1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-20 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、【A1/A2 型题】(总题数：41，分数：100.00)1.女性，45 岁，干咳半年余，进行性气短 2月余伴发热 10天入院，体检，呼吸 25次/分，双肺底可闻及爆裂音，心率 80次/分，律齐，余未见异常。血气分析示 pH 7.46，PaCO 2 4.4kPa(33mmHg)，PaO 2 9.1kPa(70mmHg)，胸片示：双肺弥漫性，小结节样，网状阴影，肺容积正常，为明确诊断哪项检查最有意义（分数：2.50）A.肺血管造影B.肺部 CTC.肺功能D.肺活检E.肺通气-灌注扫描2.女性，6
2、8 岁，咳嗽、咳痰、喘 30年，每年冬季加重，近 1月来咳嗽、痰黏稠不易咳出，住院一周经抗生素治疗未好转，痰仍黏稠，胸闷感，体检：呼吸困难，口唇轻度发绀，双肺干湿性啰音，X 线胸部透视：肺纹多粗乱，双肺透光度增加。首选治疗措施是（分数：2.50）A.雾化吸入方法B.肌注 -糜蛋白酶C.气管切开D.口服氨茶碱E.静脉补液3.男性，25 岁，发热、胸痛，咳铁锈色痰 5天住院治疗，右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸音，X 线胸透：右上肺大片密实阴影，白细胞 2810 9 /L，中性 95%，用青霉素及对症支持疗法，其预后最可能是（分数：2.50）A.脓胸B.右上肺留有瘢痕条索影C.完全吸收D.右上肺形成
3、空洞E.支气管扩张4.男性，52 岁，因慢性咳嗽、咳痰 20年，每于冬季加重近半年明显消瘦，咳嗽加重。1 月前咳血丝痰数日，近 10天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为（分数：2.50）A.查痰细菌培养及药敏，血培养B.摄正侧位 X线胸片C.ECGD.痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD 试验E.纤维支气管镜检查5.男性，60 岁，患慢性阻塞性肺气肿，某日来门诊咨询，他按医嘱采取经鼻深吸、经口缓呼并收拢口唇(吹火样呼吸)的方式进行呼吸功能锻炼时，确感气短有所减轻，但不明白是何道理，医生应怎样向其解释为最恰当（分数：2.50）A.防止气道陷闭，减少残气量B.增加肺内压，减少肺内异常分流C.改善 V/Q
4、比例D.减少呼吸频率，降低氧耗量E.促进肺内气体弥散6.女性，40 岁，气短、微热，X 线检查发现胸腔积液，因自己有多年关节肿痛 RF(+)病史，担心气短与关节病有关，要求为其进行检查。首选的检查应做哪项（分数：2.50）A.胸腔积液细胞学B.PPD试验C.胸腔积液酶学 LDH、ADAD.胸腔积液铁蛋白E.胸腔积液糖定量7.男性，35 岁，发热、咳嗽、痰中带血 1月来诊。X 线胸片示右肺下叶背段炎性浸润，其内有空洞形成，为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.50）A.纤维支气管镜B.肺 CTC.痰瘤细胞D.痰抗酸杆菌E.PPD试验8.男性，60 岁，慢性咳嗽，气喘 20年，近 1周来病情加
5、重，血气分析：pH 7.19，PaCO 2 9.86kPa(74mmHg)， （分数：2.50）A.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒9.男性，24 岁，平素体健，1 周前感冒发热、咳嗽、胸痛、胸闷入院，体检：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈实音，X 线胸片示：右侧膈肌轮廓明显升高，为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.50）A.腹部 CT检查B.腹部 X线检查C.血常规检查D.超声波检查E.胃肠造影10.男性，26 岁，突起寒战、高热、咳嗽、胸痛，痰中带血丝，伴恶心、食欲不振，吸烟 6年，X 线胸片示：右上肺大片状密度一致阴影
