1、全科医学主治医师专业实践能力（风湿病）模拟试卷 2 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.风湿热与下列哪种病原菌有关（分数：2.00）A.草绿色链球菌B.B 组乙型溶血性链球菌C.乙组 A 型溶血型链球菌D.金黄色葡萄球菌E.A 组乙型溶血性链球2.女童，9 岁，患风湿性关节炎 1 个月，经青霉素+非甾体抗炎药治疗后关节症状已缓解，功能恢复正常。复查心电图 PR 间期 022 秒，心脏超声波检查显示少量心包积液。此时应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.加大非甾体抗炎药用量B.变更非甾体抗炎药品种C.加大青霉素用量D.加
2、用泼尼松E.加用甲氨蝶呤3.抗风湿药物首选为（分数：2.00）A.乙胺丁醇B.阿司匹林C.皮质醇激素D.扑尔敏(氯苯那敏)E.维牛素 C4.类风湿性关节炎临床表现是（分数：2.00）A.肩关节炎B.对称性双手近端指间及掌指关节、腕关节、膝关节、足关节炎最多见C.游走性大关节炎D.颈椎关节强直E.脊柱炎5.类风湿关节炎的主要病理改变是（分数：2.00）A.尿酸沉积于关节附近，形成结节B.过敏性滑膜炎，关节腔积液C.关节滑膜炎，血管翳形成，造成软骨、骨侵蚀破坏D.关节间隙变窄，边缘性骨赘E.关节化脓性病变6.风湿热多见于哪一种致病微生物感染后发生的一种自身免疫性疾病（分数：2.00）A.白色念珠菌
3、B.铜绿假单胞菌C.A 组乙型溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.B 组链球菌7.男性，24 岁，双侧肩关节、肘关节、膝关节对称性游走性疼痛，2 周前患化脓性扁桃体炎，ESR 60mmh，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性感染性关节炎B.痛风性关节炎C.药物过敏性关节炎D.感染中毒性关节炎E.风湿性关节炎8.类风湿因子(RF)阴性（分数：2.00）A.结核B.不能排除类风湿关节炎诊断C.红斑狼疮D.否定类风湿关节炎诊断E.干燥综合征9.男性，19 岁，5 年前患风湿热，未坚持继续治疗。近日出现心悸、气短、心前区不适。二尖瓣出现舒张期隆隆样杂音。双下肢有凹陷性水肿。此时最可能的并发症是（分数
4、：2.00）A.心肌炎B.类风湿关节炎C.风湿性心脏病D.风湿热急性期E.痛风性关节炎10.最常用的抗风湿药是（分数：2.00）A.阿司匹林B.扑尔敏(氯苯那敏)C.皮质醇激素D.维生素 B 12E.乙胺丁醇11.风湿热易发生在下列哪类人群中（分数：2.00）A.中年妇女B.老年人C.新生儿D.高血压患者E.以上都不是12.下述哪项不是类风湿性关节炎的诊断标准（分数：2.00）A.晨僵 1 小时6 周B.皮下结节C.类风湿因子(+)D.环形红斑E.对称性关节肿痛6 周13.女性，37 岁，关节疼痛，晨僵，腕、掌指、近端间关节肿胀，上肢伸侧出现皮下小结，X 线表现手指有骨侵蚀和明显骨质疏松，血沉
5、 34mmh，C 反应蛋白有改变。初步诊断为（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.退行性骨关节病C.类风湿性关节炎D.痛风E.强直性脊椎炎14.类风湿性关节炎的主要病理变化是（分数：2.00）A.关节滑膜慢性炎症，可有骨破坏、关节畸形B.关节化脓性改变C.关节淋球菌炎症D.过敏性滑膜炎症E.结核性关节炎15.类风湿关节炎重症表现是（分数：2.00）A.心肌炎、心力衰竭B.关节强直、活动受限、生活不能自理C.发热、心悸、出汗、休克D.尿频、尿急、尿痛、血尿E.下肢浮肿、咳、喘16.抗风湿治疗用阿司匹林 46gd，分 34 次口服，有确效。其目的是（分数：2.00）A.抗炎解热镇痛作用B.阻止风湿
