1、三基培训考试精神科学神经症及答案解析(总分：43.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：28，分数：28.00)1.下列关于强迫症的描述哪项不对() （分数：1.00）A.有强迫观念B.有强迫意向C.有强迫动作和行为D.病前癔症性格多见E.有意识的自我强迫和反强迫2.用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是() （分数：1.00）A.一般 23 周开始显效B.一般治疗时间不宜超过 36 个月C.效果与 SSRI 类抗抑郁药相似，但其副作用较少D.一定要从大剂量开始E.对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效3.恐惧症中最常见的是() （分数：1.00）A.焦虑性恐惧症
2、B.社交恐惧症C.单一恐惧症D.强迫性恐惧症E.场所恐惧症4.下列关于精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状区别中哪项正确() （分数：1.00）A.精神分裂症患者往往为强迫症状苦恼，有主动克制或摆脱的愿望B.精神分裂症患者对症状常有自知力，有明显治疗要求C.精神分裂症的强迫症状内容多符合实际D.最主要的特点是分裂症患者具有其他精神病性症状E.精神分裂症的强迫症状持续时间长5.关于神经症的流行病学情况，下面说法正确的是() （分数：1.00）A.国内报道其患病率在 5%左右B.不属于高发疾病C.男性发病率高于女性D.以 2030 岁年龄段患病率最高E.国内 1982 年流行病学调查资料显示患病
3、率为 2.2%6.躯体化障碍常为慢性波动性病程，诊断躯体化障碍的病程标准是（） （分数：1.00）A.符合症状标准和严重标准至少已 3 个月B.符合症状标准和严重标准至少已 2 年C.符合症状标准和严重标准至少已 6 个月D.符合症状标准和严重标准至少已 2 周E.符合症状标准和严重标准至少已 2 个月7.神经症的神经质理论是由下列哪位学者提出的() （分数：1.00）A.马斯洛B.克雷丕林C.贝克D.森田正马E.罗杰斯8.某女，28 岁，中学文化，已婚，乡村干部。1 年前行绝育手术，手术顺利，但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话。之后即感到全身无力，出现双腿不能走路，曾经过针灸
4、等治疗而有所好转，但某日听一医生说“半年不下床，好腿也会瘫的”后病情又逐渐加重以至双腿不能活动。既往史、家族史无特殊，病前性格争强好胜。神经系统检查未见异常， 引出病理征。 实验室检查未见明显异常。 患者的诊断应考虑（） （分数：1.00）A.精神分裂症B.重症肌无力C.癔症D.隐匿性抑郁症E.心因性精神障碍9.恐惧症的首选疗法是（） （分数：1.00）A.抗精神分裂药物治疗B.抗抑郁药物治疗C.认识治疗D.行为治疗E.精神分析治疗10.强迫症与恐惧症的区别在于() （分数：1.00）A.出现焦虑反应B.是否回避C.明知不对却难以控制D.有无幻觉E.有无自主神经症状11.神经衰弱的病程特点是(
5、) （分数：1.00）A.进行性加重B.逐渐减轻C.波动性D.始终维持原样E.发作性12.恐惧与焦虑的区别在于() （分数：1.00）A.有无惊恐发作B.有无焦虑情绪C.有无强迫焦虑D.有无具体的环境或情景E.有无躯体焦虑13.关于神经症的药物治疗，以下哪项说法正确（） （分数：1.00）A.控制靶症状起效较慢，不能促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B.抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C.不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D.根据具体的临床表现和药物的作用特点，不可联合使用不同种类的药物E.早期不可与心理治疗合用14.在 CCMD-3 中，关于广泛
6、性焦虑症的病期要求是（） （分数：1.00）A.至少 3 个月B.至少 6 个月C.至少 1 个月D.至少 12 个月E.至少 2 年15.神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）（） （分数：1.00）A.符合症状标准至少 5 个月B.符合症状标准至少 1 个月C.符合症状标准至少 6 个月D.符合症状标准至少 3 个月E.符合症状标准至少 4 个月16.关于神经症的睡眠障碍，以下叙述中正确的是（） （分数：1.00）A.失眠一般分为两种形式：入睡困难或易惊醒B.早醒是神经症的症状，而不是抑郁症的症状C.失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或是对睡眠缺乏自我满足的体验D.神经
