1、普外科主治医师相关专业知识-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.女，28 岁，一个月前患急性胰腺炎保守治疗 1 周后缓解，但近 3 周以来，持续腹胀、低热，查体：剑突下可触及半球型肿块，不活动，囊性感。尿淀粉酶 800U(索氏)，此患者应诊断为（分数：2.00）A.幽门梗阻B.横结肠梗阻C.膈下脓肿D.胰腺假性囊肿E.胰腺癌2.男性，30 岁，腹痛、腹泻、间断低热 3 年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.溃疡型肠结核C.肠伤寒D.
2、克罗恩病E.溃疡性癌3.男性，28 岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，5 小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为 64U/dl。考虑诊断为（分数：2.00）A.急性出血坏死性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.上消化道穿孔E.绞窄性肠梗阻4.左半结肠癌合并急性肠梗阻时，手术方法应是（分数：2.00）A.局部肠段切除术B.回肠直肠吻合术C.癌近端肠管捷径术D.先行横结肠造口术，以后再行左半结肠切除术E.先行胃肠减压解除梗阻，然后再行左半结肠根治术5.女，55 岁。腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便 18 小时来诊，查体：生命体征平稳，
3、急性病容，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型、蠕动波，腹中部压痛，未及反跳痛与肌紧张。肠鸣音活跃，有气过水声。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容增高。2 年前因胃溃疡急性穿孔经手术治愈。目前不予考虑的治疗措施是（分数：2.00）A.禁食水B.胃肠减压C.应用抗菌药物D.手术解除梗阻E.纠正体液代谢失调6.急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应（分数：2.00）A.立即手术，切除阑尾B.立即手术，切除肿块C.立即手术，腹腔引流D.暂不手术，用广谱抗生素治疗E.用广谱抗生素治疗，不需手术7.男，30 岁，转移性右下腹痛 1 天，伴恶心。查体：体温 37.3，右
4、下腹压痛，轻度肌紧张，反跳痛(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胃肠炎C.输尿管结石D.急性肠系膜淋巴结炎E.上消化道穿孔8.男性，34 岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为（分数：2.00）A.肛旁疖肿B.肛瘘C.混合痔D.血栓性外痔E.肛旁慢性肉芽肿9.女性，34 岁，溃疡病穿孔行修补术后 10 天，体温 38，黏液便 46 次/天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此患者应考虑是（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.肠道功能紊乱C.膀胱炎D.盆腔脓肿E.直肠癌10.男性，67 岁。有多年排尿不畅，呈滴淋状，近
5、2 年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现。诊断为（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直C.股疝D.切口疝E.巨大疝11.男性，26 岁，患右侧腹股沟斜疝 3 年，应首先采用哪种术式（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson 法修补手术C.Bassini 法修补手术D.McVay 法修补手术E.疝成形术12.下列哪项不是股疝的常见特点（分数：2.00）A.多见于中老年妇女B.疝块较小C.疝块呈半球形D.咳嗽冲击感明显E.易嵌顿、易绞窄13.男，30 岁，上腹部损伤后 2 小时，出现右上腹痛及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹
6、膜后积气。主要应怀疑（分数：2.00）A.肝或胆囊破裂B.右半结肠损伤C.胃损伤D.十二指肠损伤E.右肾损伤14.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因（分数：2.00）A.碘的缺乏B.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素分泌障碍D.甲状腺素需求增多E.长效甲状腺刺激素浓度增高15.女，18 岁，左乳包块 2 年，查体：右乳外上象限可触及 2cm2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为（分数：2.00）A.乳腺导管扩张症B.乳房纤维腺瘤C.乳腺增生症D.导管内乳头状瘤E.乳腺癌16.女性，40 岁。教师，右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长期站立有酸胀感，近 2 年右足靴区颜色加深，肿胀
7、，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是（分数：2.00）A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全B.单纯性下肢静脉曲张C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎17.男，56 岁，因进行性吞咽困难 5 个月就诊，入院检查诊断为下段食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。最常用的手术方法是（分数：2.00）A.食管癌切除，结肠代食管B.食管癌切除，空肠代食管C.食管癌切除，食管断端吻合D.食管癌切除，胃代食管E.胃造瘘术18.男性，58 岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体 1 个月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g/L，白细胞 6.010 9 /L，最大诊断可能是（
8、分数：2.00）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡19.男，42 岁。顽固性溃疡 2 年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术20.女，62 岁。上腹隐痛不适 1 年，排柏油样便 2 天，诊断胃癌。查体：血压 140/120mmHg，心率 112 次/分，中度贫血，消瘦，四肢湿冷，尿少，拟行手术治疗。不必实施的术前准备项目是（分数：2.00）A.血压降至正常B.积极补液扩容C.检测肝肾功能D.适当纠正贫血E.动态监测血常规二、A3/A4 型题(总
