1、全科医学主治医师专业知识-2-2 及答案解析(总分：31.00，做题时间：90 分钟)1.男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音心率 110 次/分。律齐，无杂音。下列哪种诊断正确 A上呼吸道感染 B支气管哮喘 C慢性支气管炎喘息型 D病毒性心肌炎 E急性支气管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻 A肝脏肿大 B心率增快 C心尖区舒张期隆隆样杂音 D急性肺水肿发作 E胃肠道淤血症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，25 岁，活动后心悸，气促 4
2、年，偶感心前区疼痛。查体：血压 18.6/5.3kPa(140/40 mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为 A心肌炎 B动脉导管未闭 C肥厚梗阻型心肌病 D冠心病心绞痛 E风心病，主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.在急诊室，有一位 55 岁女性，3 年前因患急性坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术，6 小时前开始感阵发性腹痛，腹胀，排气，排便减少，伴恶心，呕吐。最可能出现下列哪项体征 A全腹肌紧张，压痛，反跳痛 B巩膜及全身皮肤黄染 C腹部听诊可闻及肠音亢进或高调肠音，伴气过水声 D腹部可触及包块，移动性浊音阳性 E右上腹压痛，轻度
3、肌紧张，墨菲征(+)（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女，24 岁，多饮、多食 10 年，空腹血糖经常大于 10.8mmol/L。近 2 个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白 (+)。最可能的诊断为 A高血压病 B糖尿病肾病 C糖尿病合并肾盂肾炎 D糖尿病合并膀胱炎 E糖尿病合并心功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.一位 52 岁女会计师因右手麻木半年来到门诊。体检：颈椎活动受限，颈 67 棘突压痛，右臂丛神经牵拉试验(+)，右手指浅感觉迟钝。X 线片可以发现下列影像，但除了 A颈椎生理前凸变直 B颈椎出现侧凸 C椎间孔变大 D椎间孔变窄及钩椎关节
4、增生 E椎体前缘明显增生（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为 A初发型心绞痛 B卧位型心绞痛 C稳定型心绞痛 D变异型心绞痛 E恶化型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，60 岁。2 小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：BP 190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为 A内囊 B额叶 C小脑 D脑室 E枕叶（分
5、数：1.00）A.B.C.D.E.9.女性，45 岁，面部水肿，乏力，性欲减退半年多，入院 8 个月前曾行甲状腺大部切除术，体检：面部呈非凹陷性水肿，皮肤干燥，表情淡漠，跟腱反射时间延长，为确诊应行哪项检查 AECG B血浆蛋白 C尿常规 D肾功能 E甲状腺功能测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女，30 岁。受凉后高热，寒战，咳嗽，咳铁锈色痰 3 天。体检：体温 38.5，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 18109/L，中性粒细胞 0.90，淋巴细胞 0.10。最可能的诊断为 A上呼吸道感染 B急性支气管炎 C肺炎球菌肺炎 D急性肺脓肿 E肺结核（分数：1.00）A.B.C.