6、，WBC 2210 9 /L，N 89%，下列治疗应首选哪项最适宜（分数：2.50）A.红霉素B.庆大霉素C.氯霉素D.青霉素E.异烟肼11.女性，28 岁，发热 1月余，T 37.238，轻咳，少许白痰，带血丝。胸部 X线检查见右上肺锁骨上下区有云絮状阴影，密度不均，诊断最可能为（分数：2.50）A.浸润型肺结核B.干酪性肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.肺脓肿12.女性，23 岁，近日来午后低热、咳嗽。X 线胸片示右上肺第一肋间有浸润性小片状阴影。体检时最可能发现（分数：2.50）A.患侧呼吸音减弱B.咳嗽后可听到湿性啰音C.多无异常所见D.病变部位叩诊呈浊音E.可听到支气管
7、肺泡呼吸音13.男性，16 岁，患有急性血行播散型肺结核，其最可能的临床表现是（分数：2.50）A.病人常以高热、伴咳嗽气短，大量脓血痰B.病程经过较长，有咳痰、咯血、体重减轻C.起病缓慢，有低热、乏力、咳痰D.起病急，高热，伴咳嗽气短E.咳嗽、血痰、气短，常无明显中毒症状14.女性，20 岁，自幼反复发作气喘，1 年来气喘发作频繁，体检：两肺散在哮鸣音，已口服沙丁胺醇和氨茶碱而效果欠佳，为有效控制病情，宜加药物最好为（分数：2.50）A.苄胺唑啉，静滴B.特布他林，口服C.异丙阿托品，吸入D.硝苯吡啶，口服E.二丙酸氯地米松，吸入15.男性，50 岁，气短进行性加重 1年，刺激性干咳 3月入
8、院。体检：心肺无阳性征。X 线胸片显示双肺纹理增多呈网状。肺功能测定：肺活量降低，一秒钟用力呼气容积(FEV 1 )正常，肺弥散量降低。本例最可能的诊断为（分数：2.50）A.支气管哮喘B.弥漫性肺间质纤维化C.支气管肺癌D.支气管内膜结核E.慢性支气管炎16.女性，20 岁，自幼反复发作性胸闷，气喘，嗅到异味或遇灰尘时发作，此患者病变的主要机制是（分数：2.50）A.气道非特异性炎症B. 受体功能低下C. 受体功能亢进D.M胆碱能受体兴奋E.迷走神经功能亢进17.男性，58 岁，工人，吸烟 40余年。慢性咳嗽、咳痰伴哮喘 30余年，近 10年来上楼、快走时均感呼吸困难，休息可缓解。住院体检：
9、桶状胸、叩诊过清音、两肺语颤减弱、呼吸音减弱。下列哪一项检查对判定肺功能的损害意义最大（分数：2.50）A.最大通气量B.肺活量C.潮气量D.残气量及残气量/肺总量的百分比E.每分钟静息通气量18.男性，30 岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日突发寒战、高热，8 天后咳嗽，咳脓血痰(3050)ml/d，血白细胞 3010 9 /L，中性 90%，胸片显示：双肺中下野散在渗出性圆形阴影，部分阴影中有空洞伴液平。此例首选抗菌药应是（分数：2.50）A.沽霉素B.青霉素 GC.新青霉素D.诺氟沙星E.庆大霉素19.女性，50 岁患者，有反复发作性呼吸困难病史 15年，高血压病史 2年，1 周前受凉后出现咳
10、嗽，咳痰伴呼吸困难，经氨茶碱、沙丁胺醇治疗无效，因出现尿少、嗜睡当晚被送到急诊。体检：血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，脉搏。136 次/分，律不齐，有频发期前收缩，眼球凹陷，口唇发绀、双肺可闻及满布的细小的哮鸣音，动脉血气：pH 7.21，PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)，PaO 2 6.13kPa(46mmHg)，急诊医师除给予头孢曲松静脉注射、吸氧、地塞米松 10mg，还需采取以下哪项措施（分数：2.50）A.1/1000肾上腺素 0.3ml，皮下注射B.氨茶碱 0.5mg，静滴C.间羟异丙肾上腺素 0.5mg，肌注D.山莨菪碱 10mg，静滴E.静脉补液每日不少
