1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 6 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，32 岁。因不明原因发热 2 周来院门诊，体检心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。（分数：10.00）(1).感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况（分数：2.00）A.心脏正常的吸毒者B.先心室间隔缺损C.先心房间隔缺损D.肺源性心脏病E.风湿性瓣膜病(2).哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭B.重度二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣脱垂E.二叶式主动脉瓣狭窄(3).为明确诊断，
2、抽取血培养的最佳时间是（分数：2.00）A.先用抗生素 3 天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素 2 天后，抽取 35 次血培养C.在抗生素应用前，在 24 小时中，抽 3 次血培养D.原先抗生素可继续应用，抽取 3 次血培养E.停用抗生素 12 周后抽取血培养 35 次(4).血培养结果为阳性，其最常见的致病菌为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.草绿色链球菌D.溶血性链球菌E.表皮葡萄球菌(5).假设信息如果患者发生猝死，最常见的原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心肌或心包脓肿C.感染性动脉瘤D.室性心律失常E.脏器栓塞二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.0
3、0)男性，68 岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿 2 周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。（分数：8.00）(1).住院后应用洋地黄治疗，出现洋地黄中毒，除停用洋地黄外，出现下列哪项心电图异常需立即处理（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.非阵发性室性心动过速C.窦性心动过缓，心室率 54 次minD.完全性右束支传导阻滞E.阵发性室性心动过速(2).此时应首先采取下列哪项措施（分数：2.00）A.电复律B.维拉帕米静脉注射C.利多卡因静滴D.食管调搏E.静滴氯化钾(3).停用洋地黄后，心力衰竭仍明显，首选下列哪种药物以增强心肌收缩力（分数：2.00）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.异丙
4、肾上腺素D.硝普钠E.血管紧张素转化酶抑制剂(4).假设信息如果治疗后病人气急好转，肺部湿啰音明显减少，但出现肝大，下肢水肿更明显，其原因是（分数：2.00）A.强心药使左心收缩力增强B.因肺动脉高压，右心排血受阻C.右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻D.利尿剂使血容量减少E.扩血管药使左心排血阻力降低男性，52 岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急 3 个月，下肢水肿 3 天来院门诊。心电图示窦性心律，心率 64 次min，PR 间期 024 秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第 4 天突然意识不清，抽搐，听诊
5、心音消失，血压为 0kPa。经救治以后意识清醒，心搏恢复，心率 45 次min，并有频发旱搏。（分数：8.00）(1).患者意识不清，抽搐应考虑为（分数：2.00）A.心源性休克B.阿一斯综合征C.脑栓塞D.一过性脑血管痉挛E.重度心力衰竭(2).心电图示三度房室传导阻滞，频发室性早搏。其原因考虑与下列哪项有关（分数：2.00）A.洋地黄B.利尿剂C.扩血管药物D.心力衰竭加重E.疾病的进展(3).此时处理应是（分数：2.00）A.临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因B.静脉注射普罗帕酮(心律平)C.静脉滴注利多卡因D.多巴酚丁胺静脉滴注E.停用所有药物观察(4).假设信息如果患者意识不清发作时，心
6、电图显示下列哪种情况适宜做电复律治疗（分数：2.00）A.频发室性早搏B.短阵成串(56 个)室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.室性扑动或室性颤动三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，54 岁，胸闷，劳累后胸痛 4 年，疑诊为肥厚型心肌病就诊。（分数：6.00）(1).下列哪项有助于区别梗阻性肥厚型心肌病和陈旧性心肌梗死（分数：2.00）A.劳力后心绞痛B.心电图有病理性 Q 波C.左心室肥厚D.心前区杂音可受药物和动作影响E.晚电位检查阳性(2).诊断梗阻性肥厚型心肌病时在心脏听诊上不需和下列哪种疾病相鉴别（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.室间隔缺损C
7、.先天性主动脉瓣口狭窄D.风湿性二尖瓣关闭不全E.陈旧性心肌梗死(3).影响梗阻性肥厚型心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重B.心肌收缩力加强时梗阻加重C.周围循环阻力下降时梗阻减轻D.二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重E.收缩期容量增多时梗阻减轻男性，56 岁，诊断为缺血性心肌病，心功能级，超声心动图示左心室明显扩大，EF022。心电图示频发室性期前收缩。血钾 45mmolL，血地高辛浓度 11ngml。（分数：6.00）(1).该例的抗心律失常药物首选（分数：2.00）A.普罗帕酮B.氟卡尼C.胺碘酮D.利多卡因E.美西律(2).
