1、皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-60 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，分数：100.00)患儿，女性，10 岁。冬季就诊。双手指多发皮疹伴局部瘙痒、破溃就诊。查体见双手背、手指部弥漫性肿胀，手指处多发暗紫红色水肿性红斑、局部糜烂渗液。该患者既往于冬季有类似皮疹发作史。（分数：5.00）(1).该患者临床诊断首先应考虑（分数：2.50）A.变应性皮肤血管炎B.系统性红斑狼疮C.急性湿疹D.冻疮E.多形红斑(2).该病主要的发生原因为（分数：2.50）A.多汗B.局部血液循环差C.挤压D.遗传E.自主神经功能紊乱患者，男性，72 岁。全
2、身反复瘙痒 8 个月，伴睡眠欠佳。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未见明显风团、结节和丘疹，躯干见散在抓痕。（分数：7.50）(1).该患者最具可能的诊断是（分数：2.50）A.瘙痒症B.皮肤干燥症C.慢性荨麻疹D.疥疮E.皮肤病疑病症(2).为明确诊断，需要进一步询问病史，并需要排除的基础性疾病是（分数：2.50）A.糖尿病B.慢性胃炎C.高脂血症D.慢性肾功能不全E.以上均是(3).治疗原则中不包括（分数：2.50）A.抗组胺药物B.抗焦虑药物C.系统口服糖皮质激素D.普鲁卡因静脉封闭E.选择适合的外用药物和剂型患者，女性，45 岁。反复外阴瘙痒，伴睡眠欠佳 3 年余。查体：全身皮肤黏膜无黄染，
3、未见风团、结节。两侧大阴唇和小阴唇皮肤和黏膜略粗糙肥厚，轻度苔藓化。（分数：7.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.局限性瘙痒症B.皮肤干燥症C.慢性荨麻疹D.疥疮E.更年期综合征(2).该病的常见发病原因不包括（分数：2.50）A.接触化纤类衣物B.阴道炎、宫颈癌等妇科病C.内分泌失调、性激素水平下降D.感染E.情绪不稳定、长期失眠(3).鉴别诊断，应注意与下列疾病最容易混淆的是（分数：2.50）A.疥疮B.慢性荨麻疹C.虫咬皮炎D.外阴湿疹E.季节性瘙痒症患儿，男性，10 岁。阴囊皮疹伴瘙痒 6 周，呈阵发性，以夜间为重。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未见风团。阴囊见散在结
4、节，约黄豆大小，质地中等硬度，无触痛。（分数：7.50）(1).为提示诊断，应注意询问病史，其中最应注意有无（分数：2.50）A.疥疮病史B.慢性荨麻疹病史C.阴囊湿疹病史D.虫咬皮炎病史E.哮喘或过敏性鼻炎病史(2).该患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.疥疮结节B.丘疹性荨麻疹C.寻常疣D.尖锐湿疣E.虫咬皮炎(3).为明确诊断，进一步的处置首先是（分数：2.50）A.仔细的病史询问B.结节内找疥虫C.皮损活切行组织病理检查D.醋酸白试验E.以上均需要进行患者，女性，30 岁，妊娠 4 个月。躯干皮疹伴阵发性剧痒 2 周，以夜间为重。专科检查：躯干散在粟粒至绿豆大小丘疹，见线状抓痕和少