7、症患者以易惊醒为主诉最为多见E.如用地西泮治疗神经症的失眠，疗程以 46 个月为宜17.某神经症患者在看见或听见“天才”二字时，马上想起“笨蛋”二字；看见或听见“安全”二字时，便想起“危险”二字。此症状称之为（） （分数：1.00）A.强迫性对立观念B.牵连观念C.强迫意向D.强迫性穷思竭虑E.以上都对18.神经衰弱最主要的症状是（） （分数：1.00）A.腹痛B.情绪易烦恼C.易疲劳D.头痛头晕E.肌肉酸痛19.美国心理学家 Beck 认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式。下述对应中哪项正确（） （分数：1.00）A.焦虑症对自己、对世界、对前途的负性认识B.惊恐发作灾难化地解释自己的躯
8、体症状或心理体验C.强迫症认为患了不治之症，到处求医D.疑病症认为某些实际无危险的环境有危险E.恐惧症总是不放心、怀疑、唯恐不适当，穷思竭虑20.生物反馈治疗主要适用于() （分数：1.00）A.躁狂症B.精神分裂症C.儿童精神病D.疑病症E.焦虑症21.当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑（） （分数：1.00）A.焦虑的诊断B.抑郁的诊断C.抑郁和焦虑同时诊断D.其他诊断E.暂不诊断，观察22.以下哪种疾病较少出现焦虑症状() （分数：1.00）A.心脏疾病B.甲状腺疾病C.药源性焦虑D.肿瘤E.慢性精神分裂症23.下列说法中正确的是() （分数：1.00）A.恐惧症患者的恐惧对象
9、包括自己内心的某些思想或观念B.所有强迫症患者的自知力都不存在，故都无求治要求C.对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍D.行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E.在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑24.治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为（） （分数：1.00）A.100250 mg，分 2 次服用B.150250 mg，分 2 次服用C.200500 mg，分 2 次服用D.150300 mg，分 2 次服用E.300500 mg，分 2 次服用25.以苯二氮药物治疗焦虑症时，下述说法正确的是（） （分数：1.00）A.一般从大剂量开始B.停药过程应少于 2
10、 周C.达最佳有效治疗量后维持 68 周后逐渐停药D.不根据临床特点选用的药物E.合并使用 受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况26.在神经症的症状中，不包括() （分数：1.00）A.情绪症状B.感觉过敏C.躯体不适症状D.幻觉E.精神易兴奋27.关于惊恐障碍的叙述，以下哪项正确() （分数：1.00）A.通常起病急骤，终止缓慢B.每次一般历时 2060 分钟，大多超过 1 小时C.诊断要求 1 个月内至少有 3 次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续 1 个月D.症状是继发于其他躯体或精神疾病E.发作期间大多意识清晰28.以下哪种疾病可出现意识障碍() （分数：1.00）A.精神分裂症B
11、.强迫症C.疑病症D.癔症E.焦虑症二、（二） X 型题(总题数：8，分数：8.00)29. 下列关于惊恐障碍的描述中正确的是() （分数：1.00）A.是一种突如其来的惊恐体验B.发作过后，就不再担心下次再发C.发作中伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状D.多数患者因担心发病时得不到帮助而产生回避行为，发展为场所恐惧症E.又称急性焦虑发作30.弗洛伊德的精神分析学说认为() （分数：1.00）A.心理活动分为意识、潜意识两个层面B.人格分为本我、自我和超我，分别按快乐、现实和道德原则行事C.焦虑是神经症的核心症状，如果被直接体验则表现为焦虑症D.神经症的产生实际上是通过条件反射导致
