1、内科主治医师专业实践能力-2 及答案解析(总分：19.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：19.50)患者拔牙 2d 后，出现寒战、高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12d 后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体：体温 39，脉搏 89/min，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿啰音，实验室检查：白细胞 28109/L，中性粒细胞 0.92，核左移明显，并有毒性颗粒。（分数：3.00）(1).该患者应考虑为（分数：0.50）A.大叶性肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.支气管肺癌E.肺脓肿(2).如欲明确是何种致病菌，宜（分数：0.50）A.痰细胞学检查B.咳出
2、的痰直接涂片C.咳出的痰进行细菌培养D.通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查E.以上都不对(3).以下哪些说法是正确的（分数：0.50）A.吸入性肺脓肿多为厌氧菌B.吸入性肺脓肿多单发C.吸入性肺脓肿仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段D.血源性肺脓肿病原体多为金黄色葡萄球菌E.血源性肺脓肿病常为单发脓肿(4).关于肺脓肿的说法哪些是正确的（分数：0.50）A.痰可分为 4 层B.约有 1/3 患者可咯血C.X 线可见脓腔内壁光整D.肺脓肿周围炎症先吸收逐渐缩小至脓腔消失E.血源性肺脓肿肺部多无阳性体征(5).肺脓肿手术治疗的适应证（分数：0.50）A.病程超过 1 个月B.经内科
3、治疗无效C.伴有支气管胸膜瘘，经抽吸和冲洗疗效不佳者D.脓腔在 5cm 以上，不易愈合者E.支气管阻塞限制气道引流(6).如结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选（分数：0.50）A.红霉素B.青霉素 GC.林可霉素D.庆大霉素E.万古霉素患者女性，28 岁，明显基础代谢增高症状和交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺度大，质软，可闻及杂音。（分数：5.00）(1).病史中哪些是正确的（分数：0.50）A.多食B.消瘦C.月经量多D.大便次数增多E.复视(2).下列哪些化验结果可出现（分数：0.50）A.T3，T 4升高B.FT3，FT 4升高C.TSAb 阳性D.TSH 升高E.TSH 降低(3)
4、.患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.毒性弥漫性甲状腺肿B.地方性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.碘甲亢(4).为明确诊断，以下哪项检查的意义最大（分数：0.50）A.甲状腺彩超B.甲状腺放射性核素扫描C.甲状腺 CTD.131I 摄取率E.颈部 X 线(5).Graves 病的分级标准（分数：0.50）A.2 级是无症状，体征有 stellwag 征B.3 级突眼18mmC.4 级眼外肌受累D.5 级角膜受累E.6 级视力丧失(6).以下哪些眼征搭配正确（分数：0.50）A.Mobius 征双眼看近物时辐辏不良B.Joffroy 征眼球向上看时前额不能皱起C.Vo
5、nGraefe 上睑挛缩，睑裂增宽D.stellwag 瞬目减少，炯炯发亮E.浸润性突眼度18mm(7).该患者如治疗不当，出现甲状腺危象（分数：0.50）A.高热(40以上)B.心动过速(140240/min)C.恶心、呕吐D.呼吸急促E.白细胞总数增高(8).出现甲状腺危象时如何治疗（分数：0.50）A.丙硫氧嘧啶B.氢化可的松C.普萘洛尔D.甲巯咪唑E.碘剂(9).如患者处于妊娠期，选择以下哪种药物（分数：0.50）A.甲巯咪唑B.卡比马唑C.丙硫氧嘧啶D.碘剂E.普萘洛尔(10).患者服药后停药的指征（分数：0.50）A.甲状腺肿消失B.TSAb 转为阴性C.T3、T 4正常D.TSH
6、 正常E.TSH 降低患者男性，63 岁，体重增加 1 年，头痛 1 个月就诊。查体：身高 172cm，体重 85kg，血压 160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白(一)，尿糖 (+)。（分数：2.00）(1).病史中哪些是正确的（分数：0.50）A.动静脉血栓B.低钾性碱中毒C.肺部感染D.骨质疏松E.月经量增多(2).该患者首要进行的检查是（分数：0.50）A.24h 尿 17-羟、17-酮B.OGTTC.血皮质醇水平及节律D.血醛固酮水平E.血钠、钾(3).为全面评估病人的身体状况，下列哪项必须检查（分数：0.50）A.血钠、钾B.OGTTC.垂体 MRID.
