1、内科主治医师职业病学（专业知识）-试卷 21及答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，35 岁，温度计制造厂的烘表工，由于温度掌握不好，经常有温度计破裂而导致汞蒸气外选。该工人接触 5年后出现了头痛、头昏、记忆力下降，接着出现了易激动，无故烦躁、发怒、爱哭等症状，继而出现眼睑、手指的震颤、口腔黏膜有轻度的溃疡、牙龈酸痛、红肿、有轻微的压痛。实验检查：尿汞(冷原子吸收光谱法)含量 002mgL。（分数：8.00）(1).该作业条件下，汞进入呼吸道的主要形式是（分数：2.00）A.烟B.尘C.气体D.雾E.蒸气(2).汞进入体内后，
2、其毒作用基础是与以下哪项结合（分数：2.00）A.红细胞结合B.血浆蛋白结合C.含巯基酶结合D.呼吸酶结合E.金属硫蛋白结合(3).如欲诊断为慢性汞中毒，主要还需了解（分数：2.00）A.生活环境中汞的浓度B.一般情况C.生产场所空气中汞浓度D.个体的营养状况E.汞进入体内的途径(4).最常用的解毒剂是（分数：2.00）A.硫酸钠B.小剂量亚甲蓝C.硫代硫酸钠D.二巯基丙磺酸钠E.依地酸二钠钙二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，42 岁，某农药厂工人，农药泼洒至身体上导致农药中毒，出现呼吸困难、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、肌肉痉挛等表现，经抢救脱险。（分数：10.00）(
3、1).该患者第 3天出现明显上肢肌无力，应考虑（分数：2.00）A.烟碱样症状B.毒蕈碱样症状C.胆碱能危象D.中间期肌无力综合征E.缺氧综合征(2).其引起中毒的农药最可能是（分数：2.00）A.西维因B.马拉硫磷C.溴氰菊酯D.速灭威E.氯氰菊酯(3).患者急性中毒初期最佳治疗方案是（分数：2.00）A.除去衣物，清洗皮肤，足量阿托品，小剂量胆碱酯酶复能剂，对症处理B.除去衣物，清洗皮肤，大剂量阿托品，对症处理C.立即给予大剂量阿托品和胆碱酯酶复能剂，并予对症处理D.除去衣物，清洗皮肤，小剂量阿托品，大剂量胆碱酯酶复能剂，对症处理E.洗胃和对症处理(4).中毒抢救期间，用于判断预后的最佳实
4、验室指标是（分数：2.00）A.ChE活性恢复情况B.意识障碍程度C.体温变化D.血压变化E.所用药物剂量(5).如果患者在急性中毒 4周后，肢端感觉运动障碍，神经肌电图显示为神经源性损害，可诊断为（分数：2.00）A.中间期肌无力综合征B.中毒性脑病C.呼吸窘迫综合征D.0PIDNE.以上都不是男性患者，24 岁。入院前 2小时该患者工作的泵房爆炸，泵内苯酚弥散于空气中同时该患者因爆炸气流作用头部受撞击，患者立即脱离现场，觉头晕、头痛伴恶心，无呕吐。查体：生命体征平稳，未见阳性体征。实验室检查血、尿常规，肝功、肾功、心肌酶、血糖离子均未见异常，表面抗原阴性。头颅 CT未见异常。临床诊断苯酚接
5、触反应。经给予吸氧、补液、利尿、促进毒物排泄、营养神经、支持对症治疗：治疗 3天，患者仅略有头晕、头痛，无恶心、呕吐。查体未见阳性体征，病情好转出院。（分数：10.00）(1).苯酚进入人体的途径有哪些（分数：2.00）A.呼吸道B.呼吸道、消化道C.皮肤、消化道D.皮肤、呼吸道E.呼吸道、消化道、皮肤(2).主要的排出途径为（分数：2.00）A.尿液B.呼吸C.粪便D.汗液E.唾液(3).成人口服苯酚的致死量为（分数：2.00）A.10gB.1030gC.3050gD.5070gE.70g以上(4).该病患者常会出现以下临床表现，除了（分数：2.00）A.视物模糊B.尿色变黄C.皮肤呈苍白色
6、D.意识丧失E.皮肤坏死(5).对于苯酚中毒患者治疗措施错误的是（分数：2.00）A.迅速脱离现场B.皮肤及口腔黏膜接触酚类物质处，用温水充分冲洗，再用肥皂水、乙醇或油类清洗C.口服肯立即口服植物油，并催吐D.深度灼伤创面可用 45碳酸氧钠溶液湿敷创面E.为防止急性肾衰竭，可以号虑血液净化三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，47 岁，农民。在田间喷洒农药 3小时。昏倒在地被家人急送医院。查体：BP9060mmHg，HR24次min昏迷，角膜反射消失，瞳孔如针尖大小，两肺满布湿啰音。（分数：4.00）(1).以下对该病人的处理不恰当的是（分数：2.00）A.反复用肥皂水清洗皮