5、许血痂。（分数：7.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.局限性瘙痒症B.丘疹性荨麻疹C.妊娠性瘙痒症D.妊娠疱疹E.疥疮(2).为进一步明确瘙痒的原因，首先应该进行的检查是（分数：2.50）A.皮损内查找疥虫B.行皮损组织病理或免疫病理检查C.宫腔 B 超检查D.血胆酸测定E.血糖测定(3).为缓解瘙痒，最安全的治疗措施是（分数：2.50）A.口服抗组胺药物B.外用炉甘石洗剂C.外用糖皮质激素软膏D.口服糖皮质激素药物E.口服镇静或抗焦虑药物患者，男性，30 岁。颈项、双侧肘关节伸侧皮疹伴阵发性瘙痒反复发作 4 年。专科检查：颈后、双侧肘关节伸侧见扁平隆起性斑丘疹，大小不等
6、，表面粗糙，部分苔藓化。皮损局限。（分数：7.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.扁平苔藓B.慢性湿疹C.原发性皮肤淀粉样变D.慢性单纯性苔藓E.局限性瘙痒症(2).该病最常见的鉴别诊断是（分数：2.50）A.扁平苔藓B.慢性湿疹C.原发性皮肤淀粉样变D.局限性瘙痒症E.慢性单纯性苔藓(3).关于该病与扁平苔藓的鉴别诊断，最具价值的简便方法是（分数：2.50）A.皮肤划痕试验B.组织病理C.皮损表面 Wickham 纹D.皮损碘染色试验E.点刺试验患者，女性，28 岁。四肢皮疹伴阵发性剧烈瘙痒半年。专科检查：全身皮肤黏膜无黄染，未见风团，划痕征阴性。四肢散在坚实性丘疹和结节
7、。部分皮损表面破溃、出血，少许血痂。皮损以四肢伸侧为重。（分数：7.50）(1).该患者首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.扁平苔藓B.慢性单纯性苔藓C.结节性痒疹D.丘疹性荨麻疹E.寻常疣(2).该患者首先考虑的鉴别诊断是（分数：2.50）A.扁平苔藓B.慢性单纯性苔藓C.结节性痒疹D.丘疹性荨麻疹E.寻常疣(3).为缓解此类皮损的瘙痒程度，通常选用的外用糖皮质激素药物是（分数：2.50）A.弱效激素B.中效激素C.强效激素D.中效或弱效激素E.中效或强效激素患者，女性，21 岁。全身皮疹逐渐增多 1 周。皮疹发生前 23 天有头痛、低热和乏力病史。查体：T38.2，血压 110/76mm
8、Hg。躯干、四肢散在分布红色斑疹、斑丘疹，皮疹边界清楚，呈离心性扩大。部分皮损呈虹膜样损害。（分数：7.50）(1).该患者最应考虑的诊断是（分数：2.50）A.过敏性皮炎B.丘疹性荨麻疹C.多形红斑D.点滴型银屑病E.慢性荨麻疹(2).若为门诊患者，首先应该进行的检查项目是（分数：2.50）A.血常规B.尿常规C.肝肾功能D.电解质E.血糖(3).在病史采集中，尤其应注意收集的信息是（分数：2.50）A.发病前饮食情况B.发病前有无可疑感染和服药病史C.性生活史D.有无内脏疾病病史E.工作环境中有无可疑接触过敏史患者，男性，34 岁。因全身红斑，继发水疱和大疱 1 周入院。皮疹发生前 2 个
9、月车祸伤致外伤性癫痫，口服卡马西平 2 周。T38.9，血压 110/76mmHg，心率 108 次/分。专科检查：面、颈、躯干和四肢大片状红斑、丘疹，并见密集分布于躯干和四肢的水疱和大疱，并见部分血疱。尼氏征阳性。眼结膜、口腔黏膜、肛门和外生殖器黏膜见糜烂，阴囊糜烂渗出明显。（分数：7.50）(1).该患者最先考虑的诊断是（分数：2.50）A.斑疹-丘疹型多形红斑B.水疱-大疱型多形红斑C.Steven-Johnson 综合征D.寻常型天疱疮E.疱疹样皮炎(2).应该注意该病常伴有内脏的损害，其中最常见的是（分数：2.50）A.继发性肺部感染B.肝脏损害C.心脏损害D.肾脏损害E.胃肠道损害
