1、内科急危重症主治医师-13 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、问答题(总题数：30，分数：100.00)1.肝性脑病的临床检查有哪些? （分数：3.00）_2.肝性脑病的主要诊断依据是什么? （分数：3.00）_3.肝性脑病的并发症有哪些? （分数：3.00）_4.肝性脑病的治疗包括哪些? （分数：3.00）_5.如何预防肝性脑病? （分数：3.00）_6.什么是肝肾综合征? （分数：3.00）_7.肝肾综合征的临床表现是什么? （分数：3.00）_8.肝肾综合征的病因有哪些? （分数：3.00）_9.肝肾综合征的诊断标准是什么? （分数：3.00）_10.肝肾综合征的
2、治疗方案有哪些? （分数：3.00）_11.什么是上消化道出血? （分数：3.00）_12.上消化道出血的临床表现有哪些? （分数：3.00）_13.上消化道出血的诊断依据有哪些? （分数：3.00）_14.上消化道出血出血量如何判断? （分数：3.00）_15.上消化道出血是否停止如何判断? （分数：3.00）_16.上消化道继续出血如何判断? （分数：3.00）_17.上消化道出血的治疗有哪些? （分数：3.00）_18.上消化道出血的预防应注意哪些? （分数：3.00）_19.上消化道出血的内镜检查注意事项有哪些? （分数：3.00）_20.什么是下消化道出血? （分数：3.00）_21
3、.下消化道出血的临床表现有哪些? （分数：4.00）_22.下消化道出血的常见病因有哪些? （分数：4.00）_23.下消化道出血的辅助检查包括哪些? （分数：4.00）_24.下消化道出血的诊断标准有哪些? （分数：4.00）_25.下消化道出血的治疗有哪些? （分数：4.00）_26.什么是急性胆囊炎? （分数：4.00）_27.急性胆囊炎的分类有哪些? （分数：4.00）_28.急性胆囊炎的临床表现有哪些? （分数：4.00）_29.急性胆囊炎的诊断依据有哪些? （分数：4.00）_30.急性胆囊炎的鉴别诊断有哪些? （分数：4.00）_内科急危重症主治医师-13 答案解析(总分：100
4、.00，做题时间：90 分钟)一、问答题(总题数：30，分数：100.00)1.肝性脑病的临床检查有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)血氨测定：正常人空腹静脉血清内血氨 635 mol/L。动脉血氨为静脉血氨的 0.52 倍。测定空腹动脉血氨比较可靠。慢性肝性脑病尤其以门体分流性脑病血氨增高明显，急性肝衰竭所致的肝性脑病，血氨多正常。 (2)脑电图检查：正常人的脑电图呈 波，每秒 813 次。肝性脑病患者的脑电图表现为节律变慢。二期和三期患者表现为 波或三相波，每秒 47 次；四期时表现为高波幅的 波，每秒4 次。脑电图的改变特异性不强，尿毒症、呼吸衰竭、低血糖也可有类似改
5、变。 (3)诱发电位测定：诱发电位是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电位，其有别于脑电图所记录的大脑自发性电活动。根据受刺激感觉的不同部位可将诱发电位分为视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和躯体感觉诱发电位。诱发电位检查多用于轻微肝性脑病的诊断和研究。 (4)简易智力测验：目前认为智力测验对于诊断早期肝性脑病最为有用。测验内容包括书写、构词、画图、搭积木、用火柴梗搭五角星等，而作为常规使用的数字连接试验，其简单便捷，便于随访。 (5)影像学检查：急性肝性脑病患者进行头部 CT或 MRI检查时可发现脑水肿。慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩。 (6)临界视觉闪烁频
6、率检测：轻度星形细胞肿胀是早期肝性脑病的病理改变，而星形细胞肿胀会改变胶质-神经元的信号传导，视网膜胶质细胞在肝性脑病时形态学变化与星形细胞相似，故视网膜胶质细胞病变可作为肝性脑病时大脑胶质星形细胞病变的标志，通过测定临界视觉闪炼频率可用于发现及检测轻微肝性脑病。2.肝性脑病的主要诊断依据是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)严重肝病和(或)广泛门体侧支循环。 (2)精神紊乱、昏睡或昏迷。 (3)肝性脑病的诱因。 (4)明显肝功能损害或血氨增高。 (5)扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。3.肝性脑病的并发症有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肝性脑病常
7、见的并发症有：脑细胞水肿；消化道出血；肾功能不全；电解质紊乱；酸碱平衡失调；感染。4.肝性脑病的治疗包括哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)一般治疗：去除肝性脑病的诱因是肝性脑病一般治疗的核心：调整饮食结构，对有肝性脑病患者应该在保证热量供给的基础上限制蛋白质摄入。三至四期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质。一至二期患者应限制蛋白质在 20 g/d之内，如病情好转，每 35 习可增加 10 g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天可摄入 0.81.0 g/kg 蛋白质，以维持基本的氮平衡。肝性脑病患者应首选植物蛋白。慎用镇静药如巴比妥类、苯二氮革类。此外，肝硬
