1、其他(三)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：36，分数：60.00)1.女，56 岁，多关节疼痛 1年，以双膝关节疼痛为首发表现，伴晨僵 15分钟。查体：双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性。检查：血沉 22mm/小时，类风湿因子 25U/L(正常20U/L)，该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.类风湿性关节炎B.骨关节炎C.未分化结缔组织病D.强直性脊柱炎E.痛风2.男，30 岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是（分数：1.00）A.等渗性缺水B.低镁血症C.高渗性缺水D.稀释性低钠血症E.高钾血症
2、3.男，45 岁，右脚心被铁钉刺伤 24小时，伤处红肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是（分数：1.00）A.梭状芽孢杆菌B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.-溶血性链球菌4.男，40 岁，体重 80kg，躯干背侧全部烧伤，2/3 浅度，1/3 为深度，入院后最初 8小时的补液量是（分数：1.00）A.1.560mlB.1.780mlC.1872mlD.1936mlE.3560ml5.女，20 岁，左乳肿块 2年，增长缓慢。查体：做乳外上象限扣及 2.5cm分叶肿块，质硬，光滑，边界清楚，活动，无压痛，左侧腋窝未扣及肿大淋巴结。最可能的诊断是（分数：
3、1.00）A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房内瘤D.乳腺囊性增生症E.乳管内癌头状瘤6.女性，20 岁，昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味，脉搏 110次/分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断是（分数：1.00）A.有机磷中毒B.安眠药中毒C.酮症酸中毒D.肝性脑病E.一氧化碳中毒7.男性，20 岁，被手榴弹炸伤右侧大腿 3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约 6cm3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理是（分数：1.00）A.彻底清创后，缝合伤口B.彻底清创，切开深筋膜减压C.清洗伤口，消毒、包扎D.彻底清创后，开放伤口引流E.彻底清创后，放置引流
4、、缝合伤口8.男性，25 岁，烧伤后 2小时入院，度烧伤面积共约 40%，体重约 60公斤。第一个 24小时，应输入的液体总量约为（分数：1.00）A.2400mlB.3400mlC.4600mlD.5600mlE.6500ml9.男性，50 岁，上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为（分数：1.00）A.表皮B.真皮浅层C.真皮深层D.皮肤全层E.皮肤及皮下组织10.男性，47 岁。因电击伤致心脏骤停，经初级复苏后转入病房，首选应检查（分数：1.00）A.脑功能B.肾功能C.循环功能D.肝功能E.呼吸功能11.男性，8 岁，右手烧伤，有水疱、剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛
5、，最恰当的方法是（分数：1.00）A.安慰和鼓励受伤者B.肌注地西泮(安定)C.肌注哌替啶(杜冷丁)D.抽吸水疱E.将手浸入冷水中12.男性患者，发热。查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。最可能的诊断是（分数：1.00）A疖B痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性淋巴结炎13.女性，45 岁，右乳 1.5cm1.0cm肿块，活动度大。穿刺细胞学诊为乳腺癌。右侧腋窝扪及多枚肿大、质硬、整合的淋巴结，锁骨上、颈部未扪及淋巴结，检查未发现远处转移征象。该病人的临床分期是（分数：2.00）A.T1N1M0B.T2N1M0C.T1N2M0D.T2N2M0E.T1N3M01
6、4.男，23 岁，发热 5天，最高温度 39.6。发热前有寒战，无咳嗽、咳痰。腹痛、腹泻，尿量减少。入院查体：T38.6，HR108Bpm，BP80/60mmHg。实验室检查：WBC 23.610 9 ，N86%，可见中、晚幼粒细胞，HB78g/L。以下做法不正确的是（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.给予广谱抗生素C.应用糖皮质激素D.输注生理盐水E.输注氯化钾15.女，22 岁，因多关节疼痛 2个月就诊，近 1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵 30分钟。血白细胞 3.210 9 /L，血小板 8310 9 /L，24 小时尿蛋白定量 1.9g，血沉 48mm/第 1小时，血抗核抗体阳