8、针对该例，最不应该选用的药物为（分数：2.00）A.氟卡尼B. 受体阻滞剂C.利多卡因D.胺碘酮E.美西律(3).该例经积极处理后，心功能明显改善，能离床活动。24 小时动态心电图发现非持续室性心动过速发作 5 次，最长 1 次发作由 7 个室性期前收缩连续出现所组成，频率 180 次min。针对这种情况，能改善预后的治疗措施为（分数：2.00）A.射频消融B.外科切除疤痕组织C.安置心脏起搏器D.安置植人式心脏复律除颤器(ICD)E.长期住院，严密监测四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男，20 岁，1 周前发热，T38，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近 3 天来感胸闷、憋气
9、、头晕、乏力。查体：血压 12060mmHg，心率 100 次min，律齐，体温 36。双肺呼吸音清。心电图示：一度房室传导阻滞，普遍导联 T 波倒置。（分数：8.00）(1).导致患者上述病变最可能的原因（分数：2.00）A.非 ST 段抬高型心肌梗死B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.自主神经功能紊乱E.缩窄性心包炎(2).有助于该病诊断的结果是（分数：2.00）A.CK、AST、LDH 增高，C 反应蛋白增加B.血清病毒中和抗体，补体结合反应阳性C.类风湿因子滴度增高D.超声心动图示左心室壁运动减弱E.抗“O”测定阳性(3).该患者可出现的心电图改变有（分数：2.00）A.窦性心动过速B
10、.室性扑动或室性颤动C.房室传导阻滞D.室性早搏E.房性心动过速(4).该患者进一步治疗应采取以下措施（分数：2.00）A.卧床休息，高蛋白饮食B.抗心律失常药物C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.若患者出现缓慢性心律失常，可安装临时起搏器五、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是（分数：2.00）A.化脓性B.肿瘤性C.结核性D.非特异性E.病毒性2.超声心动图能测出心包积液，估计其液体量至少已达（分数：2.00）A.30mlB.50mlC.150mlD.250mlE.500ml3.大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是（分数：2.00）
11、A.大量静脉点滴激素B.大量静点抗生素C.应用大量利尿剂D.心包穿刺E.应用血管扩张剂4.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是（分数：2.00）A.心脏扩大B.心音低弱C.心包摩擦音D.颈静脉怒张E.奇脉5.缩窄性心包炎最有特异性的体征是（分数：2.00）A.奇脉B.颈静脉怒张C.心包叩击音D.肝大E.水肿6.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.利尿C.激素治疗D.心包切除术E.血管扩张剂7.下述各项中不符合心脏压塞体征的是（分数：2.00）A.血压下降或休克B.颈静脉显著怒张C.心音低、遥远D.奇脉E.脉压增大8.渗液性心包炎的体征是，Ewart 征是指（分数：2.