11、于 2000ml20.男性，72 岁，因反复咳嗽、咳痰 23年伴活动后气短 6年，加重 1周入院。检查：神志清晰 T 37.3，R24次/分。痰量 200ml/d，黄色泡沫状易咳出，咳嗽较剧。两肺中下部可闻及少量干、湿啰音及左下少量哮鸣音。血气 PaCO 2 6.56kPa(49.2mmHg)、PaO 2 8.64kPa(64.8mmHg)。下一步首先应该（分数：2.50）A.选用氨茶碱、喘定或沙丁胺醇等解痉治疗B.立即气管切开保持呼吸道通畅C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整D.立即选用镇咳药物止咳E.采用缩唇呼气21.男性，体健，25 岁，抬重物后感胸闷，立即来院，胸片检查：肺被压缩
12、 50%，治疗措施应首选（分数：2.50）A.闭式引流排气待肺复张 12小时后拔管B.不抽气让其自行吸收C.行胸腔镜检查治疗D.人工气胸箱测压，排气E.胸外科剖胸治疗22.男性，30 岁，发热 38.5，咳嗽少痰，伴右侧胸痛。白细胞 8.510 9 /L，中性 78%，胸片示：右中肺野淡薄片状阴影。经验性抗感染治疗首选（分数：2.50）A.青霉素+氨苄青霉素B.青霉素+庆大霉素C.林可霉素D.麦迪霉素E.青霉素或大环内酯类抗生素23.男性，45 岁，因高热，咳大量脓臭痰伴咯血住院，X 线胸片诊断右肺上叶肺脓肿，先后应用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血，一次最大量达 5
13、00ml。下一步最佳治疗方案是（分数：2.50）A.痰培养选用敏感抗生素B.祛痰及体位引流C.气管滴入药物D.超声雾化吸入药物E.右肺上叶切除24.男性，35 岁，因高热，寒战，咳嗽黄痰带血丝，右胸痛伴气短 1天来急诊，体检：T 39.6，BP 17.3，10.6kPa(130/80mmHg)，右肺下野叩浊，可听到支气管呼吸音。白细胞 18.510 9 /L，N 85%，下一步应采取的措施是（分数：2.50）A.立即 50%浓度氧吸入B.庆大霉素 16万 U，静脉滴注C.可待因 30mg，皮下注射D.酒精擦浴物理降温E.青霉素 G480万 U，静脉滴注25.男性，20 岁，既往健康，因受凉后突
14、起畏寒发热，咳嗽，痰中带血 3天来门诊。WBC 1510 9 /L，N80%。有助于诊断的首选检查是（分数：2.50）A.X线胸片B.纤维支气管镜检查C.肺 CT扫描D.痰细菌培养E.痰涂片检抗酸菌26.女性，30 岁，因为发热，体温达到 39.3伴咳嗽，痰中带血 3天来诊。病前未看过医生。WBC 13.510 9 /L，病人最可能的诊断是（分数：2.50）A.克雷伯杆菌肺炎B.支气管扩张症C.肺炎球菌肺炎D.支气管肺癌E.金黄色葡葡球菌肺炎27.男性，40 岁，因胸闷、气短逐渐加重月余来诊。发现右胸腔中等量积液。此时最合适的处理是（分数：2.50）A.肺 CT扫描B.超声检查C.摄 X线胸片
15、D.右胸腔穿刺E.平卧位摄 X线胸片28.女患，73 岁，有肺心病病史 3年，因 1个月来低热，乏力，咳白黏痰带血丝来诊，体检：消瘦，肺气肿体征，两肺底少量捻发音，右锁骨下区可闻细小湿啰音，心音纯整，心率 78次/分，律齐。肝肋下1.5cm，无触痛，下肢无水肿，胸片显示两肺纹理增强，右肺尖斑片状阴影，密度不均匀。最可能的诊断是（分数：2.50）A.支气管扩张合并感染B.慢性支气管炎急性发作期C.肺心病合并肺内感染D.右肺上浸润型肺结核E.支气管肺癌29.女性，48 岁，慢性咳嗽、咳痰 20年，因受凉 1周来咳嗽加剧，痰变黄，无臭味，量约 30ml/d，下肢水肿，尿少，自服复方新诺明及双氢克尿塞
16、，痰量减少，下肢水肿消退，2 个小时前病人意识恍惚，嗜唾，被送入急诊。体检：嗜睡状态，颈软，双瞳孔等大，BP 18/11kPa(135/83mmHg)，P 92 次/分，R20 次/分，T 36.8，双肺散在于湿啰音，心脏无异常，为确定意识障碍原因应首先做下列哪项检查（分数：2.50）A.X线胸片B.腰穿检查脑脊液C.脑电图D.脑 CTE.动脉血气30.男性，27 岁，因咳嗽，咳白痰，气喘加重 4天来诊。既往史，支气管哮喘 10年，过去 3年里在酿酒厂工作，体格检查：T 38.3，双侧肺有哮鸣音，心脏无异常，血沉：43mm/h，白细胞计数 10.310 9 /L，E：10%，IgE：450g/