9、题数：8，分数：40.00)女性，51 岁。患胃溃疡 16 年，近 3 个月复发，经 8 周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.胃溃疡活动B.并十二指肠球溃疡C.胃溃疡癌变D.慢性胃体炎E.慢性胃窦炎(2).该患者做哪项检查有助确诊（分数：2.00）A.胃镜+活检B.X 线钡餐检查C.腹部平片D.腹部 B 超E.胃液分析男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症”病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 37.3，脉率
10、 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎E.胃溃疡(2).为明确诊断，应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶B.便常规和隐血C.腹部 CTD.胃镜E.腹部 B 超(3).对该患者最基本的治疗是（分数：2.00）A.解痉止痛B.禁食补液C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素E.手术治疗男性，28 岁，因“腹泻便秘交替 1 年”就诊，后诊为克罗恩病，1 天前患者出现频繁恶心呕吐，
11、停止排气排便，腹胀明显，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。（分数：4.00）(1).此时最有可能的并发症是（分数：2.00）A.肠穿孔B.肠梗阻C.中毒性巨结肠D.腹腔脓肿E.缺血性肠病(2).此时对明确诊断最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.X 线钡剂灌肠C.结肠镜检查D.X 线腹部平片E.血沉男性，63 岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。（分数：6.00）(1).此时首选的检查方式为（分数：2.00）A.直肠乙状结肠镜检查B.X 线钡剂灌肠C.直肠指诊D.肛门镜检查E.大便常规检查(2).经检查发现距肛门 8cm 有一质硬菜花状肿块，应首先考虑（分数
12、：2.00）A.直肠息肉B痔C.肛裂D.肛瘘E.直肠癌(3).如想进一步明确诊断应选择（分数：2.00）A.直肠镜取病理检查B.手术切除病检C.大便常规D.粪便肿瘤细胞检查E.X 线钡剂灌肠检查男性，58 岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体：T37.8，Bp 20/13.3KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.克隆氏病B.肠结核C.阑尾炎D.结肠癌E.盆腔炎(2).该患者最佳治疗方法为（分数：2.00）A.观察B.急诊行手术治疗C.抗炎补液D.中药治疗E.对症治疗女性，3
13、0 岁。腹胀 20 伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹膜癌变B.肝硬化腹腔积液C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.盆腔肿瘤(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.肝功能检查B.结核菌素试验C.腹腔积液检查D.腹部 B 超E.胃肠道钡餐造影女，43 岁。诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第 2 天突然发生窒息。面肌和手足持续性痉挛。（分数：6.00）(1).此时首要的处理是（分数：2.00）A.检查引流
14、管通畅与否B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血C.气管切开D.立即静脉注射 10%氯化钙 20mlE.立即喉镜检查(2).进一步的检查是（分数：2.00）A.抽血查血清钙、磷浓度B.抽血查 T3、T4C.抽血查血糖D.抽血进行血气分析E.抽血查肝功能(3).预防此种并发症的关键是（分数：2.00）A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C.保留腺体要适当D.术中常规作气管切开E.必须保存两叶腺体背面部分患者，男，38 岁。出现下肢麻木、发凉、间歇性跛行 8 年，有 20 年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓
15、闭塞性脉管炎。（分数：6.00）(1).初诊时最重要的医嘱是（分数：2.00）A.卧床休息B.使用止痛药C.注意保暖D.立即戒烟E.使用扩血管药(2).不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是（分数：2.00）A.患者年轻，病史长B.间歇性跛行C.足背动脉搏动消失D.夜间疼痛重E.下肢疼痛(3).对该患者最适宜的治疗是（分数：2.00）A.使用血管扩张剂B.腰交感神经切除术C.截肢术D.溶栓疗法E.旁路转流术三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.腹膜炎出现早 B.腹膜炎严重，呈板状腹 C.腹膜炎出现较晚，但较重 D.腹膜炎出现较晚且较轻 E.无腹膜刺激征（分数：4.00）(1)
16、.结肠破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰腺损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.乳腺内有多发胀痛、质韧之肿块 B.乳房红肿胀痛，内有触痛伴波动感的肿块 C.乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物 D.乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物 E.乳腺内有单发囊性结节（分数：4.00）(1).最可能是乳腺纤维腺瘤的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最可能是乳腺癌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.5“P”表现 B.Buerger 试验阳性 C.测定静脉血氧含量明显增高 D.Perthes 试验阳性 E.大隐静脉瓣膜功能试验阳性（分数：4.00）(1).
