1、内科主治医师相关专业知识-2-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者男性，52 岁，每晨 5 时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图示，aVF导联 ST 抬高，约 30min 后恢复正常。其诊断最可能是 A冠心病心肌梗死 B中间综合征 C稳定型心绞痛 D卧位型心绞痛 E变异型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.出现对侧面、舌及上肢为主的偏瘫，对侧上肢为主的半身感觉障碍，且深感觉及皮层感觉障碍重于浅感觉。发生在优势半球者，可伴有运动性失语、感觉性失语、失算、失读、失用等。发生在非优势半球者
2、，可出现体位障碍。应考虑 A椎基底动脉系统血栓形成 B颈内动脉血栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉皮质支血栓形成 E大脑中动脉主干血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者女性，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者存在胸膜炎，确定少量胸腔积液下列哪种检查手段较敏感 A叩诊 B听诊 C胸部正侧位 X 线片 D超声检查 E肺 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者中年男性，诊断“一氧化碳中毒”，经在医院抢救治疗 2d 后意识转为正常出院。出院后第 30 天，患者出现痴
3、呆、失语再次来诊。该患初步诊断为 A缺血性脑血管病 B老年痴呆症 C自主神经紊乱 D脑出血 E急性一氧化碳中毒迟发脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者男性，43 岁，民工。10 年前患肺结核，间断抗结核治疗。2 个月前出现气短，咳嗽，咳少量黄痰，后逐渐加重，自觉呼吸困难。查体：消瘦体型，胸廓不对称，左侧肋间隙塌陷，气管向左侧移位，右侧胸廓略膨隆；叩诊左侧呈浊音，听诊呼吸音减低。分析下列哪项与该患者呼吸困难无关 A肺结核病变广泛 B锁骨上淋巴结肿大 C胸膜增厚 D慢性小量自发性气胸 E合并细菌性感染或肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者女性，72 岁。多次中段尿培养
4、为大肠埃希菌生长，但无尿路刺激症状，应给下列哪项治疗 A无须治疗，观察 B给予口服有效抗菌药物 7d C给予口服有效抗菌药物 4 周 D给予静点有效抗菌药物 1 周 E长疗程低剂量抑菌疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者女性，56 岁，既往乙型肝炎后肝硬化病史 4 年。近几天睡眠颠倒，1d 前嗜睡、反应迟钝。查体：扑翼样震颤可引出，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，心肺正常，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。生理反射存在，病理反射阴性。血糖；6.1mmol/L，尿常规正常，血气 pH7.5。意识障碍最可能的病因为 A地西泮中毒 B低血糖 C肝性脑病 D尿毒症 E脑血管意外（分数：1.00）
5、A.B.C.D.E.8.患者男性，31 岁，高血压病病史 17 年，未系统治疗。2 个月前出现乏力、食欲缺乏，彩超示双肾缩小，化验血肌酐 1800mol/ L，血红蛋白 63g/L，尿红细胞 2+，尿蛋白 3+，尿红细胞 235 个/l，35 个/HP，白细胞 10 个/HP，该患肾功能不全最可能的原因为 A慢性肾小球肾炎 B慢性间质性肾炎 C慢性肾盂肾炎 D原发性高血压肾病 E梗阻性肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者男性，21 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验出血时间延长，血块退缩试验不良常提示 A凝血活酶形成障碍 B凝血酶形成障碍 C纤维蛋白形成障碍 D血小板质或量的异常 E
6、血管壁异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者男性，60 岁，糖尿病史 20 年，口服降糖药物治疗，餐前血糖 68mm0l/L，餐后 2h 血糖1012mm01/L，近 4 周出现双下肢水肿，血压 160/90mmHg，尿常规：蛋白 3+，红细胞 3 个/HP，血白蛋白 30g/L，血肌酐 150mol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是 A糖尿病伴淀粉样变 B糖尿病肾病 C糖尿病伴膜性肾病 D糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 E糖尿病伴硬化性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者诊断慢性呼吸性酸中毒失代
