1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 9 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，46 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1 小时不缓解。查体：血压 200110mmHg(267147kPa)，心率 90 次min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压伴 V 4 V 6 ST 段压低 01mV。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病、心绞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺动脉栓塞D.气胸E.主动脉夹层(2).确诊的首选检查是（分数：2.00
2、）A.多普勒超声B.血心肌酶C.胸片D.红细胞沉降率E.继续监测心电图演变(3).患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压 14080mmHg(187107kPa)，心率 86 次min，持续 1 天，之后头部 CT 检查无阳性发现，可能的原因为（分数：2.00）A.脑梗死B.短暂脑缺血发作C.脑出血D.心源性脑缺血E.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉女性，35 岁，左上肢血压 16090mmHg(21312kPa)，右上肢血压 12080mmHg(16107kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：6.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）
3、A.多发性大动脉炎B.高血压病 3 级高危C.主动脉缩窄D.高血压病 3 级极高危E.高血压脑病(2).首选检查为（分数：2.00）A.头颅 CTB.肾功能及尿常规检查C.明确有无糖尿病D.动脉造影(头臂)E.除外内分泌疾患性高血压(3).首选治疗（分数：2.00）A.静脉降压药B.联合用药保护靶器官C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术E.脱水降颅压二、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.下述哪项不是主动脉夹层的体征（分数：2.00）A.夹层破裂人心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B.胸骨左缘第 2、3 肋间突然闻及连续性血管杂音C.夹层破裂人胸膜腔内引起胸腔积液D.主动脉瓣的
4、支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全E.脉搏减弱或消失2.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑（分数：2.00）A.先天性多囊肾B.急性肾小球肾炎C.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄D.先天性主动脉缩窄E.先天性肾动脉狭窄3.下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化叙述错误的是（分数：2.00）A.高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素B.动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因C.主要累及肢体的大、中动脉D.60 岁以前发病较多，女性明显多于男性E.下肢动脉粥样硬化的发病率远高于上肢4.闭塞性周围动脉疾病中最常见的病因是（分数：2.00）A.血栓形成B
5、.动脉粥样硬化C.动脉炎D.血管痉挛E.斑块内出血5.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理（分数：2.00）A.迅速解除疼痛，积极降压治疗B.立即进行手术C.立即给予洋地黄治疗以减慢心率D.立即给 受体激动剂E.立即给升压药以维持血压三、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)6.男性，16 岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断（分数：2.00）A.左、右上肢血压相同，为 13310kPa(10075mmHg)B.上肢血压 1411kPa(10583mmHg)，下肢血压 2012kPa(15090mmHg)C.上肢血压 1411kPa(10583
6、mmHg)，下肢血压 1912kPa(14290mmHg)D.上肢血压 24133kPa(180100mmHg)，下肢血压 2614kPa(195105mmHg)E.上肢血压 212133kPa(160100mmHg)，下肢血压 17211kPa(13082mmHg)7.女性，28 岁。因头晕、头痛 2 个月来诊。体检：左上肢血压 2315kPa(172112mmHg)，右上肢血压550kPa(410mmHg)，双下肢血压 1912kPa(14290mmHg)。心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音 2 级。此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病B.升主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤D.先
