1、内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 36 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男，34 岁。因头晕、乏力 2 年，加重伴皮肤黄染 25 天来诊。检测 WBC3010 9 L，Hb50gL，PLT4810 9 L；网织红细胞 020；血清铁蛋白 12gL；骨髓涂片示增生活跃，红系占 053，以中、晚幼红细胞增生为主；尿胆红质(一)，尿胆原 1：320(+)，尿含铁血黄素(+)。（分数：6.00）(1).患者诊断最可能是（分数：2.00）A.丙酮酸激酶缺乏症B.海洋性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.自身免疫性溶血性贫血E.
2、缺铁性贫血(2).询问病史时最重要的是（分数：2.00）A.有无服用药物史B.有无电离辐射史C.有无消化道出血史D.有无胆石症病史E.有无酱油样小便发作史(3).最有确诊价值的辅助检查是（分数：2.00）A.血清游离血红蛋白测定B.糖水试验C.骨髓铁染色D.Ham 试验E.Coombs 试验二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者男，61 岁。因头晕、乏力、恶心、厌食、全身皮肤发黄 1 个月来诊。检测 Hb81gL，网织红细胞020；血涂片球形红细胞 006；ALT36UL，血清总胆红素 765molL，直接胆红素682umolL；红细胞脆性试验轻度增加；尿胆红素(一)，尿胆原
3、强阳性；尿潜血(一)。拟诊溶血性贫血。（分数：10.00）(1).为明确溶血的病因，首选的实验室检查是（分数：2.00）A.Coombs 试验B.高铁血红蛋白还原试验C.自体溶血试验D.血红蛋白电泳E.Ham 试验(2).患者骨髓检查时，下列不符合溶血表现的是（分数：2.00）A.粒红比例降低，甚至倒置B.红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主C.骨髓增生明显活跃，红系细胞常050D.粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常E.嗜多色性红细胞、HowellJolly 小体易见(3).患者治疗首选（分数：2.00）A.丙酸睾酮B.糖皮质激素C.脾切除D.免疫抑制剂E.输血(4).下列不符合患者的实验室检查
4、结果是（分数：2.00）A.红细胞寿命缩短B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白升高D.血清结合珠蛋白降低E.外周血出现有核红细胞(5).若患者尿呈酱油色，高铁血红蛋白还原试验和荧光斑点试验(+)。诊断可能是（分数：2.00）A.海洋性贫血B.丙酮酸激酶缺乏症C.不稳定血红蛋白病D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症三、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.ITP 最常见的死因是（分数：2.00）A.脑出血B.骨髓功能不全C.胃肠道出血D.心源性休克E.消耗性凝血障碍2.符合特发性血小板减少性紫癜检查结果的是（分数：2.00）A.BT 延长B.CT 延长C.PT
5、延长D.APTT 延长E.FDP 增高3.下列特发性血小板减少性紫癜的诊断依据，除外（分数：2.00）A.骨髓巨核细胞增多并成熟障碍B.血小板减少C.APTT 延长D.血小板寿命缩短E.脾不大或轻度肿大4.特发性血小板减少性紫癜患者进行骨髓穿刺的目的是（分数：2.00）A.证明有血小板减少B.了解骨髓增生程度C.了解有无合并缺铁性贫血D.证明有血小板抗体存在E.了解巨核细胞数量及有无成熟障碍5.下列关于成人特发性血小板减少性紫癜的描述正确的是（分数：2.00）A.常于发病后 4 周自行缓解B.发病年龄多大于 60 岁C.青年女性易发病D.多有淋巴细胞增多E.主要见于男性四、A2 型题(总题数：
6、10，分数：20.00)6.患者男，5 岁。因面色逐渐苍白、尿色深黄、懒动半年来诊。检测白细胞及血小板正常，血红蛋白72gL；血清总胆红素 47molL，结合胆红素 10molL；骨髓检查示有核细胞增生活跃，球形红细026，红系占 054。患者确诊溶血的实验室检查是（分数：2.00）A.碱变性试验B.Ham 试验C.红细胞渗透脆性试验D.Coombs 试验E.异丙醇试验7.患者女，28 岁。因面部红斑、双膝关节肿痛 3 个月余，头晕、乏力、尿色深黄、尿中泡沫增多 1 个月来诊。检测 WBC3210 9 L，Hb60gL，PLT7810 9 L；网织红细胞 012；尿蛋白(+)，尿胆原强阳性，尿