7、偿期，关于他的动脉血气与电解质改变，下列哪项正确 APaCO 2pH，血 K+ BPaCO 2，pH，血 C1- CPaCO 2，pH，血 K+ DPaCO 2，pH，血 C1- EPaCO 2，pH，血 K+（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者男性，30 岁，工作中突然头痛、头晕、伴有恶心。以往经常血压升高在 16.9 26/14.316.9kPa(130200/110130mmHg)，无高血压家族史，体检：血压 24/16.5kPa(180/124mmHg)，上腹部闻及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是 A嗜铬细胞瘤 B原发性高血压 C肾动脉狭窄 D慢性肾炎引致高血压 E原发
8、性醛固酮增多症（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女童，6 岁，反复出现意识丧失及动作中止，发作中脑电图可见 3Hz 棘-慢波，智力基本正常。该患儿的发作类型是 A部分性发作 B典型失神发作 C非典型失神发作 D复杂部分性发作 E肌阵挛发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者女性，29 岁，既往肺结核病史 2 年。近 1 周来气急、胸闷，刺激性咳嗽。胸部 X 线平片显示左侧肋膈角变钝，估计胸腔积液的量至少有多少 A0.1L B0.2L C0.30.5L D0.15L E0.25L（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者女性，11 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验凝血时
9、间延长，血清凝血酶原时间缩短，血浆凝血酶原时间正常提示 A凝血活酶形成障碍 B凝血酶形成障碍 C纤维蛋白形成障碍 D血小板质或量的异常 E血管壁异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者女性，46 岁，双手及腕关节肿痛 5 个月，下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的是 AX 线平片 BCT CMRI D病理检查 E关节超声检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者男性，39 岁，反复出现上腹部烧灼感伴反酸 1 年，近半个月来加重并出现恶心呕吐等症状，胃镜检查发现胃窦部溃疡、十二指肠壶腹变形。最可能的诊断 A胃多发溃疡 B幽门管溃疡 C十二指肠溃疡 D复合性溃疡 E
10、难治性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者男性，30 岁，被人发现昏倒在地，周围可闻及煤气味。患者呼吸不规则。本例现场急救的首要措施 A气管插管 B迅速撤离现场 C口对口人工呼吸 D立即给予呼吸兴奋药 E高压氧治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者女性，30 岁，因与丈夫吵架后口服氧化乐果 50ml，约 20min 后来院就诊。当时患者昏迷，频繁抽搐，口唇发绀，瞳孔呈针尖大，呼吸急促，频发室性期前收缩。诊断为重度有机磷中毒。经积极抢救后病情明显好转，神志恢复。在第 3 天时患者突然呼吸困难，随之呼吸心搏停止，抢救无效死亡。其死亡诊断应为 A成人呼吸窘迫综合征 B中
11、间型综合征 C中毒性心肌炎，心搏骤停 D迟发性多发性神经病 E脑水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者男性，40 岁，以“双手关节肿痛 2 年、加重伴活动受限 2 个月”来诊。化验：CRP 升高，RF 阴性。双手 X 线片提示指间关节破坏，远端指骨吸收、近端指骨变尖所形成的“笔帽样”改变。根据以上，该患诊断首先考虑以下哪种疾病 A强直性脊柱炎 B银屑病关节炎 C炎症性肠病关节炎 D类风湿关节炎 E骨关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者女性，42 岁，以“发热伴胸闷不适 1 周”来诊。胸 CT 检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸
12、腔积液的描述，下列哪项是错误的 A外观浑浊、草绿色半透明 B比重1.018 C黏稠、不易抽出 D可自凝 E细胞数10010 6/L，以间皮细胞为主（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者女，25 岁。牙龈和鼻出血 7d 入院。睑结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。血红蛋白 52g/L，白细胞 3110 9/L，血小板 20109/L，血涂片可见大量幼稚细胞，胞质中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是 A急性早幼粒细胞白血病 B再生障碍性贫血 C急性粒细胞白血病 D原发性血小板减少性紫癜 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者女