10、(3).该病的治疗中，除积极应用糖皮质激素外，应加强支持、对症治疗。关于激素的起始量的使用原则是（分数：2.50）A.小剂量起始B.中等剂量起始C.大剂量起始D.冲击剂量起始E.以上都不正确，应该遵循个体化治疗原则患者，女性，38 岁。躯干、四肢反复皮疹 3 年。无全身不适，偶痒。皮疹初发时呈绿豆至甲盖大小，后渐扩大，渐呈周边隆起的暗红斑。皮疹常持续数天或数周。专科检查：躯干和四肢见散在分布的暗红色斑疹，大小不等。少许皮疹呈同心环状。（分数：5.00）(1).根据临床表现和专科检查结果，该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.多形红斑B.离心性环状红斑C.结核样型麻风D.亚急性环状红斑狼疮E
11、.体癣(2).为与结核样型麻风进行鉴别，下列检查最常用的是（分数：2.50）A.皮肤划痕试验B.结核菌素试验C.麻风菌素试验D.组织病理E.诊断性治疗试验患儿，男性，10 岁。咽痛 10 天，四肢皮疹 5 天。查体：精神状况佳，T37.0。扁桃体度肿大。四肢密集红色斑丘疹，其上附着厚层鳞屑。皮疹以双下肢为多，并见躯干散在分布少许红斑、丘疹。（分数：7.50）(1).该患儿首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.过敏性皮炎B.丘疹性荨麻疹C.寻常型银屑病D.过敏性紫癜E.副银屑病(2).为鉴别诊断，最为有效简便的方法是（分数：2.50）A.皮肤划痕试验B.点刺试验C.斑贴试验D.Auspitz 三
12、联征试验E.组织病理试验(3).明确诊断后进行有效的治疗，以下治疗措施不当的是（分数：2.50）A.抗感染治疗B.外用弱效或中效糖皮质激素制剂C.强效糖皮质激素D.窄谱中波紫外线照射治疗E.外用维 A 酸制剂患者，男性，39 岁。确诊为寻常型银屑病 12 年，四肢多关节疼痛伴部分关节肿胀 2 个月。专科检查：束状发，躯干四肢散在斑疹、斑丘疹，伴银白色鳞屑。双侧肩关节、双侧髋关节压痛。腰椎多椎体间压痛。双侧腕关节和部分掌指关节肿胀畸形，伴压痛。部分指(趾)甲变形、变脆，甲下厚积鳞屑。（分数：7.50）(1).该患者的诊断为（分数：2.50）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.寻常型银屑病D.强直
13、性脊椎炎E.关节病型银屑病(2).需与该病进行鉴别的是（分数：2.50）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.寻常型银屑病D.脓疱型银屑病E.关节病型银屑病(3).为控制关节炎症状，最不常联合使用的药物是（分数：2.50）A.口服糖皮质激素B.干扰素C.口服维 A 酸类药物D.甲氨蝶呤E.环孢素患者，女性，65 岁。全身皮疹反复发作 30 年，近半年来皮损加重。患者既往诊断银屑病予外用药物治疗，具体不详。2 年前间断口服泼尼松治疗，皮损控制不理想，于半年前自行停用。系统检查：急性病容，T38.7，脉搏 98 次/分，轻度库欣面容。专科检查见颜面、躯干和双大腿大片状潮红斑，见细碎鳞屑。头皮见斑丘疹
14、，伴厚层鳞屑，四肢散在斑丘疹、丘疹，其上附着鳞屑。（分数：7.50）(1).患者的诊断是（分数：2.50）A.寻常型银屑病B.脓疱型银屑病C.关节病型银屑病D.红皮病型银屑病E.剥脱性皮炎(2).分析患者皮损未很好控制及皮损加重伴潮红最有可能是因为（分数：2.50）A.未坚持口服泼尼松B.病情进展C.口服泼尼松D.未联合应用免疫抑制剂E.可能因为某些外用药物使用不当或停用泼尼松所致(3).为控制皮损和全身症状，临床上最佳的选择是（分数：2.50）A.免疫抑制剂联合 PUVAB.系统应用糖皮质激素C.干扰素联合免疫抑制剂D.维 A 酸类药物联合全舱窄谱中波紫外线E.加强外用药物联合全舱窄谱中波紫
