1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 7 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸憋，气短而就诊。化验检查：Hb109gL，WBC610 9 L，红细胞沉降率 40mmh，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。（分数：10.00）(1).对确诊最简单易行的方法是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图D.体格检查E.心包穿刺(2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能
2、的病因是（分数：2.00）A.结核病B.肿瘤C.心肌梗死后综合征D.化脓性E.非特异性(3).进一步确认应做哪项检查（分数：2.00）A.心包穿刺查心包积液性质B.结核菌素试验C.胸部 CT 检查D.心电图E.心导管检查(4).1 天来患者突感该病加重，不能平卧。检查：血压 9060mmHg(128kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率 100 次min，下肢水肿，有奇脉。其原因可能是（分数：2.00）A.胸腔积液B.气胸C.心包压塞D.急性左心衰竭E.肺栓塞(5).此时应采取的紧急措施是（分数：2.00）A.大量利尿B.血管扩张剂C.心包穿刺抽液D.强心剂E.升压药物二、A1 型题(
3、总题数：5，分数：10.00)1.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确（分数：2.00）A.心包穿刺术B.心脏听诊C.心电图D.超声心动图E.胸部 X 线摄片2.下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛C.乏力，运动耐量下降D.脉压增大E.心包叩击音3.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是（分数：2.00）A.前俯位时加重B.前俯位时减轻C.深呼吸时减轻D.疼痛不放射到其他部位E.随渗液量的增多而加重4.负性心尖搏动见于下列何项（分数：2.00）A.粘连性心包炎B.右心房增大C.左心房增大D.重度右心室增大E.左心室显著增大5.
4、上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图 ST 段弓背向下型抬高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性心包炎B.结核性心包炎C.风湿性心包炎D.急性非特异性心包炎E.尿毒症性心包炎三、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)6.女性，57 岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 9060mmHg(128kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 120 次min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)，患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心包压塞B.肺栓塞C.脑出血D.心肌梗死E.主动脉夹层7.患者突然心搏停止，在心肺复苏的同时
5、，应首选以下哪项处理（分数：2.00）A.扩容B.胸膜腔内针刺减压C.心包穿刺引流D.溶栓治疗E.改善通气8.患者男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞，协助诊断最有意义的体征是（分数：2.00）A.Ewart 征B.心音低钝C.心包叩击音D.奇脉E.心包摩擦音9.患者女性，58 岁，突发胸闷、憋气。查体：血压 5030mmHg，心率 150 次min，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性大量心包积液B.急性纤维蛋白性心包炎C.肥厚型心肌病D.急性心包填塞E.以上均不是10.患者男性，62 岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年
6、就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大，听诊心音低钝。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性纤维蛋白性心包炎B.慢性大量心包积液C.急性心包填塞D.肥厚型心肌病E.以上均不是11.男性，79 岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检查，疑有心包疾病来诊。体检发现有腹水。下列体检结果哪项支持心包疾病引起的腹水（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.肝颈回流阳性D.心界叩诊不扩大E.肝大12.男性，44 岁。因气急伴腹胀半年，近 1 周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率 100 次min，律齐。心音减
7、轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下 4 指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征(+)，下肢不肿。血压 12511kPa(9580mmHg)。心电图示低电压，胸导联 T 波低平。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.缩窄性心包炎E.慢性心包炎13.男性，18 岁。不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血。此时可能出现下列哪种脉搏（分数：2.00）A.短绌脉B.交替脉C.奇脉D.水冲脉E.细脉14.男性，30 岁。半个月来发热、乏力就诊，无胸痛与关节痛。体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率 103 次min，肝大。化验血
8、白细胞计数 1010 9 L，红细胞沉降率 25mmh。B 超检查为心包积液。心包穿刺抽出 800ml 浅草黄色液体，光镜检查白细胞 40010 6 L(400mm 3 )，中性040(40)，淋巴 060(60)。涂片未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大（分数：2.00）A.急性非特异性B.风湿性C.化脓性D.结核性E.阿米巴性15.男性，30 岁。1 个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有 253cm 液性暗区。此时体检下列哪项体征是不会存在的（分数：2.00）A.心绝对浊音界向两侧增大B.吸气时脉搏增强C.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强
9、D.胸骨右缘第 36 肋问叩诊呈实音E.腹部转移性浊音阳性16.患者，男性，22 岁，胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下 5cm，心电图示窦性心动过速，低电压。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.感染性心内膜炎D.扩张型心肌病E.病毒性心肌炎17.患者男性，38 岁，腹胀半年余。查体：血压 9076mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90 次min，律齐无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下 5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢水肿(+)，腹水检查微黄，清亮，比重 1016，蛋白 25gL，细胞