17、下肢急性动脉栓塞可有（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下肢深静脉血栓形成可有（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.放射治疗 B.放射治疗后手术治疗 C.手术治疗 D.化学治疗 E.免疫治疗+中药治疗（分数：4.00）(1).胸下段食管癌长 3cm，全身情况好，锁骨上淋巴结无转移，应选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸上段食管癌无锁骨上淋巴结转移，病处长 5cm，全身情况尚好，应选择（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy 征阳性 B.脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠型 C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失 D.上腹
18、部胀痛伴有胃型及拍水声 E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常（分数：4.00）(1).胃溃疡穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师相关专业知识-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.女，28 岁，一个月前患急性胰腺炎保守治疗 1 周后缓解，但近 3 周以来，持续腹胀、低热，查体：剑突下可触及半球型肿块，不活动，囊性感。尿淀粉酶 800U(索氏)，此患者应诊断为（分数：2.00）A.幽门梗阻B.横结肠梗阻C.膈下脓肿D.胰腺假性囊肿 E.胰腺癌解析：
19、假性胰腺囊肿多发生在急性胰腺炎 2 周以后，因胰腺周围渗出液在小网膜囊内积聚形成，腹胀、腹部包块、低热及淀粉酶持续不降均为临床表现及特点。2.男性，30 岁，腹痛、腹泻、间断低热 3 年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.溃疡型肠结核C.肠伤寒D.克罗恩病 E.溃疡性癌解析：该患者的病史较长(3 年)，且结肠镜也不支持肠伤寒，故可排除肠伤寒。结肠镜发现病变在回肠末段，这不符合溃疡性结肠炎(病变多在直肠、乙状结肠)。病变部位符合溃疡型肠结核和克罗恩病，但结肠镜所见支持克罗恩病的诊断。因此选 D。3.男性，28 岁
20、，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，5 小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为 64U/dl。考虑诊断为（分数：2.00）A.急性出血坏死性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.上消化道穿孔E.绞窄性肠梗阻 解析：5 小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，该患者最大可能是激烈运动后引起肠扭转，进而导致绞窄性肠梗阻。4.左半结肠癌合并急性肠梗阻时，手术方法应是（分数：2.00）A.局部肠段切除
21、术B.回肠直肠吻合术C.癌近端肠管捷径术D.先行横结肠造口术，以后再行左半结肠切除术 E.先行胃肠减压解除梗阻，然后再行左半结肠根治术解析：左半结肠癌合并急性肠梗阻时，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后早期实行手术。一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。5.女，55 岁。腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便 18 小时来诊，查体：生命体征平稳，急性病容，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型、蠕动波，腹中部压痛，未及反跳痛与肌紧张。肠鸣音活跃，有气过水声。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容增高。2 年前因胃溃疡急性穿孔
22、经手术治愈。目前不予考虑的治疗措施是（分数：2.00）A.禁食水B.胃肠减压C.应用抗菌药物D.手术解除梗阻 E.纠正体液代谢失调解析：结合题干信息，如腹部手术史，可明确诊断和判断病情(粘连性梗阻可能性大，全身情况尚好，无腹膜炎，有体液失衡)，依据其发生部位、类型和患者的具体情况制订治疗方案(先以对症及非手术对因治疗为主)，并根据病情变化进行适当调整。6.急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应（分数：2.00）A.立即手术，切除阑尾B.立即手术，切除肿块C.立即手术，腹腔引流D.暂不手术，用广谱抗生素治疗 E.用广谱抗生素治疗，不需手术解析：题干信息提示阑尾周