15、外线患者，男性，34 岁。全身皮损 3 个月伴瘙痒，曾诊断为皮炎，给予口服抗组胺剂和外用卤米松软膏治疗3 周皮损无明显改善。专科检查：躯干、四肢散在斑疹、斑丘疹，其上细碎鳞屑，刮去鳞屑见出血点。躯干少许散在脓疱，部分疱破，呈脓湖状，以腰腹部为多。（分数：7.50）(1).为明确诊断，最可靠的方法是（分数：2.50）A.组织病理B.点刺试验C.Wood 灯检查D.Auspitz 三联征试验E.PPD 试验(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.寻常型银屑病B.脓疱型银屑病C.副银屑病D.玫瑰糠疹E.接触性皮炎(3).为控制皮损临床上最佳的选择是（分数：2.50）A.免疫抑制剂联合 PU
16、VAB.系统应用糖皮质激素C.干扰素联合免疫抑制剂D.维 A 酸类药物联合窄谱中波紫外线E.加强外用药物联合窄谱中波紫外线皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-60 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，分数：100.00)患儿，女性，10 岁。冬季就诊。双手指多发皮疹伴局部瘙痒、破溃就诊。查体见双手背、手指部弥漫性肿胀，手指处多发暗紫红色水肿性红斑、局部糜烂渗液。该患者既往于冬季有类似皮疹发作史。（分数：5.00）(1).该患者临床诊断首先应考虑（分数：2.50）A.变应性皮肤血管炎B.系统性红斑狼疮C.急性湿疹D.冻疮 E.多形红斑解析：解析
17、 冻疮是一种发生于寒冷季节的末梢部位皮肤局限性、淤血性、红斑炎症性疾病，皮损为局限性水肿性紫红斑，按之色退，去压后红色恢复，严重时可有水疱，破溃后形成溃疡。(2).该病主要的发生原因为（分数：2.50）A.多汗B.局部血液循环差 C.挤压D.遗传E.自主神经功能紊乱解析：解析 长期暴露于寒冷、潮湿的空气中，加上患者末梢血液循环较差为主要发病因素，缺乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧、户外工作及慢性消耗性疾病，均可为本病诱因。患者，男性，72 岁。全身反复瘙痒 8 个月，伴睡眠欠佳。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未见明显风团、结节和丘疹，躯干见散在抓痕。（分数：7.50）(1).该患者最具可
18、能的诊断是（分数：2.50）A.瘙痒症 B.皮肤干燥症C.慢性荨麻疹D.疥疮E.皮肤病疑病症解析：(2).为明确诊断，需要进一步询问病史，并需要排除的基础性疾病是（分数：2.50）A.糖尿病B.慢性胃炎C.高脂血症D.慢性肾功能不全E.以上均是 解析：(3).治疗原则中不包括（分数：2.50）A.抗组胺药物B.抗焦虑药物C.系统口服糖皮质激素 D.普鲁卡因静脉封闭E.选择适合的外用药物和剂型解析：解析 本题考查全身性瘙痒症的发病原因、诊断、鉴别诊断和治疗原则。瘙痒症通常无明确的原发性皮损，仅见抓痕等继发性皮损。有时基础性疾病如糖尿病，慢性肾功能不全，慢性胃炎等是诱因。治疗上不应系统口服糖皮质激