6、病程的发展及并发症的出现C.抗血小板凝集D.治疗胆道蛔虫症E.X 线及放射性治疗引起的腹泻治疗二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)患者女，23 岁，诊断类风湿关节炎 3 年，近 2 年服用中药及布洛芬治疗，病情从未完全缓解，近 2 周来，左上眼睑出现一个褐色斑点，直径 1cm 大小。右眼巩膜上出现蓝色斑块 4mm6mm 大小，不规则（分数：6.00）(1).你认为最合适的诊断是（分数：2.00）A.与类风湿关节炎活动无关B.应看眼科C.原因不清D.色素沉着E.类风湿关节炎血管炎表现(2).应做以下哪项处理（分数：2.00）A.不需特殊处理B.应积极治疗，是使用糖皮质激素的指征C
7、.应使用抗感染的眼药水D.应转眼科处理E.继续使用目前药物(3).若病人不来就诊，对其病情有何影响（分数：2.00）A.无危险B.可自行消退C.长期不变D.关节炎加重E.巩膜穿孔患者男性，24 岁，双侧肩关节、肘关节、膝关节对称性游走性疼痛，两周前患化脓性扁桃体炎，ESR60mmh。（分数：8.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.痛风性关节炎B.急性感染性关节炎C.药物过敏性关节炎D.感染中毒性关节炎E.风湿性关节炎(2).你认为最可能的诊断，下列哪项检查与本病无关（分数：2.00）A.血沉B.抗“O”C.类风湿因子D.心电图E.血常规(3).下列哪项不符合本病的诊断依据（分数：
8、2.00）A.心肌炎B.环形红斑C.关节炎D.晨僵E.皮下结节(4).患者心率 130 次分，心尖区第一音弱，血沉 104mmh，治疗时首选（分数：2.00）A.水杨酸类B.肾上腺皮质激素C.洋地黄D.维生素E.抗生素三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A进行性贫血、脾肿大及杵状指 B游走性关节疼痛 C白细胞减少 D对称性关节疼痛 E关节炎后可出现脊柱强直（分数：6.00）(1).系统性红斑狼疮（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).风湿热（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).类风湿关节炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)
9、患者，女，28 岁。因反复发作双手小关节肿痛，近日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎。目前正在服用西乐葆(塞来昔布)、来氟米特治疗。来社区医院看病、咨询。（分数：6.00）(1).西乐葆主要有哪些副作用（分数：2.00）A.胃肠道反应B.肾脏毒性C.肝脏毒性D.骨髓抑制E.胎儿毒性(2).来氟米特的副作用有哪些（分数：2.00）A.腹泻B.瘙痒C.可逆性肝酶升高D.脱发E.皮疹(3).关于类风湿关节炎的叙述正确的是（分数：2.00）A.类风湿关节炎在最初的 1 一 2 年间进展很快B.可采用非甾类抗炎药和慢作用抗炎药联合治疗C.糖皮质激素长期足量应用D.在类风湿性关节炎治疗过程强调早期、联合
10、及目标治疗策略E.生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手段，目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂患者，女，23 岁。因反复发作贫血 1 年，加重 1 月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1 年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗 1 个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达 38。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄西林治疗后，体温可下降至正常，但 1 至 2 日后体温又再上升，症状反复
