1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 51 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.感染性心内膜炎最常受累部位是（分数：2.00）A.心脏瓣膜B.腱索C.心壁内膜D.大动脉壁内膜E.房室间隔缺损部位2.下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点（分数：2.00）A.心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常B.视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色C.不均等的心室间隙肥厚D.心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱E.常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常3.在感染性心内膜炎的诊断中，下
2、列哪项最为重要（分数：2.00）A.血培养阳性B.超声心动图诊断风湿性心脏病C.发热D.结膜出血点E.脾大4.在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的（分数：2.00）A.可以有不发热的病例B.脑栓塞罕见C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病E.可以出现房室传导阻滞的表现二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)5.男性，25 岁，因心悸气短 3 年，发热 1 个月就诊。查体：体温 376，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率 100 次min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1cm，Hb80gL，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为（分
3、数：2.00）A.上呼吸道感染B.风湿活动C.心肌炎D.风心病合并感染性心内膜炎E.结缔组织疾病6.患者，女性，25 岁，风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近 3 周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白为 80gL。本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.风湿性心脏病合并风湿活动E.风湿性心脏病合并感染性心内膜炎7.男性，16 岁。因感冒 2 周伴心悸、胸闷 3 天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是（分数：2.00）A.核素心肌显像B.超声心
4、动图C.心内膜下心肌活检D.右心导管检查E.磁共振显像8.男性，30 岁。原有风湿性心脏病病史，因持续性发热、乏力、纳差 2 周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下列哪个体征不可能出现（分数：2.00）A.环形红斑B.淤点C.心脏杂音无变化D.心率 40 次min，心电图示三度房室传导阻滞E.脾大伴脾区摩擦音9.女性，33 岁。因风湿性心瓣膜病合并感染性心内膜炎收治入院。下列哪项处理是错误的（分数：2.00）A.抽取血培养后开始使用抗生素B.选用杀菌剂C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D.疗程至少 46 周E.感染未控制时，绝对禁忌手术治疗10.感染性心内膜炎的赘
5、生物，下列哪项说法是错误的（分数：2.00）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物直径在 3mm 以下常不能被超声心动图检出11.患者男性，40 岁，8 个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1 个月来发热，体温 375385。化验Hb82gL，尿 RBC56 个HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物（分数：2.00）A.青霉素B.链霉素C.头孢菌素D.两性霉素E.氯霉素12.女，28 岁，因亚急性感染性心内膜炎入院，突发左上腹痛。体检：左上腹压痛，脾区闻及摩擦音，最可能合并（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.
6、脾功能亢进C.脾栓塞D.肠系膜动脉栓塞E.胃溃疡穿孔13.男，38 岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.真菌E.衣原体14.患者男性，28 岁，为静脉药瘾者，发热 3 周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.真菌C.草绿色链球菌D.肠球菌E.衣原体三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男，27 岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促 3 周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑亚急性感
7、染性心内膜炎。（分数：10.00）(1).下列哪项检查有助于确诊（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.心电图D.红细胞沉降率E.心脏超声(2).出现下列哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎（分数：2.00）A.肝脾肿大B.主动脉瓣区新出现的哈气样杂音C.杵状指D.双肺底湿啰音E.Osler 结节(3).采取的主要治疗措施为（分数：2.00）A.糖皮质激素B.大剂量抗生素C.动脉扩张剂D.强心剂E.利尿剂(4).患者突然出现腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是（分数：2.00）A.并发急性肾炎B.并发急性膀胱炎C.并发肾血管栓塞D.并发急性肾衰竭E.并发肾梗死(5).经治疗后体温恢复正常，但瓣膜损害
8、加重，心衰药物难以控制，此时应采取（分数：2.00）A.主动脉内球囊反搏术B.经皮瓣膜球囊扩张术C.心脏移植D.人工起搏器植入术E.人工瓣膜置换术+室间隔缺损修补术四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)患者女性，34 岁，间断低热 2 个月，风湿性心脏病史 5 年，胸骨左缘第 4 肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及 46 级收缩期杂音，向左腋下传导。（分数：4.00）(1).应考虑下列哪一诊断（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎(2).下列
