1、神经内科主治医师相关专业知识-试卷 18及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)中年女性。右下肢麻木、无力 1年半，由足至膝部，再升至躯干，呈渐进性。现左下肢亦受累。体检发现中、下腹壁反射消失，上腹壁反射存在。（分数：12.00）(1).该病人的病变可能定位于（分数：2.00）A.胸 7胸 8B.胸 9胸 10C.胸 11胸 12D.胸 12腰 1E.腰 2腰 3(2).检查下肢最可能出现的是（分数：2.00）A.肌张力增高，腱反射亢进，病理征阴性B.肌张力增高，腱反射正常，病理征阴性C.肌张力增高，腱反射增高，病理征阳性D.肌张
2、力降低，腱反射降低，病理征阴性E.肌张力降低，腱反射低下，病理征阳性(3).若检查感觉，其平面应位于（分数：2.00）A.平乳头水平B.平胸骨角水平C.平肋弓水平D.平脐水平E.平腹股沟水平(4).若脊髓碘油造影可能出现（分数：2.00）A.脊髓膨大，无移位B.阻塞面光滑，呈深杯口状，脊髓变细，明显移位C.阻塞端呈浅杯口状，脊髓不移位D.造影检查无异常发现E.阻塞端呈深杯口状膨隆(5).若腰穿检查可发现（分数：2.00）A.生化正常B.蛋白增高，糖和氯化物正常C.蛋白升高，糖和氯化物降低D.蛋白正常，糖和氯化物降低E.蛋白升高，糖和氯化物升高(6).关于本病的处理，以下哪项是正确的（分数：2.
3、00）A.为进一步明确诊断行 CT或 MRI检查B.给予神经营养药物C.给予维生素药物D.即刻手术治疗E.只进行康复治疗二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，22 岁。因双肩酸病伴四肢乏力、发麻，小便费劲 1天来院急诊，病前有上感史。体检：颅神经(一)，四肢腱反射(+)，肌力 3级，肩及锁骨以下感觉障碍，两侧巴氏征(一)。（分数：8.00）(1).为明确诊断最适宜的检查是（分数：2.00）A.脊柱 X线摄片B.脊柱 CTC.脊椎管碘油造影D.腰穿，查脑脊液E.神经传导速度测定(2).如病人脊柱 X线摄片及 CT均无异常发现，腰穿脑脊液无色透明，WBC1010 6 L(10mm
4、 3 )，RBC1010 9 L，蛋白 500mgL(50mgdl)，Queckenstedt 试验(一)。此时首先诊断是（分数：2.00）A.脊髓髓外肿瘤B.髓外脓肿C.急性脊髓炎D.髓内肿瘤E.急性多发性神经根神经炎(3).该病人第 2天病情加重，四肢肌力 0级，腱反射消失，肌张力下降，两侧巴氏征(一)，尿潴留。此时为（分数：2.00）A.完全性瘫痪B.脊髓休克C.上升性脊髓炎D.脊髓总体反射E.脊髓横贯性损害(4).若第 3天病人呼吸快而浅，鼻翼翕动，口唇轻度发绀，肺部闻及少量啰音，腹式呼吸明显减弱，神经体征无变化。此时首先处理是（分数：2.00）A.气管切开，人工呼吸B.加强抗感染治疗
5、C.大剂量泼尼松龙冲击D.低流量吸氧E.静滴碳酸氢钠三、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.老年人蛛网膜下腔出血的特点是（分数：2.00）A.头痛、呕吐B.呕吐常伴癫痫发作C.脑膜刺激征明显D.常伴眼底视网膜出血E.头痛不明显，意识障碍多见2.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压B.先天性脑底动脉瘤C.脑动脉粥样硬化D.脑血管畸形E.血液病3.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成（分数：2.00）A.椎动脉B.大脑前动脉C.前交通动脉D.颈内动脉E.大脑后动脉4.脑血栓形成最常见的病因是（分
6、数：2.00）A.高血压病B.糖尿病C.脑动脉粥样硬化D.各种脑动脉炎E.红细胞增多症5.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉6.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是（分数：2.00）A.血压上升的程度B.脑动脉瘤的大小C.脑动脉瘤的多少D.偏瘫的有无E.意识障碍的程度7.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的（分数：2.00）A.起病急骤B.年龄相对较轻C.多有脑膜刺激征D.多有心房纤颤E.常见局限性抽搐、偏瘫、失语8.不符合小脑后下动脉闭塞的临床表现为（分数：2.00）A.突发眩晕B.眼球震颤C.小脑性共济失调D.双
7、下肢瘫痪E.同侧面部及对侧半身痛温觉减退9.高血压性脑出血的主要机理是（分数：2.00）A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血C.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂D.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂E.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂10.脑栓塞的栓子来源最常见于（分数：2.00）A.心源性B.脂肪栓子C.空气栓子D.癌细胞栓子E.动脉粥样硬化性斑块11.短暂性脑缺血发作(T1A)每次出现神经系统症状的持续时间不应超过（分数：2.00）A.60秒B.60分钟C.6小时D.12小时E.24小时12.