7、性，补体 C3轻度下降。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎16.女，36 岁，因急性一氧化碳中毒入院，治疗 1周后症状消失出院，2 月后突然出现意识障碍，既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑梗死C.肝性脑病D.中毒迟发脑病E.中间综合征17.男，35 岁，矿工，体重 60公斤，被困井下 8日，获救后口渴、躁狂，体重降至 55公斤，血清钠155mmol/L，应初步诊断为（分数：2.00）A.等渗性缺水B.轻度缺水C.中度缺水D.重度缺水E.低渗性缺水18.男，20 岁，因交通事故
8、头顶部可见直径 10cm血肿，意识清楚，恶心、呕吐，急救处置时不恰当的措施是（分数：2.00）A.血压、脉搏、呼吸监测B.注意意识状态C.穿刺抽吸头皮下血肿D.给予镇静剂E.给予脱水剂19.男，18 岁，右食指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是（分数：2.00）A.热盐水浸泡，每次 30分钟B.全身应用抗生素C.患指局部注射抗生素D.患指侧面纵行切开E.患指头做鱼口状切开20.男，8 岁，足部刺伤 1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确处置是（分数：2.00）A.刺伤部切开不予缝合B.注射 TAT 750UC.注射 TAT 1500UD.注射 TAT
9、 3000UE.注射破伤风类毒素 0.5ml21.女，40 岁，近 10天内发生 5次乳头血性溢液，最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺导管扩张B.乳腺囊性增生C.乳腺癌D.乳腺纤维腺瘤E.导管内乳头状瘤22.女，30 岁，化脓性阑尾炎术后一周，切口红肿硬结，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为（分数：2.00）A./乙B./丙C./甲D./乙E./丙23.女性，50 岁，对称性多关节肿痛伴晨僵 1年余，血 RF 1:40(+)，ESR100mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.强的松C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.关节手术24.女性，22 岁，口
10、服不详农药 60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是（分数：2.00）A.血液胆碱酯酶活力B.血电解质C.尿中磷分解产物检测D.肝、肾功能检查E.血气分析25.男性，26 岁，不慎被铡草机皮带绞伤左手，拇指骨折，皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是（分数：2.00）A.清创应不迟于伤后 24小时B.清创无须应用止血带C.清创按从浅层到深层进行D.骨折可以暂不处理E.肌腱神经损伤必须一期修复26.女性，30 岁，左乳外上象限肿块 2cm2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可能是（分数：2.00）A.乳腺皮下脂肪瘤B.乳房纤
11、维腺瘤C.皮脂腺囊肿D.叶状囊肉瘤E.神经纤维瘤27.男性，55 岁，被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率 108次/分，血压150/85kPa(113/64mmHg)，急行手术清创。此时的最佳输液原则是（分数：2.00）A.使用升压剂B.扩容，碱化尿液C.输血D.输血浆代用品E.输葡萄糖28.女性，62 岁，诊断胃癌，血压 160/100mmHg，中度贫血、消瘦，术前准备不是必要的项目是（分数：2.00）A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查29.男性，18 岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水泡伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为（
12、分数：2.00）A.5%浅度B.5%深度C.10%浅度D.10%深度E.15%浅度30.男性，体重 50kg，躯干部、双臀及双大腿度烧伤，双小腿及双足度烧伤，第一个 24小时应补充的胶体量约为（分数：2.00）A.1500mlB.1800mlC.2700mlD.3200mlE.3600ml31.男性，20 岁，烧伤 10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见 3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压 90/60mmHg，脉搏 122次/分，呼吸 28次/分。病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是（分数：2.00）A.生命体征监护B.右大腿 X光摄片检查C.腹部超声检查D.建立静脉输