6、D.E.11.女，19 岁。发热、贫血 12 天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白 60g/L，白细胞 4010 9/L，血小板 60109/L，首先考虑 A病毒感染 B风湿热 C急性白血病 D慢性粒细胞性白血病 E系统性红斑狼疮（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，35 岁。血压 24/13.3kPa(180/ 100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周后，血压降至 16/10.6 kPa(120/80mmHg)，关于停药问题应是 A立即减少药物剂量 B可以停服降压药 C停药后血压增高再服 D继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压
7、稳定的最小剂量 E为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药（分数：1.00）A.B.C.D.E.女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音（分数：1.50）(1).以下哪项治疗是错误的（分数：0.50）A.奥美拉唑B.甲氰咪胍C.硫糖铝D.胶体次枸橼酸铋E.山莨菪碱(2).为明确诊断，上述病例需采取的措施是（分数：0.50）A.腹部 B 超B.上消化道气钡双重造影C.直接内腹腔镜检查D.胃肠减压后内镜检查E.腹部 CT(3).上述病例最可能的诊断是（分数：0.5
8、0）A.复合性溃疡B.胃窦癌伴幽门梗阻C.神经性呕吐D.胆汁反流性胃炎E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音（分数：1.00）(1).该病人的诊断为（分数：0.50）A.二尖瓣狭窄伴急性左室功能衰竭B.二尖瓣狭窄伴肺部感染C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭E.二尖瓣狭窄伴急性肺水肿(2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（分数：0.50）A.左心室衰竭B.右心室衰竭C.左心房衰竭D.右心
9、房衰竭E.全心衰竭50 岁，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒、发热、恶心欲呕、精神不振，4 小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径 3mm，尿糖(+)，尿酮(+)，二氧化碳结合力 19mmol/L，血钠 155mmol/L，血糖 35mmol/L（分数：1.50）(1).此病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.脑血栓形成B.糖尿病酮症酸中毒C.脑出血D.非酮症高渗性糖尿病昏迷E.低血糖(2).为确诊，首选下列哪项检查能最快得到结果（分数：0.50）A.测血 K+、Na +B.测血糖、Na +及 BUN 浓度C.测血渗透压(用渗透
10、压计)D.测尿渗透压(用渗透压计)E.测阴离子间隙(3).此病人的治疗，下列何项不需要（分数：0.50）A.补碱B.静脉滴注普通胰岛素C.补钾D.大量补液E.对症处理男性，30 岁，10 年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压 90/ 60mmHg，心率 200 次/分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)（分数：2.00）(1).估计此次心律失常最可能的是（分数：0.50）A.2:1 心房扑动B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.心房纤颤(2).最佳治疗措施是（分数：0.50）A.静注苯妥英钠B.静注利多卡因
11、C.静点氯化钾D.静注西地兰E.静注心得安(3).假设：心电图示 QRS 波群宽 0.140.16 秒，起始部粗钝，R-R 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是（分数：0.50）A.预激综合征伴心房纤颤B.阵发性室性心动过速C.心房纤颤伴室内差异性传导D.心房纤颤伴束支传导阻滞E.室上速伴差异传导(4).对此种心律失常，下列哪项为禁用药（分数：0.50）A.奎尼丁B.心律平C.乙胺碘呋酮D.电复律E.洋地黄制剂慢性肺心病患者，近 1 周来咳嗽加剧，双肺有湿哕音，双下肢水肿，血 WBC 及中性分类均增高。动脉血气分析：pH 7.30，PaCO 2 10.64kPa (80mmHg)，PaO 2
12、3.99kPa(30mmHg)，BE+4.0 mmol/L， （分数：3.00）(1).该患者目前不存在下列哪种并发症 （分数：0.50）A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(2).关于本例治疗，下列哪项不恰当（分数：0.50）A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.用 4碳酸氢钠纠正酸中毒D.持续低流量给氧E.必嗽平祛痰(3).根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（分数：0.50）A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.呼吸性酸中毒失代偿E.代谢性碱中毒(4).如果患者存在呼吸性酸中毒，在治
13、疗中哪项是最根本的措施（分数：0.50）A.增加通气量B.氧疗C.补充碱制剂D.控制感染E.气管切开(5).对于患者目前出现的水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（分数：0.50）A.抗生素控制感染B.氨茶碱解痉C.西地兰强心D.酚妥拉明静脉滴注E.氢氯噻嗪利尿(6).通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（分数：0.50）A.心肌梗死B.肺性脑病C.休克D.弥散性血管内凝血E.消化道出血男，70 岁，肺结核患者，咳血痰 2 天，今晚突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗
14、淋漓，双眼上翻（分数：1.50）(1).该患者可能发生了何种并发症（分数：0.50）A.休克B.气胸C.窒息D.呼吸衰竭E.肺栓塞(2).抢救最关键的措施是（分数：0.50）A.立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂B.立即输血、输液、注射止血剂C.立即进行人工呼吸D.立即胸穿抽气E.立即采取体位引流，气管切开或抽吸(3).该患者如需输血，应依据（分数：0.50）A.血红蛋白测定B.血压C.脉搏D.咯血量E.呼吸频率女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3 年。发热 2 周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点（分数：1.50）(1).该病例的诊断为（分数：0.50）A.风心病二尖瓣