8、下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成（分数：2.00）A.多于静态发病B.多有动脉硬化及高血压C.发病年龄较高D.CT检查在 24小时内多出现高密度灶E.常规脑脊液检查多正常四、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)13.38岁女性患者，因洗衣时突发右侧肢体活动障碍就诊。查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作14.患者，60 岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳 2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。最可能的
9、诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.小脑出血C.脑叶出血D.壳核出血E.蛛网膜下腔出血15.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1个月余，每次持续 5分钟左右。2 天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.左侧大脑前动脉血栓形成B.左侧大脑中动脉血栓形成C.左侧大脑后动脉血栓形成D.左侧颈内动脉血栓形成E.偏瘫型偏头痛16.男性患者，60 岁，突然头痛、呕吐 1日。体检：左动眼神经麻痹、颈项强直、Kernig 征阳性。诊断为蛛网膜下腔出血，脑血管造影示颅内动脉瘤。本病何时复发率最高（分数：2.00）A.2周内B.23 周C.45 周D.5
10、6 周E.67 周17.女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3小时，患者意识清楚，瞳孔等大等圆，肌力 2级，脑 CT检查正常。诊断为急性脑梗塞。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.尿激酶等溶栓药物治疗D.蛇毒类降纤药物E.钙离子拮抗剂等神经保护剂18.患者，男，60 岁，于一天内逐渐出现右侧上下肢无力及讲话不能。神经系统检查：右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，失语。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是（分数：2.00）A.左侧椎动脉B.左侧颈外动脉C.左侧大脑中动脉主干D.左侧大脑中动脉豆纹动脉E.右侧大脑中动脉豆纹动
11、脉19.青年男性，突发头痛 2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确（分数：2.00）A.立即脑 CT检查B.保持病人呼吸道通畅，防止窒息C.若情况允许做脑血管造影D.静脉推注 20甘露醇 250ml，同时做手术前准备E.腰穿，脑脊液常规检查五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，65 岁，突发昏迷入院，既往有糖尿病、高血压病史 20年，冠心病史 5年。左侧 Babinski征阳性。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑血管病B.急性心肌梗死C.高渗性昏迷D.糖尿病酮症酸中
12、毒E.尿毒症脑病(2).最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.头颅 CT平扫C.血糖D.血尿酮体E.肾功能(3).治疗中不正确的措施是（分数：2.00）A.控制脑水肿，降低颅内压B.防治合并症C.肠外营养D.保持呼吸道通畅E.每 24小时翻身一次以防止压疮神经内科主治医师相关专业知识-试卷 18答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)中年女性。右下肢麻木、无力 1年半，由足至膝部，再升至躯干，呈渐进性。现左下肢亦受累。体检发现中、下腹壁反射消失，上腹壁反射存在。（分数：12.00）(1).该病人的病变可能定位于（分数：2
13、.00）A.胸 7胸 8B.胸 9胸 10 C.胸 11胸 12D.胸 12腰 1E.腰 2腰 3解析：(2).检查下肢最可能出现的是（分数：2.00）A.肌张力增高，腱反射亢进，病理征阴性B.肌张力增高，腱反射正常，病理征阴性C.肌张力增高，腱反射增高，病理征阳性 D.肌张力降低，腱反射降低，病理征阴性E.肌张力降低，腱反射低下，病理征阳性解析：(3).若检查感觉，其平面应位于（分数：2.00）A.平乳头水平B.平胸骨角水平C.平肋弓水平D.平脐水平 E.平腹股沟水平解析：(4).若脊髓碘油造影可能出现（分数：2.00）A.脊髓膨大，无移位B.阻塞面光滑，呈深杯口状，脊髓变细，明显移位 C.