12、的病态行为E.神经症究其本源是自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已31.引起神经症的精神应激事件一般具有以下几个特点() （分数：1.00）A.应激事件常常非常强烈，但持续时间不长B.应激事件常常不太强烈，但持续时间长C.应激事件对神经症患者往往具有某种独特的意义D.患者对应激引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道如何去适应，以消除事件对心理的不良影响，但往往不能将理念化为行动E.神经症患者的精神应激事件更多地来源于外在的环境32.在神经症的脑功能失调症状中，对精神易兴奋的叙述正确的是（） （分数：1.00）A.日常生活中事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多B.不随意注意增强，极
13、易被周围的细微变化所吸引，以致注意很难集中C.患者的感受阈值增高，对内外刺激的感受性减弱D.不同于精神运动性兴奋，常不伴有言语和动作的增多E.精神易兴奋常与精神易疲劳同时存在33.神经症中的易激惹症状包括() （分数：1.00）A.易发怒B.易伤感C.易幻想D.易委屈E.易愤慨34.有关焦虑症的鉴别诊断，应考虑() （分数：1.00）A.与甲亢所致焦虑相鉴别B.与药源性焦虑相鉴别C.与精神疾病所致焦虑相鉴别D.鉴别要点包括详细的病史、体查、精神状况检查及必要的实验室检查E.对于初诊年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，应高度警惕是否继发于躯体疾病35.神经症的共同特征为() （分数：
14、1.00）A.起病常无心理社会因素B.主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、疑病症状、强迫症状及多种躯体不适等C.没有相当的自知力，社会功能受损严重，但病程大多迁延D.无相应的器质性病变基础E.病前多有一定的素质和人格基础36.神经症与器质性精神障碍的鉴别要点有() （分数：1.00）A.神经症的症状是由于生物源性的病因所致B.神经症不具备脑器质性精神障碍某些症状C.神经症一般没有幻觉、妄想等精神病性症状D.神经症患者有自知力E.神经症患者的病程呈波动性三、问答题(总题数：5，分数：5.00)37. 试述神经衰弱的主要临床表现。 （分数：1.00）_38.如何鉴别神经症与器质性疾病、精神疾病伴发
15、的神经症症状？ （分数：1.00）_39.试述神经症的诊断标准。 （分数：1.00）_40.简述神经症的病因。 （分数：1.00）_41.简述焦虑症的治疗。（分数：1.00）_四、案例分析(总题数：2，分数：2.00)42.【案例一】 一般情况：患者，姚某某，男性，30 岁，已婚，公司职员，大专文化。 主诉：发作性心慌、气急、恐惧 2 个月。 现病史：2 个多月前，患者的表姐夫突发心脏病死亡，当时刚好当地新闻媒体报道了一位 30 多岁的青年教师在晚间突发心肌梗死死亡的消息。数天后，患者突然感紧张、害怕、心慌，自己搭脉搏达每分钟 100 次以上，持续约 10 分钟左右即消失。第二天患者到医院就诊
16、，查心电图示：T波轻度改变。接诊医生告知患者，其心脏没有问题，心电图提示的 T 波改变也并不严重，只需要稍微对症处理一下就可以了，患者当时表示理解接受。 一个月前，患者从上海回家，在汽车上又突然莫名其妙地恐惧、紧张，同时感心慌、胸闷、呼吸困难，感到“自己快要死了”。当时立刻在上海某医院急诊，查心电图示：窦性心动过速；T 波轻度改变。给予对症处理后症状缓解。但其后患者又出现了多次类似发作，每次发作时均伴有心慌、心跳加快，每分钟达 140180 次，呼吸急促，发作持续 3040 分钟后缓解。在缓解期患者仍然表现忧虑发愁，害怕独处，工作时注意力不能集中，虽能坚持工作，但自感工作效率明显下降。夜眠差，
17、主要表现为入睡困难。患者自感苦恼，故到当地心身医学科住院治疗。 既往史：患者平素身体健康，无伤寒、肝炎等传染病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史，免疫接种史不详。个人史：生于母第 1 胎，母孕期正常，婴幼儿期发育良好，童年无不良遭遇。7 岁上学，读书成绩可，人际关系可。25 岁结婚，夫妻感情一般。育有一女，现年 4 岁，与患者关系好。患者无特殊兴趣爱好，不嗜烟酒。个性特征：温和、少语。 家族史：两系三代否认有精神异常史。 体格检查：T：36.5，BP：120/70 mmHg，神清，颈软，心、肺听诊（-），腹平软，肝脾肋下未触及。神经系统粗查未发现明显异常。 辅助检查：胸片：未见明显异