17、L，痰检结果：果莫里-环六亚甲基四胺-银染色示有分隔的菌丝，血培养阴性，胸片示：右上叶浸润灶和中心性支扩。此时最适合的治疗是（分数：2.50）A.庆大霉素B.二性霉素 B和氟尿嘧啶C.泼尼松D.酮康唑E.氨苄青霉素31.女性，60 岁，因严重的呼吸困难和喘鸣来急诊。她一直吸入 2 选择性药物和吸入糖皮质激素治疗哮喘，西咪替丁治疗十二指肠溃疡，肺功能显示 FEV 1 和 PEFR(呼气短流速)都小于预计值 40%，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 40mmHg，对她的治疗恰当的陈述应是（分数：2.50）A.应静脉给氨茶碱，负荷量 5mg/kg，20 分钟后继以 0.6mg/h浓度维持静点B
18、.不论给与不给大剂量的溴化异丙托品吸入，都要立即吸入选择性 2 肾上腺素能药物C.给予面罩吸氧，初始浓度小于 40%D.开始使用糖皮质激素E.立即给予抗生素32.男性，24 岁，既往健康，2 天前出现咳嗽，无痰，发热 39.4，诊断上呼吸道感染，其妻最近也患过类似疾病。体检：R20 次/分，双肺底部有爆裂音，X 线胸片示：双肺间质性浸润，痰检革兰染色见大量中性粒细胞和少数成对革兰阳性球菌。治疗首选（分数：2.50）A.红霉素B.环丙沙星C.青霉素D.大剂量 TMP-SMZE.羟氨苄青霉素33.坐位误吸时，吸入性肺脓肿的好发部位是（分数：2.50）A.右上叶前段B.下叶后基底段C.上叶后段或下叶
19、背段D.下叶前基底段E.上叶尖后段及下叶背段34.男性，62 岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重 2个月，近 2天有时躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2.50）A.纤维支气管镜B.胸部 X线照像C.肺功能检查D.血常规、血生化检验E.血气分析35.导致慢性肺心病肺动脉高压最重要原因是（分数：2.50）A.解剖学因素所致肺血管阻力增加B.血液黏稠度增加C.肺血增多D.功能性因素所致肺血管阻力增加E.高碳酸血症所致肺血管阻力增加36.特发性肺纤维化胸部 X线特征是（分数：2.50）A.两中下肺大小均匀一致，境界清晰
20、的粟粒状阴影B.两中下肺弥漫性网状结节阴影、肺门阴影增大C.两中下肺纹理增强、紊乱D.两中下肺野弥漫性网状或结节状阴影，可出现蜂窝肺，肺体积缩小E.两中下肺斑片状以至融合成大片状浸润阴影37.男性，46 岁，反复咳嗽，咳痰，喘 5年余，冬季加重，1 个月前上述症状再发，经治疗无效住院。体检：胸廓对称，双肺干湿啰音，X 线胸片示：双肺纹理增强，其诊断可能为（分数：2.50）A.慢性支气管炎迁延期B.慢性支气管炎伴哮喘C.慢性支气管炎急性发作D.慢性喘息型支气管炎迁延期E.慢性喘息型支气管炎缓解期38.女性，24 岁。发作性呼气性呼吸困难 2小时来住院。既往支气管哮喘病史 5年余。体检：双肺布满哮
21、鸣音，心率 110次/分，无杂音，最适宜的治疗是（分数：2.50）A.静注抗生素B.静注氨茶碱C.静注毛花苷 CD.静注糖皮质激素E.吸氧39.男性，18 岁，自幼患支气管哮喘，每于春暖花开时发病，用沙丁胺醇气雾剂吸入治疗能缓解症状，近1周来又有哮喘急性发作，为探究其病因宜进行下列哪一项检查（分数：2.50）A.支气管碘油造影B.纤维支气管镜检查C.胸部 X线摄片D.血清特异性 IgE抗体测定E.肺功能检查40.女性，65 岁，慢性咳喘 20年，1 周来病情加重，下肢水肿，咳黄痰，昨日嗜睡呼吸困难加重入院治疗。体检：神志欠清，反应迟钝，呼吸困难，口唇发绀，肺动脉第二音亢进，双肺有干湿啰音，下肢
22、水肿，下列检查应首选（分数：1.00）A.血电解质测定B.脑脊液化验C.血气分析D.脑电图E.血渗透压测定41.女性，30 岁，反复发热，咳嗽，咳黄脓痰 1年，偶有脓血痰，体检：T 37.5，消瘦，右肺下部有干湿啰音，杵状指(+)，X 线胸片示右下肺背段空洞内有液平面，痰涂片结核菌(-)，痰菌培养：绿脓杆菌(+)。下列治疗方案哪种最好（分数：1.50）A.肺导管注药B.纤支镜脓腔冲洗注药C.全身大量抗生素D.体位引流E.手术切除全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-20 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、【A1/A2 型题】(总题数：41，分数：100.00)1.女性，