13、液通道E.立位胸腹部透视检查32.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（分数：2.00）A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.检测血压、脉搏33.女性，48 岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3个月，查 ANA低滴度阳性，RF(+)和 IgG补体升高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.干燥综合征E.混合性结缔组织病34.男性，26 岁，与其父吵架后服敌敌畏，30 分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是（分数：2.00）A.静脉注射安定B.应用阿托品C.应用解磷啶D.应用水合
14、氯醛E.彻底洗胃35.男，56 岁，因吞咽、饮水困难 2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为（分数：2.00）A.中度等渗性缺水B.重度等渗性缺水C.重度高渗性缺水D.中度低渗性缺水E.中度高渗性缺水36.女性，16 岁，因食过多橘子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮肤黏膜黄染，首先常见于（分数：2.00）A.手掌、足底B.巩膜C.口腔黏膜D.躯干E.耳后二、A3/A4 型题(总题数：8，分数：40.00)男，25 岁，主因右膝关节肿痛 2周就诊，腰痛病史 3年。查体：右膝关节肿胀，有压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字
15、征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。（分数：4.00）(1).为明确诊断，具有意义的检查是（分数：2.00）A.双骶髂关节 X线片B.血沉C.类风湿因子D.抗链“O”E.HLA-B27(2).检查：类风湿因子，抗链“O”均为阴性，血沉 28mm/h，HLA-B27 阳性，双骶髂关节 X线示：左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.风湿性多肌痛D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎女，48 岁，反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵 2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.脊柱关节病B.
16、系统性红斑狼疮C.痛风D.骨关节炎E.类风湿关节炎(2).最有助于确定诊断的辅助检查是（分数：2.00）A.抗核抗体B.血沉C.血 C反应蛋白D.影像学E.血抗链球菌溶血“O”测定男，8 岁，右足底被铁锈钉刺伤 12天，出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，神志清楚，无发热。（分数：6.00）(1).该病致病菌属于（分数：2.00）A.革兰阴性大肠杆菌B.革兰阴性厌氧拟杆菌C.革兰阴性变形杆菌D.革兰阳性厌氧芽孢杆菌E.革兰阳性梭形芽孢杆菌(2).这种菌感染发病率约占污染者的百分比(%)（分数：2.00）A.0.10.2B.0.30.4C.0.50.6D.0.
17、70.8E.1.02.0(3).对病人威胁最大的是（分数：2.00）A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.营养障碍E.持续的呼吸肌痉挛男性，25 岁，因高位小肠瘘 1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2 周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.高渗性非酮症昏迷B.肺部感染C.气胸D.导管性脓毒症E.咽喉部感染(2).观察 8小时如果仍然有高热，应采取的措施是（分数：2.00）A.肠外营养液中增加胰岛素B.雾化吸入C.胸腔穿刺抽气D.拔除中心静脉导管E.咽拭子细菌培养(3).如果 24小时后发热仍不退，应采取
18、（分数：2.00）A.用抗生素B.胸腔穿刺抽气C.停止肠外营养D.气管切开E.增加胰岛素用量男性，45 岁，36 小时前施工时右下肢被石板砸伤，X 光摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温 38.5，脉搏 128/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。（分数：6.00）(1).本病可诊断为（分数：2.00）A.芽孢菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠杆菌性蜂窝织炎D.梭状芽孢杆菌感染E.变形杆菌感染(2).治疗上不恰当的是（分数：2.00）A
19、.右下肢广泛、多处切开B.800万 U青霉素静脉注射C.输 200ml同型新鲜血D.右下肢截肢E.高压氧疗法(3).出现本病的可能的原因为（分数：2.00）A.清创不彻底B.病人有复合创伤C.未注射 TATD.病人低蛋白血症E.切口包扎过紧女性，40 岁，左乳房外上象限 4cm3cm肿块，距乳头距离 5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。（分数：6.00）(1).该病人最佳的定性诊断方法是（分数：2.00）A.粗针穿刺活检B.钼靶 X线摄片C.切取活检D.近红外线扫描E.细针穿刺细胞学检查(2).该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择（分数：2.00）A.
