1、三基培训考试传染科学其他感染钩端螺旋体病及答案解析(总分：20.00，做题时间：600 分钟)一、名词解释(总题数：2，分数：2.00)1.显微镜下凝集试验 （分数：1.00）_2.钩体病后发症（分数：1.00）_二、选择题(总题数：9，分数：9.00)3.钩端螺旋体病最严重的临床类型是：（） （分数：1.00）A.流感伤寒型B.黄疸出血型C.肺出血型D.脑膜脑炎型E.肾衰竭型4.黄疸出血型钩体病最常见的死亡原因是：（） （分数：1.00）A.肝功能衰竭B.消化道出血C.肺大出血D.急性肾功能不全E.肝性脑病5.钩体病感染中毒型的临床表现，下列选项错误的是：（） （分数：1.00）A.发热、全
2、身疼痛、乏力B.浅表淋巴结肿大C.虹膜睫状体炎D.结膜炎E.腓肠肌压痛明显6.钩端螺旋体病的基本病理损害特点是：（） （分数：1.00）A.全身微血管损伤B.全身小血管损伤C.间质性肾炎D.中毒性心肌炎E.肺出血7.治疗钩端螺旋体病首选抗生素为：（） （分数：1.00）A.头孢噻肟钠B.庆大霉素C.氟哌酸D.青霉素E.氯霉素8.钩端螺旋体致病的主要物质是：（） （分数：1.00）A.菌体B.钩体一端的钩C.轴丝D.毒素E.胞壁9.钩端螺旋体病的潜伏期为：（） （分数：1.00）A.23 天B.46 天C.220 天D.1520 天E.2125 天10.钩端螺旋体的培养时间最少为：（） （分数：
3、1.00）A.1周B.3天C.2周D.3周E.4周11.钩端螺旋体显凝试验的阳性值是：（）（分数：1.00）A.1100B.1200C.1300D.1400E.1800三、填空题(总题数：6，分数：6.00)12.钩体传染源为 1 、 2 。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_13.钩体病根据临床表现的主要特点可分为 1 、 2 、 3 、 4 、 5 。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_14.钩体病眼后发症主要表现为 1 、 2 、 3 。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_15.钩体病肺弥漫性出血型的治
4、疗措施为 1 、 2 、 3 、 4 。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_16.钩体病病理损害的基本特点为 1 。（分数：1.00）填空项 1:_17.钩体病首选抗生素为 1 。（分数：1.00）填空项 1:_四、病例分析题(总题数：1，分数：3.00)王，男，23 岁，因发热 4天，气促 1天，于 2002年 8月 15日凌晨入院。 患者 8月 11日起无明显诱因感畏寒、发热，体温达 39.3，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒”，给予退热等处理病情无好转，8 月 14日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所， 给予青霉素 160万
5、U肌注，2 h 后病情加重，体温升高达 40，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。 半个月前，患者在当地农村参加田间劳动。 体查：体温 40.1，脉搏 137次/分， 呼吸 40次/分，血压 80/50 mmHg。急性重病容，神志欠精楚，烦躁不安，双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛，皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血量、出血点，颈软，气管居中，呼吸急促，双下肺可闻湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾未扪及，双下肢无水肿，双膝反射正常，未引出病理反射征。 血常规：血红蛋白 120 g/L，白细胞 8.9109/L，中性粒细胞 0.75，淋巴细胞 0.25，血小
6、板105109/L。尿常规：尿蛋白（+）镜下白细胞 01/HP，红细胞 02/HP。 问题：（分数：3.00）(1).提出本病的诊断及诊断依据。 （分数：1.00）_(2).明确诊断应进一步做哪些检查？ （分数：1.00）_(3).如何制订治疗措施？（分数：1.00）_三基培训考试传染科学其他感染钩端螺旋体病答案解析(总分：20.00，做题时间：600 分钟)一、名词解释(总题数：2，分数：2.00)1.显微镜下凝集试验 （分数：1.00）_正确答案：(显微镜下凝集试验：简称显凝试验，抗体效价1400，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升 4倍以上，可确定诊断。)解析：2.钩体病后发症（分数：1
7、.00）_正确答案：(钩端螺旋体病后发症有的发热，眼部后发症，包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎。中枢神经系统症状主要因闭塞性脑动脉炎。后发症主要因机体免疫反应所致。)解析：二、选择题(总题数：9，分数：9.00)3.钩端螺旋体病最严重的临床类型是：（） （分数：1.00）A.流感伤寒型B.黄疸出血型C.肺出血型 D.脑膜脑炎型E.肾衰竭型解析：4.黄疸出血型钩体病最常见的死亡原因是：（） （分数：1.00）A.肝功能衰竭B.消化道出血C.肺大出血D.急性肾功能不全 E.肝性脑病解析：5.钩体病感染中毒型的临床表现，下列选项错误的是：（） （分数：1.00）A.发热、全身疼痛、乏力B.浅表淋