12、00）A.心浊音界向两例增大，呈绝对浊音B.心尖冲动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音D.心音低而遥远E.胸骨右缘第 36 肋间出现实音内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 6 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，32 岁。因不明原因发热 2 周来院门诊，体检心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。（分数：10.00）(1).感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况（分数：2.00）A.心脏正常的吸毒者B.先心室间隔缺损C.先心房间隔缺损D.肺源性心脏病E.风湿性瓣膜病
13、 解析：(2).哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭B.重度二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣脱垂E.二叶式主动脉瓣狭窄解析：(3).为明确诊断，抽取血培养的最佳时间是（分数：2.00）A.先用抗生素 3 天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素 2 天后，抽取 35 次血培养C.在抗生素应用前，在 24 小时中，抽 3 次血培养 D.原先抗生素可继续应用，抽取 3 次血培养E.停用抗生素 12 周后抽取血培养 35 次解析：(4).血培养结果为阳性，其最常见的致病菌为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.草绿色链球菌 D.溶血
14、性链球菌E.表皮葡萄球菌解析：(5).假设信息如果患者发生猝死，最常见的原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心肌或心包脓肿C.感染性动脉瘤D.室性心律失常E.脏器栓塞 解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)男性，68 岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿 2 周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。（分数：8.00）(1).住院后应用洋地黄治疗，出现洋地黄中毒，除停用洋地黄外，出现下列哪项心电图异常需立即处理（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.非阵发性室性心动过速C.窦性心动过缓，心室率 54 次minD.完全性右束支传导阻滞E.阵发性室性心动过速 解析：(2).此
15、时应首先采取下列哪项措施（分数：2.00）A.电复律B.维拉帕米静脉注射C.利多卡因静滴 D.食管调搏E.静滴氯化钾解析：(3).停用洋地黄后，心力衰竭仍明显，首选下列哪种药物以增强心肌收缩力（分数：2.00）A.多巴胺B.多巴酚丁胺 C.异丙肾上腺素D.硝普钠E.血管紧张素转化酶抑制剂解析：(4).假设信息如果治疗后病人气急好转，肺部湿啰音明显减少，但出现肝大，下肢水肿更明显，其原因是（分数：2.00）A.强心药使左心收缩力增强B.因肺动脉高压，右心排血受阻C.右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻 D.利尿剂使血容量减少E.扩血管药使左心排血阻力降低解析：男性，52 岁。阵发性心悸半
16、年，时有胸闷，登二楼觉气急 3 个月，下肢水肿 3 天来院门诊。心电图示窦性心律，心率 64 次min，PR 间期 024 秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第 4 天突然意识不清，抽搐，听诊心音消失，血压为 0kPa。经救治以后意识清醒，心搏恢复，心率 45 次min，并有频发旱搏。（分数：8.00）(1).患者意识不清，抽搐应考虑为（分数：2.00）A.心源性休克B.阿一斯综合征 C.脑栓塞D.一过性脑血管痉挛E.重度心力衰竭解析：(2).心电图示三度房室传导阻滞，频发室性早搏。其原因考虑与下列哪项有关（分数：2.00）A.
17、洋地黄 B.利尿剂C.扩血管药物D.心力衰竭加重E.疾病的进展解析：(3).此时处理应是（分数：2.00）A.临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因 B.静脉注射普罗帕酮(心律平)C.静脉滴注利多卡因D.多巴酚丁胺静脉滴注E.停用所有药物观察解析：(4).假设信息如果患者意识不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜做电复律治疗（分数：2.00）A.频发室性早搏B.短阵成串(56 个)室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.室性扑动或室性颤动 解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，54 岁，胸闷，劳累后胸痛 4 年，疑诊为肥厚型心肌病就诊。（分数：6.00）(1).下列哪项
18、有助于区别梗阻性肥厚型心肌病和陈旧性心肌梗死（分数：2.00）A.劳力后心绞痛B.心电图有病理性 Q 波C.左心室肥厚D.心前区杂音可受药物和动作影响 E.晚电位检查阳性解析：(2).诊断梗阻性肥厚型心肌病时在心脏听诊上不需和下列哪种疾病相鉴别（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全 B.室间隔缺损C.先天性主动脉瓣口狭窄D.风湿性二尖瓣关闭不全E.陈旧性心肌梗死解析：(3).影响梗阻性肥厚型心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重B.心肌收缩力加强时梗阻加重C.周围循环阻力下降时梗阻减轻 D.二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重E.收缩期容