8、化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长。因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：肝硬化患者由于利尿过度，大量排放腹水等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。大量排放腹水或大量利尿时应静脉输入足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。止血和清除肠道积血：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。应积极止血及清除肠道积血，可口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或 25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液(如醋酸)进行灌肠。 (2)药物治疗：药物治疗是治疗肝性脑病的主要手段。乳果糖和乳梨醇的应用：乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸
9、而降低肠道的 pH值。乳果糖的疗效确切，可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。其剂量为每日 3060 g，分 3次口服，调整至患者每天排出 23 次软便。乳梨醇是另一种合成的双糖，经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。其剂量为每日 3040 g，分 3次口服，调整至患者每天排出 23 次软便。促进氨的代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环而降低血氨。每日静脉注射 20 g的 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸可降低血氨，改善症状。谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。使用方法为每日 34 支
10、，加入葡萄糖液中静脉滴注。精氨酸可促进尿素循环而降低血氨，每日剂量为 1020 g。该药呈酸性，适用于碱中毒者。GABA/BZ 复合受体拮抗剂氟马西尼，可以拮抗内源性苯二氮革所致的神经抑制。对于三期至四期患者具有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟内，但维持时间很短，通常在 4小时内。其用量为 0.51mg 静脉注射；或 1 mg/h持续静脉滴注。 (3)其他治疗：纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：每日入液总量以不超过 2500 ml为宜。肝硬化腹水患者的入液量应加控制(一般约为尿量加 1000 ml)，以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷。及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾；碱中毒者
11、可用精氨酸溶液静脉滴注。保护脑细胞功能：用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护细胞功能。保护呼吸道通畅：深昏迷者，应作气管切开给氧。抗感染、控制内毒素血症。防止出血与休克：有出血倾向者可静脉注射维生素 K或输入新鲜血液、凝血因子或血小板。预防和治疗肾衰竭、呼吸衰竭和心力衰竭。腹膜透析或血液透析。5.如何预防肝性脑病? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)密切观察：肝硬化失代偿患者的治疗过程中，及时发现和处理肝性脑病的前驱症状。对上消化道出血患者，应立即止血并补充新鲜血液。出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。发现感染选用有效的抗生素控制炎症。对
12、水肿和腹水患者，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。 (2)一般护理：对肝性脑病患者要绝对卧床休息。备好抢救物品和药品。保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系统感染。建立静脉通路，及时合理用药。注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。 (3)饮食安排：昏迷前期开始数日内禁蛋白质饮食，供给足量的维生素，以糖类补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。6.什么是肝肾综合征? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肝肾综合征又称为功能性肾衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢
13、产物的增加，血流动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。肝肾综合征主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。7.肝肾综合征的临床表现是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)早期表现：为少尿(2)大多数患者都有大量腹水和黄疸。 (3)症状逐渐加重，表现为食欲缺乏、乏力、恶心、呕吐、腹胀、纳差、少尿甚则无尿、血压进行性降低，可持续数日至数周。 (4)半数以上患者可出现肝性脑病。 (5)早期尿检查可正常，中后期可有微量蛋白、红白细胞及少量管型。