23、围已有脓肿形成。此时行阑尾切除术，操作困难，而且术后并发症显著增加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3 个月以后再行手术治疗为妥。7.男，30 岁，转移性右下腹痛 1 天，伴恶心。查体：体温 37.3，右下腹压痛，轻度肌紧张，反跳痛(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎 B.急性胃肠炎C.输尿管结石D.急性肠系膜淋巴结炎E.上消化道穿孔解析：转移性右下腹痛，伴有恶心或呕吐、发热，查体右下腹肌紧张，压痛、反跳痛，血化验 WBC 升高是典型急性阑尾炎的临床表现。诊断时需与急性胃肠炎、输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、上消化道
24、穿孔、急性盆腔炎、异位妊娠破裂出血等鉴别。本病例具有典型急性阑尾炎表现。8.男性，34 岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为（分数：2.00）A.肛旁疖肿B.肛瘘 C.混合痔D.血栓性外痔E.肛旁慢性肉芽肿解析：肛瘘临床表现在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出，与题干中的信息相符。再结合患者“半年前因肛旁脓肿切开引流”的病史，所以该患者的诊断应首先考虑肛瘘。9.女性，34 岁，溃疡病穿孔行修补术后 10 天，体温 38，黏液便 46 次/天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此患者应考虑是（分数：2.00）A.细
25、菌性痢疾B.肠道功能紊乱C.膀胱炎D.盆腔脓肿 E.直肠癌解析：根据“体温升高，典型的膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物”。结合手术史，应想到患者是溃疡病穿孔并化脓性腹膜炎，行穿孔修补术后的腹腔残余感染，最大可能就是盆腔脓肿形成。10.男性，67 岁。有多年排尿不畅，呈滴淋状，近 2 年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现。诊断为（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直 C.股疝D.切口疝E.巨大疝解析：根据患者的病史和半圆形肿块出现的位置可判断该患者为腹股沟疝，再根据“压迫内环肿块仍出现”可进一步诊断为腹股沟直疝。11.男性，26 岁，患右侧腹股
26、沟斜疝 3 年，应首先采用哪种术式（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson 法修补手术C.Bassini 法修补手术 D.McVay 法修补手术E.疝成形术解析：对于青年男性，一般选择 Bassini 法修补法，在加强后壁的同时能够保护精索的正常功能。12.下列哪项不是股疝的常见特点（分数：2.00）A.多见于中老年妇女B.疝块较小C.疝块呈半球形D.咳嗽冲击感明显 E.易嵌顿、易绞窄解析：股疝多见于中老年妇女，疝块较小，疝块呈半球形，咳嗽冲击感不明显(因为囊颈较为狭小)，容易嵌顿、容易绞窄(因股环较小，周围多是韧带)。故选 D。13.男，30 岁，上腹部损伤后 2 小时，
27、出现右上腹痛及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹膜后积气。主要应怀疑（分数：2.00）A.肝或胆囊破裂B.右半结肠损伤C.胃损伤D.十二指肠损伤 E.右肾损伤解析：十二指肠位置深在，大部分位于腹膜后，较少损伤；因其二、三部位于脊柱前且固定，故损伤好发于此段肠管。X 线检查发现腹膜后积气，提示十二指肠损伤。故答案选 D。14.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因（分数：2.00）A.碘的缺乏B.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素分泌障碍D.甲状腺素需求增多E.长效甲状腺刺激素浓度增高 解析：选项 A、B、C 都可以导致体内甲状腺素水平降低，选项 D 属于甲状腺素水平相对降低，都会反馈引起单纯性甲状腺
28、肿。长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。15.女，18 岁，左乳包块 2 年，查体：右乳外上象限可触及 2cm2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为（分数：2.00）A.乳腺导管扩张症B.乳房纤维腺瘤 C.乳腺增生症D.导管内乳头状瘤E.乳腺癌解析：乳腺纤维腺瘤多见年轻女性，肿块多为单发、无痛性孤立肿块，表面光滑、边界清楚、质地坚韧、易被推动，故答案为 B。16.女性，40 岁。教师，右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长期站立有酸胀感，近 2 年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通
29、畅试验(-)，诊断可能是（分数：2.00）A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全B.单纯性下肢静脉曲张 C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎解析：患者有长期站立史，右下肢静脉迂曲扩张史，深静脉通畅试验(-)示深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能试验(+)示大隐静脉瓣膜功能不全，同时伴有色素沉着，符合单纯性下肢静脉曲张的诊断。17.男，56 岁，因进行性吞咽困难 5 个月就诊，入院检查诊断为下段食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。最常用的手术方法是（分数：2.00）A.食管癌切除，结肠代食管B.食管癌切除，空肠代食管C.食管癌切除，食管断端吻合D.食管癌切除，胃代食管 E.胃造瘘术解析：