15、关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎B.败血症C.二尖瓣脱垂D.系统性红斑狼疮E.风湿性心脏病，风湿活跃期(2).该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（分数：0.50）A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣腱索断裂C.二尖瓣反流D.二尖瓣瓣膜有赘生物E.M 型超声见 CD 段呈吊床样改变(3).上例患者心脏检查更为常见的体征是（分数：0.50）A.出现的病理性杂音B.早搏C.房室传导阻滞的体征D.原有病理性杂音强度增加二级以上E.心动过速 A心脏毒性 B皮肤色素沉着 C周围神经炎 D上消化道出血 E出血性膀胱炎（分数：1.50）(1).长春新碱的主要副作用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(
16、2).马利兰的主要副作用。（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).环磷酰胺的主要副作用（分数：0.50）A.B.C.D.E. A无明显规律性 B疼痛-排便-加重 C疼痛-进食-缓解 D疼痛-便意-缓解 E进食-疼痛-缓解（分数：1.50）(1).胃溃疡的腹痛规律（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).十二指肠球部的溃疡的腹痛规律（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).溃疡性结肠炎的腹痛规律（分数：0.50）A.B.C.D.E. A甲氰咪胍 B阿托品 C前列腺素 D吗丁啉 E奥美拉唑（分数：1.00）(1).作用于壁细胞 H2受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌（分数：0.50）A.
17、B.C.D.E.(2).抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空（分数：0.50）A.B.C.D.E. A静脉注射碳酸氢钠 B口服碳酸钙 C血液滤过治疗 D予促红细胞生成素 E补充 1，25-二羟维生素 D3（分数：1.00）(1).慢性肾功能不全、高磷血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性肾功能不全伴心力衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E. A不经肝脏代谢 B慢性失血性贫血 95的代谢产物在胆汁中排出 C易出现乳酸酸中毒 D作用时间超过 24 小时 E有调节凝血机制的作用（分数：1.00）(1).美吡达(格列吡嗪)（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).降糖灵(苯乙
18、双胍)（分数：0.50）A.B.C.D.E. A头痛、呕吐，脑脊液可检出白血病细胞 B寒战、高热、出血并迅速衰竭 C低热、贫血、巨脾 D低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合 E贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大（分数：1.00）(1).中枢神经系统白血病的临床特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性粒细胞白血病的临床特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业知识-2-2 答案解析(总分：31.00，做题时间：90 分钟)1.男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音心率 110 次/分
19、。律齐，无杂音。下列哪种诊断正确 A上呼吸道感染 B支气管哮喘 C慢性支气管炎喘息型 D病毒性心肌炎 E急性支气管炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快100 次/分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻 A肝脏肿大 B心率增快 C心尖区舒张期隆隆样杂音 D急性肺水肿发作 E胃肠道淤血症状（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：右心衰竭时，右心排血量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺
20、水肿的危险减少。3.男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体：血压 18.6/5.3kPa(140/40 mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为 A心肌炎 B动脉导管未闭 C肥厚梗阻型心肌病 D冠心病心绞痛 E风心病，主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。4.在急诊室，有一位 55 岁女性，3 年前因患急性坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术，6 小时前开始感阵发性腹痛，腹胀，排气，排便减少，伴恶心，呕吐。最可能出现下列哪
21、项体征 A全腹肌紧张，压痛，反跳痛 B巩膜及全身皮肤黄染 C腹部听诊可闻及肠音亢进或高调肠音，伴气过水声 D腹部可触及包块，移动性浊音阳性 E右上腹压痛，轻度肌紧张，墨菲征(+)（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据患者阑尾炎手术史及“痛、吐、胀、闭”临床表现，高度怀疑肠梗阻，故腹部听诊可能闻及高亢肠鸣音伴气过水声。5.女，24 岁，多饮、多食 10 年，空腹血糖经常大于 10.8mmol/L。近 2 个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白 (+)。最可能的诊断为 A高血压病 B糖尿病肾病 C糖尿病合并肾盂肾炎 D糖尿病合并膀胱炎 E糖尿病合并心功能不全（分数