13、性，21 岁，近 1 年来厌食、呕吐，伴闭经。查体：消瘦，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异常。最适合的治疗为 A应用胃肠动力药 B服用助消化药 C心理治疗 D针灸 E理疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者女性，14 岁。感冒 1 周，双下肢出血性皮疹，腹痛，有肉眼血尿，有尿蛋白 3+临床拟诊为 A糖尿病肾病 B急性药物性间质性肾炎 C骨髓瘤肾病 D急性肾小球肾炎 E紫癜性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者女性，35 岁，因面部皮疹，关节痛 3 年，双下肢水肿 5 个月，尿少 3d，为主诉入院，查尿蛋白3+，红细胞 20
14、0 个/HP，血肌酐 320mol/L，补体 C3、C4 下降，ANA+， dsDNA+，B 超查双肾略大，最有可能的诊断是 A慢性肾小球肾炎急性发作 B急进性肾炎 C狼疮肾炎，急性肾衰竭 D狼疮肾炎，慢性肾衰竭 E肾病综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者男性，40 岁，突然寒战高热，咳嗽，2 周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性哆音，白细胞 21109/L，中性粒细胞 0.88，为了正确使用抗生素要进一步做下述哪项检查 A痰细菌培养及药敏 B肺功能 C肺 CT D肝功能检查 E血钾、钠、氯测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者女性，20 岁，因失恋
15、口服敌敌畏中毒后 30min 来诊。查体：浅昏迷状态，呼吸促，双侧瞳孔缩小，大汗，双肺水泡音，肌震颤。来诊后采取的首要抢救措施是 A碘解磷定静注 B阿托品静注 C彻底洗胃 D强心药静注 E甘露醇快速静点（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者女性，18 岁，活动后气短 3 周，如诊断小细胞低色素性贫血 MCV A70fl B80fl C80100fl D70100fl E100fl（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧，血压 26.6/146kPa(200/110mmHg)，心率120/min，心尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿音，下列哪组
16、治疗最适宜 A地高辛，氢氯噻嗪，普萘洛尔 B利血平，氢氯噻嚷，地西泮(安定) C毛花苷 C，呋塞米，硝普钠 D甘露醇，利血平，地西泮 E酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者男性，72 岁，饮酒 20 年，每日饮酒约半斤。近 8 年记忆力逐渐下降，近 1 年不能写字。查体：血压 150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑，双侧手指失认，左右失定向，不能书写，计算不能。余未见异常。本病病变部位在 A优势半球顶叶缘上回 B双侧颞上回 C非优势半球枕叶 D优势半球嗅球 E优势半球顶叶角回（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：
17、7，分数：10.00)患者男性，40 岁。因气喘、呼吸困难半年，加重 1 个月入院。1 个月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。（分数：1.50）(1).根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病（分数：0.50）A.大气道阻塞性疾病B.肺结核C.支气管哮喘D.心源性哮喘E.慢性支气管炎(2).为指导诊断，首选以下哪项检查（分数：0.50）A.X 线胸片B.血常规C.纤维支气管镜检查D.肺功能E.痰培养+药敏(3).为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（分数：0.50）A.胸部 CTB.纤维支气管镜检查C.肝功能D.血常规E.经皮肺穿刺活检纤维支气管镜检
18、患者女性，21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 3d。查体：体温 38.3，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血常规白细胞 2.0109/L，血红蛋白 80g/L，血小板 5109/L。（分数：2.00）(1).为明确诊断首选哪项检查（分数：0.50）A.骨髓检查B.血培养C.血小板抗体D.过敏原检测E.贫血系列(2).如果骨髓提示以早幼粒为主，且占 0.85，染色体为 t(15;17)(q22;q21)则应诊断为（分数：0.50）A.ANLL-M2B.ANLL-M3C.ANLL-M4D.ANLL-M5E.CML(3).患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是（分数：0.50）A.DICB.肺梗死C.COP