7、骨穿E.眼底与视野检查(4).检查发现该病人蝶鞍扩大，ACTH 31pmol/L，血皮质醇 1020nmol/L，小剂量地塞米松抑制后皮质醇为813nmo1/L，大剂量地塞米松抑制后皮质醇为 481nmol/L，该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.异位 ACTH 综合征B.肾上腺皮质腺瘤C.Cushing 病D.肾上腺皮质腺癌E.肾上腺皮质大结节性增生患者女性，24 岁，新婚，突然尿频、尿痛、尿急、伴肉眼血尿来诊，尿沉渣见大量白细胞，红细胞。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性膀胱炎B.急性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.尿道综合征E.泌尿系结核(2).该病常
8、见的致病菌（分数：0.50）A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌D.克雷伯杆菌E.变形杆菌(3).可行以下哪项检查（分数：0.50）A.尿常规B.尿白细胞C.尿细菌学检查D.IVPE.血常规(4).应做何处理（分数：0.50）A.青霉素 80 万 U，肌内注射，每日 2 次B.利福平，异烟肼口服C.左氧氟沙星 0.2g，每日 2 次，连 3d，口服D.不需特殊治疗E.先锋铋 2.0g，每日 2 次，静点(5).该病诊断金标准（分数：0.50）A.真性细菌尿B.白细胞尿C.尿频、尿急、尿痛D.发热，腰痛E.尿沉渣(6).该病的预防主要包括（分数：0.50）A.多饮水勤排尿B.注意会阴部的清洁
9、C.尽量避免使用尿路器械D.长期低剂量抑菌疗法E.有膀胱输尿管反流者，养成 2 次排尿的习惯患者男性，72 岁，无明显诱因逐渐出现面色苍白，乏力，活动后头痛、气短，大便呈黑粪，血常规示白细胞、血小板正常，血红蛋白 78g/L，MCV 72f1，便隐血 4+。（分数：2.50）(1).此患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.溶血性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.以上均不是(2).导致上述疾病的最可能原因为（分数：0.50）A.胃肠道疾患导致的长期慢性铁丢失B.铁吸收障碍C.铁摄入不足D.需铁量增加E.以上均不是(3).该患者进一步最需要做哪项检查（分数：0.50）A.
10、骨髓穿刺B.肿瘤标志物C.胃镜及肠镜D.血清铁、总铁结合力E.以上均不是(4).治疗首选（分数：0.50）A.口服叶酸B.口服维生素 B12C.口服环孢素D.口服雄激素E.口服铁剂(5).该患者还可出现以下哪些临床表现（分数：0.50）A.精神行为异常B.易感染C.吞咽困难D.匙状甲E.口腔炎舌炎患者女性，35 岁。水肿、少尿 1 周，血压正常，尿镜检红细胞 12/l，未见白细胞，血清白蛋白20g/L， 24h 尿蛋白定量为 14g。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肝肾综合征E.营养不良(2).该病分型有哪些（分数
11、：0.50）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶性阶段性肾小球硬化(3).最有价值的化验是（分数：0.50）A.24h 尿蛋白定量B.血浆蛋白含量C.凝血功能检查D.血脂E.双肾彩超(4).该患者行肾活检证实病理改变为微小病变型肾病，首选治疗是（分数：0.50）A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.血浆置换D.单纯超滤E.环孢素(5).关于微小病变型肾病说法正确的是（分数：0.50）A.好发于儿童B.可自发缓解C.对激素治疗敏感D.复发率高E.电镜下可见双轨征(6).经激素治疗尿蛋白逐渐减少，治疗 6 周后，尿蛋白转阴，下一步的治疗为（分数：0.5
12、0）A.将激素迅速减量B.将激素缓慢减量C.足量激素用至 8 周后缓慢减量D.足量激素用至 6 个月后才考虑缓慢减量E.加大治疗力度，可伍用环磷酰胺治疗(7).在应用激素的过程中，应注意观察以下哪些变化（分数：0.50）A.有无脱发B.有无皮肤痤疮感染C.血压D.血常规E.血糖(8).如患者对激素不敏感，可选用以下哪些药物（分数：0.50）A.环磷酰胺B.氮芥C.环孢素D.麦考酚吗乙酯E.苯丁酸氮芥内科主治医师专业实践能力-2 答案解析(总分：19.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：19.50)患者拔牙 2d 后，出现寒战、高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12d 后突
13、然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体：体温 39，脉搏 89/min，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿啰音，实验室检查：白细胞 28109/L，中性粒细胞 0.92，核左移明显，并有毒性颗粒。（分数：3.00）(1).该患者应考虑为（分数：0.50）A.大叶性肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.支气管肺癌E.肺脓肿 解析：(2).如欲明确是何种致病菌，宜（分数：0.50）A.痰细胞学检查B.咳出的痰直接涂片C.咳出的痰进行细菌培养D.通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查 E.以上都不对解析：(3).以下哪些说法是正确的（分数：0.50）A.吸入性肺脓肿多为厌氧菌 B.