7、天性肾动脉狭窄E.多发性大动脉炎8.女性，28 岁。因发热，关节痛伴高血压入院。体检：左侧上肢血压 40kPa(300mmHg)，右侧上肢血压 25315kPa(190110mmHg)。双下肢血压正常。左上胸锁骨下方可闻及 2 级收缩期杂音。心脏各瓣膜区无杂音。左侧腰部亦可闻及收缩期杂音 2 级。诊断应考虑为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.肾动脉狭窄C.主动脉缩窄D.多发性大动脉炎E.多囊肾9.男性，46 岁。有高血压病 10 余年。因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部 5 小时来院急诊。体检：血压26514kPa(200105mmHg)。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率 120 次min，律齐
8、。主动脉瓣区可闻及 3 级舒张期哈气样杂音，2 级收缩期吹风样杂音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.主动脉窦瘤破裂C.急性左心衰竭D.急性心包炎E.急性主动脉夹层10.患者男性，64 岁。突感胸部剧痛 2 小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史 10 年，含服硝酸甘油 3 片不能缓解。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胸膜炎E.主动脉夹层11.患者女性，68 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈胸痛 1 小时，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解。查体：血压 180100mmHg，心率 80 次min，
9、心电图示“左室肥厚 V 3 V 5 导联 T 波增高而两肢对称”，下列错误的处置是什么（分数：2.00）A.尽早开始溶栓治疗B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C.超声心动检查有无主动脉夹层D.系列心电图检查E.口服 受体阻滞剂四、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)女性，48 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1 小时不缓解。查体：血压 200110mmHg，心率 90 次min，心肺无异常。心电图：左室高电压伴 V 4 V 6 ST 段压低 01mV。（分数：4.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病、
10、心绞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺动脉栓塞D.气胸E.主动脉夹层动脉瘤(2).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.超声B.心肌酶谱C.胸片D.红细胞沉降率E.连续心电图监测患者男性，60 岁，既往高血压病史 10 年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率 110 次min，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。（分数：4.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.主动脉夹层破裂B.急性心肌梗死C.脑出血D.主动脉瓣关闭不全E.肺栓塞(2).下列哪项不是本病的易患因素（分数：2.00）A.左房黏液瘤B.高血压C.马凡综合征D.妊娠E.主动脉缩窄患者女性，30 岁，上肢血压
11、165105mmHg，下肢血压 13085mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。（分数：4.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.高血压危象B.原发性高血压C.多发性大动脉炎D.原发性醛固酮增多症E.皮质醇增多症(2).为明确诊断，宜选下列哪项检查（分数：2.00）A.腹主动脉造影B.静脉肾盂造影C.双肾 CT 检查D.尿 17 一羟皮质类固醇检测E.尿 VMA 检测患者女性，56 岁，发现高血压 6 年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛 1 小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺栓
12、塞B.急性冠脉综合征C.主动脉夹层D.气胸E.主动脉窦瘤破裂(2).有诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.超声C.胸部 X 线平片D.磁共振显像E.心肌核素显像五、案例分析题(总题数：2，分数：20.00)男性，72 岁。心前区疼痛 5 小时，心电图检查示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。查体：血压13080mmHg，心率 120 次min，早搏 10 次min，并有奔马律。两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。（分数：8.00）(1).入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶在起病后最早升高（分数：2.00）A.丙氨酸氨基转移酶B.肌酸磷酸激酶C.天门冬氨酸氨基转移酶D.碱
13、性磷酸酶E.肌红蛋白(2).经吸氧仍气促，频繁咳出泡沫样血痰，患者可能存在（分数：2.00）A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.肺部衰竭E.肺栓塞(3).该患者下一步治疗应是（分数：2.00）A.同步电复律B.口服美西律C.静脉注射毛花苷 CD.静注利多卡因E.利尿剂(4).该患者可能出现的并发症是（分数：2.00）A.心肌梗死后综合征B.室性心律失常C.心源性休克D.室壁瘤E.乳头肌断裂患者男，68 岁，突发剧烈胸痛 2 小时入院，往有高血压病史，未予重视。查体：血压 180100mmHg，脉搏 80 次min，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率 80 次min，律齐，未闻及杂音。（分数：