7、胆红素(一)。患者确诊溶血的实验室检查是（分数：2.00）A.Coombs 试验B.Ham 试验C.红细胞渗透脆性试验D.碱变性试验E.异丙醇试验8.患者女，24 岁。因面色苍白、巩膜黄染 2 个月来诊。查体：脾肋下 25cm。检测 Hb73gL；网织红细胞 009；酸溶血试验阴性；Coombs 试验阳性。首选的治疗是（分数：2.00）A.输注红细胞B.脾切除C.糖皮质激素D.达那唑E.保肝治疗9.患者女，20 岁。3 个月前因皮肤黏膜出血来诊，明确诊断为血小板减少性紫癜，应用泼尼松治疗后缓解。近 10 天来又出现疲乏无力。查体：脾肋下 2cm。检测白细胞数正常，血红蛋白 72gL，网织红细胞
8、006血小板 6110 9 L；血清总胆红素 75molL，间接胆红素 67 弘 molL；骨髓示增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，巨核细胞 36 个；Coombs 试验阳性。考虑患者诊断为（分数：2.00）A.脾功能亢进B.骨髓增生异常综合征C.Evans 综合征D.血小板减少性紫癜并发贫血E.药物引起的溶血反应10.患者女，24 岁。因头晕、乏力 20 天，尿色深黄、双下肢散在瘀点 6 天来诊。查体：中度贫血貌，巩膜轻度黄染；脾肋下刚及。检测 WBC6510 9 L，Hb8lgL，PLT3310 9 L；网织红细胞0082；PAIgG 增高；Coombs 试验(+)。患者可诊断为（分数：2
9、.00）A.溶血尿毒症综合征B.血栓性血小板减少性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜D.自身免疫性溶血性贫血E.Evans 综合征11.患者女，40 岁。因发热 3 天(T39)，牙龈出血、下肢瘀 2 天来诊。查体：神志清，中度贫血貌，反应迟钝；巩膜轻度黄染；脾肋下 1cm。检测 WBC13110 9 L，Hb77gL，PLT3510 9 L；血涂片示有破碎红细胞，网织红细胞 008；Coombs 试验(一)；尿蛋白(+)。患者可诊断为（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.血栓性血小板减少性紫癜C.溶血尿毒症综合征D.自身免疫性溶血性贫血E.Evans 综合征12.某患者诊断为系统性红斑
10、狼疮(SLE)，近日出现贫血、黄疸。检测网织红细胞 008；骨髓示增生活跃，幼红细胞 050。为确定贫血原因，应首先选做的检查是（分数：2.00）A.铁蛋白测定B.高铁血红蛋白还原试验C.酸溶血+蔗糖溶血试验D.Coombs 试验E.血红蛋白电泳13.患者男，55 岁。因 1 周来出现黑便，成形，每天 1 次，量不多来诊。检测血小板 150010 9 L，有巨型血小板；消化道钡餐造影示无异常。诊断为原发性血小板增多症。为迅速降低血小板量，改善症状，治疗首选（分数：2.00）A.口服白消安B.口服羟基脲C.口服苯丁酸氮芥D.皮下注射干扰素E.血小板单采14.患者女，22 岁。因反复牙龈出血、月经
11、增多 2 年来诊。查体：轻度贫血貌，肝、脾未触及。检测白细胞正常，血红蛋白 80gL，血小板 3010 9 L；出血时间延长；骨髓象示增生明显活跃，红系占030，巨核细胞明显增多，骨髓内、外铁均减少。患者诊断是（分数：2.00）A.慢性 ITPB.慢性再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.慢性 ITP 并缺铁性贫血E.溶血性贫血15.患者女，25 岁。因反复出现双下肢紫癜、月经过多 1 年来诊。既往无服药史。查体：脾肋下 1cm。检测白细胞 5410 9 L，血红蛋白 105gL，血小板 2510 9 L；红细胞沉降率、尿常规及肝功能试验正常，未找到狼疮细胞，颗粒型巨核细胞增多，余正常。患者诊断最可
12、能是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.系统性红斑狼疮C.再生障碍性贫血D.药物性血小板减少性紫癜E.以上都不是五、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)患者男，10 岁。自幼面色苍白。因头晕、倦怠 2 年来诊。查体：重度贫血貌，巩膜轻度黄染；肝肋下2cm，脾肋下 3cm。检测白细胞及血小板正常，血红蛋白 65gL，网织红细 018；骨髓涂片示幼红细胞增生明显活跃；Ham 试验(一)；Coombs 试验(一)；自体溶血试验增强，葡萄糖液不能纠正，ATP 能纠正；红细胞脆性试验正常。考虑为先天性溶血性贫血。（分数：4.00）(1).患者疾病诊断最可能的是（分数：2.00）A