10、总数 100mm 3 ，有核 50。最可能的诊断为（分数：2.00）A.门脉型肝硬化B.结核性腹膜炎C.慢性充血性心衰D.缩窄性心包炎E.肝硬化合并原发性腹膜炎18.患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST 段除 aVR 导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心包炎B.高压性气胸C.急性心肌梗死D.主动脉夹层动脉瘤破裂E.气胸19.急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是（分数：2.00）A.在心尖部听诊最清楚B.仅为收缩期单相的粗糙杂音C.深吸气时杂音减弱D.取仰卧位时最易听到E.以上都不是四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，28 岁，主诉心前区疼痛并放射
11、至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110，80mmHg，心率 110 次min、律齐，体温 385，其他检查无异常。心电图示 ST 段抬高(除aVR)，入院后第 3 天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.心肌梗死C.急性心脏压塞D.急性左心衰竭E.病毒性心肌炎(2).最有意义的检查是（分数：2.00）A.心电图B.胸部 X 线片C.心脏超声D.呼吸功能E.红细胞沉降率(3).此时最重要的处理应为（分数：2.00）A.强心、利尿治疗B.积极治疗原发疾病C.抽血作细菌培养D.急诊心包抽液
12、E.静脉注射地塞米松患者，男性，25 岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 10575mmHg，体温 38，心率 110 次min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除 aVR 与 V 1 外各导联 ST 段抬高。（分数：6.00）(1).其最可能诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.心肌梗死C.心包炎D.心肌梗死伴继发性心包炎E.心肌炎(2).入院第 3 天，血压 9075mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为（分数：2.00）A.再次肺栓塞B.心肌梗死扩大范围C.心脏压塞D.败血症E.心脏腱索
13、断裂(3).此时做 X 线检查可能显出（分数：2.00）A.左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液B.正常C.心影呈烧瓶状D.左肺野多发炎症阴影E.两侧肺门影增大内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 7 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸憋，气短而就诊。化验检查：Hb109gL，WBC610 9 L，红细胞沉降率 40mmh，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。（分数：10.00）(1).对确诊最
14、简单易行的方法是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图 D.体格检查E.心包穿刺解析：(2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是（分数：2.00）A.结核病B.肿瘤 C.心肌梗死后综合征D.化脓性E.非特异性解析：(3).进一步确认应做哪项检查（分数：2.00）A.心包穿刺查心包积液性质 B.结核菌素试验C.胸部 CT 检查D.心电图E.心导管检查解析：(4).1 天来患者突感该病加重，不能平卧。检查：血压 9060mmHg(128kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率 100 次min，下肢水肿，有奇脉。其原因可能是（分数：2.00）A.胸
15、腔积液B.气胸C.心包压塞 D.急性左心衰竭E.肺栓塞解析：(5).此时应采取的紧急措施是（分数：2.00）A.大量利尿B.血管扩张剂C.心包穿刺抽液 D.强心剂E.升压药物解析：二、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确（分数：2.00）A.心包穿刺术B.心脏听诊C.心电图D.超声心动图 E.胸部 X 线摄片解析：2.下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛C.乏力，运动耐量下降D.脉压增大 E.心包叩击音解析：3.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是（分数：2.00）A.前俯位时加
16、重B.前俯位时减轻 C.深呼吸时减轻D.疼痛不放射到其他部位E.随渗液量的增多而加重解析：4.负性心尖搏动见于下列何项（分数：2.00）A.粘连性心包炎 B.右心房增大C.左心房增大D.重度右心室增大E.左心室显著增大解析：解析：负性心尖搏动是心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，也可见于重度右心室肥大。5.上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图 ST 段弓背向下型抬高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性心包炎B.结核性心包炎C.风湿性心包炎D.急性非特异性心包炎 E.尿毒症性心包炎解析：三、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)6
17、.女性，57 岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 9060mmHg(128kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 120 次min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)，患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心包压塞 B.肺栓塞C.脑出血D.心肌梗死E.主动脉夹层解析：解析：患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能，因为患者出现了心脏压塞的症状和体征。7.患者突然心搏停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理（分数：2.00）A.扩容B.胸膜腔内针刺减压C.心包穿
18、刺引流 D.溶栓治疗E.改善通气解析：解析：由于病因已经确定是心脏穿孔破裂，则立即心包穿刺引流，减轻对心脏的压塞，积极准备外科手术缝合。8.患者男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞，协助诊断最有意义的体征是（分数：2.00）A.Ewart 征B.心音低钝C.心包叩击音D.奇脉 E.心包摩擦音解析：9.患者女性，58 岁，突发胸闷、憋气。查体：血压 5030mmHg，心率 150 次min，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性大量心包积液B.急性纤维蛋白性心包炎C.肥厚型心肌病D.急性心包填塞 E.以上均不是解析：10.患者男性，62 岁，