8、巴结肿大C.虹膜睫状体炎 D.结膜炎E.腓肠肌压痛明显解析：6.钩端螺旋体病的基本病理损害特点是：（） （分数：1.00）A.全身微血管损伤 B.全身小血管损伤C.间质性肾炎D.中毒性心肌炎E.肺出血解析：7.治疗钩端螺旋体病首选抗生素为：（） （分数：1.00）A.头孢噻肟钠B.庆大霉素C.氟哌酸D.青霉素 E.氯霉素解析：8.钩端螺旋体致病的主要物质是：（） （分数：1.00）A.菌体B.钩体一端的钩C.轴丝D.毒素 E.胞壁解析：9.钩端螺旋体病的潜伏期为：（） （分数：1.00）A.23 天B.46 天C.220 天 D.1520 天E.2125 天解析：10.钩端螺旋体的培养时间最少
9、为：（） （分数：1.00）A.1周 B.3天C.2周D.3周E.4周解析：11.钩端螺旋体显凝试验的阳性值是：（）（分数：1.00）A.1100B.1200C.1300D.1400 E.1800解析：三、填空题(总题数：6，分数：6.00)12.钩体传染源为 1 、 2 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：猪）填空项 1:_ （正确答案：野鼠）解析：13.钩体病根据临床表现的主要特点可分为 1 、 2 、 3 、 4 、 5 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：感染中毒型）填空项 1:_ （正确答案：肺出血型）填空项 1:_ （正确答案：肾衰竭型）填空项 1:_ （正
10、确答案：黄疸出血型）填空项 1:_ （正确答案：脑膜脑炎型）解析：14.钩体病眼后发症主要表现为 1 、 2 、 3 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：后发热）填空项 1:_ （正确答案：眼后发症）填空项 1:_ （正确答案：中枢神经系统症状）解析：15.钩体病肺弥漫性出血型的治疗措施为 1 、 2 、 3 、 4 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：镇静）填空项 1:_ （正确答案：激素）填空项 1:_ （正确答案：抗菌）填空项 1:_ （正确答案：强心）解析：16.钩体病病理损害的基本特点为 1 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：毛细血管损伤所致的严
11、重功能紊乱）解析：17.钩体病首选抗生素为 1 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：青霉素）解析：四、病例分析题(总题数：1，分数：3.00)王，男，23 岁，因发热 4天，气促 1天，于 2002年 8月 15日凌晨入院。 患者 8月 11日起无明显诱因感畏寒、发热，体温达 39.3，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒”，给予退热等处理病情无好转，8 月 14日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所， 给予青霉素 160万 U肌注，2 h 后病情加重，体温升高达 40，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。 半个月前，患者在当地农村参加田间
12、劳动。 体查：体温 40.1，脉搏 137次/分， 呼吸 40次/分，血压 80/50 mmHg。急性重病容，神志欠精楚，烦躁不安，双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛，皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血量、出血点，颈软，气管居中，呼吸急促，双下肺可闻湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾未扪及，双下肢无水肿，双膝反射正常，未引出病理反射征。 血常规：血红蛋白 120 g/L，白细胞 8.9109/L，中性粒细胞 0.75，淋巴细胞 0.25，血小板105109/L。尿常规：尿蛋白（+）镜下白细胞 01/HP，红细胞 02/HP。 问题：（分数：3.00）(1).提出本病的诊断及诊断依
13、据。 （分数：1.00）_正确答案：(诊断：钩端螺旋体病（肺弥漫性出血型）。 依据： 病前 10天参加农业劳动，有钩端螺旋体疫水接触史。 起病急，发热，乏力，咳嗽，痰中带血，呼吸困难，尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加重，为赫克斯海默尔反应。 体查：浅表淋巴结肿大，软腭有出血点，呼吸增快，双肺闻湿啰音，心率快，心音减弱，血压下降。 白细胞分类中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。)解析：(2).明确诊断应进一步做哪些检查？ （分数：1.00）_正确答案：(进一步检查： 钩体显凝试验：抗体效价1400 或双份血清抗体效价上升 4倍以上有意义； 有条件时可采集患者血清、尿液、脑脊液行 PCR检查钩体 DNA。)解析：(3).如何制订治疗措施？（分数：1.00）_正确答案：(治疗： 一般治疗：卧床休息，输氧，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，进食流质饮食。 抗菌治疗：可用青霉素，首剂 40万 U肌注，第 2次加大至 80万 U， 3 次日。 对症治疗：镇静，酌情使用鲁米那 0.1 g，肌注；激素，氢化可的松，100 mg 静推，再以 200 mg加入 10葡萄糖溶液 250 ml 中静滴；强心，西地兰 0.2 mg 加入 10葡萄糖溶液 10 ml中缓慢静推。 )解析：