7、肤、头发和指甲缝隙B.立即脱去病人的外农C.用清水反复洗胃D.根据医嘱给予阿托品和氯磷定E.持续鼻导管吸氧(2).在用药过程中病人病情好转意识转清醒但突然患者出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能是发生了（分数：2.00）A.短暂性脑缺血B.阿托品化C.阿托品用量不足D.阿托品中毒E.脑梗死四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)某厂因设备故障致一氧化碳外逸，修理师傅在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷。查：呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查体不合作，瞳孔等大，对光反应迟钝。口唇明显发绀，颈有抵抗，四肢瘫软，生理反射消失，巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙，白细胞数偏高
8、，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低，尿蛋白(+)。心电图示右心心肌受损。（分数：6.00）(1).该患者最突出的危象是（分数：2.00）A.肺水肿B.循环衰竭C.肺感染D.脑水肿E.肾衰竭(2).最有效的治疗措施是及时给予下列哪种治疗（分数：2.00）A.大剂量给氧B.抗休克C.纠正酸中毒、电解质紊乱D.抗感染E.输血补液(3).该患者最可能出现阳性的实验室检查项目是（分数：2.00）A.血红蛋白B.血氧饱和度C.血中碳氧血红蛋白D.m中高铁血红蛋白E.血中肌红蛋白女，24 岁，误服有机磷农药 1605(对硫磷)一口，急送医院就诊，当时测定胆酯酶活力为 54。（分数：6.00）(1).患者急诊
9、洗胃，洗胃液忌用下列哪种（分数：2.00）A.生理盐水B.肥皂水C.冰水D.高锰酸钾E.2碳酸氢钠(2).重症有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活力应为（分数：2.00）A.75B.50C.45D.100E.30(3).对该患者应用氯磷定静脉滴注治疗，其目的是（分数：2.00）A.恢复胆碱酯酶活力B.减少毒物吸收C.对抗烟碱样症状D.对抗毒蕈碱样症状E.减少毒物吸收内科主治医师职业病学（专业知识）-试卷 21答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，35 岁，温度计制造厂的烘表工，由于温度掌握不好，经常有温度计破裂而导致汞蒸气外选。该工人
10、接触 5年后出现了头痛、头昏、记忆力下降，接着出现了易激动，无故烦躁、发怒、爱哭等症状，继而出现眼睑、手指的震颤、口腔黏膜有轻度的溃疡、牙龈酸痛、红肿、有轻微的压痛。实验检查：尿汞(冷原子吸收光谱法)含量 002mgL。（分数：8.00）(1).该作业条件下，汞进入呼吸道的主要形式是（分数：2.00）A.烟B.尘C.气体D.雾E.蒸气 解析：(2).汞进入体内后，其毒作用基础是与以下哪项结合（分数：2.00）A.红细胞结合B.血浆蛋白结合C.含巯基酶结合 D.呼吸酶结合E.金属硫蛋白结合解析：(3).如欲诊断为慢性汞中毒，主要还需了解（分数：2.00）A.生活环境中汞的浓度B.一般情况C.生产