19、既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大，听诊心音低钝。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性纤维蛋白性心包炎B.慢性大量心包积液 C.急性心包填塞D.肥厚型心肌病E.以上均不是解析：11.男性，79 岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检查，疑有心包疾病来诊。体检发现有腹水。下列体检结果哪项支持心包疾病引起的腹水（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.肝颈回流阳性 D.心界叩诊不扩大E.肝大解析：12.男性，44 岁。因气急伴腹胀半年，近 1 周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，
20、心界不大，心尖搏动不明显。心率 100 次min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下 4 指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征(+)，下肢不肿。血压 12511kPa(9580mmHg)。心电图示低电压，胸导联 T 波低平。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.缩窄性心包炎 E.慢性心包炎解析：13.男性，18 岁。不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血。此时可能出现下列哪种脉搏（分数：2.00）A.短绌脉B.交替脉C.奇脉 D.水冲脉E.细脉解析：14.男性，30 岁。半个月来发热、乏力就诊，无胸痛与关节痛。
21、体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率 103 次min，肝大。化验血白细胞计数 1010 9 L，红细胞沉降率 25mmh。B 超检查为心包积液。心包穿刺抽出 800ml 浅草黄色液体，光镜检查白细胞 40010 6 L(400mm 3 )，中性040(40)，淋巴 060(60)。涂片未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大（分数：2.00）A.急性非特异性B.风湿性C.化脓性D.结核性 E.阿米巴性解析：15.男性，30 岁。1 个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有 253cm 液性暗区。此时体检下列哪项体征是不会存在的（分数：2
22、.00）A.心绝对浊音界向两侧增大B.吸气时脉搏增强 C.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强D.胸骨右缘第 36 肋问叩诊呈实音E.腹部转移性浊音阳性解析：16.患者，男性，22 岁，胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下 5cm，心电图示窦性心动过速，低电压。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性心包炎 C.感染性心内膜炎D.扩张型心肌病E.病毒性心肌炎解析：解析：急性心包炎的临床表现：纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状。心包摩擦音是典型体征。渗出性心包炎：呼吸困难是心包积液最突出的症状。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及
23、吞咽困难，以及发冷、发热等。体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱；心音低而遥远；可出现 Ewart 征。心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。 心电图表现为：ST 段抬高，见于除 aVR 导联以外的所有常规导程中，呈弓背向下型；一至数日后，出现 T 波低平或倒置，后逐渐恢复正常；大量渗液时可见电交替；无病理性 Q 波，无 QT 间期延长；常有窦性心动过速。17.患者男性，38 岁，腹胀半年余。查体：血压 9076mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90 次min，律齐无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下
24、 5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢水肿(+)，腹水检查微黄，清亮，比重 1016，蛋白 25gL，细胞总数 100mm 3 ，有核 50。最可能的诊断为（分数：2.00）A.门脉型肝硬化B.结核性腹膜炎C.慢性充血性心衰D.缩窄性心包炎 E.肝硬化合并原发性腹膜炎解析：18.患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST 段除 aVR 导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心包炎 B.高压性气胸C.急性心肌梗死D.主动脉夹层动脉瘤破裂E.气胸解析：解析：ST 段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的 ST段抬高考虑急性心包炎可能性
25、大。19.急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是（分数：2.00）A.在心尖部听诊最清楚B.仅为收缩期单相的粗糙杂音C.深吸气时杂音减弱D.取仰卧位时最易听到E.以上都不是 解析：解析：急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘 3、4 肋间最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时杂音增强。四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，28 岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110，80mmHg，心率 110 次min、律齐，体温 385，其他检查无异常。心电图示 ST 段抬高(除aVR)，入院后第 3 天患者的
26、血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.心肌梗死C.急性心脏压塞 D.急性左心衰竭E.病毒性心肌炎解析：(2).最有意义的检查是（分数：2.00）A.心电图B.胸部 X 线片C.心脏超声 D.呼吸功能E.红细胞沉降率解析：(3).此时最重要的处理应为（分数：2.00）A.强心、利尿治疗B.积极治疗原发疾病C.抽血作细菌培养D.急诊心包抽液 E.静脉注射地塞米松解析：患者，男性，25 岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 10575mmHg，体温 38
27、，心率 110 次min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除 aVR 与 V 1 外各导联 ST 段抬高。（分数：6.00）(1).其最可能诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.心肌梗死C.心包炎 D.心肌梗死伴继发性心包炎E.心肌炎解析：(2).入院第 3 天，血压 9075mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为（分数：2.00）A.再次肺栓塞B.心肌梗死扩大范围C.心脏压塞 D.败血症E.心脏腱索断裂解析：(3).此时做 X 线检查可能显出（分数：2.00）A.左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液B.正常C.心影呈烧瓶状 D.左肺野多发炎症阴影E.两侧肺门影增大解析：