19、DD.心肌梗死E.脑出血(4).首选的治疗方法（分数：0.50）A.DA 方案B.亚砷酸C.抗生素D.糖皮质激素E.铁剂患者住院后发生胸闷痛，经含服硝酸甘油持续 1h 不能缓解，查体：血压 135/70mmHg，脉搏 96/min，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，律齐。ECG 窦性心律，导联 Q 波，无 ST 段改变，心率 92/min，偶发房性期前收缩。（分数：1.00）(1).下列哪项治疗最适宜（分数：0.50）A.普罗帕酮 70mg 静脉注射B.美托洛尔 25mg 口服C.速效救心丸 5 粒含服D.低分子肝素皮下注射E.硝酸甘油静滴(2).哪项检查对明确患者是否为冠心病最有帮助（分数：
20、0.50）A.ECGB.动态心电图C.心电向量D.选择性冠状动脉造影E.PDE女性，56 岁，以反复上腹部疼痛 4 年为主诉来诊，上腹痛无明显规律性，伴腹胀，反酸嗳气。查体：消瘦，贫血貌，舌红无苔，上腹轻压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检示重度不典型增生。（分数：1.50）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃体炎E.慢性萎缩性胃窦炎(2).下列哪项实验室检查的结果进一步支持该诊断（分数：0.50）A.血清壁细胞抗体阳性B.血清壁细胞抗体阴性C.基础胃酸分泌增加D.血清抗平滑肌抗体阳性
21、E.血清中检测不出其他自身抗体(3).当前正确的治疗方法（分数：0.50）A.抗 Hp 治疗B.抑酸药+促胃肠动力药C.对症治疗，补充维生素 B12D.保护胃黏膜E.避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食患者男性，56 岁。乏力，腹胀半年。查：贫血貌，肝肋下 1cm，脾肋下 7cm。血常规：白细胞260109/L，血红蛋白 78g/L，血小板 400109/L（分数：2.00）(1).为明确诊断首选的检查项目是（分数：0.50）A.肺 CTB.骨髓穿刺C.腰椎 MRID.肝功能E.头 CT(2).检查分类可见中、晚幼粒为主，NAP 积分降低。最可能的诊断是（分数：0.50）A.骨髓纤维化B.慢性
22、粒细胞白血病C.类白血病反应D.脾功能亢进E.急性白血病(3).对诊断该疾病最有意义的检查结果（分数：0.50）A.Auer 小体B.细胞中有中毒颗粒C.Ph 染色体阳性D.血象中无幼稚细胞E.幼红细胞明显增多(4).根据以上资料首选治疗为（分数：0.50）A.脾切除B.柔红霉素+阿糖胞苷C.骨髓移植D.羟基脲E.抗生素患者男性，30 岁，诊断为甲亢，现用口服药物治疗，饮酒后出现双下肢软瘫。（分数：1.00）(1).导致病人双下肢软瘫最可能的原因（分数：0.50）A.脑血管病B.重症肌无力C.血钾异常D.酒精中毒E.药物中毒(2).下列哪项需要紧急处理（分数：0.50）A.纠正血钾异常B.洗胃
23、C.给予新斯的明D.加用抗甲状腺药物E.降颅压患者男性，75 岁，1 年前开始家人发现其常记不起刚刚发生的事，逐渐加重，现语言运用能力下降，不能讲完整的句子，不能进行简单的计算，不会用筷子。而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。查体余无异常体征。既往无相关疾病病史。头 MRI 示轻度脑萎缩。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.Pick 病B.痴呆综合征C.亨廷顿病D.阿尔茨海默病E.多梗死性痴呆(2).该病确诊的依据应为（分数：0.50）A.病理B.基因检查C.精神量表检查D.MRI 示脑皮质萎缩E.详细的病史及临床表现内科主治医师相关专业知识-2-2 答案解析
24、(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者男性，52 岁，每晨 5 时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图示，aVF导联 ST 抬高，约 30min 后恢复正常。其诊断最可能是 A冠心病心肌梗死 B中间综合征 C稳定型心绞痛 D卧位型心绞痛 E变异型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.出现对侧面、舌及上肢为主的偏瘫，对侧上肢为主的半身感觉障碍，且深感觉及皮层感觉障碍重于浅感觉。发生在优势半球者，可伴有运动性失语、感觉性失语、失算、失读、失用等。发生在非优势半球者，可出现体位障碍。应考虑 A椎基底动
25、脉系统血栓形成 B颈内动脉血栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉皮质支血栓形成 E大脑中动脉主干血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.患者女性，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者存在胸膜炎，确定少量胸腔积液下列哪种检查手段较敏感 A叩诊 B听诊 C胸部正侧位 X 线片 D超声检查 E肺 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.患者中年男性，诊断“一氧化碳中毒”，经在医院抢救治疗 2d 后意识转为正常出院。出院后第 30 天，患者出现痴呆、失语再次来诊。该