18、常；ECG：窦性心律，T 波改变；EEG：正常范围脑电图；血常规：正常；尿常规：正常；肝肾功能：正常。 心理量表测评：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分：22 分。 请回答以下问题： 试述该患者的诊断及诊断依据，还应与哪些疾病相鉴别？ （分数：1.00）_43.【案例二】 一般情况：患者魏某某，女，27 岁，大学本科，曾从事酒店财会工作。 主诉：不断思考不必要的想法，重复无意义的动作引起痛苦 8 年。 现病史：患者八年前读高中二年级，感学习压力较大，害怕读书出现错误，精神高度紧张，当认为有些句子没有读懂时，就要逐字逐句地反复阅读，否则心里就不踏实，结果学习效率大受影响。自己也感到这是无谓的耽误时
19、间，好在情况并不严重，学习尚能继续，并顺利通过高考，高考后精神完全放松，症状也随之消失。大学一年级因环境不适应，成绩不理想，一度情绪低，再次出现反复字斟句酌地读书。自觉没有必要，但却不能控制，夜间入睡困难，脑海里反复出现一些无意义的想法，如“1 加 1 为什么等于 2”、“桌子、门为什么是方形的”、“为什么叫乱七八糟，不叫乱五六糟”，无论如何努力都不能将其清除。放假回家后，学习负担完全清除，顿感浑身轻松，症状也随之消失。大学毕业前，找工作不顺，心情烦躁，再次失眠，读书时要反复阅读同一句子，经常出现一些毫无意义的想法，此外还添了一些重复动作，例如：锁门后要返回检查十多次，总害怕没有锁好，患者也意
20、识到这些担心是多余的，但是不检查几遍心里就不踏实；衣服洗完晾干后，又觉有尘土落上，要重新洗多次，十分痛苦；走路时数路边的电线杆子、小汽车等，要反复计数，每次从一数到一百，往往会数多遍才能停住。患者明知没有必要，但是控制不住，在即将数完时最为紧张，生怕再次出错，但往往越怕出错，数的次数越多，数错或没有看清就要回去重新再走一遍，为此痛苦不堪。在房间门外必须心里默念三遍“进去”才进房间，而且必须是左腿为先，如果走错了，或者当时没有在意，都要从头再走，为此经常在房门内外反复进出多次，累得满头大汗，而且越是着急有事，这个症状越明显。工作以后，压力不大，又谈了男朋友，心情愉快，上述症状明显减轻。2 年前工
21、作出差错后，逐渐出现反复而持久地怀疑事情没有做好，如“门有没有锁好”，“钱账是否相符”，见到剪刀、菜刀就出现“拿起刀刺向亲人”的冲动，自己觉得荒谬、很恐惧，怕真的控制不住做出来，于是把家里的锐器都锁到橱柜里，并反复检查。锁门后要检查 10 余次。强迫性洗手，每天洗手 10 余次，每次洗六七遍。明知不必要、不合理，力图摆脱，但摆脱不了而紧张烦恼，影响工作。发病以来食欲不佳，入睡困难。2 年前在当地医院诊为“强迫症”，服氯丙米嗪，每天服 250 mg，连续 3 个月，疗效一般，自感副反应大停药。 既往史：3 岁患过脑膜炎。 个人史：顺产，第一胎，母亲孕期身体健康，足月顺产。有一妹妹，母严厉。自幼性
22、格内向，墨守成规，过分仔细，追求完美，注重细节，对自己要求严格，不仅学习努力，而且刻意追求道德的完美，严守纪律，主动帮助同学，生活态度严谨，不说脏话，不随意调笑。别人学习上有问题向她求教时总是尽力给人讲解清楚，从不怕耽误自己的时间。大学毕业后从事酒店财会工作。 家族史：父母为教师，家庭条件一般。姑姑有精神分裂症病史。 体格检查：无阳性体征。 辅助检查：头颅 MRI：未见明显异常；胸片：未见明显异常；ECG：窦性心律；EEG：正常；TCD：大脑中动脉和椎-基底动脉血流速未见异常；血常规：正常；尿常规：正常；生化大全套：正常。 心理量表测评：YALE-BROWN 强迫评定量表：强迫思维计分：12
23、分，强迫行为计分：10，总分：22 分；SCL-90：强迫症状：极重，焦虑：中，其他：中。 请回答以下问题： 试述该患者的诊断及诊断依据，还应与哪些疾病相鉴别？ （分数：1.00）_三基培训考试精神科学神经症答案解析(总分：43.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：28，分数：28.00)1.下列关于强迫症的描述哪项不对() （分数：1.00）A.有强迫观念B.有强迫意向C.有强迫动作和行为D.病前癔症性格多见 E.有意识的自我强迫和反强迫解析：2.用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是() （分数：1.00）A.一般 23 周开始显效 B.一般治疗时间不宜超过 36 个月C.