20、乳腺癌根治术B.乳腺癌扩大根治术C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术E.保留乳房的乳腺癌切除术(3).术后选择 CMF方案辅助化疗，应使用的周期数是（分数：2.00）A.2B.6C.10D.14E.18男性，74 岁，体重 60kg，全胃切除术后 5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体，左上腹轻压痛，无肌紧张。（分数：4.00）(1).首选的治疗措施是（分数：2.00）A.急症手术B.肠外营养C.要素饮食D.普通饮食E.输血(2).该病人热量每天基本要求量是（分数：2.00）A.800kcalB.1200kcalC.1500kcalD.20
21、00kcalE.2500kcal女性，32 岁，发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现 ANA(+)，抗 SSA(+)，抗 Sm(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.原发性血管炎D.类风湿关节炎E.结核性胸膜炎(2).首选治疗的药物是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.镇痛剂，如扑热息痛C.小剂量糖皮质激素D.免疫抑制剂E.糖皮质激素联合免疫抑制剂其他(三)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：36，分数：60.00)1.女，56 岁，多关节疼痛 1年，以双膝
22、关节疼痛为首发表现，伴晨僵 15分钟。查体：双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性。检查：血沉 22mm/小时，类风湿因子 25U/L(正常20U/L)，该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.类风湿性关节炎 B.骨关节炎C.未分化结缔组织病D.强直性脊柱炎E.痛风解析：解析 骨关节炎累及负重关节，如膝关节，小关节多见于远端指间关节，可伴类风湿因子升高。2.男，30 岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是（分数：1.00）A.等渗性缺水 B.低镁血症C.高渗性缺水D.稀释性低钠血症E.高钾血症解析：解析 水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，常见的
23、病因有消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等。3.男，45 岁，右脚心被铁钉刺伤 24小时，伤处红肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是（分数：1.00）A.梭状芽孢杆菌 B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.-溶血性链球菌解析：解析 破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌，广泛存在于泥土、粪便之中，对环境有很强的抵抗力。创伤时其可污染深部组织，若伤口较深，又有坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合细菌生长繁殖的环境。4.男，40 岁，体重 80kg，躯干背侧全部烧伤，2/3 浅度，1/3 为深度，入院后最初 8小时的补液量是（分数：1.00）A.1.560
24、mlB.1.780ml C.1872mlD.1936mlE.3560ml解析：解析 烧伤后第一个 24小时输入胶晶体液量=烧伤面积(度+度)体重(kg)1.5(小儿为1.8；婴儿为 2.0)，另加生理量 20003000ml。(小儿生理量为 6080ml/kg，婴儿为 100200ml/kg)。胶体和晶体的比例为 1:1或 1:2。输液速度在伤后 8小时内均匀输入总液量的 1/2，另 1/2量在后 16小时内均匀输入。5.女，20 岁，左乳肿块 2年，增长缓慢。查体：做乳外上象限扣及 2.5cm分叶肿块，质硬，光滑，边界清楚，活动，无压痛，左侧腋窝未扣及肿大淋巴结。最可能的诊断是（分数：1.0
25、0）A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤 C.乳房内瘤D.乳腺囊性增生症E.乳管内癌头状瘤解析：解析 乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以 1825 岁的青年女性多见，临床上以无痛性乳房肿块为主要症状，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液者。6.女性，20 岁，昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味，脉搏 110次/分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断是（分数：1.00）A.有机磷中毒 B.安眠药中毒C.酮症酸中毒D.肝性脑病E.一氧化碳中毒解析：解析 呼吸有蒜臭味，瞳孔针尖大小有机磷中毒(特征体味和瞳孔改变有助鉴别)。7