26、患初步诊断为 A缺血性脑血管病 B老年痴呆症 C自主神经紊乱 D脑出血 E急性一氧化碳中毒迟发脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：5.患者男性，43 岁，民工。10 年前患肺结核，间断抗结核治疗。2 个月前出现气短，咳嗽，咳少量黄痰，后逐渐加重，自觉呼吸困难。查体：消瘦体型，胸廓不对称，左侧肋间隙塌陷，气管向左侧移位，右侧胸廓略膨隆；叩诊左侧呈浊音，听诊呼吸音减低。分析下列哪项与该患者呼吸困难无关 A肺结核病变广泛 B锁骨上淋巴结肿大 C胸膜增厚 D慢性小量自发性气胸 E合并细菌性感染或肺栓塞（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.患者女性，72 岁。多次中段尿培养为大
27、肠埃希菌生长，但无尿路刺激症状，应给下列哪项治疗 A无须治疗，观察 B给予口服有效抗菌药物 7d C给予口服有效抗菌药物 4 周 D给予静点有效抗菌药物 1 周 E长疗程低剂量抑菌疗法（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：7.患者女性，56 岁，既往乙型肝炎后肝硬化病史 4 年。近几天睡眠颠倒，1d 前嗜睡、反应迟钝。查体：扑翼样震颤可引出，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，心肺正常，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。生理反射存在，病理反射阴性。血糖；6.1mmol/L，尿常规正常，血气 pH7.5。意识障碍最可能的病因为 A地西泮中毒 B低血糖 C肝性脑病 D尿毒症 E脑血管意外（分数：1.0
28、0）A.B.C. D.E.解析：8.患者男性，31 岁，高血压病病史 17 年，未系统治疗。2 个月前出现乏力、食欲缺乏，彩超示双肾缩小，化验血肌酐 1800mol/ L，血红蛋白 63g/L，尿红细胞 2+，尿蛋白 3+，尿红细胞 235 个/l，35 个/HP，白细胞 10 个/HP，该患肾功能不全最可能的原因为 A慢性肾小球肾炎 B慢性间质性肾炎 C慢性肾盂肾炎 D原发性高血压肾病 E梗阻性肾病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.患者男性，21 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验出血时间延长，血块退缩试验不良常提示 A凝血活酶形成障碍 B凝血酶形成障碍 C纤维蛋白形成障碍 D血
29、小板质或量的异常 E血管壁异常（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.患者男性，60 岁，糖尿病史 20 年，口服降糖药物治疗，餐前血糖 68mm0l/L，餐后 2h 血糖1012mm01/L，近 4 周出现双下肢水肿，血压 160/90mmHg，尿常规：蛋白 3+，红细胞 3 个/HP，血白蛋白 30g/L，血肌酐 150mol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是 A糖尿病伴淀粉样变 B糖尿病肾病 C糖尿病伴膜性肾病 D糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 E糖尿病伴硬化性肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析
30、：11.患者诊断慢性呼吸性酸中毒失代偿期，关于他的动脉血气与电解质改变，下列哪项正确 APaCO 2pH，血 K+ BPaCO 2，pH，血 C1- CPaCO 2，pH，血 K+ DPaCO 2，pH，血 C1- EPaCO 2，pH，血 K+（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：12.患者男性，30 岁，工作中突然头痛、头晕、伴有恶心。以往经常血压升高在 16.9 26/14.316.9kPa(130200/110130mmHg)，无高血压家族史，体检：血压 24/16.5kPa(180/124mmHg)，上腹部闻及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是 A嗜铬细胞瘤 B原发性高血压
31、 C肾动脉狭窄 D慢性肾炎引致高血压 E原发性醛固酮增多症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.女童，6 岁，反复出现意识丧失及动作中止，发作中脑电图可见 3Hz 棘-慢波，智力基本正常。该患儿的发作类型是 A部分性发作 B典型失神发作 C非典型失神发作 D复杂部分性发作 E肌阵挛发作（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.患者女性，29 岁，既往肺结核病史 2 年。近 1 周来气急、胸闷，刺激性咳嗽。胸部 X 线平片显示左侧肋膈角变钝，估计胸腔积液的量至少有多少 A0.1L B0.2L C0.30.5L D0.15L E0.25L（分数：1.00）A.B.C. D.