24、效果与 SSRI 类抗抑郁药相似，但其副作用较少D.一定要从大剂量开始E.对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效解析：3.恐惧症中最常见的是() （分数：1.00）A.焦虑性恐惧症B.社交恐惧症C.单一恐惧症D.强迫性恐惧症E.场所恐惧症 解析：4.下列关于精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状区别中哪项正确() （分数：1.00）A.精神分裂症患者往往为强迫症状苦恼，有主动克制或摆脱的愿望B.精神分裂症患者对症状常有自知力，有明显治疗要求C.精神分裂症的强迫症状内容多符合实际D.最主要的特点是分裂症患者具有其他精神病性症状 E.精神分裂症的强迫症状持续时间长解析：5.关于神经
25、症的流行病学情况，下面说法正确的是() （分数：1.00）A.国内报道其患病率在 5%左右B.不属于高发疾病C.男性发病率高于女性D.以 2030 岁年龄段患病率最高E.国内 1982 年流行病学调查资料显示患病率为 2.2% 解析：6.躯体化障碍常为慢性波动性病程，诊断躯体化障碍的病程标准是（） （分数：1.00）A.符合症状标准和严重标准至少已 3 个月B.符合症状标准和严重标准至少已 2 年 C.符合症状标准和严重标准至少已 6 个月D.符合症状标准和严重标准至少已 2 周E.符合症状标准和严重标准至少已 2 个月解析：7.神经症的神经质理论是由下列哪位学者提出的() （分数：1.00）
26、A.马斯洛B.克雷丕林C.贝克D.森田正马E.罗杰斯 解析：8.某女，28 岁，中学文化，已婚，乡村干部。1 年前行绝育手术，手术顺利，但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话。之后即感到全身无力，出现双腿不能走路，曾经过针灸等治疗而有所好转，但某日听一医生说“半年不下床，好腿也会瘫的”后病情又逐渐加重以至双腿不能活动。既往史、家族史无特殊，病前性格争强好胜。神经系统检查未见异常， 引出病理征。 实验室检查未见明显异常。 患者的诊断应考虑（） （分数：1.00）A.精神分裂症B.重症肌无力C.癔症 D.隐匿性抑郁症E.心因性精神障碍解析：9.恐惧症的首选疗法是（） （分数：1.00）
27、A.抗精神分裂药物治疗B.抗抑郁药物治疗C.认识治疗D.行为治疗 E.精神分析治疗解析：10.强迫症与恐惧症的区别在于() （分数：1.00）A.出现焦虑反应B.是否回避 C.明知不对却难以控制D.有无幻觉E.有无自主神经症状解析：11.神经衰弱的病程特点是() （分数：1.00）A.进行性加重B.逐渐减轻C.波动性 D.始终维持原样E.发作性解析：12.恐惧与焦虑的区别在于() （分数：1.00）A.有无惊恐发作B.有无焦虑情绪C.有无强迫焦虑D.有无具体的环境或情景 E.有无躯体焦虑解析：13.关于神经症的药物治疗，以下哪项说法正确（） （分数：1.00）A.控制靶症状起效较慢，不能促进心
28、理治疗的效果与患者的遵医行为B.抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗 C.不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D.根据具体的临床表现和药物的作用特点，不可联合使用不同种类的药物E.早期不可与心理治疗合用解析：14.在 CCMD-3 中，关于广泛性焦虑症的病期要求是（） （分数：1.00）A.至少 3 个月B.至少 6 个月 C.至少 1 个月D.至少 12 个月E.至少 2 年解析：15.神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）（） （分数：1.00）A.符合症状标准至少 5 个月B.符合症状标准至少 1 个月C.符合症状标准至少 6
29、个月D.符合症状标准至少 3 个月 E.符合症状标准至少 4 个月解析：16.关于神经症的睡眠障碍，以下叙述中正确的是（） （分数：1.00）A.失眠一般分为两种形式：入睡困难或易惊醒B.早醒是神经症的症状，而不是抑郁症的症状C.失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或是对睡眠缺乏自我满足的体验 D.神经症患者以易惊醒为主诉最为多见E.如用地西泮治疗神经症的失眠，疗程以 46 个月为宜解析：17.某神经症患者在看见或听见“天才”二字时，马上想起“笨蛋”二字；看见或听见“安全”二字时，便想起“危险”二字。此症状称之为（） （分数：1.00）A.强迫性对立观念 B.牵连观念C.强迫意向D.强迫性穷思竭