13、.遗传性球形细胞增多症B.葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症C.丙酮酸激酶缺乏症D.不稳定血红蛋白病E.海洋性贫血(2).患者的防治措施是（分数：2.00）A.忌服氧化剂药物B.输洗涤红细胞C.脾切除D.输血E.肾上腺皮质激素患者男，14 岁。因反复呕血、黑便、皮肤瘀斑 1 周来诊。查体：肝、脾不大。检测白细胞 510 9 L，血红蛋白 56gL，血小板 1210 9 L；骨髓检查示增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多。（分数：4.00）(1).患者诊断最可能是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.血友病 AD.过敏性紫癜E.特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血(2).若患
14、者出现头痛、呕吐，继而意识模糊，应首先考虑（分数：2.00）A.脑膜炎B.颅内出血的可能C.低血容量休克D.贫血致神情淡漠E.癫痫患者女，22 岁。因月经量过多 2 年，皮肤瘀点、牙龈出血 2 周来诊。查体：轻度贫血貌，脾未触及。检测 WBC4210 9 L，Hb76gL，PLT2510 9 L；骨髓检查示增生活跃，巨核细胞可见 100 个，产板型减少。（分数：4.00）(1).患者诊断为（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血B.过敏性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜D.缺铁性贫血E.巨幼细胞性贫血(2).为确定诊断，进一步可检查（分数：2.00）A.F：CB.APTTC.PA
15、IgGD.vWFAgE.PT患者女，43 岁。确诊为特发性血小板减少性紫癜。复查血小板 1110 9 L。（分数：4.00）(1).患者的治疗首选（分数：2.00）A.输新鲜血B.肾上腺糖皮质激素C.脾切除D.免疫抑制剂E.中西医结合治疗(2).应用足量皮质激素治疗半年后，复查血小板升至 2010 9 L。下一步治疗应（分数：2.00）A.输血小板B.免疫抑制剂C.脾切除D.继续用糖皮质激素治疗E.抗纤溶药物内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 36 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男，34 岁。因头晕、乏力 2 年，加
16、重伴皮肤黄染 25 天来诊。检测 WBC3010 9 L，Hb50gL，PLT4810 9 L；网织红细胞 020；血清铁蛋白 12gL；骨髓涂片示增生活跃，红系占 053，以中、晚幼红细胞增生为主；尿胆红质(一)，尿胆原 1：320(+)，尿含铁血黄素(+)。（分数：6.00）(1).患者诊断最可能是（分数：2.00）A.丙酮酸激酶缺乏症B.海洋性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.自身免疫性溶血性贫血E.缺铁性贫血解析：(2).询问病史时最重要的是（分数：2.00）A.有无服用药物史B.有无电离辐射史C.有无消化道出血史D.有无胆石症病史E.有无酱油样小便发作史 解析：(3).最有确诊价值
17、的辅助检查是（分数：2.00）A.血清游离血红蛋白测定B.糖水试验C.骨髓铁染色D.Ham 试验 E.Coombs 试验解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者男，61 岁。因头晕、乏力、恶心、厌食、全身皮肤发黄 1 个月来诊。检测 Hb81gL，网织红细胞020；血涂片球形红细胞 006；ALT36UL，血清总胆红素 765molL，直接胆红素682umolL；红细胞脆性试验轻度增加；尿胆红素(一)，尿胆原强阳性；尿潜血(一)。拟诊溶血性贫血。（分数：10.00）(1).为明确溶血的病因，首选的实验室检查是（分数：2.00）A.Coombs 试验 B.高铁血红蛋白还原试
18、验C.自体溶血试验D.血红蛋白电泳E.Ham 试验解析：(2).患者骨髓检查时，下列不符合溶血表现的是（分数：2.00）A.粒红比例降低，甚至倒置B.红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主 C.骨髓增生明显活跃，红系细胞常050D.粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常E.嗜多色性红细胞、HowellJolly 小体易见解析：(3).患者治疗首选（分数：2.00）A.丙酸睾酮B.糖皮质激素 C.脾切除D.免疫抑制剂E.输血解析：(4).下列不符合患者的实验室检查结果是（分数：2.00）A.红细胞寿命缩短B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白升高D.血清结合珠蛋白降低 E.外周血出现有核红细胞解析：(5)
