1、普外科主治医师专业实践能力-8 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：4，分数：100.00)患者男，38 岁。腹部疼痛 4 小时入院，患者于 4 小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。（分数：25.00）(1).应考虑的疾病是 A.胃、十二指肠穿孔 B.急性阑尾炎 C.急性肠梗阻 D.脾破裂 E.急性胃肠炎 F.急性胆囊炎 G.胃癌（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).应予以的检
2、查是 A.腹部 B 超 B.血常规 C.凝血功能 D.腹部平片 E.肾功能 F.大便常规、隐血试验 G.腹腔穿刺提示 消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).患者可能为 A.急性阑尾炎 B.急性肠梗阻 C.胃癌 D.胃溃疡穿孔 E.急性胃肠炎 F.急性胆囊炎（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(4).胃溃疡最常发生于 A.胃后壁 B.胃大弯 C.胃小弯 D.幽门前壁 E.幽门后壁 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(5).胃、十二指肠溃疡常见的并发症有 A.穿孔 B.出血
3、C.幽门梗阻 D.癌变 E.多器官功能衰竭 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者男，35 岁。近 5 年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5 小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。（分数：35.00）(1).此患者首先应该做的检查是 A.腹部 B 超 B.上消化道造影 C.肛门指诊 D.腹部平片 E.胃镜检查 F.腹部 CT提示 患者腹部平片提示膈下游离气体，白细胞 15.2109/L。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).该患者最可能的诊断是 A.胃穿孔 B.十二指肠溃疡穿
4、孔 C.输尿管结石 D.急性出血坏死性胰腺炎 E.阑尾炎穿孔 F.急性肠梗阻（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).恰当的治疗处理方法为 A.留置胃管，持续胃肠减压 B.胃大部切除术 C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术 D.积极术前准备 E.抗感染补液治疗 F.全胃切除术提示 术中探查发现胃窦部有 2.5cm 小溃疡，质硬，其中部有约 0.6cm 穿孔，决定行胃大部切除，毕式吻合术。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(4).胃大部切除手术后早期的并发症为 A.吻合口出血 B.低血糖综合征 C.倾倒综合征 D.贫血 E.十二指肠残端破裂 F.胃排空障碍提示 患者术后第 5 天
5、，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(5).可能的原因 A.术后胃滞留 B.术后胃肠吻合口梗阻 C.术后输出袢空肠口梗阻 D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻 E.术后麻痹性肠梗阻 F.胃空肠吻合口漏（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(6).常见的处理办法是 A.禁食、胃肠减压 B.胃镜下球囊扩张术 C.立即手术探查 D.观察 1 周，如症状不缓解，手术探查 E.观察 46 周，如症状不缓解，再手术探查 F.加强营养支持提示 患者术后 10 天出现发热，体温波动于 3840，无其他伴随症状。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(7).下列哪
6、些检查有助于诊断 A.血常规、肝功能 B.X 线胸片 C.血培养 D.腹腔 B 超检查 E.痰培养 F.胃镜检查（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者男，50 岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐 1 天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12 小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3 年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T 38.9，BP 110/80mmHg，P 110 次/分
7、，R 32 次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 96.1g/L，WBC 18.9109/L，AST211U/L，BUN 9.9mmol/L，TBIL 30mol/L，DBIL 12mol/L，血钙 1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊 7cm3cm2cm 大小，壁厚 0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径 0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。（分数：15.00）(1).该病人的诊断应为 A.