32、E.解析：15.患者女性，11 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验凝血时间延长，血清凝血酶原时间缩短，血浆凝血酶原时间正常提示 A凝血活酶形成障碍 B凝血酶形成障碍 C纤维蛋白形成障碍 D血小板质或量的异常 E血管壁异常（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：16.患者女性，46 岁，双手及腕关节肿痛 5 个月，下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的是 AX 线平片 BCT CMRI D病理检查 E关节超声检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.患者男性，39 岁，反复出现上腹部烧灼感伴反酸 1 年，近半个月来加重并出现恶心呕吐等症状，胃镜检查发现胃窦部溃疡、十二指肠
33、壶腹变形。最可能的诊断 A胃多发溃疡 B幽门管溃疡 C十二指肠溃疡 D复合性溃疡 E难治性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.患者男性，30 岁，被人发现昏倒在地，周围可闻及煤气味。患者呼吸不规则。本例现场急救的首要措施 A气管插管 B迅速撤离现场 C口对口人工呼吸 D立即给予呼吸兴奋药 E高压氧治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.患者女性，30 岁，因与丈夫吵架后口服氧化乐果 50ml，约 20min 后来院就诊。当时患者昏迷，频繁抽搐，口唇发绀，瞳孔呈针尖大，呼吸急促，频发室性期前收缩。诊断为重度有机磷中毒。经积极抢救后病情明显好转，神志恢复。在第
34、3 天时患者突然呼吸困难，随之呼吸心搏停止，抢救无效死亡。其死亡诊断应为 A成人呼吸窘迫综合征 B中间型综合征 C中毒性心肌炎，心搏骤停 D迟发性多发性神经病 E脑水肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：20.患者男性，40 岁，以“双手关节肿痛 2 年、加重伴活动受限 2 个月”来诊。化验：CRP 升高，RF 阴性。双手 X 线片提示指间关节破坏，远端指骨吸收、近端指骨变尖所形成的“笔帽样”改变。根据以上，该患诊断首先考虑以下哪种疾病 A强直性脊柱炎 B银屑病关节炎 C炎症性肠病关节炎 D类风湿关节炎 E骨关节炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.患者女性，42 岁
35、，以“发热伴胸闷不适 1 周”来诊。胸 CT 检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸腔积液的描述，下列哪项是错误的 A外观浑浊、草绿色半透明 B比重1.018 C黏稠、不易抽出 D可自凝 E细胞数10010 6/L，以间皮细胞为主（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：22.患者女，25 岁。牙龈和鼻出血 7d 入院。睑结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。血红蛋白 52g/L，白细胞 3110 9/L，血小板 20109/L，血涂片可见大量幼稚细胞，胞质中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是 A急性早幼粒细胞白血病 B再生障碍
36、性贫血 C急性粒细胞白血病 D原发性血小板减少性紫癜 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：23.患者女性，21 岁，近 1 年来厌食、呕吐，伴闭经。查体：消瘦，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异常。最适合的治疗为 A应用胃肠动力药 B服用助消化药 C心理治疗 D针灸 E理疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.患者女性，14 岁。感冒 1 周，双下肢出血性皮疹，腹痛，有肉眼血尿，有尿蛋白 3+临床拟诊为 A糖尿病肾病 B急性药物性间质性肾炎 C骨髓瘤肾病 D急性肾小球肾炎 E紫癜性肾炎（分数：1.00）A.B