19、素。患者，女性，45 岁。反复外阴瘙痒，伴睡眠欠佳 3 年余。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未见风团、结节。两侧大阴唇和小阴唇皮肤和黏膜略粗糙肥厚，轻度苔藓化。（分数：7.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.局限性瘙痒症 B.皮肤干燥症C.慢性荨麻疹D.疥疮E.更年期综合征解析：(2).该病的常见发病原因不包括（分数：2.50）A.接触化纤类衣物B.阴道炎、宫颈癌等妇科病C.内分泌失调、性激素水平下降D.感染 E.情绪不稳定、长期失眠解析：(3).鉴别诊断，应注意与下列疾病最容易混淆的是（分数：2.50）A.疥疮B.慢性荨麻疹C.虫咬皮炎D.外阴湿疹 E.季节性瘙痒症解析：解析
20、 本题考查局限性瘙痒症的发病原因、诊断和鉴别诊断。女性外阴瘙痒症是常见的局限性瘙痒症之一，通常无明确的原发性皮损，外阴因长期抓痕可继发湿疹样改变或局部皮损肥厚苔藓化。患儿，男性，10 岁。阴囊皮疹伴瘙痒 6 周，呈阵发性，以夜间为重。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未见风团。阴囊见散在结节，约黄豆大小，质地中等硬度，无触痛。（分数：7.50）(1).为提示诊断，应注意询问病史，其中最应注意有无（分数：2.50）A.疥疮病史 B.慢性荨麻疹病史C.阴囊湿疹病史D.虫咬皮炎病史E.哮喘或过敏性鼻炎病史解析：(2).该患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.疥疮结节 B.丘疹性荨麻疹C.寻常疣D.尖锐湿疣
21、E.虫咬皮炎解析：(3).为明确诊断，进一步的处置首先是（分数：2.50）A.仔细的病史询问B.结节内找疥虫 C.皮损活切行组织病理检查D.醋酸白试验E.以上均需要进行解析：解析 本题考查疥疮结节的发病原因、诊断和鉴别诊断。疥疮结节通常发生于疥疮基础上或疥疮治疗后遗留阴囊疥疮结节。因此明确的疥疮感染史对确立诊断是非常有必要的。患者，女性，30 岁，妊娠 4 个月。躯干皮疹伴阵发性剧痒 2 周，以夜间为重。专科检查：躯干散在粟粒至绿豆大小丘疹，见线状抓痕和少许血痂。（分数：7.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.局限性瘙痒症B.丘疹性荨麻疹C.妊娠性瘙痒症 D.妊娠疱疹E.疥
22、疮解析：(2).为进一步明确瘙痒的原因，首先应该进行的检查是（分数：2.50）A.皮损内查找疥虫B.行皮损组织病理或免疫病理检查C.宫腔 B 超检查D.血胆酸测定 E.血糖测定解析：(3).为缓解瘙痒，最安全的治疗措施是（分数：2.50）A.口服抗组胺药物B.外用炉甘石洗剂 C.外用糖皮质激素软膏D.口服糖皮质激素药物E.口服镇静或抗焦虑药物解析：解析 本题考查妊娠性瘙痒症的发病原因、诊断和鉴别诊断。妊娠性瘙痒症通常发生于妊娠的中晚期，部分患者可因为胆酸过高所致。外用炉甘石洗剂是临床上常用的安全的处理措施。患者，男性，30 岁。颈项、双侧肘关节伸侧皮疹伴阵发性瘙痒反复发作 4 年。专科检查：颈
23、后、双侧肘关节伸侧见扁平隆起性斑丘疹，大小不等，表面粗糙，部分苔藓化。皮损局限。（分数：7.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.扁平苔藓B.慢性湿疹C.原发性皮肤淀粉样变D.慢性单纯性苔藓 E.局限性瘙痒症解析：(2).该病最常见的鉴别诊断是（分数：2.50）A.扁平苔藓B.慢性湿疹 C.原发性皮肤淀粉样变D.局限性瘙痒症E.慢性单纯性苔藓解析：(3).关于该病与扁平苔藓的鉴别诊断，最具价值的简便方法是（分数：2.50）A.皮肤划痕试验B.组织病理C.皮损表面 Wickham 纹 D.皮损碘染色试验E.点刺试验解析：解析 本题考查慢性单纯性苔藓的临床表现、诊断和鉴别诊断。慢