14、12.00）(1).该患者诊断考虑以下哪些疾病（分数：2.00）A.主动脉夹层B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.气胸E.急性心包炎(2).为明确诊断应进一步做哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.ECGC.胸片D.心脏彩超E.心肌酶(3).病人血常规 WBC10010 9 L，ECG 示窦性心率，CTNI01mgml，D 一二聚体03ngL，胸片示纵隔增宽。该病人的最可能的诊断考虑为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.气胸E.心包炎(4).为进一步明确诊断该病人下一步需要做哪些检查（分数：2.00）A.主动脉强化 CTB.主动脉核磁共振C.主动脉多普勒超声D.心肌核素显
15、像E.胸部透视(5).病人主动脉强化 CT 示升主动脉夹层形成。该病人的诊断考虑为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.气胸E.心包炎(6).该病人下一步治疗应首先考虑（分数：2.00）A.吸氧与镇静止痛B.阿司匹林C.强心剂D.ACEI 或 ARB 类E.他汀类内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 9 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，46 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1 小时不缓解。查体：血压 200110mmHg(267147k
16、Pa)，心率 90 次min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压伴 V 4 V 6 ST 段压低 01mV。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病、心绞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺动脉栓塞D.气胸E.主动脉夹层 解析：解析：患者临床表现的特点是：突发的剧烈胸痛，呈撕裂状，涉及胸骨后及上腹部，持续时间达 1小时以上，同时疼痛发作时血压可达 200110mmHg。患者原有高血压病。根据此特点，本例应首先考虑的诊断是主动脉夹层动脉瘤。关于胸痛的鉴别，应考虑冠心病，持续时间太长不支持心绞痛，发作疼痛时血压太高，不支持心肌梗死(因一般心肌梗死患者持续疼痛超过 1 小时
17、，血压往往有明显的下降)。肺动脉栓塞或气胸亦可出现胸痛，但一般胸痛性质不呈撕裂状，同时可伴有明显的呼吸困难、血压下降，故本例不支持。(2).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.多普勒超声 B.血心肌酶C.胸片D.红细胞沉降率E.继续监测心电图演变解析：解析：为确诊应做的检查，在本题选项中所列出的项目中，多普勒超声是首选。多普勒血管超声检查可直接发现血管出现夹层的位置、动脉内膜破裂口的部位、血管真腔与夹层形成假腔的关系等，如能发现，则即确诊。其他可确诊的检查方法有：CT、磁共振、血管造影等。胸片对诊断亦有提示，如心底部增宽、主动脉弓及胸主动脉明显扩张等，但不能作为确诊。血心肌酶谱、红细胞沉降率
18、、心电图演变等对确诊无帮助。(3).患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压 14080mmHg(187107kPa)，心率 86 次min，持续 1 天，之后头部 CT 检查无阳性发现，可能的原因为（分数：2.00）A.脑梗死B.短暂脑缺血发作C.脑出血D.心源性脑缺血E.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 解析：解析：夹层动脉瘤可累及锁骨下动脉、无名动脉、颈动脉、肋间动脉、肾动脉、肠系膜动脉、双侧髂动脉等，凡累及的动脉均可出现血流减少，甚至中断，导致相关供血区域的缺血坏死。本例患者突然出现意识模糊，但头部 CT 未见异常，在此种病情下，应首先考虑是由于夹层累及颈动脉的可能性最大。女性，35
19、岁，左上肢血压 16090mmHg(21312kPa)，右上肢血压 12080mmHg(16107kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：6.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.多发性大动脉炎 B.高血压病 3 级高危C.主动脉缩窄D.高血压病 3 级极高危E.高血压脑病解析：(2).首选检查为（分数：2.00）A.头颅 CTB.肾功能及尿常规检查C.明确有无糖尿病D.动脉造影(头臂) E.除外内分泌疾患性高血压解析：(3).首选治疗（分数：2.00）A.静脉降压药B.联合用药保护靶器官C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术 E.脱