11、。由于经济闲难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约 20 斤。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。（分数：8.00）(1).门诊辅助检查主要包括哪些项目（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.胸 X 线片D.生化检查E.肌电图检查(2).实验室检查：血常规示 WBC 24310 9 L，RBC29710 12 L，Hb 91gL，尿常规示 RBC(
12、+)，WBC(+)，ESR 76mmh，抗核抗体(ANA)阳性，抗双链 DNA(dsDNA)抗体阳性，补体 C3 587mgL (正常8001800mgL)，IgG 219gL(正常 816gL)，IgA 367gL(正常 0733gL)，IgM 205gL(正常 0522gL)，白蛋白 289gL，肌酶和肌电图正常，甲状腺功能正常。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.干燥综合征E.风湿热(3).患者治疗方案（分数：2.00）A.泼尼松 1mgkg+NSAIDsB.泼尼松 2mgkg 以上C.泼尼松 1mgkg+CTXD.泼尼松 1mgkg+NS
13、AIDs+CTXE.泼尼松 1mgkg+NSAIDs+抗生素(4).给予合理治疗方案 10 天后，患者症状明显好转带药出院。此后，患者每个月都定时来院复查，随访半年后，其实验室检查结果为血常规示 WBC 79610 9 L，RBC：39310 12 L，Hb 129gL，尿常规正常，ESR 5mmh，IgG 880gL，IgA 152gL，IgM 151gL，补体 C3 950mgL，白蛋白384gL。患者生活中有哪些注意事项（分数：2.00）A.避免受凉感冒，及早治疗感染B.避免强阳光暴晒和紫外线照射C.缓解期可做防疫注射D.避免使用避孕药E.保持乐观情绪全科医学主治医师专业实践能力（风湿病
14、）模拟试卷 2 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.风湿热与下列哪种病原菌有关（分数：2.00）A.草绿色链球菌B.B 组乙型溶血性链球菌C.乙组 A 型溶血型链球菌D.金黄色葡萄球菌E.A 组乙型溶血性链球 解析：2.女童，9 岁，患风湿性关节炎 1 个月，经青霉素+非甾体抗炎药治疗后关节症状已缓解，功能恢复正常。复查心电图 PR 间期 022 秒，心脏超声波检查显示少量心包积液。此时应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.加大非甾体抗炎药用量B.变更非甾体抗炎药品种C.加大青霉素用量D.加用泼尼松 E.加用甲氨蝶呤解析
15、：解析：根据心电图 PR 间期延长和出现少量心包积液，可确定患者已合并风湿性心脏炎。为尽快抑制心脏炎的发展，应加用免疫抑制剂泼尼松。3.抗风湿药物首选为（分数：2.00）A.乙胺丁醇B.阿司匹林 C.皮质醇激素D.扑尔敏(氯苯那敏)E.维牛素 C解析：4.类风湿性关节炎临床表现是（分数：2.00）A.肩关节炎B.对称性双手近端指间及掌指关节、腕关节、膝关节、足关节炎最多见 C.游走性大关节炎D.颈椎关节强直E.脊柱炎解析：5.类风湿关节炎的主要病理改变是（分数：2.00）A.尿酸沉积于关节附近，形成结节B.过敏性滑膜炎，关节腔积液C.关节滑膜炎，血管翳形成，造成软骨、骨侵蚀破坏 D.关节间隙变
16、窄，边缘性骨赘E.关节化脓性病变解析：6.风湿热多见于哪一种致病微生物感染后发生的一种自身免疫性疾病（分数：2.00）A.白色念珠菌B.铜绿假单胞菌C.A 组乙型溶血性链球菌 D.金黄色葡萄球菌E.B 组链球菌解析：7.男性，24 岁，双侧肩关节、肘关节、膝关节对称性游走性疼痛，2 周前患化脓性扁桃体炎，ESR 60mmh，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性感染性关节炎B.痛风性关节炎C.药物过敏性关节炎D.感染中毒性关节炎E.风湿性关节炎 解析：8.类风湿因子(RF)阴性（分数：2.00）A.结核B.不能排除类风湿关节炎诊断 C.红斑狼疮D.否定类风湿关节炎诊断E.干燥综合征解析：9.