14、(6)仅少数肝肾综合征患者对治疗有效，多数持续加重直至死亡。 (7)有明显肝病症状、体征和肝功能不全表现。 (8)常发生于应用强力利尿剂、大量放腹水或上消化道出血以后。 (9)无肾脏病史而迅速出现少尿(400 ml/d)或无尿(100 mL/d)、氮质血症或尿毒症等。 (10)常有血压中度下降、低血钠和低钾血症；严重少尿时亦可有高血压及高钾血症而致心脏停搏。8.肝肾综合征的病因有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肝肾综合征直接原因是肾血流量和肾小球滤过率减少，导致内毒素血症和水钠代谢紊乱等。其诱因多为消化道出血、过量利尿、大量放腹水、感染、水电解质紊乱、高血压、肝昏迷等。使用肾毒
15、性药物常可诱发肝肾综合征。9.肝肾综合征的诊断标准是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)慢性或急性肝病伴进行性肝衰竭和门静脉高压。 (2)肾小球滤过率减低，血清肌酐水平132.6 mol/L 或 24小时肌酐清除率40 mL/min。 (3)无休克、进行性细菌感染和当前或最近使用肾毒性药物的证据。无胃肠道丢失(反复呕吐或剧烈腹泻)或肾性体液丢失(外周水肿的腹水患者体重下降500 g/d，持续数日，外周水肿的患者体重减轻100 g/d)。 (4)在停用利尿剂和以 1.5 L等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善(血肌酐下降至 132.6 mol/L 以下，或肌酐清除率升至 40 mL
16、/min以上)。 (5)尿蛋白5 g/L 和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。10.肝肾综合征的治疗方案有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)采取各种有效措施积极治疗肝脏原发病，改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的各种因素，禁用损害肝肾功能的药物。 (2)应用低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食支持疗法；纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调；对血容量减少者，可采用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血等扩容治疗。 (3)改善肾血流量、减少肾内分流：间羟胺持续静脉滴注，2001000 g/min，可使尿量、尿钠排出增加，肌酐清除率改善。适用于高排低阻型肾衰。多巴胺静脉滴注，3 g/(kgmin)，可
17、使心排血量及肾血流量增加。前列腺素 A，静脉滴注 0.1 g/(kgmin)，可强烈扩张血管，解除肾血管痉挛，使肾血流量和肾小球滤过率增加。可用呋塞米 4060 mg 静脉注射，或酚妥拉明 510 mg 持续静脉滴注。 (4)肾上腺皮质激素可改善肝肾功能，使肾小球滤过率增加。 (5)肾衰竭的处理早期行血液透析或腹膜透析。11.什么是上消化道出血? （分数：3.00）_正确答案：()解析：上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。12.上消化道出血的临床表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(
18、1)呕血和黑便：是上消化道出血的特征性临床表现。出血部位在幽门以上者常出现呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质也与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便黏稠而发亮，是因为血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。 (2)失血性周围循环衰竭：因失血量
19、过大，出血速度快，出血不止可致急性周围循环衰竭。临床上出现头晕、乏力、心悸、恶心、口渴、黑矇或晕厥；皮肤灰白、湿冷；静脉充盈差，体表静脉塌陷；脉搏细弱、四肢湿冷、心率增快、血压下降，甚至休克。出血量 400 ml以内可无症状，大量出血达全身血量30%50%(15002500 ml)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到。 (3)贫血：慢性上消化道出血可仅有缺铁性贫血。急性大出血早期因有周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节，贫血指标可无明显变化。此后大量组织液渗入血管内以补充失去的血浆容量，血红蛋白和红细胞进行性下降。这种补偿作用一般在
20、出血数小时至数日内完成，平均时间为出血后 32小时。 (4)氮质血症：可分为肠源性、肾性和肾前性三种。肠源性氮质血症指在上消化道出血后，血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率降低，以致氮质贮留。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死，临床上出现少尿或无尿。 (5)发热：大量出血后，多数患者在 24小时内出现低热，持续数日至 1星期。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素。 (6)体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结增大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门静脉高