23、45 岁，干咳半年余，进行性气短 2月余伴发热 10天入院，体检，呼吸 25次/分，双肺底可闻及爆裂音，心率 80次/分，律齐，余未见异常。血气分析示 pH 7.46，PaCO 2 4.4kPa(33mmHg)，PaO 2 9.1kPa(70mmHg)，胸片示：双肺弥漫性，小结节样，网状阴影，肺容积正常，为明确诊断哪项检查最有意义（分数：2.50）A.肺血管造影B.肺部 CTC.肺功能D.肺活检 E.肺通气-灌注扫描解析：2.女性，68 岁，咳嗽、咳痰、喘 30年，每年冬季加重，近 1月来咳嗽、痰黏稠不易咳出，住院一周经抗生素治疗未好转，痰仍黏稠，胸闷感，体检：呼吸困难，口唇轻度发绀，双肺干湿
24、性啰音，X 线胸部透视：肺纹多粗乱，双肺透光度增加。首选治疗措施是（分数：2.50）A.雾化吸入方法 B.肌注 -糜蛋白酶C.气管切开D.口服氨茶碱E.静脉补液解析：3.男性，25 岁，发热、胸痛，咳铁锈色痰 5天住院治疗，右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸音，X 线胸透：右上肺大片密实阴影，白细胞 2810 9 /L，中性 95%，用青霉素及对症支持疗法，其预后最可能是（分数：2.50）A.脓胸B.右上肺留有瘢痕条索影C.完全吸收 D.右上肺形成空洞E.支气管扩张解析：4.男性，52 岁，因慢性咳嗽、咳痰 20年，每于冬季加重近半年明显消瘦，咳嗽加重。1 月前咳血丝痰数日，近 10天发热伴右上胸
25、痛。入院后首选检查应为（分数：2.50）A.查痰细菌培养及药敏，血培养B.摄正侧位 X线胸片 C.ECGD.痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD 试验E.纤维支气管镜检查解析：5.男性，60 岁，患慢性阻塞性肺气肿，某日来门诊咨询，他按医嘱采取经鼻深吸、经口缓呼并收拢口唇(吹火样呼吸)的方式进行呼吸功能锻炼时，确感气短有所减轻，但不明白是何道理，医生应怎样向其解释为最恰当（分数：2.50）A.防止气道陷闭，减少残气量 B.增加肺内压，减少肺内异常分流C.改善 V/Q比例D.减少呼吸频率，降低氧耗量E.促进肺内气体弥散解析：6.女性，40 岁，气短、微热，X 线检查发现胸腔积液，因自己有多年关节肿痛
26、RF(+)病史，担心气短与关节病有关，要求为其进行检查。首选的检查应做哪项（分数：2.50）A.胸腔积液细胞学B.PPD试验C.胸腔积液酶学 LDH、ADAD.胸腔积液铁蛋白E.胸腔积液糖定量 解析：7.男性，35 岁，发热、咳嗽、痰中带血 1月来诊。X 线胸片示右肺下叶背段炎性浸润，其内有空洞形成，为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.50）A.纤维支气管镜B.肺 CTC.痰瘤细胞D.痰抗酸杆菌 E.PPD试验解析：8.男性，60 岁，慢性咳嗽，气喘 20年，近 1周来病情加重，血气分析：pH 7.19，PaCO 2 9.86kPa(74mmHg)， （分数：2.50）A.呼吸性酸中毒并
27、代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒解析：9.男性，24 岁，平素体健，1 周前感冒发热、咳嗽、胸痛、胸闷入院，体检：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈实音，X 线胸片示：右侧膈肌轮廓明显升高，为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.50）A.腹部 CT检查B.腹部 X线检查C.血常规检查D.超声波检查 E.胃肠造影解析：10.男性，26 岁，突起寒战、高热、咳嗽、胸痛，痰中带血丝，伴恶心、食欲不振，吸烟 6年，X 线胸片示：右上肺大片状密度一致阴影，WBC 2210 9 /L，N 89%，下列治疗应首选哪项最适宜（分数：2.50）A.红霉素B.