19、.若患者尿呈酱油色，高铁血红蛋白还原试验和荧光斑点试验(+)。诊断可能是（分数：2.00）A.海洋性贫血B.丙酮酸激酶缺乏症C.不稳定血红蛋白病D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症 解析：三、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.ITP 最常见的死因是（分数：2.00）A.脑出血 B.骨髓功能不全C.胃肠道出血D.心源性休克E.消耗性凝血障碍解析：解析：ITP 是一种常见的出血性疾病，主要是因血小板减少引起出血，因此脑出血是其常见的死因；胃肠道出血一般不引起死亡，其余 3 项一般在 ITP 不常见。2.符合特发性血小板减少性紫癜检查结果的是（分数：2.00）A
20、.BT 延长 B.CT 延长C.PT 延长D.APTT 延长E.FDP 增高解析：解析：特发性血小板减少性紫癜特点是血小板减少，所以 BT 延长；因其无凝血障碍及继发性纤溶异常，故其余 4 项都不正确。3.下列特发性血小板减少性紫癜的诊断依据，除外（分数：2.00）A.骨髓巨核细胞增多并成熟障碍B.血小板减少C.APTT 延长 D.血小板寿命缩短E.脾不大或轻度肿大解析：4.特发性血小板减少性紫癜患者进行骨髓穿刺的目的是（分数：2.00）A.证明有血小板减少B.了解骨髓增生程度C.了解有无合并缺铁性贫血D.证明有血小板抗体存在E.了解巨核细胞数量及有无成熟障碍 解析：5.下列关于成人特发性血小
21、板减少性紫癜的描述正确的是（分数：2.00）A.常于发病后 4 周自行缓解B.发病年龄多大于 60 岁C.青年女性易发病 D.多有淋巴细胞增多E.主要见于男性解析：四、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)6.患者男，5 岁。因面色逐渐苍白、尿色深黄、懒动半年来诊。检测白细胞及血小板正常，血红蛋白72gL；血清总胆红素 47molL，结合胆红素 10molL；骨髓检查示有核细胞增生活跃，球形红细026，红系占 054。患者确诊溶血的实验室检查是（分数：2.00）A.碱变性试验B.Ham 试验C.红细胞渗透脆性试验 D.Coombs 试验E.异丙醇试验解析：7.患者女，28 岁。因面部红斑
22、、双膝关节肿痛 3 个月余，头晕、乏力、尿色深黄、尿中泡沫增多 1 个月来诊。检测 WBC3210 9 L，Hb60gL，PLT7810 9 L；网织红细胞 012；尿蛋白(+)，尿胆原强阳性，尿胆红素(一)。患者确诊溶血的实验室检查是（分数：2.00）A.Coombs 试验 B.Ham 试验C.红细胞渗透脆性试验D.碱变性试验E.异丙醇试验解析：8.患者女，24 岁。因面色苍白、巩膜黄染 2 个月来诊。查体：脾肋下 25cm。检测 Hb73gL；网织红细胞 009；酸溶血试验阴性；Coombs 试验阳性。首选的治疗是（分数：2.00）A.输注红细胞B.脾切除C.糖皮质激素 D.达那唑E.保肝
23、治疗解析：9.患者女，20 岁。3 个月前因皮肤黏膜出血来诊，明确诊断为血小板减少性紫癜，应用泼尼松治疗后缓解。近 10 天来又出现疲乏无力。查体：脾肋下 2cm。检测白细胞数正常，血红蛋白 72gL，网织红细胞006血小板 6110 9 L；血清总胆红素 75molL，间接胆红素 67 弘 molL；骨髓示增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，巨核细胞 36 个；Coombs 试验阳性。考虑患者诊断为（分数：2.00）A.脾功能亢进B.骨髓增生异常综合征C.Evans 综合征 D.血小板减少性紫癜并发贫血E.药物引起的溶血反应解析：10.患者女，24 岁。因头晕、乏力 20 天，尿色深黄、双下肢
24、散在瘀点 6 天来诊。查体：中度贫血貌，巩膜轻度黄染；脾肋下刚及。检测 WBC6510 9 L，Hb8lgL，PLT3310 9 L；网织红细胞0082；PAIgG 增高；Coombs 试验(+)。患者可诊断为（分数：2.00）A.溶血尿毒症综合征B.血栓性血小板减少性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜D.自身免疫性溶血性贫血E.Evans 综合征 解析：11.患者女，40 岁。因发热 3 天(T39)，牙龈出血、下肢瘀 2 天来诊。查体：神志清，中度贫血貌，反应迟钝；巩膜轻度黄染；脾肋下 1cm。检测 WBC13110 9 L，Hb77gL，PLT3510 9 L；血涂片示有破碎红细胞，网织红细
25、胞 008；Coombs 试验(一)；尿蛋白(+)。患者可诊断为（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.血栓性血小板减少性紫癜 C.溶血尿毒症综合征D.自身免疫性溶血性贫血E.Evans 综合征解析：12.某患者诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，近日出现贫血、黄疸。检测网织红细胞 008；骨髓示增生活跃，幼红细胞 050。为确定贫血原因，应首先选做的检查是（分数：2.00）A.铁蛋白测定B.高铁血红蛋白还原试验C.酸溶血+蔗糖溶血试验D.Coombs 试验 E.血红蛋白电泳解析：13.患者男，55 岁。因 1 周来出现黑便，成形，每天 1 次，量不多来诊。检测血小板 150010 9 L