9、哪项检查对明确诊断最重要（分数：2.00）A.血常规B.血气分析C.血培养D.心电图E.胸片患者，男性，25 岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3 周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3 周前曾拔牙治疗龋齿。查体：血压 11070mmHg；心界不大，心率 100 次min，律整；肺(一)，肝未及，脾肋下 2cm。化验：Hb90gL，WBC1210 9 L，红细胞沉降率 40mmh，尿蛋白微量，RBC1020HP。（分数：4.00）(1).下列哪项可帮助确诊发热原因（分数：2.00）A.胸片B.多次血培养C.超声心动图检查确定心脏病性质D.尿培养E.痰培养(2).超声心动图检查赘生物的部位应在（分数：2
10、.00）A.二尖瓣叶心房面B.肺动脉内膜面C.室间隔右室面D.室间隔左室面E.主动脉瓣叶左室面女性，29 岁，风湿热反复发作病史 5 年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。（分数：4.00）(1).对于明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值（分数：2.00）A.心导管检查B.超声心动图检查C.心脏核磁检查D.心脏活检E.心脏核素检查(2).经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是（分数：2.00）A.第一心音亢进，闻及开瓣音B.第一心音亢进，闻及喀喇音C.第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D.第一心音减弱，闻及第四心
11、音E.第一心音减弱，闻及第三心音五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，56 岁，发现高血压 10 年，1 周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压 186112mmHg，心率 118 次min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无水肿。（分数：6.00）(1).该例患者心功能进入失代偿期最主要的原因是（分数：2.00）A.血压过高B.心率增快C.劳累D.血容量过多E.心肌肥厚(2).当心功能进入失代偿期时，下列哪一项临床表现最早出现（分数：2.00）A.心音减弱B.劳力性气促C.端坐呼吸D.夜间阵发性呼吸困难E.咳嗽、咯血(3).对该患者的治疗，哪一方
12、面是最重要的（分数：2.00）A.动脉扩张剂降低外周阻力B.控制钠盐摄入C.利尿剂减轻前负荷D.洋地黄增强心肌收缩力E.以上都不正确六、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)15.患者女性，32 岁，既往有风湿性心脏病史，近 2 个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近 1周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊。入院查体：血压 11070mmHg，脉搏 80 次min，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率 80 次min，律齐，心前区可闻及 3 级收缩期杂音。为明确诊断应进一步做下列哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.ECGC.胸片D.心脏彩超E.心肌酶心肌核素显像（分数：8.00）(
13、1).该病人诊断考虑为（分数：2.00）A.亚急性感染性心内膜炎B.急性感染性心内膜炎C.肺源性心脏病D.心肌炎E.心包炎(2).该类疾病心内膜炎赘生物常位于下列哪些项（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面B.主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面C.室间隔缺损的间隔右室面D.二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面E.主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面(3).该病人可能出现的体征有下列哪些项（分数：2.00）A.心瓣膜变形B.0sler 结节C.Janeway 结节D.Roth 斑E.局灶型肾小球肾炎(4).该病人下一步治疗应首先考虑选用的抗生素是下列哪些项（分数：2.00）A.万古霉素B.头孢二代C.青霉素
14、D.阿米卡星E.阿奇霉素内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 51 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.感染性心内膜炎最常受累部位是（分数：2.00）A.心脏瓣膜 B.腱索C.心壁内膜D.大动脉壁内膜E.房室间隔缺损部位解析：2.下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点（分数：2.00）A.心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常B.视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色 C.不均等的心室间隙肥厚D.心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱E.常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常
15、解析：解析：本病多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等)，多侵犯左房室瓣和主动脉瓣。在原有病变的瓣膜上形成由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成的大而松脆的血栓性赘生物。赘生物内的病菌可以不断进入血流而引起相应的临床表现。此外，约 23 患者并发局灶性肾小球肾炎，少数则可并发弥漫性肾小球肾炎。3.在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要（分数：2.00）A.血培养阳性 B.超声心动图诊断风湿性心脏病C.发热D.结膜出血点E.脾大解析：4.在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的（分数：2.