26、.男性，20 岁，被手榴弹炸伤右侧大腿 3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约 6cm3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理是（分数：1.00）A.彻底清创后，缝合伤口B.彻底清创，切开深筋膜减压C.清洗伤口，消毒、包扎D.彻底清创后，开放伤口引流 E.彻底清创后，放置引流、缝合伤口解析：解析 战伤：清创后开放引流。8.男性，25 岁，烧伤后 2小时入院，度烧伤面积共约 40%，体重约 60公斤。第一个 24小时，应输入的液体总量约为（分数：1.00）A.2400mlB.3400mlC.4600mlD.5600ml E.6500ml解析：9.男
27、性，50 岁，上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为（分数：1.00）A.表皮B.真皮浅层 C.真皮深层D.皮肤全层E.皮肤及皮下组织解析：解析 皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为真皮浅层。10.男性，47 岁。因电击伤致心脏骤停，经初级复苏后转入病房，首选应检查（分数：1.00）A.脑功能B.肾功能C.循环功能 D.肝功能E.呼吸功能解析：解析 电击初期复苏转入 ICU观察，首选检查为循环系统。11.男性，8 岁，右手烧伤，有水疱、剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛，最恰当的方法是（分数：1.00）A.安慰和鼓励受伤者B.肌注地西泮(安定)C.肌注哌替啶(杜冷丁)D.
28、抽吸水疱E.将手浸入冷水中 解析：12.男性患者，发热。查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。最可能的诊断是（分数：1.00）A疖B痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒 E.急性淋巴结炎解析：解析 高出皮缘红斑选丹毒。13.女性，45 岁，右乳 1.5cm1.0cm肿块，活动度大。穿刺细胞学诊为乳腺癌。右侧腋窝扪及多枚肿大、质硬、整合的淋巴结，锁骨上、颈部未扪及淋巴结，检查未发现远处转移征象。该病人的临床分期是（分数：2.00）A.T1N1M0B.T2N1M0C.T1N2M0 D.T2N2M0E.T1N3M0解析：解析 乳腺癌的临床分期： T： T 0 ：原发癌瘤未查出
29、； Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)； T 1 ：癌瘤长径2cm； T 2 ：癌瘤长径大于 2cm，小于等于 5cm； T 3 ：癌瘤长径5cm，炎性乳癌亦属之； T 4 ：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)。 N： N 0 ：同侧腋窝无肿大淋巴结； N 1 ：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动； N 2 ：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连； N 3 ：有同侧胸骨旁淋巴结转移。 M： M 0 ：无远处转移； M 1 ：有锁骨上淋巴结转移或远处转移；根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期： 0期：TisN 0 M 0 ； 期：T 1 N 0
30、M 0 ； 期：T 01 N 1 M 0 ，T 2 N 01 M 0 ，T 3 N 0 M 0 ； 期：T 02 N 2 M 0 ，T 3 N 12 M 0 ，T 4 任何 NM 0 ，任何 TN 3 M 0 ； 期：包括 M 1 的任何 TN。14.男，23 岁，发热 5天，最高温度 39.6。发热前有寒战，无咳嗽、咳痰。腹痛、腹泻，尿量减少。入院查体：T38.6，HR108Bpm，BP80/60mmHg。实验室检查：WBC 23.610 9 ，N86%，可见中、晚幼粒细胞，HB78g/L。以下做法不正确的是（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.给予广谱抗生素C.应用糖皮质激素 D.输注生理盐
31、水E.输注氯化钾解析：解析 患者为全身感染，应给予抗感染治疗。未提及低钾，无需补钾。应用糖皮质激素提高机体免疫力。15.女，22 岁，因多关节疼痛 2个月就诊，近 1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵 30分钟。血白细胞 3.210 9 /L，血小板 8310 9 /L，24 小时尿蛋白定量 1.9g，血沉 48mm/第 1小时，血抗核抗体阳性，补体 C3轻度下降。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮 D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎解析：解析 系统性红斑狼疮可有指、腕、膝关节疼痛，晨僵；三系减少；狼疮性肾炎时可有蛋白尿，尿中出现红细胞和管型。