21、压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，提示肝外型胆道出血；皮肤黏膜出血提示有全身性疾病，如皮肤黏膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部黏膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。13.上消化道出血的诊断依据有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。 (2)呕血和(或)黑便。 (3)出血不同程度时可出现相应的表现，出现头晕、乏力、心悸、恶心、口渴、黑矇或晕厥；皮肤灰白、湿冷；静脉充盈差，体表静脉塌陷；脉搏细弱、四肢湿冷、心率增快、血压下降，甚至休克。 (4)发热。 (5)氮质血症。
22、 (6)急诊内镜可发现出血来源。14.上消化道出血出血量如何判断? （分数：3.00）_正确答案：()解析：粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 510 ml。黑便提示每日出血量在 50100 ml。胃内储积血量在 250300 ml 可引起呕血。一次出血量400 ml 时，很少引起全身症状。出血量1000 ml，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。15.上消化道出血是否停止如何判断? （分数：3.00）_正确答案：()解析：出血停止的判断指标为血压、脉搏稳定在正常范围；呕血停止；粪隐血试验转为阴性。16.上消化道继续出血如何
23、判断? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。 (2)周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经陕速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再次下降。 (3)红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容继续下降，网织细胞计数持续增高。 (4)补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。17.上消化道出血的治疗有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)一般治疗：大出血宜取平卧位并将下肢抬高，增加回心血量。头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息。少量出血可适当进流食，大量出
24、血禁食水。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。监测生命征，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。 (2)补充血容量：当血红蛋白90 g/L，收缩压90 mmHg 时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。 (3)药物治疗：对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂，如奥美拉唑，每日 4080 mg 静脉注射或静脉滴注；泮托拉唑，每日 60120 mg 静脉注射或静脉滴注。H 2 受体拮抗药西咪替丁每日
25、34 次，每次 400 mg静脉滴注，或雷尼替丁每日 34 次，每次 400 mg静脉滴注。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素 8 mg加入冰盐水 100 ml中口服或作鼻胃管滴注，也可使用血凝酶，经纤维内镜或口服应用，口服每次用量一般为 200020000 U，16 小时可重复。食管、胃底静脉曲张破裂出血时应用生长抑素类可显著减少门静脉血流量，进而减少出血。常用奥曲肽(八肽)，可用 0.1 mg加入 10%葡萄糖液静脉注射，继以每小时 2550 g 加入 10%葡萄糖液 1 000 ml中滴注 24小时。还可以应用垂体后叶素，常用垂体后叶素 20 U溶于 5%葡萄糖液 200 m
26、l中，于 20分钟 0.20.4 U/min 缓慢静脉滴注，止血后每 12小时减量 0.1 U/min。但垂体后叶素不良反应较多，可出现面色苍白、恶心、呕吐、排便及肠绞痛等症状，并可引起高血压、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死，因此患原发性高血压、冠心病或孕妇不宜使用。 (4)内镜治疗：近年来电子胃镜对上消化道出血的治疗方法越来越普及，主要包括如下内镜下方法：经内镜注射硬化剂至曲张的静脉，对食管静脉曲张效果好。硬化剂有乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用静脉应用 H 2 受体拮抗剂或 PPI制剂，以减少硬化剂注射后因胃酸腐蚀引起溃疡与出血。经内镜作高频电凝止血或激光止血，成功率可达 90%
27、，以上，适用于不宜手术的高危患者。特别是血管硬化不宜止血的老年患者。局部药物喷洒去甲肾上腺素。 (5)三腔气囊管压迫止血：适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。既使止血效果明显，但因其长期压迫可致食管或胃黏膜缺血性坏死，可致再次大出血，近年来已很少应用。 (6)手术治疗：经各种内科及胃镜下治疗无效时可考虑手术治疗。食管胃底静脉曲张破裂可考虑门脉分流手术。胃十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，并发溃疡穿孔、幽门梗阻或疑有恶变者宜及时手术。18.上消化道出血的预防应注意哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)尽早发现可能导致上消化道出血的原因，定期体检，积极治疗胃炎、慢性肝病、消