24、性单纯性苔藓常对称发生于颈项、双侧肘关节外侧等部位，皮损反复，长期搔抓后致皮损肥厚苔藓化。临床上常与慢性湿疹因为搔抓致皮损肥厚而容易混淆。皮损表面见 Wickham 纹是扁平苔藓的特征性表现。患者，女性，28 岁。四肢皮疹伴阵发性剧烈瘙痒半年。专科检查：全身皮肤黏膜无黄染，未见风团，划痕征阴性。四肢散在坚实性丘疹和结节。部分皮损表面破溃、出血，少许血痂。皮损以四肢伸侧为重。（分数：7.50）(1).该患者首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.扁平苔藓B.慢性单纯性苔藓C.结节性痒疹 D.丘疹性荨麻疹E.寻常疣解析：(2).该患者首先考虑的鉴别诊断是（分数：2.50）A.扁平苔藓B.慢性单纯性苔
25、藓C.结节性痒疹D.丘疹性荨麻疹 E.寻常疣解析：(3).为缓解此类皮损的瘙痒程度，通常选用的外用糖皮质激素药物是（分数：2.50）A.弱效激素B.中效激素C.强效激素D.中效或弱效激素E.中效或强效激素 解析：解析 本题考查结节性痒疹的临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗。结节性痒疹表现为皮肤上散在的丘疹或结节，大小可以不等，多发生于四肢。瘙痒剧烈，常因搔抓而有继发性损害。丘疹性荨麻疹通常有明确的诱因如虫咬等，且病史短，皮损以丘疹为主，临床上需与结节性痒疹鉴别。因结节性痒疹顽固，一般应用中效或强效糖皮质激素外用制剂方能奏效。患者，女性，21 岁。全身皮疹逐渐增多 1 周。皮疹发生前 23 天有头
26、痛、低热和乏力病史。查体：T38.2，血压 110/76mmHg。躯干、四肢散在分布红色斑疹、斑丘疹，皮疹边界清楚，呈离心性扩大。部分皮损呈虹膜样损害。（分数：7.50）(1).该患者最应考虑的诊断是（分数：2.50）A.过敏性皮炎B.丘疹性荨麻疹C.多形红斑 D.点滴型银屑病E.慢性荨麻疹解析：(2).若为门诊患者，首先应该进行的检查项目是（分数：2.50）A.血常规 B.尿常规C.肝肾功能D.电解质E.血糖解析：(3).在病史采集中，尤其应注意收集的信息是（分数：2.50）A.发病前饮食情况B.发病前有无可疑感染和服药病史 C.性生活史D.有无内脏疾病病史E.工作环境中有无可疑接触过敏史解
27、析：解析 本题考查多形红斑的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断。多形红斑发病前部分患者有乏力、肌肉酸痛等，往往由感染或药物诱发，但有时病因不明。临床表现不确定，但特征性损害是靶型损害。患者，男性，34 岁。因全身红斑，继发水疱和大疱 1 周入院。皮疹发生前 2 个月车祸伤致外伤性癫痫，口服卡马西平 2 周。T38.9，血压 110/76mmHg，心率 108 次/分。专科检查：面、颈、躯干和四肢大片状红斑、丘疹，并见密集分布于躯干和四肢的水疱和大疱，并见部分血疱。尼氏征阳性。眼结膜、口腔黏膜、肛门和外生殖器黏膜见糜烂，阴囊糜烂渗出明显。（分数：7.50）(1).该患者最先考虑的诊断是（分数：2.5