30、虑E.以上都对解析：18.神经衰弱最主要的症状是（） （分数：1.00）A.腹痛B.情绪易烦恼C.易疲劳 D.头痛头晕E.肌肉酸痛解析：19.美国心理学家 Beck 认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式。下述对应中哪项正确（） （分数：1.00）A.焦虑症对自己、对世界、对前途的负性认识B.惊恐发作灾难化地解释自己的躯体症状或心理体验 C.强迫症认为患了不治之症，到处求医D.疑病症认为某些实际无危险的环境有危险E.恐惧症总是不放心、怀疑、唯恐不适当，穷思竭虑解析：20.生物反馈治疗主要适用于() （分数：1.00）A.躁狂症B.精神分裂症C.儿童精神病D.疑病症E.焦虑症 解析：21.当抑
31、郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑（） （分数：1.00）A.焦虑的诊断B.抑郁的诊断 C.抑郁和焦虑同时诊断D.其他诊断E.暂不诊断，观察解析：22.以下哪种疾病较少出现焦虑症状() （分数：1.00）A.心脏疾病B.甲状腺疾病C.药源性焦虑D.肿瘤E.慢性精神分裂症 解析：23.下列说法中正确的是() （分数：1.00）A.恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B.所有强迫症患者的自知力都不存在，故都无求治要求C.对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍 D.行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E.在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑解析：24.治疗
32、强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为（） （分数：1.00）A.100250 mg，分 2 次服用B.150250 mg，分 2 次服用C.200500 mg，分 2 次服用D.150300 mg，分 2 次服用 E.300500 mg，分 2 次服用解析：25.以苯二氮药物治疗焦虑症时，下述说法正确的是（） （分数：1.00）A.一般从大剂量开始B.停药过程应少于 2 周C.达最佳有效治疗量后维持 68 周后逐渐停药D.不根据临床特点选用的药物E.合并使用 受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况 解析：26.在神经症的症状中，不包括() （分数：1.00）A.情绪症状B.感觉过敏C.躯体不
33、适症状D.幻觉 E.精神易兴奋解析：27.关于惊恐障碍的叙述，以下哪项正确() （分数：1.00）A.通常起病急骤，终止缓慢B.每次一般历时 2060 分钟，大多超过 1 小时C.诊断要求 1 个月内至少有 3 次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续 1 个月 D.症状是继发于其他躯体或精神疾病E.发作期间大多意识清晰解析：28.以下哪种疾病可出现意识障碍() （分数：1.00）A.精神分裂症B.强迫症C.疑病症D.癔症 E.焦虑症解析：二、（二） X 型题(总题数：8，分数：8.00)29. 下列关于惊恐障碍的描述中正确的是() （分数：1.00）A.是一种突如其来的惊恐体验 B.发作过后，就
34、不再担心下次再发C.发作中伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状 D.多数患者因担心发病时得不到帮助而产生回避行为，发展为场所恐惧症 E.又称急性焦虑发作 解析：30.弗洛伊德的精神分析学说认为() （分数：1.00）A.心理活动分为意识、潜意识两个层面B.人格分为本我、自我和超我，分别按快乐、现实和道德原则行事 C.焦虑是神经症的核心症状，如果被直接体验则表现为焦虑症 D.神经症的产生实际上是通过条件反射导致的病态行为E.神经症究其本源是自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已解析：31.引起神经症的精神应激事件一般具有以下几个特点() （分数：1.00）A.应激事件常常非常强烈
35、，但持续时间不长B.应激事件常常不太强烈，但持续时间长 C.应激事件对神经症患者往往具有某种独特的意义 D.患者对应激引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道如何去适应，以消除事件对心理的不良影响，但往往不能将理念化为行动 E.神经症患者的精神应激事件更多地来源于外在的环境解析：32.在神经症的脑功能失调症状中，对精神易兴奋的叙述正确的是（） （分数：1.00）A.日常生活中事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多 B.不随意注意增强，极易被周围的细微变化所吸引，以致注意很难集中C.患者的感受阈值增高，对内外刺激的感受性减弱 D.不同于精神运动性兴奋，常不伴有言语和动作的增多 E.精神易兴奋常