16、00）A.可以有不发热的病例B.脑栓塞罕见 C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病E.可以出现房室传导阻滞的表现解析：二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)5.男性，25 岁，因心悸气短 3 年，发热 1 个月就诊。查体：体温 376，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率 100 次min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1cm，Hb80gL，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.风湿活动C.心肌炎D.风心病合并感染性心内膜炎 E.结缔组织疾病解析：6.患者，女性，25 岁，风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近
17、 3 周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白为 80gL。本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.风湿性心脏病合并风湿活动E.风湿性心脏病合并感染性心内膜炎 解析：7.男性，16 岁。因感冒 2 周伴心悸、胸闷 3 天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是（分数：2.00）A.核素心肌显像B.超声心动图C.心内膜下心肌活检 D.右心导管检查E.磁共振显像解析：8.男性，30 岁。原有风湿性心脏病病史，因持续性发热、乏力、纳差 2 周来诊。
18、经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下列哪个体征不可能出现（分数：2.00）A.环形红斑 B.淤点C.心脏杂音无变化D.心率 40 次min，心电图示三度房室传导阻滞E.脾大伴脾区摩擦音解析：9.女性，33 岁。因风湿性心瓣膜病合并感染性心内膜炎收治入院。下列哪项处理是错误的（分数：2.00）A.抽取血培养后开始使用抗生素B.选用杀菌剂C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D.疗程至少 46 周E.感染未控制时，绝对禁忌手术治疗 解析：10.感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（分数：2.00）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心
19、内膜上 D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物直径在 3mm 以下常不能被超声心动图检出解析：11.患者男性，40 岁，8 个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1 个月来发热，体温 375385。化验Hb82gL，尿 RBC56 个HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物（分数：2.00）A.青霉素 B.链霉素C.头孢菌素D.两性霉素E.氯霉素解析：解析：此患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。12.女，28 岁，因亚急性感染性心内膜炎入院，突发左上腹痛。体检：左上腹压痛，脾区闻及摩擦音，最可能合并（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.脾功能亢进C.脾栓塞 D.肠
20、系膜动脉栓塞E.胃溃疡穿孔解析：13.男，38 岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌C.肠球菌D.真菌E.衣原体解析：14.患者男性，28 岁，为静脉药瘾者，发热 3 周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌 B.真菌C.草绿色链球菌D.肠球菌E.衣原体解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男，27 岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促 3 周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑亚急性感染性
21、心内膜炎。（分数：10.00）(1).下列哪项检查有助于确诊（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.心电图D.红细胞沉降率E.心脏超声 解析：(2).出现下列哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎（分数：2.00）A.肝脾肿大B.主动脉瓣区新出现的哈气样杂音 C.杵状指D.双肺底湿啰音E.Osler 结节解析：(3).采取的主要治疗措施为（分数：2.00）A.糖皮质激素B.大剂量抗生素 C.动脉扩张剂D.强心剂E.利尿剂解析：(4).患者突然出现腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是（分数：2.00）A.并发急性肾炎B.并发急性膀胱炎C.并发肾血管栓塞 D.并发急性肾衰竭E.并发肾梗死解析：(5).经治
22、疗后体温恢复正常，但瓣膜损害加重，心衰药物难以控制，此时应采取（分数：2.00）A.主动脉内球囊反搏术B.经皮瓣膜球囊扩张术C.心脏移植D.人工起搏器植入术E.人工瓣膜置换术+室间隔缺损修补术 解析：四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)患者女性，34 岁，间断低热 2 个月，风湿性心脏病史 5 年，胸骨左缘第 4 肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及 46 级收缩期杂音，向左腋下传导。（分数：4.00）(1).应考虑下列哪一诊断（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎E.二尖瓣关
23、闭不全合并感染性心内膜炎 解析：(2).下列哪项检查对明确诊断最重要（分数：2.00）A.血常规B.血气分析C.血培养 D.心电图E.胸片解析：患者，男性，25 岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3 周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3 周前曾拔牙治疗龋齿。查体：血压 11070mmHg；心界不大，心率 100 次min，律整；肺(一)，肝未及，脾肋下 2cm。化验：Hb90gL，WBC1210 9 L，红细胞沉降率 40mmh，尿蛋白微量，RBC1020HP。（分数：4.00）(1).下列哪项可帮助确诊发热原因（分数：2.00）A.胸片B.多次血培养 C.超声心动图检查确定心脏病性质D.尿培养E.