28、化性溃疡等。(2)对于慢性肝病的患者或食管胃底静脉曲张的患者应定期复查电子胃镜，必要时积极行内镜下静脉曲张治疗，预防急性上消化道大出血。 (3)戒除吸烟、饮酒、高脂肪饮食，远离不良生活习惯。19.上消化道出血的内镜检查注意事项有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)胃镜检查的最好时机是在出血后 2448 小时内进行。如若延误时间，一些浅表性黏膜损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率下降。 (2)处于失血性休克的患者，应首先补充血容量，待血压有所平稳后行胃镜检查。 (3)胃镜操作前不必行其他操作，但若出血过多，估计胃内可能存有大量血液时，可用冰盐水洗胃后立即行胃镜检查。20.什么
29、是下消化道出血? （分数：3.00）_正确答案：()解析：下消化道出血是指距十二指肠悬韧带 50 cm以下的肠段，包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，其中小肠比大肠出血少见，习惯上不包括痔、肛裂引起的出血，其临床表现以便血为主，轻者仅呈粪潜血试验阳性或黑粪，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。21.下消化道出血的临床表现有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)出血的表现：少量慢性出血可见果酱样或咖啡色样便；急性大量出血呈大量鲜红色血便。 (2)失血的表现：头晕、乏力、心悸、恶心、口渴、黑矇或晕厥；皮肤灰白、湿冷；静脉充盈差，体表静脉塌陷；脉搏细弱、四肢湿冷、心率增快、血
30、压下降，甚至休克。 (3)原发病的表现：消瘦和恶病质多考虑消化道肿瘤；紫癜和全身出血点多考虑血液系统疾病；伴发热多考虑传染性疾病；口唇色素斑或毛细血管扩张，应考虑先天性疾病。22.下消化道出血的常见病因有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)肠道恶性肿瘤：直肠癌；结肠癌；肠道恶性淋巴瘤、肉瘤；小肠腺癌；肠道转移性癌。良性肿瘤如平滑肌瘤、黏液瘤、血管瘤等。 (2)息肉病变：腺瘤性息肉、结肠、直肠息肉；小肠息肉；家族性结肠息肉病。 (3)炎症性肠病：慢性溃疡性结肠炎；克罗恩病；放射性肠炎；肠结核；急性坏死性小肠炎；非特异性结肠炎；结肠阿米巴；药物性肠炎。 (4)血管性疾病：肠系膜动
31、脉栓塞；肠系膜血管血栓形成；肠血管畸形；先天性毛细血管扩张症；结肠静脉曲张；小肠海绵状血管瘤、毛细血管瘤。 (5)憩室病变：美克尔憩室；肠道憩室病；小肠、结肠憩室。 (6)全身性疾病：败血症；流行性出血热；伤寒；钩端螺旋体病。过敏性紫癜；血小板减少性紫癜；再生障碍性贫血；白血病；血友病；恶性网状细胞增多症；钩虫病；血吸虫病。 (7)维生素 C、维生素 K缺乏；各种可能造成肠道损害的食物中毒。23.下消化道出血的辅助检查包括哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)实验室检查：常规血、尿、粪及生化检查。疑似伤寒患者行血培养及肥达试验。疑似结核患者行结核菌素试验。 (2)影像学检查：结
32、肠镜检查：是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法。其优点是诊断敏感性高，可发现活动性出血，结合活检病理检查可判断病变性质。小肠镜或胶囊内镜检查：小肠镜可直接观察十二指肠远侧段及空肠近侧段出血病变。胶囊内镜，患者吞服胶囊内镜后，内镜可将整个小肠及结肠的影像保留，通过体外接收装置成像，进一步诊断。X 线钡剂造影：X 线钡剂灌肠用于诊断大肠、回盲部及阑尾病变，一般主张进行双重气钡造影，但部分微小病变不易发现。因此，对 X线钡剂灌肠检查阴性的下消化道出血患者需进行结肠镜检查。放射性核素扫描或选择性腹部血管造影：必须在活动性出血时进行。适用于内镜检查和 X线钡剂造影不能确定出血来源的不明原因出血。24.
33、下消化道出血的诊断标准有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)临床表现：下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。高位小肠出血及右半结肠出血，血液在肠腔停留较久也可呈柏油样。此类情况，应常规作胃镜检查除外上消化道出血。 (2)出血前病史：结核病、血吸虫病、腹部恶性肿瘤放疗后可引起相应的肠道疾病。动脉硬化、口服避孕药可引起缺血性肠炎。血液病、风湿性疾病病程中发生的出血应考虑原发病引起的肠道出血。 (3)粪便颜色和性状：血色鲜红，附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结肠病变，便后滴血或喷血常为痔或肛裂。右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便。小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便。黏液血便多见于菌痢、溃疡性结肠炎，大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌有时也可出现黏液血便。 (4)伴随症状：伴有发热见于肠道炎症性病变，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及风湿性疾病引起的肠出血也多伴发热。伴不完全性肠梗阻症状常见于克罗恩病、肠结核、肠套叠、大肠癌。上述情况常伴有不同程度腹痛，而不伴有明显腹痛的多见于息肉、引起肠梗阻的肿瘤。25.下消化道出血的治疗有哪些? （分数：4