11、场所空气中汞浓度 D.个体的营养状况E.汞进入体内的途径解析：(4).最常用的解毒剂是（分数：2.00）A.硫酸钠B.小剂量亚甲蓝C.硫代硫酸钠D.二巯基丙磺酸钠 E.依地酸二钠钙解析：解析：完整皮肤基本上不吸收汞，消化道对汞的吸收能力也极差，金属汞主要以蒸气形式经由呼吸道侵入体内。汞的无机化合物主要侵入途径是消化道，汞进入体内后多与含巯基酶结合，进入体内的汞早期(69 天)主要经胃肠道排出，后期主要经尿排出，为临床检查提供了最佳侦检窗口。 急性汞中毒最具特征的临床表现是最初症状口中金属味。慢性汞中毒为职业性汞中毒的主要临床类型。最典型的临床特征有易兴奋症、震颤、口腔一牙龈炎。 汞中毒实验室检
12、查：正常人血汞水平不应高于005molL(10pgL)，尿汞国外的正常值定为 025 pmolg(005mgg)，我国暂定为002mgL(01molL)。 治疗汞中毒常用络合剂为二巯丙磺钠或二巯丁二钠。出现明显肾脏损害者不宜实施驱汞治疗，但可与血液透析疗法结合，给予少量络合剂进行驱排。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，42 岁，某农药厂工人，农药泼洒至身体上导致农药中毒，出现呼吸困难、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、肌肉痉挛等表现，经抢救脱险。（分数：10.00）(1).该患者第 3天出现明显上肢肌无力，应考虑（分数：2.00）A.烟碱样症状B.毒蕈碱样症状C.胆碱能危象D
13、.中间期肌无力综合征 E.缺氧综合征解析：(2).其引起中毒的农药最可能是（分数：2.00）A.西维因B.马拉硫磷 C.溴氰菊酯D.速灭威E.氯氰菊酯解析：(3).患者急性中毒初期最佳治疗方案是（分数：2.00）A.除去衣物，清洗皮肤，足量阿托品，小剂量胆碱酯酶复能剂，对症处理 B.除去衣物，清洗皮肤，大剂量阿托品，对症处理C.立即给予大剂量阿托品和胆碱酯酶复能剂，并予对症处理D.除去衣物，清洗皮肤，小剂量阿托品，大剂量胆碱酯酶复能剂，对症处理E.洗胃和对症处理解析：(4).中毒抢救期间，用于判断预后的最佳实验室指标是（分数：2.00）A.ChE活性恢复情况 B.意识障碍程度C.体温变化D.血
14、压变化E.所用药物剂量解析：(5).如果患者在急性中毒 4周后，肢端感觉运动障碍，神经肌电图显示为神经源性损害，可诊断为（分数：2.00）A.中间期肌无力综合征B.中毒性脑病C.呼吸窘迫综合征D.0PIDN E.以上都不是解析：解析：有机磷农药中毒机制：经皮吸收是生产性农药中毒的最主要途径。中毒机制：抑制体内乙酰胆碱酯酶(AChE)活性，使其失去水解神经递质乙酰胆碱(ACh)的作用，造成胆碱能神经末梢释放的 ACh大量蓄积，兴奋胆碱能受体，产生毒蕈碱样和烟碱样症状及中枢神经系统症状，表现为急性胆碱能危象。 中间期肌无力综合征多发生在重度 OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷)中毒后 2496
15、小时及复能药用量不足患者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第、对脑神经支配的肌肉无力，出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。 迟发性多发性神经病(OPIDN)：甲胺磷、敌百虫、敌敌畏、乐果、丙胺氟磷、对硫磷、马拉硫磷等有机磷杀虫药急性中毒病情恢复后，经 24 周的潜伏期，出现以远端肢体肌肉麻痹和感觉障碍为主的多发性神经病。 测定全血或红细胞 ChE活性是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要参考指标。全血或红细胞 ChE活性轻度中毒一般在 7050，中度中毒在 5030，重度中毒30
16、。男性患者，24 岁。入院前 2小时该患者工作的泵房爆炸，泵内苯酚弥散于空气中同时该患者因爆炸气流作用头部受撞击，患者立即脱离现场，觉头晕、头痛伴恶心，无呕吐。查体：生命体征平稳，未见阳性体征。实验室检查血、尿常规，肝功、肾功、心肌酶、血糖离子均未见异常，表面抗原阴性。头颅 CT未见异常。临床诊断苯酚接触反应。经给予吸氧、补液、利尿、促进毒物排泄、营养神经、支持对症治疗：治疗 3天，患者仅略有头晕、头痛，无恶心、呕吐。查体未见阳性体征，病情好转出院。（分数：10.00）(1).苯酚进入人体的途径有哪些（分数：2.00）A.呼吸道B.呼吸道、消化道C.皮肤、消化道D.皮肤、呼吸道E.呼吸道、消化