36、与精神易疲劳同时存在 解析：33.神经症中的易激惹症状包括() （分数：1.00）A.易发怒 B.易伤感 C.易幻想D.易委屈 E.易愤慨 解析：34.有关焦虑症的鉴别诊断，应考虑() （分数：1.00）A.与甲亢所致焦虑相鉴别 B.与药源性焦虑相鉴别 C.与精神疾病所致焦虑相鉴别 D.鉴别要点包括详细的病史、体查、精神状况检查及必要的实验室检查 E.对于初诊年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，应高度警惕是否继发于躯体疾病 解析：35.神经症的共同特征为() （分数：1.00）A.起病常无心理社会因素B.主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、疑病症状、强迫症状及多种躯体不适等 C.没
37、有相当的自知力，社会功能受损严重，但病程大多迁延D.无相应的器质性病变基础 E.病前多有一定的素质和人格基础 解析：36.神经症与器质性精神障碍的鉴别要点有() （分数：1.00）A.神经症的症状是由于生物源性的病因所致B.神经症不具备脑器质性精神障碍某些症状 C.神经症一般没有幻觉、妄想等精神病性症状 D.神经症患者有自知力E.神经症患者的病程呈波动性解析：三、问答题(总题数：5，分数：5.00)37. 试述神经衰弱的主要临床表现。 （分数：1.00）_正确答案：(神经衰弱的主要临床表现如下： (1) 脑功能衰弱的症状是神经衰弱的常见症状，包括精神易兴奋与易疲劳。易兴奋主要体现在以下几方面：
38、联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到苦恼；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。易疲劳是神经衰弱病人的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。疲劳具有以下特点： 疲劳常伴有不良心境，如烦恼、紧张，甚至苦闷、压抑感。休息不能缓解，服用滋补品也无效，但随着心境的好转而消失。 疲劳常有情境性：如在看业务书就打哈欠，眼睛看着书，脑子里却杂乱无章，昏沉沉的；但在看喜爱的电视节目时则可能没有疲劳感。 疲劳常有弥散性：神经衰弱病人往往干什么都觉得累，除非是做自己喜爱做而且能胜任的事情。 疲劳不伴有欲望与动机的减退：其欲望与动
39、机不但没有减退，反而有“心有余而力不足”之感，在感到疲劳的同时往往伴有精神的易兴奋，欲念十分活跃，他们常为自己有病而不能实现自己的抱负而感到苦恼。 (2) 神经衰弱的情绪症状主要为烦恼、易激惹与紧张。这些情绪在健康人中也可见到，一般认为这些情绪症状必须具备以下特点才算病态： 病人感到痛苦或影响社会功能而求助； 病人感到难以自控； 情绪的强度及持续时间与事件或处境不相称。焦虑、抑郁情绪在神经衰弱的病人中一般程度较轻，不持久，有些患者可以完全没有抑郁情绪。(3) 心理生理症状神经衰弱病人常常有大量的躯体不适症状，经各种检查找不到病理改变的证据。这些症状实际上是一种生理功能紊乱的表现，多与病人的心理
40、状态有关。最常见的有睡眠障碍与紧张性头痛。 )解析：38.如何鉴别神经症与器质性疾病、精神疾病伴发的神经症症状？ （分数：1.00）_正确答案：( (1) 各类器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期，但其有几个特点是神经症所不具备的： 生物源性的病因，如脑器质性病变、躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变，依赖或非依赖性精神活性物质的应用等； 脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍（最常见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等； 精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。 (2) 精神病性障碍中最常需要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症早期常表现为神经症样症状，如头痛、失眠、