22、：1.00）A.B. C.D.E.解析：糖尿病病史在 10 年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。6.一位 52 岁女会计师因右手麻木半年来到门诊。体检：颈椎活动受限，颈 67 棘突压痛，右臂丛神经牵拉试验(+)，右手指浅感觉迟钝。X 线片可以发现下列影像，但除了 A颈椎生理前凸变直 B颈椎出现侧凸 C椎间孔变大 D椎间孔变窄及钩椎关节增生 E椎体前缘明显增生（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据患者临床表现诊断为颈椎病，此病 X 线椎问孔可显示变窄，而不是变大。7.女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清
23、晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为 A初发型心绞痛 B卧位型心绞痛 C稳定型心绞痛 D变异型心绞痛 E恶化型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。8.男性，60 岁。2 小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：BP 190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有
24、阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为 A内囊 B额叶 C小脑 D脑室 E枕叶（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在 24 小时内死亡。9.女性，45 岁，面部水肿，乏力，性欲减退半年多，入院 8 个月前曾行甲状腺大部切除术，体检：面部呈非凹陷性水肿，皮肤干燥，表情淡漠，跟腱反射时间延长，为确诊应行哪项检查 AECG B血浆蛋白 C尿常规 D肾功能 E甲状腺功能测定（分数
25、：1.00）A.B.C.D.E. 解析：根据患者低代谢临床表现，分析其为甲减的可能性大，故需测定甲状腺功能。10.女，30 岁。受凉后高热，寒战，咳嗽，咳铁锈色痰 3 天。体检：体温 38.5，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 18109/L，中性粒细胞 0.90，淋巴细胞 0.10。最可能的诊断为 A上呼吸道感染 B急性支气管炎 C肺炎球菌肺炎 D急性肺脓肿 E肺结核（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病 12 天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼
26、吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。11.女，19 岁。发热、贫血 12 天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白 60g/L，白细胞 4010 9/L，血小板 60109/L，首先考虑 A病毒感染 B风湿热 C急性白血病 D慢性粒细胞性白血病 E系统性红斑狼疮（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：急性白血病的临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。12.男性，35
27、 岁。血压 24/13.3kPa(180/ 100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周后，血压降至 16/10.6 kPa(120/80mmHg)，关于停药问题应是 A立即减少药物剂量 B可以停服降压药 C停药后血压增高再服 D继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量 E为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1
28、 周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音（分数：1.50）(1).以下哪项治疗是错误的（分数：0.50）A.奥美拉唑B.甲氰咪胍C.硫糖铝D.胶体次枸橼酸铋E.山莨菪碱 解析：山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。(2).为明确诊断，上述病例需采取的措施是（分数：0.50）A.腹部 B 超B.上消化道气钡双重造影C.直接内腹腔镜检查D.胃肠减压后内镜检查 E.腹部 CT解析：患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。(3).上述病例最可能的诊断是（分数：
29、0.50）A.复合性溃疡B.胃窦癌伴幽门梗阻C.神经性呕吐D.胆汁反流性胃炎E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 解析：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音（分数：1.00）(1).该病人的诊断为（分数：0.50）A.二尖瓣狭窄伴急性左室功能衰竭B.二尖瓣狭窄伴肺部感染C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D
30、.二尖瓣脱垂伴心力衰竭E.二尖瓣狭窄伴急性肺水肿 解析：患者咳大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿哕音，提示有急性肺水肿发作；唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。(2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（分数：0.50）A.左心室衰竭B.右心室衰竭C.左心房衰竭 D.右心房衰竭E.全心衰竭解析：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心力衰竭：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。50 岁，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒、发热、恶心欲呕、精神不振，4 小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史
31、。体检：肥胖体型，双瞳直径 3mm，尿糖(+)，尿酮(+)，二氧化碳结合力 19mmol/L，血钠 155mmol/L，血糖 35mmol/L（分数：1.50）(1).此病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.脑血栓形成B.糖尿病酮症酸中毒C.脑出血D.非酮症高渗性糖尿病昏迷 E.低血糖解析：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO 2结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑出血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(+)、尿酮体(+)也不符合低血糖。(2).为确诊，首