17、道、皮肤 解析：(2).主要的排出途径为（分数：2.00）A.尿液 B.呼吸C.粪便D.汗液E.唾液解析：(3).成人口服苯酚的致死量为（分数：2.00）A.10gB.1030g C.3050gD.5070gE.70g以上解析：(4).该病患者常会出现以下临床表现，除了（分数：2.00）A.视物模糊B.尿色变黄 C.皮肤呈苍白色D.意识丧失E.皮肤坏死解析：(5).对于苯酚中毒患者治疗措施错误的是（分数：2.00）A.迅速脱离现场B.皮肤及口腔黏膜接触酚类物质处，用温水充分冲洗，再用肥皂水、乙醇或油类清洗C.口服肯立即口服植物油，并催吐D.深度灼伤创面可用 45碳酸氧钠溶液湿敷创面 E.为防止
18、急性肾衰竭，可以号虑血液净化解析：解析：苯酚可经呼吸道、消化道及皮肤吸收进入人体，主要通过尿液排出体外。少量可随粪便及呼吸排出体外，成人口服致死量多在 1030g，该病患者尿液及呕吐物多呈棕黑色，有助于诊断。对于深度灼伤创面应彻底清创并尽早行切削痂及异种皮覆盖术。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，47 岁，农民。在田间喷洒农药 3小时。昏倒在地被家人急送医院。查体：BP9060mmHg，HR24次min昏迷，角膜反射消失，瞳孔如针尖大小，两肺满布湿啰音。（分数：4.00）(1).以下对该病人的处理不恰当的是（分数：2.00）A.反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙B.立即
19、脱去病人的外农C.用清水反复洗胃 D.根据医嘱给予阿托品和氯磷定E.持续鼻导管吸氧解析：(2).在用药过程中病人病情好转意识转清醒但突然患者出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能是发生了（分数：2.00）A.短暂性脑缺血B.阿托品化C.阿托品用量不足D.阿托品中毒 E.脑梗死解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)某厂因设备故障致一氧化碳外逸，修理师傅在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷。查：呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查体不合作，瞳孔等大，对光反应迟钝。口唇明显发绀，颈有抵抗，四肢瘫软，生理反射消失，巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙，白细胞数偏高，血钾、钠
20、、氯、二氧化碳结合力偏低，尿蛋白(+)。心电图示右心心肌受损。（分数：6.00）(1).该患者最突出的危象是（分数：2.00）A.肺水肿B.循环衰竭C.肺感染D.脑水肿 E.肾衰竭解析：(2).最有效的治疗措施是及时给予下列哪种治疗（分数：2.00）A.大剂量给氧 B.抗休克C.纠正酸中毒、电解质紊乱D.抗感染E.输血补液解析：(3).该患者最可能出现阳性的实验室检查项目是（分数：2.00）A.血红蛋白B.血氧饱和度C.血中碳氧血红蛋白 D.m中高铁血红蛋白E.血中肌红蛋白解析：女，24 岁，误服有机磷农药 1605(对硫磷)一口，急送医院就诊，当时测定胆酯酶活力为 54。（分数：6.00）(1).患者急诊洗胃，洗胃液忌用下列哪种（分数：2.00）A.生理盐水B.肥皂水C.冰水D.高锰酸钾 E.2碳酸氢钠解析：(2).重症有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活力应为（分数：2.00）A.75B.50C.45D.100E.30 解析：(3).对该患者应用氯磷定静脉滴注治疗，其目的是（分数：2.00）A.恢复胆碱酯酶活力 B.减少毒物吸收C.对抗烟碱样症状D.对抗毒蕈碱样症状E.减少毒物吸收解析：