28、0）A.斑疹-丘疹型多形红斑B.水疱-大疱型多形红斑C.Steven-Johnson 综合征 D.寻常型天疱疮E.疱疹样皮炎解析：(2).应该注意该病常伴有内脏的损害，其中最常见的是（分数：2.50）A.继发性肺部感染B.肝脏损害 C.心脏损害D.肾脏损害E.胃肠道损害解析：(3).该病的治疗中，除积极应用糖皮质激素外，应加强支持、对症治疗。关于激素的起始量的使用原则是（分数：2.50）A.小剂量起始B.中等剂量起始C.大剂量起始 D.冲击剂量起始E.以上都不正确，应该遵循个体化治疗原则解析：解析 本题考查重症多形红斑的临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗。重症多形红斑分为水疱一大疱型和 Stev
29、en-Johnson 综合征，前者以皮肤损害为主，黏膜损害不明显，可由药物或感染引起。该患者皮损考虑系卡马西平所致，常出现肝功能损害。明确是药物引起的重症多形红斑可给予大剂量糖皮质激素，早期应用以控制变态反应、缩短病程。患者，女性，38 岁。躯干、四肢反复皮疹 3 年。无全身不适，偶痒。皮疹初发时呈绿豆至甲盖大小，后渐扩大，渐呈周边隆起的暗红斑。皮疹常持续数天或数周。专科检查：躯干和四肢见散在分布的暗红色斑疹，大小不等。少许皮疹呈同心环状。（分数：5.00）(1).根据临床表现和专科检查结果，该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.多形红斑B.离心性环状红斑 C.结核样型麻风D.亚急性环状红
30、斑狼疮E.体癣解析：(2).为与结核样型麻风进行鉴别，下列检查最常用的是（分数：2.50）A.皮肤划痕试验B.结核菌素试验C.麻风菌素试验 D.组织病理E.诊断性治疗试验解析：解析 根据皮疹四肢躯干好发、扁平丘疹远心性向外扩延的特点，诊断考虑为离心性环状红斑。当与结核样型麻风进行鉴别时，应该选用麻风菌素试验，后者反应多为强阳性。患儿，男性，10 岁。咽痛 10 天，四肢皮疹 5 天。查体：精神状况佳，T37.0。扁桃体度肿大。四肢密集红色斑丘疹，其上附着厚层鳞屑。皮疹以双下肢为多，并见躯干散在分布少许红斑、丘疹。（分数：7.50）(1).该患儿首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.过敏性皮炎B
31、.丘疹性荨麻疹C.寻常型银屑病 D.过敏性紫癜E.副银屑病解析：(2).为鉴别诊断，最为有效简便的方法是（分数：2.50）A.皮肤划痕试验B.点刺试验C.斑贴试验D.Auspitz 三联征试验 E.组织病理试验解析：(3).明确诊断后进行有效的治疗，以下治疗措施不当的是（分数：2.50）A.抗感染治疗B.外用弱效或中效糖皮质激素制剂C.强效糖皮质激素 D.窄谱中波紫外线照射治疗E.外用维 A 酸制剂解析：解析 本题考查寻常型银屑病(点滴型)的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。点滴型银屑病常发生于儿童或初发患者，常由急性扁桃体炎诱发或与上呼吸道感染有关。积极抗感染治疗常收到明显的疗效，一般选
32、用刺激性弱的外用制剂，不主张应用强效激素或刺激性强的外用药物治疗。患者，男性，39 岁。确诊为寻常型银屑病 12 年，四肢多关节疼痛伴部分关节肿胀 2 个月。专科检查：束状发，躯干四肢散在斑疹、斑丘疹，伴银白色鳞屑。双侧肩关节、双侧髋关节压痛。腰椎多椎体间压痛。双侧腕关节和部分掌指关节肿胀畸形，伴压痛。部分指(趾)甲变形、变脆，甲下厚积鳞屑。（分数：7.50）(1).该患者的诊断为（分数：2.50）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.寻常型银屑病D.强直性脊椎炎E.关节病型银屑病 解析：(2).需与该病进行鉴别的是（分数：2.50）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎 C.寻常型银屑病D.脓疱型银