32、选下列哪项检查能最快得到结果（分数：0.50）A.测血 K+、Na +B.测血糖、Na +及 BUN 浓度C.测血渗透压(用渗透压计) D.测尿渗透压(用渗透压计)E.测阴离子间隙解析：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。(3).此病人的治疗，下列何项不需要（分数：0.50）A.补碱 B.静脉滴注普通胰岛素C.补钾D.大量补液E.对症处理解析：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为 CO2CP为 19mmol/L，故不必补碱。男性，30 岁，10 年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时
33、至 3 小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压 90/ 60mmHg，心率 200 次/分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)（分数：2.00）(1).估计此次心律失常最可能的是（分数：0.50）A.2:1 心房扑动B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速 E.心房纤颤解析：可采用排除法。2:1 心房扑动心室率通常在 150 次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于 30 秒；心房纤颤心室率绝对不规则。(2).最佳治疗措施是（分数：0.50）A.静注苯妥英钠B.静注利多卡因C.静点氯化钾D.静注西地兰 E
34、.静注心得安解析：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。(3).假设：心电图示 QRS 波群宽 0.140.16 秒，起始部粗钝，R-R 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是（分数：0.50）A.预激综合征伴心房纤颤 B.阵发性室性心动过速C.心房纤颤伴室内差异性传导D.心房纤颤伴束支传导阻滞E.室上速伴差异传导解析：预激综合征心电图典型表现为 PR 间期短于 0.12s，某些导联 QRS 波群超过 0.12s，QRS 波群起始部分粗钝；结合患者 RR 间期绝对不等，判断患者为预激综合征合并房颤。(4).对此种心律失常，下列哪项为禁用药（分数：0.5
35、0）A.奎尼丁B.心律平C.乙胺碘呋酮D.电复律E.洋地黄制剂 解析：洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，因此不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者。慢性肺心病患者，近 1 周来咳嗽加剧，双肺有湿哕音，双下肢水肿，血 WBC 及中性分类均增高。动脉血气分析：pH 7.30，PaCO 2 10.64kPa (80mmHg)，PaO 2 3.99kPa(30mmHg)，BE+4.0 mmol/L， （分数：3.00）(1).该患者目前不存在下列哪种并发症 （分数：0.50）A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 解析：慢性肺心病患者，有低氧血症、高碳酸
36、血症，pH 值下降，提示有型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE 为正值，*34mmol/L，无代谢性酸中毒。(2).关于本例治疗，下列哪项不恰当（分数：0.50）A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.用 4碳酸氢钠纠正酸中毒 D.持续低流量给氧E.必嗽平祛痰解析：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠，因其代谢后会生成 CO2，且有发生代碱的风险。(3).根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（分数：0.50）A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.呼吸性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中
37、毒解析：患者有低氧血症、高碳酸血症， pH 值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。(4).如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（分数：0.50）A.增加通气量B.氧疗C.补充碱制剂D.控制感染E.气管切开 解析：在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧、解除二氧化碳潴留、纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。(5).对于患者目前出现的水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（分数：0.50）A.抗生素控制感染B.氨茶碱解痉C.西地兰强心 D.酚妥拉明静脉滴注E.氢氯噻嗪利尿解析：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，
38、可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生副作用。(6).通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（分数：0.50）A.心肌梗死 B.肺性脑病C.休克D.弥散性血管内凝血E.消化道出血解析：除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。男，70 岁，肺结核患者，咳血痰 2 天，今晚突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻（分数：1.50）(1).该患者可能发生了何种并发症（分数：0.50）A.休克B.气胸C.窒息 D.呼吸衰竭E.肺栓塞