26、，有巨型血小板；消化道钡餐造影示无异常。诊断为原发性血小板增多症。为迅速降低血小板量，改善症状，治疗首选（分数：2.00）A.口服白消安B.口服羟基脲C.口服苯丁酸氮芥D.皮下注射干扰素E.血小板单采 解析：解析：患者是原发性血小板增多症，血小板计数很高，只有血小板单采能迅速降低血小板量，其余4 种方法作用比较慢。14.患者女，22 岁。因反复牙龈出血、月经增多 2 年来诊。查体：轻度贫血貌，肝、脾未触及。检测白细胞正常，血红蛋白 80gL，血小板 3010 9 L；出血时间延长；骨髓象示增生明显活跃，红系占030，巨核细胞明显增多，骨髓内、外铁均减少。患者诊断是（分数：2.00）A.慢性 I
27、TPB.慢性再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.慢性 ITP 并缺铁性贫血 E.溶血性贫血解析：15.患者女，25 岁。因反复出现双下肢紫癜、月经过多 1 年来诊。既往无服药史。查体：脾肋下 1cm。检测白细胞 5410 9 L，血红蛋白 105gL，血小板 2510 9 L；红细胞沉降率、尿常规及肝功能试验正常，未找到狼疮细胞，颗粒型巨核细胞增多，余正常。患者诊断最可能是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜 B.系统性红斑狼疮C.再生障碍性贫血D.药物性血小板减少性紫癜E.以上都不是解析：五、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)患者男，10 岁。自幼面色苍白。因头晕、倦怠 2
28、 年来诊。查体：重度贫血貌，巩膜轻度黄染；肝肋下2cm，脾肋下 3cm。检测白细胞及血小板正常，血红蛋白 65gL，网织红细 018；骨髓涂片示幼红细胞增生明显活跃；Ham 试验(一)；Coombs 试验(一)；自体溶血试验增强，葡萄糖液不能纠正，ATP 能纠正；红细胞脆性试验正常。考虑为先天性溶血性贫血。（分数：4.00）(1).患者疾病诊断最可能的是（分数：2.00）A.遗传性球形细胞增多症B.葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症C.丙酮酸激酶缺乏症 D.不稳定血红蛋白病E.海洋性贫血解析：(2).患者的防治措施是（分数：2.00）A.忌服氧化剂药物B.输洗涤红细胞C.脾切除 D.输血E.肾上
29、腺皮质激素解析：患者男，14 岁。因反复呕血、黑便、皮肤瘀斑 1 周来诊。查体：肝、脾不大。检测白细胞 510 9 L，血红蛋白 56gL，血小板 1210 9 L；骨髓检查示增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多。（分数：4.00）(1).患者诊断最可能是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.血友病 AD.过敏性紫癜E.特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血 解析：(2).若患者出现头痛、呕吐，继而意识模糊，应首先考虑（分数：2.00）A.脑膜炎B.颅内出血的可能 C.低血容量休克D.贫血致神情淡漠E.癫痫解析：患者女，22 岁。因月经量过多 2 年，皮肤瘀点、牙龈出血 2
30、 周来诊。查体：轻度贫血貌，脾未触及。检测 WBC4210 9 L，Hb76gL，PLT2510 9 L；骨髓检查示增生活跃，巨核细胞可见 100 个，产板型减少。（分数：4.00）(1).患者诊断为（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血 B.过敏性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜D.缺铁性贫血E.巨幼细胞性贫血解析：(2).为确定诊断，进一步可检查（分数：2.00）A.F：CB.APTTC.PAIgG D.vWFAgE.PT解析：患者女，43 岁。确诊为特发性血小板减少性紫癜。复查血小板 1110 9 L。（分数：4.00）(1).患者的治疗首选（分数：2.00）A.输新鲜血B.肾上腺糖皮质激素 C.脾切除D.免疫抑制剂E.中西医结合治疗解析：(2).应用足量皮质激素治疗半年后，复查血小板升至 2010 9 L。下一步治疗应（分数：2.00）A.输血小板B.免疫抑制剂C.脾切除 D.继续用糖皮质激素治疗E.抗纤溶药物解析：