20、水降颅压解析：二、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.下述哪项不是主动脉夹层的体征（分数：2.00）A.夹层破裂人心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B.胸骨左缘第 2、3 肋间突然闻及连续性血管杂音 C.夹层破裂人胸膜腔内引起胸腔积液D.主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全E.脉搏减弱或消失解析：2.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑（分数：2.00）A.先天性多囊肾B.急性肾小球肾炎C.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄D.先天性主动脉缩窄 E.先天性肾动脉狭窄解析：解析：体检发现上肢血压升高。下肢血压不高或降低，临床诊断应
21、考虑先天性主动脉狭窄。3.下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化叙述错误的是（分数：2.00）A.高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素B.动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因C.主要累及肢体的大、中动脉D.60 岁以前发病较多，女性明显多于男性 E.下肢动脉粥样硬化的发病率远高于上肢解析：4.闭塞性周围动脉疾病中最常见的病因是（分数：2.00）A.血栓形成B.动脉粥样硬化 C.动脉炎D.血管痉挛E.斑块内出血解析：5.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理（分数：2.00）A.迅速解除疼痛，积极降压治疗 B.立即进行手术C.立即给予洋地黄治疗以减慢心率D.立即给 受体激动剂E.立即给升
22、压药以维持血压解析：解析：主动脉夹层是由于血流通过动脉壁上的破损裂口进入动脉中层，形成动脉壁从中层发生撕裂，一般发生在血压增高时。如血压越高，动脉撕裂范围越大，患者危急程度越重。因此，一旦诊断明确，应立即采取降压措施，以控制或减慢动脉撕裂。临床常给予快速降压药物，如硝普钠等；此外，应及时给予有效的止痛药物以降低患者因疼痛所致的交感神经兴奋，辅助降压。如病情允许，则可在内科保守治疗稳定后采取手术或介入治疗。如在控制血压、镇静等内科处理后病情仍不能稳定，进展迅速，则应及时采取手术治疗。三、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)6.男性，16 岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，
23、下列哪项结果支持此诊断（分数：2.00）A.左、右上肢血压相同，为 13310kPa(10075mmHg)B.上肢血压 1411kPa(10583mmHg)，下肢血压 2012kPa(15090mmHg)C.上肢血压 1411kPa(10583mmHg)，下肢血压 1912kPa(14290mmHg)D.上肢血压 24133kPa(180100mmHg)，下肢血压 2614kPa(195105mmHg)E.上肢血压 212133kPa(160100mmHg)，下肢血压 17211kPa(13082mmHg) 解析：解析：正常人左、右两上肢的血压差应小于 1326kPa(1020mmHg)，上下
24、肢血压(卧位测量时)约相等，但下肢血压可稍高。主动脉缩窄的特征性表现为上下肢血压差相反，即上肢血压升高，下肢血压偏低，甚至不易测得。一般认为上下肢收缩压差达 26kPa(20mmHg)，即可作为主动脉缩窄的证据。7.女性，28 岁。因头晕、头痛 2 个月来诊。体检：左上肢血压 2315kPa(172112mmHg)，右上肢血压550kPa(410mmHg)，双下肢血压 1912kPa(14290mmHg)。心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音 2 级。此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病B.升主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤D.先天性肾动脉狭窄E.多发性大动脉炎 解析：8.女性，28
25、岁。因发热，关节痛伴高血压入院。体检：左侧上肢血压 40kPa(300mmHg)，右侧上肢血压 25315kPa(190110mmHg)。双下肢血压正常。左上胸锁骨下方可闻及 2 级收缩期杂音。心脏各瓣膜区无杂音。左侧腰部亦可闻及收缩期杂音 2 级。诊断应考虑为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.肾动脉狭窄C.主动脉缩窄D.多发性大动脉炎 E.多囊肾解析：9.男性，46 岁。有高血压病 10 余年。因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部 5 小时来院急诊。体检：血压26514kPa(200105mmHg)。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率 120 次min，律齐。主动脉瓣区可闻及 3 级舒张期哈气样杂
26、音，2 级收缩期吹风样杂音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.主动脉窦瘤破裂C.急性左心衰竭D.急性心包炎E.急性主动脉夹层 解析：10.患者男性，64 岁。突感胸部剧痛 2 小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史 10 年，含服硝酸甘油 3 片不能缓解。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胸膜炎E.主动脉夹层 解析：11.患者女性，68 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈胸痛 1 小时，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解。查体：血压 180100mmHg，心率 80 次min，心电图示“左室肥厚 V