41、学习工作效率下降、情绪出现一些变化，或出现一些强迫症状。鉴别的要点是，对有神经症症状的患者，要认真找寻有无精神分裂症的症状，尤其是易忽略的阴性症状，如懒散、孤僻、情感淡漠、意志力下降等；如有幻觉、妄想等阳性症状的存在则更易于确定诊断。临床上有些强迫症患者可持续几年后才出现分裂症症状，此时应及早改变诊断与治疗方案。 (3) 心境障碍尤其是抑郁相患者，许多伴有焦虑、强迫以及其他神经症的症状。此时的鉴别点是心境障碍的患者以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁（或躁狂），而且情感症状程度严重；而神经症的患者虽然也可以有抑郁情绪，但大多程度轻，持续时间短，不是主要临床相，大多继发于心因或其
42、他神经症症状。 )解析：39.试述神经症的诊断标准。 （分数：1.00）_正确答案：( CCMD-3 关于神经症总的诊断标准如下： (1) 症状标准：至少有下列 1 项： 恐惧； 强迫症状； 惊恐发作； 焦虑； 躯体形式症状； 躯体化症状； 疑病症状； 神经衰弱症状。 (2) 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 (3) 病程标准：符合症状标准至少 3 个月，惊恐障碍另有规定。 (4) 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。 )解析：40.简述神经症的病因。 （分数：1.00）_正确
43、答案：(神经症的病因是多源性的，精神应激因素和内在的素质因素在其发生中缺一不可。 (1) 精神应激因素：许多研究表明，神经症患者较他人遭受更多的生活事件，主要以人际关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。 (2) 素质因素：大多数研究者认为，神经症患者的个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学意义可能更为重要，亲代的遗传影响主要表现为易感个性。一般认为，患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Eysenck等认为，情绪不稳定和内向性格的人易患神经症。其次，不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向，如巴甫洛夫认为，在神经类型弱
44、型者中间，属于艺术型（第一信号系统较第二信号系统占优势）者易患癔症；属于思维型（第二信号系统较第一信号系统占优势）者易患强迫症；而中间行者易患神经衰弱。 )解析：41.简述焦虑症的治疗。（分数：1.00）_正确答案：(焦虑症的治疗包括心理和药物治疗两个方面。 (1) 心理治疗，包括： 健康教育：焦虑症患者一般容易接受新的信息，尤其是一些有助于解释或减轻焦虑程度的信息，因此，对这类患者进行健康教育是必要的。健康教育的内容包括对疾病性质的讲解，如焦虑的本质，为何会产生焦虑等，让病人明白疾病的性质，消除某些顾虑。同时要了解患者自身对疾病的理解，及时洞悉患者的某些不良认知，指导患者进行一些简单实用的应
45、付焦虑的方法，改变某些不良的生活方式等。 认知治疗：焦虑症病人容易出现两类逻辑错误：其一是过高估计负性生活事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件；其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。焦虑症病人对事物的一些歪曲的认知，是造成疾病迁延不愈的原因之一。对病人进行全面的评估后，治疗者就要帮助病人改变不良认知或进行认知重建。 行为治疗：焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。对于因焦虑或惊恐发作而回避社交的患者，可以应用系统脱敏（暴露）治疗。 (2) 药物治疗，包括： 苯二氮类应用广泛，抗焦虑
46、作用强，起效快。根据半衰期的长短可将其分为长程、中程及短程作用药。长程作用药包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程作用药包括阿普唑仑、去甲羟西泮、氯羟西泮等；短程作用药如三唑仑等。一般来说，发作性焦虑选用短程作用药；持续性焦虑多选用中、长程作用药；入睡困难者一般选用短、中程作用药物；易惊醒或早醒者，多选用中、长程作用药。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维持 26 周后逐渐停药，以防成瘾。停药过程不应短于 2 周，以防症状反跳。 抗抑郁药三环类抗抑郁药如米帕明、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，治疗剂量一般为 75150 mg/d，治疗作用一般在治疗第三周后出现。治疗失败的原因可能涉