28、庆大霉素C.氯霉素D.青霉素 E.异烟肼解析：11.女性，28 岁，发热 1月余，T 37.238，轻咳，少许白痰，带血丝。胸部 X线检查见右上肺锁骨上下区有云絮状阴影，密度不均，诊断最可能为（分数：2.50）A.浸润型肺结核 B.干酪性肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.肺脓肿解析：12.女性，23 岁，近日来午后低热、咳嗽。X 线胸片示右上肺第一肋间有浸润性小片状阴影。体检时最可能发现（分数：2.50）A.患侧呼吸音减弱B.咳嗽后可听到湿性啰音C.多无异常所见 D.病变部位叩诊呈浊音E.可听到支气管肺泡呼吸音解析：13.男性，16 岁，患有急性血行播散型肺结核，其最可能的临床表
29、现是（分数：2.50）A.病人常以高热、伴咳嗽气短，大量脓血痰B.病程经过较长，有咳痰、咯血、体重减轻C.起病缓慢，有低热、乏力、咳痰D.起病急，高热，伴咳嗽气短 E.咳嗽、血痰、气短，常无明显中毒症状解析：14.女性，20 岁，自幼反复发作气喘，1 年来气喘发作频繁，体检：两肺散在哮鸣音，已口服沙丁胺醇和氨茶碱而效果欠佳，为有效控制病情，宜加药物最好为（分数：2.50）A.苄胺唑啉，静滴B.特布他林，口服C.异丙阿托品，吸入D.硝苯吡啶，口服E.二丙酸氯地米松，吸入 解析：15.男性，50 岁，气短进行性加重 1年，刺激性干咳 3月入院。体检：心肺无阳性征。X 线胸片显示双肺纹理增多呈网状。
30、肺功能测定：肺活量降低，一秒钟用力呼气容积(FEV 1 )正常，肺弥散量降低。本例最可能的诊断为（分数：2.50）A.支气管哮喘B.弥漫性肺间质纤维化 C.支气管肺癌D.支气管内膜结核E.慢性支气管炎解析：16.女性，20 岁，自幼反复发作性胸闷，气喘，嗅到异味或遇灰尘时发作，此患者病变的主要机制是（分数：2.50）A.气道非特异性炎症 B. 受体功能低下C. 受体功能亢进D.M胆碱能受体兴奋E.迷走神经功能亢进解析：17.男性，58 岁，工人，吸烟 40余年。慢性咳嗽、咳痰伴哮喘 30余年，近 10年来上楼、快走时均感呼吸困难，休息可缓解。住院体检：桶状胸、叩诊过清音、两肺语颤减弱、呼吸音减
31、弱。下列哪一项检查对判定肺功能的损害意义最大（分数：2.50）A.最大通气量B.肺活量C.潮气量D.残气量及残气量/肺总量的百分比 E.每分钟静息通气量解析：18.男性，30 岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日突发寒战、高热，8 天后咳嗽，咳脓血痰(3050)ml/d，血白细胞 3010 9 /L，中性 90%，胸片显示：双肺中下野散在渗出性圆形阴影，部分阴影中有空洞伴液平。此例首选抗菌药应是（分数：2.50）A.沽霉素B.青霉素 GC.新青霉素 D.诺氟沙星E.庆大霉素解析：19.女性，50 岁患者，有反复发作性呼吸困难病史 15年，高血压病史 2年，1 周前受凉后出现咳嗽，咳痰伴呼吸困难，经氨茶
32、碱、沙丁胺醇治疗无效，因出现尿少、嗜睡当晚被送到急诊。体检：血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，脉搏。136 次/分，律不齐，有频发期前收缩，眼球凹陷，口唇发绀、双肺可闻及满布的细小的哮鸣音，动脉血气：pH 7.21，PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)，PaO 2 6.13kPa(46mmHg)，急诊医师除给予头孢曲松静脉注射、吸氧、地塞米松 10mg，还需采取以下哪项措施（分数：2.50）A.1/1000肾上腺素 0.3ml，皮下注射B.氨茶碱 0.5mg，静滴C.间羟异丙肾上腺素 0.5mg，肌注D.山莨菪碱 10mg，静滴E.静脉补液每日不少于 2000ml 解析：2