33、屑病E.关节病型银屑病解析：(3).为控制关节炎症状，最不常联合使用的药物是（分数：2.50）A.口服糖皮质激素B.干扰素 C.口服维 A 酸类药物D.甲氨蝶呤E.环孢素解析：解析 本题考查关节病型银屑病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。其关节炎症状多发生于寻常型银屑病之后，可同时侵犯大小关节，但以手、腕及足等小关节受累多见，特别是指(趾)末端关节，久病可出现关节畸形、僵硬，因此往往容易与类风湿关节炎混淆，全身用药可口服维 A 酸、甲氨蝶呤、环孢素、糖皮质激素、雷公藤多苷等。患者，女性，65 岁。全身皮疹反复发作 30 年，近半年来皮损加重。患者既往诊断银屑病予外用药物治疗，具体不详。2
34、 年前间断口服泼尼松治疗，皮损控制不理想，于半年前自行停用。系统检查：急性病容，T38.7，脉搏 98 次/分，轻度库欣面容。专科检查见颜面、躯干和双大腿大片状潮红斑，见细碎鳞屑。头皮见斑丘疹，伴厚层鳞屑，四肢散在斑丘疹、丘疹，其上附着鳞屑。（分数：7.50）(1).患者的诊断是（分数：2.50）A.寻常型银屑病B.脓疱型银屑病C.关节病型银屑病D.红皮病型银屑病 E.剥脱性皮炎解析：(2).分析患者皮损未很好控制及皮损加重伴潮红最有可能是因为（分数：2.50）A.未坚持口服泼尼松B.病情进展C.口服泼尼松D.未联合应用免疫抑制剂E.可能因为某些外用药物使用不当或停用泼尼松所致 解析：(3).
35、为控制皮损和全身症状，临床上最佳的选择是（分数：2.50）A.免疫抑制剂联合 PUVAB.系统应用糖皮质激素C.干扰素联合免疫抑制剂D.维 A 酸类药物联合全舱窄谱中波紫外线 E.加强外用药物联合全舱窄谱中波紫外线解析：解析 本题考查红皮病型银屑病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。该病多因外用药物使用不当或停用口服激素，在寻常型银屑病基础上出现。常伴有发热、畏寒、头痛及不适等全身症状。该患者皮疹较重，且糖皮质激素未系统口服，故换用维 A 酸类药物并联合窄谱紫外线治疗。患者，男性，34 岁。全身皮损 3 个月伴瘙痒，曾诊断为皮炎，给予口服抗组胺剂和外用卤米松软膏治疗3 周皮损无明显改善。专
36、科检查：躯干、四肢散在斑疹、斑丘疹，其上细碎鳞屑，刮去鳞屑见出血点。躯干少许散在脓疱，部分疱破，呈脓湖状，以腰腹部为多。（分数：7.50）(1).为明确诊断，最可靠的方法是（分数：2.50）A.组织病理 B.点刺试验C.Wood 灯检查D.Auspitz 三联征试验E.PPD 试验解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.寻常型银屑病B.脓疱型银屑病 C.副银屑病D.玫瑰糠疹E.接触性皮炎解析：(3).为控制皮损临床上最佳的选择是（分数：2.50）A.免疫抑制剂联合 PUVAB.系统应用糖皮质激素C.干扰素联合免疫抑制剂D.维 A 酸类药物联合窄谱中波紫外线E.加强外用药物联合窄谱中波紫外线 解析：解析 本题考查脓疱型银屑病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。脓疱型银屑病可单独发生，也可发生于寻常型银屑病的基础上，该患者脓疱发生于原寻常型银屑病皮损的基础上，脓疱局限，可在加强外用药治疗基础上进行窄谱中波紫外线治疗。