37、.C.D.E. 解析：25.患者女性，35 岁，因面部皮疹，关节痛 3 年，双下肢水肿 5 个月，尿少 3d，为主诉入院，查尿蛋白3+，红细胞 200 个/HP，血肌酐 320mol/L，补体 C3、C4 下降，ANA+， dsDNA+，B 超查双肾略大，最有可能的诊断是 A慢性肾小球肾炎急性发作 B急进性肾炎 C狼疮肾炎，急性肾衰竭 D狼疮肾炎，慢性肾衰竭 E肾病综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：26.患者男性，40 岁，突然寒战高热，咳嗽，2 周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性哆音，白细胞 21109/L，中性粒细胞 0.88，为了正确使用抗生素要进一步做下
38、述哪项检查 A痰细菌培养及药敏 B肺功能 C肺 CT D肝功能检查 E血钾、钠、氯测定（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.患者女性，20 岁，因失恋口服敌敌畏中毒后 30min 来诊。查体：浅昏迷状态，呼吸促，双侧瞳孔缩小，大汗，双肺水泡音，肌震颤。来诊后采取的首要抢救措施是 A碘解磷定静注 B阿托品静注 C彻底洗胃 D强心药静注 E甘露醇快速静点（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：28.患者女性，18 岁，活动后气短 3 周，如诊断小细胞低色素性贫血 MCV A70fl B80fl C80100fl D70100fl E100fl（分数：1.00）A.B. C.D.
39、E.解析：29.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧，血压 26.6/146kPa(200/110mmHg)，心率120/min，心尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿音，下列哪组治疗最适宜 A地高辛，氢氯噻嗪，普萘洛尔 B利血平，氢氯噻嚷，地西泮(安定) C毛花苷 C，呋塞米，硝普钠 D甘露醇，利血平，地西泮 E酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：30.患者男性，72 岁，饮酒 20 年，每日饮酒约半斤。近 8 年记忆力逐渐下降，近 1 年不能写字。查体：血压 150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑，双侧手指失认，左右失定向，不能书写，计算不能。余未
40、见异常。本病病变部位在 A优势半球顶叶缘上回 B双侧颞上回 C非优势半球枕叶 D优势半球嗅球 E优势半球顶叶角回（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者男性，40 岁。因气喘、呼吸困难半年，加重 1 个月入院。1 个月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。（分数：1.50）(1).根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病（分数：0.50）A.大气道阻塞性疾病 B.肺结核C.支气管哮喘D.心源性哮喘E.慢性支气管炎解析：(2).为指导诊断，首选以下哪项检查（分数：0.50）A.X 线胸
41、片 B.血常规C.纤维支气管镜检查D.肺功能E.痰培养+药敏解析：(3).为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（分数：0.50）A.胸部 CTB.纤维支气管镜检查 C.肝功能D.血常规E.经皮肺穿刺活检纤维支气管镜检解析：患者女性，21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 3d。查体：体温 38.3，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血常规白细胞 2.0109/L，血红蛋白 80g/L，血小板 5109/L。（分数：2.00）(1).为明确诊断首选哪项检查（分数：0.50）A.骨髓检查 B.血培养C.血小板抗体D.过敏原检测E.贫血系列解析：(2).如果骨髓提示以早幼粒为主，且占 0.85，染色体为 t(15