32、类风湿关节炎的关节疼痛常为对称性，以近端指关节为重，肘部伸侧常可以触及大小不一的皮下结节(类风湿结节)，质硬，无压痛，双侧对称出现。16.女，36 岁，因急性一氧化碳中毒入院，治疗 1周后症状消失出院，2 月后突然出现意识障碍，既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑梗死C.肝性脑病D.中毒迟发脑病 E.中间综合征解析：解析 一氧化碳中毒治疗后症状消失，于第 260 日左右出现意识障碍，且无高血压及脑血管病史，最可能的诊断是中毒迟发脑病。17.男，35 岁，矿工，体重 60公斤，被困井下 8日，获救后口渴、躁狂，体重降至 55公斤，血清钠155mmol/L，应
33、初步诊断为（分数：2.00）A.等渗性缺水B.轻度缺水C.中度缺水D.重度缺水 E.低渗性缺水解析：解析 高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。其病因包括：摄入水不足：食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足；水分丧失过多：高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷。临床表现为：轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%4%。中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的 4%6%。重度缺水：除上诉症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺水量超过体重的 6%。18.男，20 岁，因交通事故头
34、顶部可见直径 10cm血肿，意识清楚，恶心、呕吐，急救处置时不恰当的措施是（分数：2.00）A.血压、脉搏、呼吸监测B.注意意识状态C.穿刺抽吸头皮下血肿 D.给予镇静剂E.给予脱水剂解析：解析 头皮血肿的处理原则：小的头皮(下)血肿无需处理。早期冷敷以减少出血、疼痛，2448 小时后，热敷以促其吸收。一般 12 周可自行吸收。稍大血肿适当加压包扎，46 周才能吸收。巨大帽状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素，必要时输血。骨膜下血肿：早期冷敷，忌强力加压包扎，以防血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。19.男，18 岁，右食指甲沟炎加剧一周，发热
35、，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是（分数：2.00）A.热盐水浸泡，每次 30分钟B.全身应用抗生素C.患指局部注射抗生素D.患指侧面纵行切开 E.患指头做鱼口状切开解析：解析 脓性指头炎的治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约 30分钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。20.男，8 岁，足部刺伤 1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确处置是（分数：2.00）A.刺伤部切开不予缝合B.注射 TAT 750UC.注射 TAT 1500UD.注射 TAT 3000UE.注射破
36、伤风类毒素 0.5ml 解析：21.女，40 岁，近 10天内发生 5次乳头血性溢液，最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺导管扩张B.乳腺囊性增生C.乳腺癌D.乳腺纤维腺瘤E.导管内乳头状瘤 解析：解析 血性溢液多见于导管内乳头状瘤，少数见于导管内癌。22.女，30 岁，化脓性阑尾炎术后一周，切口红肿硬结，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为（分数：2.00）A./乙B./丙C./甲D./乙 E./丙解析：解析 手术病人的切口种类分为：清洁切口，用“”表示，如甲状腺大部切除术；可能污染切口，用“”表示，如胃大部切除术；污染切口，用“”表示，如阑尾穿孔切口。切口的愈合分为 3级：甲级愈
37、合指愈合良好的切口；乙级愈合指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合指切口化脓，需做切开引流的切口。23.女性，50 岁，对称性多关节肿痛伴晨僵 1年余，血 RF 1:40(+)，ESR100mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.强的松C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.关节手术 解析：解析 患者类风湿因子阳性，血沉加快，说明正处于类风湿活动期，因此不宜手术。24.女性，22 岁，口服不详农药 60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是（分数：2.00）A.血液胆碱酯酶活力 B.血电解质