30、胸下段食管癌多经左胸切口手术，行主动脉弓上吻合术；胸中上段癌可经左胸、左颈二切口手术，或经右胸、上腹正中、左颈切口手术，行颈部吻合术。食管代用材料多选择胃，也可选择结肠和空肠。18.男性，58 岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体 1 个月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g/L，白细胞 6.010 9 /L，最大诊断可能是（分数：2.00）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌 D.胃溃疡E.十二指肠溃疡解析：呕吐咖啡色液体可见于胃癌并发消化道出血的症状。胃癌晚期症状可见消瘦和贫血，重者可有胀痛、水肿、钝痛、锐痛等表现，进食后不能缓解，且症状多有加重。故本题选 C。19.男，42 岁。顽固性溃疡 2
31、 年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术 D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术解析：胃溃疡多采用胃大部切除术，毕式为首选；十二指肠溃疡主要采用毕式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术，或选择性迷走神经切断术加胃引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。20.女，62 岁。上腹隐痛不适 1 年，排柏油样便 2 天，诊断胃癌。查体：血压 140/120mmHg，心率 112 次/分，中度贫血，消瘦，四肢湿冷，尿少，拟行手术治疗。不必实施的术前准备项目是（分数：2.00）A.血压降至正常 B.积极补液扩容C.检测
32、肝肾功能D.适当纠正贫血E.动态监测血常规解析：根据题干信息患者的病情为：贫血、营养不良、可疑高血压病背景、目前存在休克)。术前准备不仅要进一步了解机体状态和观察病情变化(检测肝肾功能、动态监测血常规)，也要实施有效的治疗性准备(积极补液扩容、适当纠正贫血)。该患者已发生休克，更不必将血压降至正常。二、A3/A4 型题(总题数：8，分数：40.00)女性，51 岁。患胃溃疡 16 年，近 3 个月复发，经 8 周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.胃溃疡活动B.并十二指肠球溃疡C.胃溃疡癌变 D.慢性胃体炎E.慢性胃窦炎解析
33、：患者中年男性，有较长的溃疡病史，内科药物治疗无效，考虑为癌变可能。(2).该患者做哪项检查有助确诊（分数：2.00）A.胃镜+活检 B.X 线钡餐检查C.腹部平片D.腹部 B 超E.胃液分析解析：胃镜下的表现及病理活检可确诊溃疡的良恶性。男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症”病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 37.3，脉率 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1)
34、.对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎 E.胃溃疡解析：(2).为明确诊断，应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶 B.便常规和隐血C.腹部 CTD.胃镜E.腹部 B 超解析：(3).对该患者最基本的治疗是（分数：2.00）A.解痉止痛B.禁食补液 C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素E.手术治疗解析：急性胃肠炎，以肠道炎症为主；急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy 征阳性；十二指肠球后溃疡背部放射痛多见，但有较典型的溃疡病史，疼痛常有典型的节律性。题干中的信息符合急性胰腺炎。血、尿淀粉酶
35、测定对于明确急性胰腺炎的诊断具有重要意义，CT 对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值，但费用较高，在目前情况下不宜首选。便常规和隐血，以及胃镜意义不大。禁食补液是急性胰腺炎患者最基本的治疗措施。对于腹痛剧烈者，可予哌替啶解痉止痛；抑酸治疗有预防应激性溃疡的作用；我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，临床上习惯应用抗生素。男性，28 岁，因“腹泻便秘交替 1 年”就诊，后诊为克罗恩病，1 天前患者出现频繁恶心呕吐，停止排气排便，腹胀明显，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。（分数：4.00）(1).此时最有可能的并发症是（分数：