14、阻塞端呈浅杯口状，脊髓不移位D.造影检查无异常发现E.阻塞端呈深杯口状膨隆解析：(5).若腰穿检查可发现（分数：2.00）A.生化正常B.蛋白增高，糖和氯化物正常 C.蛋白升高，糖和氯化物降低D.蛋白正常，糖和氯化物降低E.蛋白升高，糖和氯化物升高解析：(6).关于本病的处理，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.为进一步明确诊断行 CT或 MRI检查 B.给予神经营养药物C.给予维生素药物D.即刻手术治疗E.只进行康复治疗解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，22 岁。因双肩酸病伴四肢乏力、发麻，小便费劲 1天来院急诊，病前有上感史。体检：颅神经(一)，四肢腱反射(+
15、)，肌力 3级，肩及锁骨以下感觉障碍，两侧巴氏征(一)。（分数：8.00）(1).为明确诊断最适宜的检查是（分数：2.00）A.脊柱 X线摄片B.脊柱 CTC.脊椎管碘油造影D.腰穿，查脑脊液 E.神经传导速度测定解析：(2).如病人脊柱 X线摄片及 CT均无异常发现，腰穿脑脊液无色透明，WBC1010 6 L(10mm 3 )，RBC1010 9 L，蛋白 500mgL(50mgdl)，Queckenstedt 试验(一)。此时首先诊断是（分数：2.00）A.脊髓髓外肿瘤B.髓外脓肿C.急性脊髓炎 D.髓内肿瘤E.急性多发性神经根神经炎解析：(3).该病人第 2天病情加重，四肢肌力 0级，腱
16、反射消失，肌张力下降，两侧巴氏征(一)，尿潴留。此时为（分数：2.00）A.完全性瘫痪B.脊髓休克 C.上升性脊髓炎D.脊髓总体反射E.脊髓横贯性损害解析：(4).若第 3天病人呼吸快而浅，鼻翼翕动，口唇轻度发绀，肺部闻及少量啰音，腹式呼吸明显减弱，神经体征无变化。此时首先处理是（分数：2.00）A.气管切开，人工呼吸 B.加强抗感染治疗C.大剂量泼尼松龙冲击D.低流量吸氧E.静滴碳酸氢钠解析：三、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.老年人蛛网膜下腔出血的特点是（分数：2.00）A.头痛、呕吐B.呕吐常伴癫痫发作C.脑膜刺激征明显D.常伴眼底视网膜出血E.头痛不明显，意识障碍多见
17、解析：2.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压B.先天性脑底动脉瘤 C.脑动脉粥样硬化D.脑血管畸形E.血液病解析：解析：蛛网膜下腔出血(SAH)是指各种原因出血血液流人蛛网膜下腔的统称。最常见的原因是先天性动脉瘤(5080)，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。还可见于脑底异常血管网症(烟雾病)；各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病、抗凝治疗的并发症等。3.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成（分数：2.00）A.椎动脉 B.大脑前动脉C.前交通动脉D.颈内动脉E.大脑后动脉解析：解析：脑底动脉环
18、的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉，不包括椎动脉。4.脑血栓形成最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压病B.糖尿病C.脑动脉粥样硬化 D.各种脑动脉炎E.红细胞增多症解析：解析：脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是血管内膜炎。其好发部位为大脑中动脉、颈内动脉、椎一基底动脉交界处。动脉粥样硬化多侵犯较大或中等管腔的动脉。5.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉解析：解析：心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。6.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的
19、是（分数：2.00）A.血压上升的程度B.脑动脉瘤的大小C.脑动脉瘤的多少D.偏瘫的有无E.意识障碍的程度 解析：解析：对脑动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血预后的估计，最重要的是意识障碍的程度。7.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的（分数：2.00）A.起病急骤B.年龄相对较轻C.多有脑膜刺激征 D.多有心房纤颤E.常见局限性抽搐、偏瘫、失语解析：解析：脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如房颤，脑膜刺激征多见于出血性卒中。8.不符合小脑后下动脉闭塞的临床表现为（分数：2.00）A.突发眩晕B.眼球震颤C.小脑性共
20、济失调 D.双下肢瘫痪E.同侧面部及对侧半身痛温觉减退解析：解析：小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。导致眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；交叉性感觉障碍(三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；同侧 Horner征(下行交感神经纤维受损)；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损)；同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。9.高血压性脑出血的主要机理是（分数：2.00）A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血C.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂 D.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破