17、男性，19 岁，5 年前患风湿热，未坚持继续治疗。近日出现心悸、气短、心前区不适。二尖瓣出现舒张期隆隆样杂音。双下肢有凹陷性水肿。此时最可能的并发症是（分数：2.00）A.心肌炎B.类风湿关节炎C.风湿性心脏病 D.风湿热急性期E.痛风性关节炎解析：10.最常用的抗风湿药是（分数：2.00）A.阿司匹林 B.扑尔敏(氯苯那敏)C.皮质醇激素D.维生素 B 12E.乙胺丁醇解析：11.风湿热易发生在下列哪类人群中（分数：2.00）A.中年妇女B.老年人C.新生儿D.高血压患者E.以上都不是 解析：12.下述哪项不是类风湿性关节炎的诊断标准（分数：2.00）A.晨僵 1 小时6 周B.皮下结节C.
18、类风湿因子(+)D.环形红斑 E.对称性关节肿痛6 周解析：13.女性，37 岁，关节疼痛，晨僵，腕、掌指、近端间关节肿胀，上肢伸侧出现皮下小结，X 线表现手指有骨侵蚀和明显骨质疏松，血沉 34mmh，C 反应蛋白有改变。初步诊断为（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.退行性骨关节病C.类风湿性关节炎 D.痛风E.强直性脊椎炎解析：14.类风湿性关节炎的主要病理变化是（分数：2.00）A.关节滑膜慢性炎症，可有骨破坏、关节畸形 B.关节化脓性改变C.关节淋球菌炎症D.过敏性滑膜炎症E.结核性关节炎解析：15.类风湿关节炎重症表现是（分数：2.00）A.心肌炎、心力衰竭B.关节强直、活动受限、生
19、活不能自理 C.发热、心悸、出汗、休克D.尿频、尿急、尿痛、血尿E.下肢浮肿、咳、喘解析：16.抗风湿治疗用阿司匹林 46gd，分 34 次口服，有确效。其目的是（分数：2.00）A.抗炎解热镇痛作用 B.阻止风湿病程的发展及并发症的出现C.抗血小板凝集D.治疗胆道蛔虫症E.X 线及放射性治疗引起的腹泻治疗解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)患者女，23 岁，诊断类风湿关节炎 3 年，近 2 年服用中药及布洛芬治疗，病情从未完全缓解，近 2 周来，左上眼睑出现一个褐色斑点，直径 1cm 大小。右眼巩膜上出现蓝色斑块 4mm6mm 大小，不规则（分数：6.00）(1).你认
20、为最合适的诊断是（分数：2.00）A.与类风湿关节炎活动无关B.应看眼科C.原因不清D.色素沉着E.类风湿关节炎血管炎表现 解析：(2).应做以下哪项处理（分数：2.00）A.不需特殊处理B.应积极治疗，是使用糖皮质激素的指征 C.应使用抗感染的眼药水D.应转眼科处理E.继续使用目前药物解析：(3).若病人不来就诊，对其病情有何影响（分数：2.00）A.无危险B.可自行消退C.长期不变D.关节炎加重E.巩膜穿孔 解析：患者男性，24 岁，双侧肩关节、肘关节、膝关节对称性游走性疼痛，两周前患化脓性扁桃体炎，ESR60mmh。（分数：8.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.痛风性关节
21、炎B.急性感染性关节炎C.药物过敏性关节炎D.感染中毒性关节炎E.风湿性关节炎 解析：(2).你认为最可能的诊断，下列哪项检查与本病无关（分数：2.00）A.血沉B.抗“O”C.类风湿因子 D.心电图E.血常规解析：(3).下列哪项不符合本病的诊断依据（分数：2.00）A.心肌炎B.环形红斑C.关节炎D.晨僵 E.皮下结节解析：(4).患者心率 130 次分，心尖区第一音弱，血沉 104mmh，治疗时首选（分数：2.00）A.水杨酸类B.肾上腺皮质激素 C.洋地黄D.维生素E.抗生素解析：三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A进行性贫血、脾肿大及杵状指 B游走性关节疼痛 C白细胞减少
22、D对称性关节疼痛 E关节炎后可出现脊柱强直（分数：6.00）(1).系统性红斑狼疮（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).风湿热（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).类风湿关节炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：四、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)患者，女，28 岁。因反复发作双手小关节肿痛，近日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎。目前正在服用西乐葆(塞来昔布)、来氟米特治疗。来社区医院看病、咨询。（分数：6.00）(1).西乐葆主要有哪些副作用（分数：2.00）A.胃肠道反应 B.肾脏毒性 C.肝脏毒性D.骨髓抑制E.胎儿毒性 解析：(2