8、急性弥漫性腹膜炎 B.上消化道穿孔 C.急性胰腺炎 D.胆囊炎 E.胆石症 F.肾结石（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).需进一步进行的检查是 A.静脉肾盂造影 B.血尿淀粉酶 C.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 D.上消化道造影 E.腹部 CT F.腹部 MRI（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).应进行的治疗是 A.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 B.立即剖腹探查 C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 D.大剂量应用抗生素 E.禁食，胃肠减压 F.大剂量应用糖皮质激素（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者男，36 岁，转移性右下腹疼痛 8 小时入院，
9、患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4 小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T 38，无咳嗽、胸闷、气促。（分数：25.00）(1).主要考虑的疾病是 A.阑尾炎 B.胆囊炎 C.溃疡性穿孔 D.肝炎 E.胰腺炎 F.肠结核（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).应予以的检查是 A.腹部 B 超 B.血常规 C.血尿淀粉酶 D.诊断性腹穿 E.凝血功能 F.CT 检查提示 患者现诊断为急性阑尾炎。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).患者现应予以的处理包括 A.予以急诊手术 B.予以抗生素静滴 C.予以禁食 D.予以止痛药物治疗 E.予以补足大量液
10、体 F.予以糖皮质激素（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(4).下面选项中，阑尾切除的适应证 A.急性单纯性阑尾炎 B.急性化脓性阑尾炎 C.老年性阑尾炎 D.慢性阑尾炎急性发作期 E.阑尾肿瘤 F.妊娠期阑尾炎（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(5).阑尾炎位置可分为 A.回肠前位 B.盆位 C.盲肠后位 D.盲肠下位 E.盲肠外侧位 F.回肠后位 G.盲肠内侧位 H.盲肠前位（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.G.H.普外科主治医师专业实践能力-8 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：4，分数：100.00)患者男，38 岁。腹部疼
11、痛 4 小时入院，患者于 4 小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。（分数：25.00）(1).应考虑的疾病是 A.胃、十二指肠穿孔 B.急性阑尾炎 C.急性肠梗阻 D.脾破裂 E.急性胃肠炎 F.急性胆囊炎 G.胃癌（分数：5.00）A. B.C. D.E. F. G. 解析：(2).应予以的检查是 A.腹部 B 超 B.血常规 C.凝血功能 D.腹部平片 E.肾功能 F.大便常规、隐血试验 G.腹腔穿刺提示 消化道钡餐示胃小弯处
12、有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体。（分数：5.00）A. B. C. D. E. F. G.解析：(3).患者可能为 A.急性阑尾炎 B.急性肠梗阻 C.胃癌 D.胃溃疡穿孔 E.急性胃肠炎 F.急性胆囊炎（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.解析：(4).胃溃疡最常发生于 A.胃后壁 B.胃大弯 C.胃小弯 D.幽门前壁 E.幽门后壁 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C. D.E.F.解析：(5).胃、十二指肠溃疡常见的并发症有 A.穿孔 B.出血 C.幽门梗阻 D.癌变 E.多器官功能衰竭 F.以上都不是（分数：5.00）A. B. C. D. E.
13、F.解析：解析 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。有胃及十二指肠溃疡 2 种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占 70%，后者约占 25%，两者并存的复合性溃疡约占 5%。患者男，35 岁。近 5 年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5 小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。（分数：35.00）(1).此患者首先应该做的检查是 A.腹部 B 超 B.上消化道造影 C.肛门指诊 D.
14、腹部平片 E.胃镜检查 F.腹部 CT提示 患者腹部平片提示膈下游离气体，白细胞 15.2109/L。（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.解析：(2).该患者最可能的诊断是 A.胃穿孔 B.十二指肠溃疡穿孔 C.输尿管结石 D.急性出血坏死性胰腺炎 E.阑尾炎穿孔 F.急性肠梗阻（分数：5.00）A. B.C.D.E.F.解析：(3).恰当的治疗处理方法为 A.留置胃管，持续胃肠减压 B.胃大部切除术 C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术 D.积极术前准备 E.抗感染补液治疗 F.全胃切除术提示 术中探查发现胃窦部有 2.5cm 小溃疡，质硬，其中部有约 0.6cm 穿孔，决定行胃大部
15、切除，毕式吻合术。（分数：5.00）A. B. C.D. E. F.解析：(4).胃大部切除手术后早期的并发症为 A.吻合口出血 B.低血糖综合征 C.倾倒综合征 D.贫血 E.十二指肠残端破裂 F.胃排空障碍提示 患者术后第 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。（分数：5.00）A. B.C.D.E. F. 解析：(5).可能的原因 A.术后胃滞留 B.术后胃肠吻合口梗阻 C.术后输出袢空肠口梗阻 D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻 E.术后麻痹性肠梗阻 F.胃空肠吻合口漏（分数：5.00）A.B.C. D.E.F.解析：(6).常见的处理办法是 A.禁食、胃肠减压 B.胃镜下球囊扩张
16、术 C.立即手术探查 D.观察 1 周，如症状不缓解，手术探查 E.观察 46 周，如症状不缓解，再手术探查 F.加强营养支持提示 患者术后 10 天出现发热，体温波动于 3840，无其他伴随症状。（分数：5.00）A. B.C.D.E. F. 解析：(7).下列哪些检查有助于诊断 A.血常规、肝功能 B.X 线胸片 C.血培养 D.腹腔 B 超检查 E.痰培养 F.胃镜检查（分数：5.00）A. B. C. D. E. F.解析：解析 1立位腹部 X 线平片提示膈下游离气体。血常规：白细胞 15.2109/L，N 90%。2饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。3术中探查发