27、3 V 5 导联 T 波增高而两肢对称”，下列错误的处置是什么（分数：2.00）A.尽早开始溶栓治疗 B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C.超声心动检查有无主动脉夹层D.系列心电图检查E.口服 受体阻滞剂解析：四、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)女性，48 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1 小时不缓解。查体：血压 200110mmHg，心率 90 次min，心肺无异常。心电图：左室高电压伴 V 4 V 6 ST 段压低 01mV。（分数：4.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病、心绞痛B.冠心病
28、、心肌梗死C.肺动脉栓塞D.气胸E.主动脉夹层动脉瘤 解析：(2).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.超声 B.心肌酶谱C.胸片D.红细胞沉降率E.连续心电图监测解析：患者男性，60 岁，既往高血压病史 10 年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率 110 次min，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。（分数：4.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.主动脉夹层破裂 B.急性心肌梗死C.脑出血D.主动脉瓣关闭不全E.肺栓塞解析：(2).下列哪项不是本病的易患因素（分数：2.00）A.左房黏液瘤 B.高血压C.马凡综合征D.妊娠E.主动脉缩窄解析：患者女性，30
29、 岁，上肢血压 165105mmHg，下肢血压 13085mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。（分数：4.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.高血压危象B.原发性高血压C.多发性大动脉炎 D.原发性醛固酮增多症E.皮质醇增多症解析：解析：年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。(2).为明确诊断，宜选下列哪项检查（分数：2.00）A.腹主动脉造影 B.静脉肾盂造影C.双肾 CT 检查D.尿 17 一羟皮质类固醇检测E.尿 VMA 检测解析：患者女性，56 岁，发现高血压 6 年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛 1 小时，并向胸背
30、部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺栓塞B.急性冠脉综合征C.主动脉夹层 D.气胸E.主动脉窦瘤破裂解析：(2).有诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.超声 C.胸部 X 线平片D.磁共振显像E.心肌核素显像解析：五、案例分析题(总题数：2，分数：20.00)男性，72 岁。心前区疼痛 5 小时，心电图检查示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。查体：血压13080mmHg，心率 120 次min，早搏 10 次min，并有奔马律。两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。（分数：8.00）(1).入院后即查血清酶
31、，下列哪种心肌酶在起病后最早升高（分数：2.00）A.丙氨酸氨基转移酶B.肌酸磷酸激酶C.天门冬氨酸氨基转移酶D.碱性磷酸酶E.肌红蛋白 解析：(2).经吸氧仍气促，频繁咳出泡沫样血痰，患者可能存在（分数：2.00）A.右心衰竭B.左心衰竭 C.全心衰竭 D.肺部衰竭E.肺栓塞 解析：(3).该患者下一步治疗应是（分数：2.00）A.同步电复律B.口服美西律C.静脉注射毛花苷 CD.静注利多卡因 E.利尿剂 解析：(4).该患者可能出现的并发症是（分数：2.00）A.心肌梗死后综合征 B.室性心律失常C.心源性休克D.室壁瘤 E.乳头肌断裂 解析：患者男，68 岁，突发剧烈胸痛 2 小时入院，
32、往有高血压病史，未予重视。查体：血压 180100mmHg，脉搏 80 次min，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率 80 次min，律齐，未闻及杂音。（分数：12.00）(1).该患者诊断考虑以下哪些疾病（分数：2.00）A.主动脉夹层 B.肺栓塞 C.急性心肌梗死 D.气胸 E.急性心包炎解析：(2).为明确诊断应进一步做哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.ECG C.胸片 D.心脏彩超E.心肌酶 解析：(3).病人血常规 WBC10010 9 L，ECG 示窦性心率，CTNI01mgml，D 一二聚体03ngL，胸片示纵隔增宽。该病人的最可能的诊断考虑为（分数：2.00）A.急性心肌
33、梗死B.主动脉夹层 C.肺栓塞D.气胸E.心包炎解析：解析：CINI01mgml，证明心肌梗死排除，D 一二聚体阴性也不支持肺栓塞，胸片未发现气胸、提示纵隔增宽，排除气胸，因病人合并高血压，因此拟诊主动脉夹层。(4).为进一步明确诊断该病人下一步需要做哪些检查（分数：2.00）A.主动脉强化 CT B.主动脉核磁共振 C.主动脉多普勒超声 D.心肌核素显像E.胸部透视解析：(5).病人主动脉强化 CT 示升主动脉夹层形成。该病人的诊断考虑为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层 C.肺栓塞D.气胸E.心包炎解析：(6).该病人下一步治疗应首先考虑（分数：2.00）A.吸氧与镇静止痛 B.阿司匹林C.强心剂D.ACEI 或 ARB 类 E.他汀类解析：