19、量增多时梗阻减轻解析：男性，56 岁，诊断为缺血性心肌病，心功能级，超声心动图示左心室明显扩大，EF022。心电图示频发室性期前收缩。血钾 45mmolL，血地高辛浓度 11ngml。（分数：6.00）(1).该例的抗心律失常药物首选（分数：2.00）A.普罗帕酮B.氟卡尼C.胺碘酮 D.利多卡因E.美西律解析：(2).针对该例，最不应该选用的药物为（分数：2.00）A.氟卡尼 B. 受体阻滞剂C.利多卡因D.胺碘酮E.美西律解析：(3).该例经积极处理后，心功能明显改善，能离床活动。24 小时动态心电图发现非持续室性心动过速发作 5 次，最长 1 次发作由 7 个室性期前收缩连续出现所组成，
20、频率 180 次min。针对这种情况，能改善预后的治疗措施为（分数：2.00）A.射频消融B.外科切除疤痕组织C.安置心脏起搏器D.安置植人式心脏复律除颤器(ICD) E.长期住院，严密监测解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男，20 岁，1 周前发热，T38，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近 3 天来感胸闷、憋气、头晕、乏力。查体：血压 12060mmHg，心率 100 次min，律齐，体温 36。双肺呼吸音清。心电图示：一度房室传导阻滞，普遍导联 T 波倒置。（分数：8.00）(1).导致患者上述病变最可能的原因（分数：2.00）A.非 ST 段抬高型心肌梗死B.扩张
21、型心肌病C.病毒性心肌炎 D.自主神经功能紊乱E.缩窄性心包炎解析：(2).有助于该病诊断的结果是（分数：2.00）A.CK、AST、LDH 增高，C 反应蛋白增加 B.血清病毒中和抗体，补体结合反应阳性 C.类风湿因子滴度增高D.超声心动图示左心室壁运动减弱 E.抗“O”测定阳性解析：(3).该患者可出现的心电图改变有（分数：2.00）A.窦性心动过速 B.室性扑动或室性颤动C.房室传导阻滞 D.室性早搏E.房性心动过速 解析：(4).该患者进一步治疗应采取以下措施（分数：2.00）A.卧床休息，高蛋白饮食 B.抗心律失常药物 C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.若患者出现缓慢性心律失常，可安装
22、临时起搏器 解析：五、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是（分数：2.00）A.化脓性B.肿瘤性C.结核性 D.非特异性E.病毒性解析：解析：我国结核病的发病率仍然很高，故在我国缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。2.超声心动图能测出心包积液，估计其液体量至少已达（分数：2.00）A.30mlB.50ml C.150mlD.250mlE.500ml解析：3.大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是（分数：2.00）A.大量静脉点滴激素B.大量静点抗生素C.应用大量利尿剂D.心包穿刺 E.应用血管扩张剂解析：解析：心包穿刺可直接将心包腔积液
23、抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静点激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收；对细菌性心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿剂或血管扩张剂有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。4.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是（分数：2.00）A.心脏扩大B.心音低弱C.心包摩擦音 D.颈静脉怒张E.奇脉解析：解析：壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互磨擦产生震动，体表可以听到心包磨擦音。5.缩窄性心包炎最有特异性的体征是（分数：2.00）A.奇脉B.颈静脉
24、怒张C.心包叩击音 D.肝大E.水肿解析：解析：所列的 5 项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝大及水肿在很多心血管、消化、泌尿、血液等系统疾病均可出现。因此，只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。6.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.利尿C.激素治疗D.心包切除术 E.血管扩张剂解析：解析：缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松
25、解缩窄心包对心脏舒张的束缚。因此心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。7.下述各项中不符合心脏压塞体征的是（分数：2.00）A.血压下降或休克B.颈静脉显著怒张C.心音低、遥远D.奇脉E.脉压增大 解析：解析：由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。8.渗液性心包炎的体征是，Ewart 征是指（分数：2.00）A.心浊音界向两例增大，呈绝对浊音B.心尖冲动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音 D.心音低而遥远E.胸骨右缘第 36 肋间出现实音解析：