21、裂E.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂解析：解析：长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。10.脑栓塞的栓子来源最常见于（分数：2.00）A.心源性 B.脂肪栓子C.空气栓子D.癌细胞栓子E.动脉粥样硬化性斑块解析：11.短暂性脑缺血发作(T1A)每次出现神经系统症状的持续时间不应超过（分数：2.00）A.60秒B.60分钟C.6小时D.12小时E.24小时 解析：12.下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成（分数：2.00）A.多于静态发病B.多有动脉硬化及高血压C.发病年龄较高D.CT检查在 24小时内多出现高密度灶 E.
22、常规脑脊液检查多正常解析：四、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)13.38岁女性患者，因洗衣时突发右侧肢体活动障碍就诊。查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞 D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作解析：解析：脑出血急性期的主要治疗原则是：防止进一步出血、降低颅内压和控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成是急性期处理的一个重要环节。应立即使用脱水剂。14.患者，60 岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳 2小时。查体：一侧
23、肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.小脑出血 C.脑叶出血D.壳核出血E.蛛网膜下腔出血解析：15.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1个月余，每次持续 5分钟左右。2 天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.左侧大脑前动脉血栓形成B.左侧大脑中动脉血栓形成C.左侧大脑后动脉血栓形成D.左侧颈内动脉血栓形成 E.偏瘫型偏头痛解析：解析：依据视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，老年男性，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，故诊断小脑出血。16.男性
24、患者，60 岁，突然头痛、呕吐 1日。体检：左动眼神经麻痹、颈项强直、Kernig 征阳性。诊断为蛛网膜下腔出血，脑血管造影示颅内动脉瘤。本病何时复发率最高（分数：2.00）A.2周内 B.23 周C.45 周D.56 周E.67 周解析：17.女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3小时，患者意识清楚，瞳孔等大等圆，肌力 2级，脑 CT检查正常。诊断为急性脑梗塞。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.尿激酶等溶栓药物治疗 D.蛇毒类降纤药物E.钙离子拮抗剂等神经保护剂解析：18.患者，男，60 岁，于一天内逐渐出现右侧上
25、下肢无力及讲话不能。神经系统检查：右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，失语。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是（分数：2.00）A.左侧椎动脉B.左侧颈外动脉C.左侧大脑中动脉主干 D.左侧大脑中动脉豆纹动脉E.右侧大脑中动脉豆纹动脉解析：19.青年男性，突发头痛 2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确（分数：2.00）A.立即脑 CT检查B.保持病人呼吸道通畅，防止窒息C.若情况允许做脑血管造影D.静脉推注 20甘露醇 250ml，同时做手术前准备E.腰穿，脑脊液常规检查 解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，65 岁，突发昏迷入院，既往有糖尿病、高血压病史 20年，冠心病史 5年。左侧 Babinski征阳性。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑血管病 B.急性心肌梗死C.高渗性昏迷D.糖尿病酮症酸中毒E.尿毒症脑病解析：(2).最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.头颅 CT平扫 C.血糖D.血尿酮体E.肾功能解析：(3).治疗中不正确的措施是（分数：2.00）A.控制脑水肿，降低颅内压B.防治合并症C.肠外营养D.保持呼吸道通畅E.每 24小时翻身一次以防止压疮 解析：解析：应每 24 小时翻身一次以防止压疮。