39、解析：肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困难、额面青紫，要考虑由于血块堵塞气道发生窒息。(2).抢救最关键的措施是（分数：0.50）A.立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂B.立即输血、输液、注射止血剂C.立即进行人工呼吸D.立即胸穿抽气E.立即采取体位引流，气管切开或抽吸 解析：抢救窒息最关键的措施是立即体位引流、气管切开或抽吸，以畅通呼吸道。(3).该患者如需输血，应依据（分数：0.50）A.血红蛋白测定 B.血压C.脉搏D.咯血量E.呼吸频率解析：应根据血红蛋白的高低决定是否输血，因咯血量并不等于失血量，还有一部分血液残留在气道内。血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正常，不能作为输血的依据
40、。女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3 年。发热 2 周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点（分数：1.50）(1).该病例的诊断为（分数：0.50）A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎 B.败血症C.二尖瓣脱垂D.系统性红斑狼疮E.风湿性心脏病，风湿活跃期解析：患者为年轻女性，有心尖区级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。(2).该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（分数：0.50）A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣腱索断裂C.二尖瓣反流D.二尖瓣瓣膜有赘生物 E.M 型超声见 CD 段呈
41、吊床样改变解析：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。(3).上例患者心脏检查更为常见的体征是（分数：0.50）A.出现的病理性杂音B.早搏C.房室传导阻滞的体征D.原有病理性杂音强度增加二级以上 E.心动过速解析：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。 A心脏毒性 B皮肤色素沉着 C周围神经炎 D上消化道出血 E出血性膀胱炎（分数：1.50）(1).长春新碱的主要副作用（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：长春新碱的副作用：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用。(2).马利兰的主要副作用。（分数：0.5
42、0）A.B. C.D.E.解析：马利兰的副作用：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化。(3).环磷酰胺的主要副作用（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：环磷酰胺的副作用：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。 A无明显规律性 B疼痛-排便-加重 C疼痛-进食-缓解 D疼痛-便意-缓解 E进食-疼痛-缓解（分数：1.50）(1).胃溃疡的腹痛规律（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特点。(2).十二指肠球部的溃疡的腹痛规律（分数：0.50）A.B.C.
43、D.E.解析：十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛-进食-缓解”的节律。(3).溃疡性结肠炎的腹痛规律（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：溃疡性结肠炎多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有腹痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。 A甲氰咪胍 B阿托品 C前列腺素 D吗丁啉 E奥美拉唑（分数：1.00）(1).作用于壁细胞 H2受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：甲氰咪胍为 H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌。(2).抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空（分数：0.50）A.B. C.
44、D.E.解析：阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗。 A静脉注射碳酸氢钠 B口服碳酸钙 C血液滤过治疗 D予促红细胞生成素 E补充 1，25-二羟维生素 D3（分数：1.00）(1).慢性肾功能不全、高磷血症（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：慢性肾功能不全、高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。(2).慢性肾功能不全伴心力衰竭（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因
45、血液滤过比血液透析更能维持患者的血流动力学稳定，有利于心衰的控制。 A不经肝脏代谢 B慢性失血性贫血 95的代谢产物在胆汁中排出 C易出现乳酸酸中毒 D作用时间超过 24 小时 E有调节凝血机制的作用（分数：1.00）(1).美吡达(格列吡嗪)（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板黏附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生。(2).降糖灵(苯乙双胍)（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。 A头痛、呕吐，脑脊液可检出白血病细胞 B寒战、高热、出血并迅速衰竭 C低热、贫血、巨脾 D低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合 E贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大（分数：1.00）(1).中枢神经系统白血病的临床特点是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：中枢神经系统白血病的主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞。(2).慢性粒细胞白血病的临床特点是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。