38、C.尿中磷分解产物检测D.肝、肾功能检查E.血气分析解析：解析 呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味，说明发生了有机磷农药中毒，有机磷杀虫药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，即有机磷与乙酰胆碱酯酶的酯解部相结合，形成比较稳定的磷酰化胆碱酯酶，且无水解乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱大量积聚，导致胆碱能神经先兴奋后抑制，临床上出现相应的中毒表现。25.男性，26 岁，不慎被铡草机皮带绞伤左手，拇指骨折，皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是（分数：2.00）A.清创应不迟于伤后 24小时B.清创无须应用止血带C.清创按从浅层到深层进行 D.骨折可以暂不处理E.肌腱神
39、经损伤必须一期修复解析：解析 手外伤处理原则：清创应不迟于伤后 68 小时，最好在止血带控制下清创，既可以减少出血，又可以使术野清晰；清创按从浅层到深层进行，有骨折和脱位者必须复位固定，肌腱神经损伤可待创口一期愈合后再做二期修复。26.女性，30 岁，左乳外上象限肿块 2cm2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可能是（分数：2.00）A.乳腺皮下脂肪瘤B.乳房纤维腺瘤 C.皮脂腺囊肿D.叶状囊肉瘤E.神经纤维瘤解析：解析 乳房纤维腺瘤与雌激素作用活跃有密切关系，好发年龄在性功能旺盛时间。好发于乳房外上象限，75%为单发，少数为多发，无明显自觉症状，包块增大慢、质坚韧(弹性硬)、
40、边界清楚、易推动、表面光滑，月经周期对肿块大小无影响。27.男性，55 岁，被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率 108次/分，血压150/85kPa(113/64mmHg)，急行手术清创。此时的最佳输液原则是（分数：2.00）A.使用升压剂B.扩容，碱化尿液 C.输血D.输血浆代用品E.输葡萄糖解析：解析 损伤性休克多见于遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。损伤性休克的治疗：损伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化，病情较失血性休克复杂，但其主要矛盾仍然是失血，因此治疗方法与失血性休克基本相同，包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。28.女性，62 岁，诊断
41、胃癌，血压 160/100mmHg，中度贫血、消瘦，术前准备不是必要的项目是（分数：2.00）A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常 E.血生化检查解析：解析 患者属于中度高血压，在手术过程中病人可以耐受，无需降至正常，其余则须纠正，否则可能增加手术风险。29.男性，18 岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水泡伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为（分数：2.00）A.5%浅度B.5%深度C.10%浅度 D.10%深度E.15%浅度解析：解析 右足和右小腿约占体表面积的 10%，且有水泡伴剧痛。创面基底部肿胀发红，故得知为深度烧伤。30.男性，体重 50kg，
42、躯干部、双臀及双大腿度烧伤，双小腿及双足度烧伤，第一个 24小时应补充的胶体量约为（分数：2.00）A.1500mlB.1800mlC.2700ml D.3200mlE.3600ml解析：解析 烧伤病人第一个 24小时，每 1%烧伤面积(度度)每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml，另加以 5%葡萄糖液补充水分 2000ml，胶体和电解质液的比例为 1:1。躯干部、双臀及双大腿约占体表面积的 72%，故第一个 24小时应补充的液体量约为 501.572%=5400ml，其中胶体液为5400ml1/2=2700ml。31.男性，20 岁，烧伤 10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见
43、3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压 90/60mmHg，脉搏 122次/分，呼吸 28次/分。病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是（分数：2.00）A.生命体征监护B.右大腿 X光摄片检查 C.腹部超声检查D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查解析：解析 由于该病人右大腿外侧伤口无出血，肢体无常活动，故不考虑骨折，而 X光摄片只能检查骨折，所以 B不恰当，其余选项均为正确的处理。32.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（分数：2.00）A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛 C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.检测血压、脉搏解析：解析 腹痛原因未查明之