33、0.男性，72 岁，因反复咳嗽、咳痰 23年伴活动后气短 6年，加重 1周入院。检查：神志清晰 T 37.3，R24次/分。痰量 200ml/d，黄色泡沫状易咳出，咳嗽较剧。两肺中下部可闻及少量干、湿啰音及左下少量哮鸣音。血气 PaCO 2 6.56kPa(49.2mmHg)、PaO 2 8.64kPa(64.8mmHg)。下一步首先应该（分数：2.50）A.选用氨茶碱、喘定或沙丁胺醇等解痉治疗B.立即气管切开保持呼吸道通畅C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整 D.立即选用镇咳药物止咳E.采用缩唇呼气解析：21.男性，体健，25 岁，抬重物后感胸闷，立即来院，胸片检查：肺被压缩 50%，
34、治疗措施应首选（分数：2.50）A.闭式引流排气待肺复张 12小时后拔管B.不抽气让其自行吸收C.行胸腔镜检查治疗D.人工气胸箱测压，排气 E.胸外科剖胸治疗解析：22.男性，30 岁，发热 38.5，咳嗽少痰，伴右侧胸痛。白细胞 8.510 9 /L，中性 78%，胸片示：右中肺野淡薄片状阴影。经验性抗感染治疗首选（分数：2.50）A.青霉素+氨苄青霉素B.青霉素+庆大霉素C.林可霉素D.麦迪霉素E.青霉素或大环内酯类抗生素 解析：23.男性，45 岁，因高热，咳大量脓臭痰伴咯血住院，X 线胸片诊断右肺上叶肺脓肿，先后应用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血，一次最大量
35、达 500ml。下一步最佳治疗方案是（分数：2.50）A.痰培养选用敏感抗生素B.祛痰及体位引流C.气管滴入药物D.超声雾化吸入药物E.右肺上叶切除 解析：24.男性，35 岁，因高热，寒战，咳嗽黄痰带血丝，右胸痛伴气短 1天来急诊，体检：T 39.6，BP 17.3，10.6kPa(130/80mmHg)，右肺下野叩浊，可听到支气管呼吸音。白细胞 18.510 9 /L，N 85%，下一步应采取的措施是（分数：2.50）A.立即 50%浓度氧吸入B.庆大霉素 16万 U，静脉滴注C.可待因 30mg，皮下注射D.酒精擦浴物理降温E.青霉素 G480万 U，静脉滴注 解析：25.男性，20 岁
36、，既往健康，因受凉后突起畏寒发热，咳嗽，痰中带血 3天来门诊。WBC 1510 9 /L，N80%。有助于诊断的首选检查是（分数：2.50）A.X线胸片 B.纤维支气管镜检查C.肺 CT扫描D.痰细菌培养E.痰涂片检抗酸菌解析：26.女性，30 岁，因为发热，体温达到 39.3伴咳嗽，痰中带血 3天来诊。病前未看过医生。WBC 13.510 9 /L，病人最可能的诊断是（分数：2.50）A.克雷伯杆菌肺炎B.支气管扩张症C.肺炎球菌肺炎 D.支气管肺癌E.金黄色葡葡球菌肺炎解析：27.男性，40 岁，因胸闷、气短逐渐加重月余来诊。发现右胸腔中等量积液。此时最合适的处理是（分数：2.50）A.肺
37、 CT扫描B.超声检查C.摄 X线胸片D.右胸腔穿刺 E.平卧位摄 X线胸片解析：28.女患，73 岁，有肺心病病史 3年，因 1个月来低热，乏力，咳白黏痰带血丝来诊，体检：消瘦，肺气肿体征，两肺底少量捻发音，右锁骨下区可闻细小湿啰音，心音纯整，心率 78次/分，律齐。肝肋下1.5cm，无触痛，下肢无水肿，胸片显示两肺纹理增强，右肺尖斑片状阴影，密度不均匀。最可能的诊断是（分数：2.50）A.支气管扩张合并感染B.慢性支气管炎急性发作期C.肺心病合并肺内感染D.右肺上浸润型肺结核 E.支气管肺癌解析：29.女性，48 岁，慢性咳嗽、咳痰 20年，因受凉 1周来咳嗽加剧，痰变黄，无臭味，量约 3
38、0ml/d，下肢水肿，尿少，自服复方新诺明及双氢克尿塞，痰量减少，下肢水肿消退，2 个小时前病人意识恍惚，嗜唾，被送入急诊。体检：嗜睡状态，颈软，双瞳孔等大，BP 18/11kPa(135/83mmHg)，P 92 次/分，R20 次/分，T 36.8，双肺散在于湿啰音，心脏无异常，为确定意识障碍原因应首先做下列哪项检查（分数：2.50）A.X线胸片B.腰穿检查脑脊液C.脑电图D.脑 CTE.动脉血气 解析：30.男性，27 岁，因咳嗽，咳白痰，气喘加重 4天来诊。既往史，支气管哮喘 10年，过去 3年里在酿酒厂工作，体格检查：T 38.3，双侧肺有哮鸣音，心脏无异常，血沉：43mm/h，白细