14、吸入性肺脓肿多单发 C.吸入性肺脓肿仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段 D.血源性肺脓肿病原体多为金黄色葡萄球菌 E.血源性肺脓肿病常为单发脓肿解析：(4).关于肺脓肿的说法哪些是正确的（分数：0.50）A.痰可分为 4 层B.约有 1/3 患者可咯血 C.X 线可见脓腔内壁光整 D.肺脓肿周围炎症先吸收逐渐缩小至脓腔消失 E.血源性肺脓肿肺部多无阳性体征 解析：(5).肺脓肿手术治疗的适应证（分数：0.50）A.病程超过 1 个月B.经内科治疗无效 C.伴有支气管胸膜瘘，经抽吸和冲洗疗效不佳者 D.脓腔在 5cm 以上，不易愈合者 E.支气管阻塞限制气道引流 解析：(6).如结果证实是金黄色葡
15、萄球菌感染，治疗宜首选（分数：0.50）A.红霉素B.青霉素 GC.林可霉素D.庆大霉素E.万古霉素 解析：患者女性，28 岁，明显基础代谢增高症状和交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺度大，质软，可闻及杂音。（分数：5.00）(1).病史中哪些是正确的（分数：0.50）A.多食 B.消瘦 C.月经量多D.大便次数增多 E.复视 解析：(2).下列哪些化验结果可出现（分数：0.50）A.T3，T 4升高 B.FT3，FT 4升高 C.TSAb 阳性 D.TSH 升高E.TSH 降低 解析：(3).患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.毒性弥漫性甲状腺肿 B.地方性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
16、D.亚急性甲状腺炎E.碘甲亢解析：(4).为明确诊断，以下哪项检查的意义最大（分数：0.50）A.甲状腺彩超 B.甲状腺放射性核素扫描C.甲状腺 CTD.131I 摄取率E.颈部 X 线解析：(5).Graves 病的分级标准（分数：0.50）A.2 级是无症状，体征有 stellwag 征B.3 级突眼18mm C.4 级眼外肌受累 D.5 级角膜受累 E.6 级视力丧失 解析：(6).以下哪些眼征搭配正确（分数：0.50）A.Mobius 征双眼看近物时辐辏不良 B.Joffroy 征眼球向上看时前额不能皱起 C.VonGraefe 上睑挛缩，睑裂增宽D.stellwag 瞬目减少，炯炯发
17、亮 E.浸润性突眼度18mm 解析：(7).该患者如治疗不当，出现甲状腺危象（分数：0.50）A.高热(40以上)B.心动过速(140240/min) C.恶心、呕吐 D.呼吸急促 E.白细胞总数增高 解析：(8).出现甲状腺危象时如何治疗（分数：0.50）A.丙硫氧嘧啶 B.氢化可的松 C.普萘洛尔 D.甲巯咪唑E.碘剂 解析：(9).如患者处于妊娠期，选择以下哪种药物（分数：0.50）A.甲巯咪唑B.卡比马唑C.丙硫氧嘧啶 D.碘剂E.普萘洛尔解析：(10).患者服药后停药的指征（分数：0.50）A.甲状腺肿消失 B.TSAb 转为阴性 C.T3、T 4正常 D.TSH 正常 E.TSH
18、降低解析：患者男性，63 岁，体重增加 1 年，头痛 1 个月就诊。查体：身高 172cm，体重 85kg，血压 160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白(一)，尿糖 (+)。（分数：2.00）(1).病史中哪些是正确的（分数：0.50）A.动静脉血栓 B.低钾性碱中毒 C.肺部感染 D.骨质疏松 E.月经量增多解析：(2).该患者首要进行的检查是（分数：0.50）A.24h 尿 17-羟、17-酮B.OGTTC.血皮质醇水平及节律 D.血醛固酮水平E.血钠、钾解析：(3).为全面评估病人的身体状况，下列哪项必须检查（分数：0.50）A.血钠、钾B.OGTTC.垂体