24、痰培养解析：(2).超声心动图检查赘生物的部位应在（分数：2.00）A.二尖瓣叶心房面B.肺动脉内膜面C.室间隔右室面 D.室间隔左室面E.主动脉瓣叶左室面解析：女性，29 岁，风湿热反复发作病史 5 年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。（分数：4.00）(1).对于明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值（分数：2.00）A.心导管检查B.超声心动图检查 C.心脏核磁检查D.心脏活检E.心脏核素检查解析：(2).经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是（分数：2.00）A.第一心音亢进，闻及开瓣音 B.第一心音亢进
25、，闻及喀喇音C.第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D.第一心音减弱，闻及第四心音E.第一心音减弱，闻及第三心音解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，56 岁，发现高血压 10 年，1 周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压 186112mmHg，心率 118 次min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无水肿。（分数：6.00）(1).该例患者心功能进入失代偿期最主要的原因是（分数：2.00）A.血压过高 B.心率增快C.劳累D.血容量过多E.心肌肥厚解析：(2).当心功能进入失代偿期时，下列哪一项临床表现最早出现（分数：2.00）A.心音减弱
26、B.劳力性气促 C.端坐呼吸D.夜间阵发性呼吸困难E.咳嗽、咯血解析：(3).对该患者的治疗，哪一方面是最重要的（分数：2.00）A.动脉扩张剂降低外周阻力 B.控制钠盐摄入C.利尿剂减轻前负荷D.洋地黄增强心肌收缩力E.以上都不正确解析：六、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)15.患者女性，32 岁，既往有风湿性心脏病史，近 2 个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近 1周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊。入院查体：血压 11070mmHg，脉搏 80 次min，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率 80 次min，律齐，心前区可闻及 3 级收缩期杂音。为明确诊断应进一步做下列
27、哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.ECG C.胸片 D.心脏彩超 E.心肌酶解析：解析：病人血常规 WBC18010 9 L，ECG 示窦性心率。胸片示双肺纹理粗乱。心脏彩超示主动脉瓣中度关闭不全。血培养示草绿色链球菌。心肌核素显像（分数：8.00）(1).该病人诊断考虑为（分数：2.00）A.亚急性感染性心内膜炎 B.急性感染性心内膜炎C.肺源性心脏病D.心肌炎E.心包炎解析：(2).该类疾病心内膜炎赘生物常位于下列哪些项（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面B.主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面 C.室间隔缺损的间隔右室面 D.二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面 E.主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面解析：(3).该病人可能出现的体征有下列哪些项（分数：2.00）A.心瓣膜变形 B.0sler 结节 C.Janeway 结节 D.Roth 斑 E.局灶型肾小球肾炎 解析：(4).该病人下一步治疗应首先考虑选用的抗生素是下列哪些项（分数：2.00）A.万古霉素B.头孢二代C.青霉素 D.阿米卡星 E.阿奇霉素解析：