36、2.00）A.肠穿孔B.肠梗阻 C.中毒性巨结肠D.腹腔脓肿E.缺血性肠病解析：肠梗阻为克罗恩病的最常见并发症，“1 天前出现频繁恶心呕吐，腹胀，停止排气排便”提示患者出现了肠梗阻。所以此时患者最有可能的并发症是肠梗阻。(2).此时对明确诊断最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.X 线钡剂灌肠C.结肠镜检查D.X 线腹部平片 E.血沉解析：患者考虑为急性肠梗阻，不宜进行 X 线钡剂灌肠及结肠镜等检查，X 线腹部平片为此时明确肠梗阻诊断首选的辅助检查。男性，63 岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。（分数：6.00）(1).此时首选的检查方式为（分数：2.00）
37、A.直肠乙状结肠镜检查B.X 线钡剂灌肠C.直肠指诊 D.肛门镜检查E.大便常规检查解析：中老年患者，出现排便习惯改变，直肠刺激症状，大便变细等病史时，应首先考虑直肠癌的诊断。该患者的便血与直肠癌肿瘤破溃有关，此种情况下首先应进行的检查是直肠指诊，常可发现 75%的直肠癌。(2).经检查发现距肛门 8cm 有一质硬菜花状肿块，应首先考虑（分数：2.00）A.直肠息肉B痔C.肛裂D.肛瘘E.直肠癌 解析：根据“距肛门 8cm 有一质硬菜花状肿块”可进一步判断该患者为直肠癌。(3).如想进一步明确诊断应选择（分数：2.00）A.直肠镜取病理检查 B.手术切除病检C.大便常规D.粪便肿瘤细胞检查E.
38、X 线钡剂灌肠检查解析：直肠镜检查可明确肿瘤位置、大小，并可进行组织活检，明确病变性质，同时排除多发癌。男性，58 岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体：T37.8，Bp 20/13.3KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.克隆氏病B.肠结核C.阑尾炎 D.结肠癌E.盆腔炎解析：该患者具有典型的”转移性右下腹痛”(脐周隐痛渐转移并固定于右下腹部)，所以该患者首先应考虑的诊断是阑尾炎。(2).该患者最佳治疗方法为（分数：2.00）A.观察B.急诊行手术治疗 C.抗炎补液D.中
39、药治疗E.对症治疗解析：急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术，既安全，又可防止并发症的发生。女性，30 岁。腹胀 20 伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹膜癌变B.肝硬化腹腔积液C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎 E.盆腔肿瘤解析：(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.肝功能检查B.结核菌素试验C.腹腔积液检查 D.腹部 B 超E.胃肠道钡餐造影解析：根据“腹壁柔韧感”应首先考虑到腹膜癌变和结核性腹膜炎，再结合患者的结核中毒症状(低热、乏力、夜间盗汗)，可
40、判断该患者最可能的诊断是结核性腹膜炎。女，43 岁。诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第 2 天突然发生窒息。面肌和手足持续性痉挛。（分数：6.00）(1).此时首要的处理是（分数：2.00）A.检查引流管通畅与否B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血C.气管切开D.立即静脉注射 10%氯化钙 20ml E.立即喉镜检查解析：甲状腺次全切术后的呼吸困难可以由血肿压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤造成。其中前三者多于术后 24 小时内发生。本患者的窒息伴发肌肉痉挛可用甲状旁腺损伤所致低钙血症解释，可静注 10%氯化钙以解痉。故选 D。(2
41、).进一步的检查是（分数：2.00）A.抽血查血清钙、磷浓度 B.抽血查 T3、T4C.抽血查血糖D.抽血进行血气分析E.抽血查肝功能解析：甲状旁腺损伤导致 PTH 分泌减少，从而血清钙降低，血清磷升高。(3).预防此种并发症的关键是（分数：2.00）A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C.保留腺体要适当D.术中常规作气管切开E.必须保存两叶腺体背面部分 解析：人体有两对甲状旁腺，通常埋在甲状腺两侧叶背面。故选 E。患者，男，38 岁。出现下肢麻木、发凉、间歇性跛行 8 年，有 20 年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉
42、搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。（分数：6.00）(1).初诊时最重要的医嘱是（分数：2.00）A.卧床休息B.使用止痛药C.注意保暖D.立即戒烟 E.使用扩血管药解析：(2).不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是（分数：2.00）A.患者年轻，病史长 B.间歇性跛行C.足背动脉搏动消失D.夜间疼痛重E.下肢疼痛解析：(3).对该患者最适宜的治疗是（分数：2.00）A.使用血管扩张剂B.腰交感神经切除术 C.截肢术D.溶栓疗法E.旁路转流术解析：血栓闭塞性脉管炎患者大多有吸烟史，烟碱能使血管收缩，戒烟可缓解病情。此患者年轻，有20 年吸烟史，因此，初诊后应让患者立即戒烟。患者 30