19、MRI D.骨穿E.眼底与视野检查解析：(4).检查发现该病人蝶鞍扩大，ACTH 31pmol/L，血皮质醇 1020nmol/L，小剂量地塞米松抑制后皮质醇为813nmo1/L，大剂量地塞米松抑制后皮质醇为 481nmol/L，该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.异位 ACTH 综合征B.肾上腺皮质腺瘤C.Cushing 病 D.肾上腺皮质腺癌E.肾上腺皮质大结节性增生解析：患者女性，24 岁，新婚，突然尿频、尿痛、尿急、伴肉眼血尿来诊，尿沉渣见大量白细胞，红细胞。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性膀胱炎 B.急性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.尿道综合征
20、E.泌尿系结核解析：(2).该病常见的致病菌（分数：0.50）A.大肠埃希菌 B.铜绿假单胞菌 C.厌氧菌D.克雷伯杆菌 E.变形杆菌 解析：(3).可行以下哪项检查（分数：0.50）A.尿常规 B.尿白细胞 C.尿细菌学检查 D.IVPE.血常规 解析：(4).应做何处理（分数：0.50）A.青霉素 80 万 U，肌内注射，每日 2 次B.利福平，异烟肼口服C.左氧氟沙星 0.2g，每日 2 次，连 3d，口服 D.不需特殊治疗E.先锋铋 2.0g，每日 2 次，静点解析：(5).该病诊断金标准（分数：0.50）A.真性细菌尿 B.白细胞尿C.尿频、尿急、尿痛D.发热，腰痛E.尿沉渣解析：(
21、6).该病的预防主要包括（分数：0.50）A.多饮水勤排尿 B.注意会阴部的清洁 C.尽量避免使用尿路器械 D.长期低剂量抑菌疗法 E.有膀胱输尿管反流者，养成 2 次排尿的习惯 解析：患者男性，72 岁，无明显诱因逐渐出现面色苍白，乏力，活动后头痛、气短，大便呈黑粪，血常规示白细胞、血小板正常，血红蛋白 78g/L，MCV 72f1，便隐血 4+。（分数：2.50）(1).此患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.溶血性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血E.以上均不是解析：(2).导致上述疾病的最可能原因为（分数：0.50）A.胃肠道疾患导致的长期慢性铁丢失 B.铁吸收
22、障碍C.铁摄入不足D.需铁量增加E.以上均不是解析：(3).该患者进一步最需要做哪项检查（分数：0.50）A.骨髓穿刺B.肿瘤标志物C.胃镜及肠镜 D.血清铁、总铁结合力E.以上均不是解析：(4).治疗首选（分数：0.50）A.口服叶酸B.口服维生素 B12C.口服环孢素D.口服雄激素E.口服铁剂 解析：(5).该患者还可出现以下哪些临床表现（分数：0.50）A.精神行为异常 B.易感染 C.吞咽困难 D.匙状甲 E.口腔炎舌炎 解析：患者女性，35 岁。水肿、少尿 1 周，血压正常，尿镜检红细胞 12/l，未见白细胞，血清白蛋白20g/L， 24h 尿蛋白定量为 14g。（分数：4.00）(
23、1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肾病综合征 B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肝肾综合征E.营养不良解析：(2).该病分型有哪些（分数：0.50）A.微小病变型肾病 B.系膜增生性肾小球肾炎 C.系膜毛细血管性肾小球肾炎 D.膜性肾病 E.局灶性阶段性肾小球硬化 解析：(3).最有价值的化验是（分数：0.50）A.24h 尿蛋白定量 B.血浆蛋白含量 C.凝血功能检查D.血脂E.双肾彩超解析：(4).该患者行肾活检证实病理改变为微小病变型肾病，首选治疗是（分数：0.50）A.糖皮质激素 B.环磷酰胺C.血浆置换D.单纯超滤E.环孢素解析：(5).关于微小病变型肾病说法正确的是（
24、分数：0.50）A.好发于儿童 B.可自发缓解 C.对激素治疗敏感 D.复发率高 E.电镜下可见双轨征解析：(6).经激素治疗尿蛋白逐渐减少，治疗 6 周后，尿蛋白转阴，下一步的治疗为（分数：0.50）A.将激素迅速减量B.将激素缓慢减量C.足量激素用至 8 周后缓慢减量 D.足量激素用至 6 个月后才考虑缓慢减量E.加大治疗力度，可伍用环磷酰胺治疗解析：(7).在应用激素的过程中，应注意观察以下哪些变化（分数：0.50）A.有无脱发B.有无皮肤痤疮感染 C.血压 D.血常规 E.血糖 解析：(8).如患者对激素不敏感，可选用以下哪些药物（分数：0.50）A.环磷酰胺 B.氮芥 C.环孢素 D.麦考酚吗乙酯 E.苯丁酸氮芥 解析：