23、).来氟米特的副作用有哪些（分数：2.00）A.腹泻 B.瘙痒 C.可逆性肝酶升高 D.脱发 E.皮疹 解析：解析：来氟米特不仅有免疫抑制作用，还有明显的消炎镇痛作用。目前最主要用于治疗类风湿性关节炎。来氟米特的作用机制包括：抑制细胞内 DNA 和 RNA 的合成；抑制中性粒细胞的趋化和表达，减慢粒细胞进入关节和减少局部巨噬细胞的数量；抑制自身抗体的产生和分泌。其不良反应主要有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶(ALT 和 AST)升高、脱发、皮疹等。(3).关于类风湿关节炎的叙述正确的是（分数：2.00）A.类风湿关节炎在最初的 1 一 2 年间进展很快 B.可采用非甾类抗炎药和慢作用抗炎药联合治疗
24、C.糖皮质激素长期足量应用D.在类风湿性关节炎治疗过程强调早期、联合及目标治疗策略 E.生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手段，目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂 解析：患者，女，23 岁。因反复发作贫血 1 年，加重 1 月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1 年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗 1 个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达 38。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草
25、、氨苄西林治疗后，体温可下降至正常，但 1 至 2 日后体温又再上升，症状反复。由于经济闲难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约 20 斤。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。（分数：8.00）(1).门诊辅助检查主要包括哪些项目（分数：2.00）A.血常规 B.尿常规 C.胸 X 线片 D.生化检查 E.肌电图检查 解析：(2).实验室检查：血常规
26、示 WBC 24310 9 L，RBC29710 12 L，Hb 91gL，尿常规示 RBC(+)，WBC(+)，ESR 76mmh，抗核抗体(ANA)阳性，抗双链 DNA(dsDNA)抗体阳性，补体 C3 587mgL (正常8001800mgL)，IgG 219gL(正常 816gL)，IgA 367gL(正常 0733gL)，IgM 205gL(正常 0522gL)，白蛋白 289gL，肌酶和肌电图正常，甲状腺功能正常。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮 C.皮肌炎D.干燥综合征E.风湿热解析：解析：结合患者临床体征：脱发、面部红斑、关节炎、贫血貌和实
27、验室检查结果：贫血、抗核抗体阳性可明确诊断系统性红斑狼疮。(3).患者治疗方案（分数：2.00）A.泼尼松 1mgkg+NSAIDsB.泼尼松 2mgkg 以上C.泼尼松 1mgkg+CTX D.泼尼松 1mgkg+NSAIDs+CTXE.泼尼松 1mgkg+NSAIDs+抗生素解析：解析：重型系统性红斑狼疮治疗用泼尼松每日 1 mgkg，晨起顿服。连续服用 8 周，然后逐渐减量，每 12 周减少 10，减至小剂量(05mgkg)，做维持治疗。环磷酰胺冲击疗法，每次1016mgkg，通常 4 周冲击一次，冲击 6 次后，改为每 3 个月冲击 1 次，至活动静止后 1 年，才停止冲击。(4).给予合理治疗方案 10 天后，患者症状明显好转带药出院。此后，患者每个月都定时来院复查，随访半年后，其实验室检查结果为血常规示 WBC 79610 9 L，RBC：39310 12 L，Hb 129gL，尿常规正常，ESR 5mmh，IgG 880gL，IgA 152gL，IgM 151gL，补体 C3 950mgL，白蛋白384gL。患者生活中有哪些注意事项（分数：2.00）A.避免受凉感冒，及早治疗感染 B.避免强阳光暴晒和紫外线照射 C.缓解期可做防疫注射 D.避免使用避孕药 E.保持乐观情绪 解析：