44、前禁止注射止痛药，以防原有病情被掩盖，容易造成误诊，其余选项均为正确的。33.女性，48 岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3个月，查 ANA低滴度阳性，RF(+)和 IgG补体升高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎 D.干燥综合征E.混合性结缔组织病解析：解析 病人查 ANA低滴度阳性，RF(+)和 IgG补体升高，类风湿关节炎的特异性检查为 RF(+)。34.男性，26 岁，与其父吵架后服敌敌畏，30 分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是（分数：2.00）A.静脉注射安定B.应用阿托品C.应用解磷啶D.应用水合氯醛E.彻底洗胃
45、 解析：解析 误服农药后在短时间内最行之有效的办法就是彻底洗胃，防止毒物继续被吸收，之后再相应地应用解毒药治疗，阿托品、解磷定是有机磷类毒物的解药，但短时间内的重要措施是彻底洗胃。35.男，56 岁，因吞咽、饮水困难 2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为（分数：2.00）A.中度等渗性缺水B.重度等渗性缺水C.重度高渗性缺水 D.中度低渗性缺水E.中度高渗性缺水解析：解析 此患者出现口渴，表明是高渗性缺水，眼窝凹陷、出现中枢神经系统的表现为重度。36.女性，16 岁，因食过多橘子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮
46、肤黏膜黄染，首先常见于（分数：2.00）A.手掌、足底 B.巩膜C.口腔黏膜D.躯干E.耳后解析：解析 胡萝卜素增高可以使皮肤黄染，其特点是：黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部；一般不出现巩膜及口腔黏膜黄染；血中胆红素不高；停止食用富含胡萝卜素的食物后，皮肤黄染会逐渐消退。二、A3/A4 型题(总题数：8，分数：40.00)男，25 岁，主因右膝关节肿痛 2周就诊，腰痛病史 3年。查体：右膝关节肿胀，有压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。（分数：4.00）(1).为明确诊断，具有意义的检查是（分数：2.00）A.双骶髂关节 X线片 B.血沉C.类风湿因子D.抗链“O”
47、E.HLA-B27解析：解析 青年男性患者，右膝关节肿痛；查体：浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，骶髂关节压痛，考虑可能为强直性脊柱炎，应行骶髂关节 X线片检查。X 线表现：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化。随病变发展椎间盘的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。病变也可累及髋关节，晚期关节呈骨性强直。(2).检查：类风湿因子，抗链“O”均为阴性，血沉 28mm/h，HLA-B27 阳性，双骶髂关节 X线示：左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏。最
48、可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.风湿性多肌痛D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎 解析：解析 患者 HLA-B27阳性，双骶髂关节 X线示：左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏。考虑为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎好发于 1630 岁的青壮年，早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛。晨起时，脊柱僵硬，起床活动后可略有缓解。患者为了缓解疼痛，常弯腰屈胸。病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，并可有束带状胸痛。病变累及颈椎时，颈部活动受限。女，48 岁，反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵 2年，肘部伸侧可
49、触及皮下结节，质硬、无触痛。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.脊柱关节病B.系统性红斑狼疮C.痛风D.骨关节炎E.类风湿关节炎 解析：解析 类风湿关节炎的典型临床表现为双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵，肘部伸侧可触及皮下结节(类风湿结节)，质硬，无触痛。(2).最有助于确定诊断的辅助检查是（分数：2.00）A.抗核抗体B.血沉C.血 C反应蛋白D.影像学 E.血抗链球菌溶血“O”测定解析：解析 类风湿关节炎时手指和腕关节拍片最有意义，手指可呈天鹅颈样畸形。男，8 岁，右足底被铁锈钉刺伤 12天，出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，神志清楚，无发热。（分数：6.00）(1).该病致病菌属于（分数：2.00）A.革兰阴性大肠杆菌B.革兰阴性厌氧拟杆菌C.革兰阴性变形杆菌D.革兰阳性厌氧芽孢