43、岁就已发病，与此病相似的动脉硬化性闭塞症发病多见于老年人。目前对此病尚缺乏理想的治疗方法，虽血管扩张药及抗栓治疗有一定作用，但比腰交感神经切除术要差一些。三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.腹膜炎出现早 B.腹膜炎严重，呈板状腹 C.腹膜炎出现较晚，但较重 D.腹膜炎出现较晚且较轻 E.无腹膜刺激征（分数：4.00）(1).结肠破裂（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).胰腺损伤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：结肠破裂的发病率较小肠低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。胰腺损伤所出现的内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征
44、方面无特异性，出现较晚且较轻。 A.乳腺内有多发胀痛、质韧之肿块 B.乳房红肿胀痛，内有触痛伴波动感的肿块 C.乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物 D.乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物 E.乳腺内有单发囊性结节（分数：4.00）(1).最可能是乳腺纤维腺瘤的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).最可能是乳腺癌的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，约 75%为单发，肿块增大缓慢，质地似硬橡皮球样有弹性感，表面光滑，易于推动；病人无明显自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑
45、，与周围组织分界不清，活动度差。 A.5“P”表现 B.Buerger 试验阳性 C.测定静脉血氧含量明显增高 D.Perthes 试验阳性 E.大隐静脉瓣膜功能试验阳性（分数：4.00）(1).下肢急性动脉栓塞可有（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).下肢深静脉血栓形成可有（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：5“P”表现，即疼痛(pain)、苍白(pallor)、无脉(pulseless)、感觉异常(paresfhesia)和麻痹(paralysis)。下肢急性动脉栓塞时可有 5“P”表现。Buerger 试验又称体位性色泽试验，是检查肢体有否动脉供血不足或静脉回流
46、障碍的方法。Perthes 试验为检查深静脉是否通畅的检查方法，若Perthes 试验阳性，说明下肢深静脉血栓形成，深静脉阻塞。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验)，阳性提示大隐静脉瓣膜功能不全。 A.放射治疗 B.放射治疗后手术治疗 C.手术治疗 D.化学治疗 E.免疫治疗+中药治疗（分数：4.00）(1).胸下段食管癌长 3cm，全身情况好，锁骨上淋巴结无转移，应选择（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).胸上段食管癌无锁骨上淋巴结转移，病处长 5cm，全身情况尚好，应选择（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：食管癌患者，病变越早切除率越高；胸下段
47、癌切除率最高，胸中段次之，胸上段较低；食管轴线无改变者较有改变者切除率者高。胸下段食管癌，全长仅 3cm，全身情况好，锁骨上淋巴结无转移，首选手术治疗。胸上段食管癌的切除率较低，病变长 5cm，全身情况良好，可选择放射治疗后手术治疗。 A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy 征阳性 B.脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠型 C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失 D.上腹部胀痛伴有胃型及拍水声 E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常（分数：4.00）(1).胃溃疡穿孔（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).急性肠梗阻（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：选项 A 见于胆石症及急性胆囊炎；选项 B 见于急性肠梗阻；选项 E 常见于急性心肌梗死；胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，故表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失；急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。