17、现溃疡直径 2.5cm，质硬，其中部穿孔直径 0.6cm。患者一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。4患者术后第 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。5毕式手术后，输入、输出袢通畅，胆汁可进出。输出袢可由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。6患者术后 10 天出现发热，体温波动于 3840，无其他伴随症状。除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则 23 周，长者需 46 周。7患者术后发热应首先考虑感染，包括腹腔积液、肺部感染和伤口感染等。患者男，50
18、岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐 1 天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12 小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3 年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T 38.9，BP 110/80mmHg，P 110 次/分，R 32 次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 96.1g/L，WBC 18.9109/L
19、，AST211U/L，BUN 9.9mmol/L，TBIL 30mol/L，DBIL 12mol/L，血钙 1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊 7cm3cm2cm 大小，壁厚 0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径 0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。（分数：15.00）(1).该病人的诊断应为 A.急性弥漫性腹膜炎 B.上消化道穿孔 C.急性胰腺炎 D.胆囊炎 E.胆石症 F.肾结石（分数：5.00）A. B.C. D. E. F.解析：(2).需进一步进行的检查
20、是 A.静脉肾盂造影 B.血尿淀粉酶 C.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 D.上消化道造影 E.腹部 CT F.腹部 MRI（分数：5.00）A.B. C. D.E. F.解析：(3).应进行的治疗是 A.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 B.立即剖腹探查 C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 D.大剂量应用抗生素 E.禁食，胃肠减压 F.大剂量应用糖皮质激素（分数：5.00）A. B.C. D.E. F.解析：解析 患者全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音弱。3 年前查体发现胆囊结石，未予治疗。无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下
21、偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。综上考虑为胆道结石诱发急性胰腺炎，从而引起急性弥漫性腹膜炎。可检测患者血尿淀粉酶、腹穿液淀粉酶和行 CT 检查予以确诊。此时应予以禁食、胃肠减压，注射生长抑素，必要时行手术治疗。患者男，36 岁，转移性右下腹疼痛 8 小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4 小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T 38，无咳嗽、胸闷、气促。（分数：25.00）(1).主要考虑的疾病是 A.阑尾炎
22、B.胆囊炎 C.溃疡性穿孔 D.肝炎 E.胰腺炎 F.肠结核（分数：5.00）A. B. C. D.E. F.解析：(2).应予以的检查是 A.腹部 B 超 B.血常规 C.血尿淀粉酶 D.诊断性腹穿 E.凝血功能 F.CT 检查提示 患者现诊断为急性阑尾炎。（分数：5.00）A. B. C. D.E. F.解析：(3).患者现应予以的处理包括 A.予以急诊手术 B.予以抗生素静滴 C.予以禁食 D.予以止痛药物治疗 E.予以补足大量液体 F.予以糖皮质激素（分数：5.00）A. B. C. D.E.F.解析：(4).下面选项中，阑尾切除的适应证 A.急性单纯性阑尾炎 B.急性化脓性阑尾炎 C
23、.老年性阑尾炎 D.慢性阑尾炎急性发作期 E.阑尾肿瘤 F.妊娠期阑尾炎（分数：5.00）A. B. C. D. E. F.解析：(5).阑尾炎位置可分为 A.回肠前位 B.盆位 C.盲肠后位 D.盲肠下位 E.盲肠外侧位 F.回肠后位 G.盲肠内侧位 H.盲肠前位（分数：5.00）A. B. C. D. E. F. G.H.解析：解析 急腹症的诊断：病史包括：性别、年龄、现病史和既往史。1腹痛发生的诱因：腹痛的发生率与饮食有关。如饮食不当可引起胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。腹痛发生与体位改变有关。如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。2腹痛发生的缓急：逐渐加重者多为炎症性病变。腹痛突然发生，多见于
24、脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。3腹痛的部位：腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。4腹痛的性质：持续性腹痛：一般是炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致。阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腔脏器梗阻或痉挛。持续性腹痛阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存；5腹痛的程度：可反映腹内病变的轻重。功能性疾病腹痛往往表现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征；在病变组织坏死时，腹痛反而可以不重。6腹痛的放射：由于病变的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓端反射于病变器官的体表对应区。外科疾病的腹痛，一般先有腹痛而后有发热、恶心；内科疾病引起的腹痛多先有发热、呕吐。7腹痛与发热的关系。8其他伴随症状：恶心、呕吐的时间和性状，排便情况的改变，有无发热、黄疸、排尿及经期的改变。