42、;17)(q22;q21)则应诊断为（分数：0.50）A.ANLL-M2B.ANLL-M3 C.ANLL-M4D.ANLL-M5E.CML解析：(3).患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是（分数：0.50）A.DIC B.肺梗死C.COPDD.心肌梗死E.脑出血解析：(4).首选的治疗方法（分数：0.50）A.DA 方案B.亚砷酸 C.抗生素D.糖皮质激素E.铁剂解析：患者住院后发生胸闷痛，经含服硝酸甘油持续 1h 不能缓解，查体：血压 135/70mmHg，脉搏 96/min，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，律齐。ECG 窦性心律，导联 Q 波，无 ST 段改变，心率 92/min，偶发房
43、性期前收缩。（分数：1.00）(1).下列哪项治疗最适宜（分数：0.50）A.普罗帕酮 70mg 静脉注射B.美托洛尔 25mg 口服C.速效救心丸 5 粒含服D.低分子肝素皮下注射E.硝酸甘油静滴 解析：(2).哪项检查对明确患者是否为冠心病最有帮助（分数：0.50）A.ECGB.动态心电图C.心电向量D.选择性冠状动脉造影 E.PDE解析：女性，56 岁，以反复上腹部疼痛 4 年为主诉来诊，上腹痛无明显规律性，伴腹胀，反酸嗳气。查体：消瘦，贫血貌，舌红无苔，上腹轻压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检示重度不典型增生。（分数：1.50）(1)
44、.最可能的诊断（分数：0.50）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃体炎 E.慢性萎缩性胃窦炎解析：(2).下列哪项实验室检查的结果进一步支持该诊断（分数：0.50）A.血清壁细胞抗体阳性 B.血清壁细胞抗体阴性C.基础胃酸分泌增加D.血清抗平滑肌抗体阳性E.血清中检测不出其他自身抗体解析：(3).当前正确的治疗方法（分数：0.50）A.抗 Hp 治疗B.抑酸药+促胃肠动力药C.对症治疗，补充维生素 B12 D.保护胃黏膜E.避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食解析：患者男性，56 岁。乏力，腹胀半年。查：贫血貌，肝肋下 1cm，脾肋下 7cm。血常规：白细胞260109
45、/L，血红蛋白 78g/L，血小板 400109/L（分数：2.00）(1).为明确诊断首选的检查项目是（分数：0.50）A.肺 CTB.骨髓穿刺 C.腰椎 MRID.肝功能E.头 CT解析：(2).检查分类可见中、晚幼粒为主，NAP 积分降低。最可能的诊断是（分数：0.50）A.骨髓纤维化B.慢性粒细胞白血病 C.类白血病反应D.脾功能亢进E.急性白血病解析：(3).对诊断该疾病最有意义的检查结果（分数：0.50）A.Auer 小体B.细胞中有中毒颗粒C.Ph 染色体阳性 D.血象中无幼稚细胞E.幼红细胞明显增多解析：(4).根据以上资料首选治疗为（分数：0.50）A.脾切除B.柔红霉素+阿
46、糖胞苷C.骨髓移植 D.羟基脲E.抗生素解析：患者男性，30 岁，诊断为甲亢，现用口服药物治疗，饮酒后出现双下肢软瘫。（分数：1.00）(1).导致病人双下肢软瘫最可能的原因（分数：0.50）A.脑血管病B.重症肌无力C.血钾异常 D.酒精中毒E.药物中毒解析：(2).下列哪项需要紧急处理（分数：0.50）A.纠正血钾异常 B.洗胃C.给予新斯的明D.加用抗甲状腺药物E.降颅压解析：患者男性，75 岁，1 年前开始家人发现其常记不起刚刚发生的事，逐渐加重，现语言运用能力下降，不能讲完整的句子，不能进行简单的计算，不会用筷子。而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。查体余无异常体征。既往无相关疾病病史。头 MRI 示轻度脑萎缩。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.Pick 病B.痴呆综合征C.亨廷顿病D.阿尔茨海默病 E.多梗死性痴呆解析：(2).该病确诊的依据应为（分数：0.50）A.病理B.基因检查C.精神量表检查D.MRI 示脑皮质萎缩E.详细的病史及临床表现 解析：