39、胞计数 10.310 9 /L，E：10%，IgE：450g/L，痰检结果：果莫里-环六亚甲基四胺-银染色示有分隔的菌丝，血培养阴性，胸片示：右上叶浸润灶和中心性支扩。此时最适合的治疗是（分数：2.50）A.庆大霉素B.二性霉素 B和氟尿嘧啶C.泼尼松 D.酮康唑E.氨苄青霉素解析：31.女性，60 岁，因严重的呼吸困难和喘鸣来急诊。她一直吸入 2 选择性药物和吸入糖皮质激素治疗哮喘，西咪替丁治疗十二指肠溃疡，肺功能显示 FEV 1 和 PEFR(呼气短流速)都小于预计值 40%，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 40mmHg，对她的治疗恰当的陈述应是（分数：2.50）A.应静脉给氨茶碱
40、，负荷量 5mg/kg，20 分钟后继以 0.6mg/h浓度维持静点B.不论给与不给大剂量的溴化异丙托品吸入，都要立即吸入选择性 2 肾上腺素能药物C.给予面罩吸氧，初始浓度小于 40%D.开始使用糖皮质激素 E.立即给予抗生素解析：32.男性，24 岁，既往健康，2 天前出现咳嗽，无痰，发热 39.4，诊断上呼吸道感染，其妻最近也患过类似疾病。体检：R20 次/分，双肺底部有爆裂音，X 线胸片示：双肺间质性浸润，痰检革兰染色见大量中性粒细胞和少数成对革兰阳性球菌。治疗首选（分数：2.50）A.红霉素 B.环丙沙星C.青霉素D.大剂量 TMP-SMZE.羟氨苄青霉素解析：33.坐位误吸时，吸入
41、性肺脓肿的好发部位是（分数：2.50）A.右上叶前段B.下叶后基底段 C.上叶后段或下叶背段D.下叶前基底段E.上叶尖后段及下叶背段解析：34.男性，62 岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重 2个月，近 2天有时躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2.50）A.纤维支气管镜B.胸部 X线照像C.肺功能检查D.血常规、血生化检验E.血气分析 解析：35.导致慢性肺心病肺动脉高压最重要原因是（分数：2.50）A.解剖学因素所致肺血管阻力增加B.血液黏稠度增加C.肺血增多D.功能性因素所致肺血管阻力增加 E.高碳酸血症所
42、致肺血管阻力增加解析：36.特发性肺纤维化胸部 X线特征是（分数：2.50）A.两中下肺大小均匀一致，境界清晰的粟粒状阴影B.两中下肺弥漫性网状结节阴影、肺门阴影增大C.两中下肺纹理增强、紊乱D.两中下肺野弥漫性网状或结节状阴影，可出现蜂窝肺，肺体积缩小 E.两中下肺斑片状以至融合成大片状浸润阴影解析：37.男性，46 岁，反复咳嗽，咳痰，喘 5年余，冬季加重，1 个月前上述症状再发，经治疗无效住院。体检：胸廓对称，双肺干湿啰音，X 线胸片示：双肺纹理增强，其诊断可能为（分数：2.50）A.慢性支气管炎迁延期B.慢性支气管炎伴哮喘 C.慢性支气管炎急性发作D.慢性喘息型支气管炎迁延期E.慢性喘
43、息型支气管炎缓解期解析：38.女性，24 岁。发作性呼气性呼吸困难 2小时来住院。既往支气管哮喘病史 5年余。体检：双肺布满哮鸣音，心率 110次/分，无杂音，最适宜的治疗是（分数：2.50）A.静注抗生素B.静注氨茶碱 C.静注毛花苷 CD.静注糖皮质激素E.吸氧解析：39.男性，18 岁，自幼患支气管哮喘，每于春暖花开时发病，用沙丁胺醇气雾剂吸入治疗能缓解症状，近1周来又有哮喘急性发作，为探究其病因宜进行下列哪一项检查（分数：2.50）A.支气管碘油造影B.纤维支气管镜检查C.胸部 X线摄片D.血清特异性 IgE抗体测定 E.肺功能检查解析：40.女性，65 岁，慢性咳喘 20年，1 周来病情加重，下肢水肿，咳黄痰，昨日嗜睡呼吸困难加重入院治疗。体检：神志欠清，反应迟钝，呼吸困难，口唇发绀，肺动脉第二音亢进，双肺有干湿啰音，下肢水肿，下列检查应首选（分数：1.00）A.血电解质测定B.脑脊液化验C.血气分析 D.脑电图E.血渗透压测定解析：41.女性，30 岁，反复发热，咳嗽，咳黄脓痰 1年，偶有脓血痰，体检：T 37.5，消瘦，右肺下部有干湿啰音，杵状指(+)，X 线胸片示右下肺背段空洞内有液平面，痰涂片结核菌(-)，痰菌培养：绿脓杆菌(+)。下列治疗方案哪种最好（分数：1.50）A.肺导管注药B.纤支镜脓腔冲洗注药C.全身大量抗生素D.体位引流E.手术切除 解析：
