感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。下列哪项结果无助于该诊断（分数：2.00）A.首次血清效价 1：240 B.首次血清效价达 1：320C.首次血清效价达 1：640D.第 2 次血清效价比第一次高 4 倍E.第 2 次血清效价比第一次高 6 倍解析：14.女性，23 岁。心悸胸闷 2 年，曾有晕厥史。超声心动图示左心室后壁厚度为 16mm，室间隔为 43mm。下列哪项治疗措施不宜采用（分数：2.00）A.8 受体阻滞剂B.钙离子拮抗剂C.手术
19、D.抗心律失常药物E.洋地黄制剂 解析：15.患者男性，32 岁，长期居住在东北的缺硒山区，近 3 年出现心悸、气短，伴双下肢水肿，无炯酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律不齐，肝大。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.病毒性心肌炎B.克山病 C.风湿性心脏病D.冠状动脉粥样硬化性心脏病E.先天性心脏病解析：16.患者，男性，46 岁，因心脏进行性扩大 6 年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显 1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断（分数：2.00）A.吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHg B.心电图示肢导联低电压C.心音弱D.心界向
20、两侧扩大E.颈静脉怒张解析：17.患者男性，69 岁，近 5 年出现心悸、气短，于 3 个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有 36 级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.缺血性心肌病B.心包积液C.扩张型心肌病 D.肥厚型心肌病E.风湿性心瓣膜病解析：18.患者女性，24 岁，反复发作心悸 2 年。动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。最可能的诊断应是（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.特发性室性心动过速C.致心律失常型右室心肌病 D.病毒性心肌炎E.肺源性心脏
21、病解析：19.男，30 岁，近 3 周出现心悸、胸闷。心电图示频发室性过早搏动，X 线胸片示左室扩大，考虑为心肌病，为鉴别原发性心肌病或病毒性心肌炎，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.超声心动图B.放射性核素C.动态心电图D.心内膜下心肌活检 E.冠状动脉造影解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，女，16 岁，反复晕厥入院。查体：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状 T 波，心肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病。（分数：8.00）(1).为明确诊断应首先进行哪项检查（分数：2.00）A.动态心电图B.心脏超声 C.X 线胸片D.红细胞沉降率E.颅脑 C
22、T解析：(2).病史采集中，下列哪项最重要（分数：2.00）A.家族史 B.发热史C.高血压病史D.风湿性活动史E.先天性心脏病史解析：(3).硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者症状的机制是（分数：2.00）A.扩张动脉，降低血压B.扩张静脉，使回心血量减少 C.增加心肌收缩力D.扩张冠状动脉，改善心肌供血E.降低心肌耗氧量解析：(4).该患者治疗首选哪种治疗（分数：2.00）A.地高辛B.地尔硫卓 C.多巴酚丁胺D.硝酸异山梨酯E.阿司匹林解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，48 岁，劳力后心悸气短 12 年，反复下肢水肿半年，饮酒史 20 年，每日 300
23、ml 以上。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低钝，心尖部 26 级收缩期杂音，三尖瓣区 26 级收缩期杂音，两肺细小水泡音。心电图：左束支完全性传导阻滞，低电压，STT 改变。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺血性心脏病B.慢性心肌炎C.酒精性心肌病 D.扩张型心肌病E.风湿性心脏病解析：(2).超声心动检查，下列哪项不符合本病诊断（分数：2.00）A.左心室、右心室增大B.二尖瓣、三尖瓣反流C.室壁运动减弱D.IVS 和 LVPW 之比13 E.大心腔，小瓣口征解析：(3).下列哪项措施非常重要（分数：2.00）A.戒烟B.戒酒 C.运动D.减肥E
24、.保证睡眠解析：患者男性，14 岁，心悸、气短 10 天。患者在 3 周前有发热、咽痛病史。体格检查：心界向左下扩大，心音低钝；心电图是窦性心动过速、频发室性早搏。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.风湿性心肌炎C.病毒性心肌炎 D.感染性心内膜炎E.心包积液解析：(2).应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.心肌标记物 B.心肌活检C.血清病毒中和抗体D.X 线检查E.红细胞沉降率解析：(3).下列病毒中哪种病毒不是该病的常见病因（分数：2.00）A.风疹病毒 B.柯萨奇 B 组病毒C.埃可病毒D.柯萨奇 A 组病毒E.脊髓灰质炎解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者女性，41 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4 个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及36 级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心增大，以左心房和左心室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺血性心肌病B.扩张型心肌病 C.病毒性心肌炎D.风湿性心脏瓣膜病E.克山病解析：(2).下列哪项不符合该病的临床表现（分数：2.00）A.心律失常B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.晕厥 解析：
