1、神经系统-2 及答案解析(总分：42.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：39，分数：39.00)1.24岁，男性。既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell 征阳性，左鼻沟浅，舌伸居中，其他未见异常。应首先采用的治疗是 A激素 B针灸 C血塞通 D青霉素 E维生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女性，30 岁。2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸令水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊，溲检查压力正常，白细 80x106/L，淋巴细胞占 08，蛋白轻度增高，最可能的诊断为 A脊髓出血 B急性硬膜外脓肿 C多发性硬化 D急性脊髓炎 E脊髓肿瘤（分数：1
2、.00）A.B.C.D.E.3.原发性三叉神经痛有哪种表现 A以上均没有 B面部感觉消失 C下颌反射减弱 D角膜反射消失 E张口下颌偏斜（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.下运动神经元瘫痪的特点是 A腱反射亢进 B弛缓性瘫 C痉挛性瘫 D出现病理反射 E肌张力增高（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.需与全面强直-阵挛发作鉴别的主要疾病是 A去大脑强直 B癔症 C去皮质强直 D舞蹈病 E破伤风（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.蛛网膜下腔出血时，出现一侧眼睑下垂时，其动脉瘤的部位可能在 A基底动脉 B后交通动脉 C眼动脉 D前交通动脉 E大脑中动脉（分数：1.00）A.B.C.
3、D.E.7.下列哪项为锥体束损害的体征 AKerning 征 BRomberg 征 CBrudzinski 征 DBabinski 征 Enasegue 征（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，43 岁。心脏病凹年，房颤 2年。1 天前突发意识丧失，四肢抽搐 3min左右，10min 后清醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房纤颤。右眼无光感，左上下肢肌力。级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性。 A脑栓塞 B脑膜炎 C脑血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，61 岁。3 天前睡觉醒后发现视野范围缩小，神志清楚，血压正常，心脏正常，右
4、侧同向性偏盲，言语正常，肢体肌力正常，感觉正常。 A脑栓塞 B脑血栓形成 C脑出血 D脑膜炎 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.正常人脑脊液中糖的最低含量为 A3.0mmol/L B3.5mmol/L C2.5mmol/L D2.0mmol/L E4.0mmol/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，64 岁。高血压病史 6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血 15/12kPa，左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受眼，右侧偏瘫，住院 2天，无明显好转，初诊最大可能是 A椎-基底动脉系统血栓形成 B短暂脑缺血发作 C脑栓塞 D颈内动脉系
5、统血栓形成 E脑出血(基底节区)（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.只受对侧大脑皮质支配的脑神经运动核为 A三叉神经运动核 B迷走神经背运动核 C舌下神经核 D疑核 E动眼神经核（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.下列哪条血管闭塞最易导致偏瘫 A大脑中动脉 B小脑下前动脉 C大脑前动脉 D小脑下后动脉 E脊髓前动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，61 岁。突然意识不清 1小时。头部 CT显示右侧大脑半球 3cmX3cmX6cm高密度影，最可能的诊断是 A晕厥 B脑出血 C高血压脑病 D脑栓塞 E脑血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.右眼闭合不全
6、与右侧鼻沟浅，被损害的脑神经是 A动眼神经 B面神经周围支 C滑车神经 D面神经核上性损害 E三叉神经周围支（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.重症肌无力属哪种疾病 A神经-肌肉接头传递障碍性疾病 B神经本身病变的疾病 C炎症性疾病 D肌肉本身病变的疾病 E遗传性疾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.蛛网膜下腔出血的治疗不正确的是 A应用尼莫地平 B手术切除畸形血管 C应用甘露醇 D症状减轻后即可下床活动 E应用止血药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，60 岁。走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romberg 征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为 A小
7、脑 B脊髓侧索 C脊髓后角 D大脑额叶 E脊髓后索（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力。级，无病理反射，首先应做的有诊断意义的检查是 A颈椎 MRI B腰穿脑震颤脊液检查 C头部 MRI D腰椎 MRI E胸椎 MRI（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.女性，55 岁。半年内出现 3次突然不能言语，每次持续 30分钟左右，第 3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤史。神经系统检查正常，最可能的诊断是 A短暂性脑缺血发作 B癫痼小发作 C颈椎病 D偏头痛 E顶叶肿瘤（分数：1.00）A.B.C.
8、D.E.21.重症肌无力的主要病理生理机制是 A乙酰胆碱受体数目减少 B乙酰胆碱抗体数目减少 C乙酰胆碱释放量减少 D乙酰胆碱释放量增多 E乙酰胆碱受体数目增多（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.一侧节段性分离感觉障碍目口痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在 A对侧脊髓丘脑束 B同侧脊髓丘脑束 C同侧脊髓后角 D同侧脊髓神经节 E同侧脊髓后根（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点 A偏瘫以下肢较轻 B不伴有脑神经瘫痪 C为均等性轻偏瘫 D偏瘫以下肢为重 E上下肢均为 0级瘫痪（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.何时做头部叮
9、检查，诊断脑梗死阳性率较高 A发病 18h以后 B发病 6h以后 C发病 48h以后 D发病 1周以后 E发病 12h以后（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.女性，25 岁。急起四肢瘫痪，肌张力减低，各深反射减弱，无尿便障碍，无明显感觉障碍，伴肌压痛。脑脊液检查示白细胞 5X106/L，蛋白 0.8g/L，糖 2.7mmol/L，氯化物 120mmolfL。最可能的诊断是 A急性硬膜外脓肿 B重症肌无力 C周期性麻痹 D急性脊髓灰质炎 E急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.震动觉和位置觉传导通路的第一级神经元是 A后根神经节 B脊髓前角细胞 C脊髓
10、后角细胞 D丘脑腹外侧核 E延髓薄束核与楔束核（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A脑血管畸形 B血液病 C高血压 D脑动脉粥样硬化 E先天性颅内动脉瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.当 C5T2 脊髓前联合受损时可出现 A双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留 B双上肢及上胸部痛温觉减退，但触觉深感觉保留 C双上肢深浅感觉均减退或消失 D双上肢深感觉缺失，但触觉及痛温觉保留 E双上肢痛温觉及触觉缺失，但深感觉保留（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲的病变部位是 A小脑 B脊髓 C内囊 D丘脑 E脑干（分
11、数：1.00）A.B.C.D.E.30.女性，55 岁。高血压 20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30min 后送到医院。体检：昏迷，血压 28/16kPa，双眼向右侧凝视，左足外旋位，最可能的病变部位是 A左侧半球表面 B右侧脑干 C右侧半球表面 D左侧半球深部 E右侧半球深部（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.女性，60 岁。晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作。其病变部位为 A主侧半球顶叶缘上回 B主侧半球颞上回后部 C主侧半球顶叶角回 D主侧半球额下回的后部 E主侧半球额中回的后部（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.男性，2
12、4 岁。既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左侧额纹浅，Bell 征阳性，左鼻唇沟浅，伸舌居中，其他未见异常。应首先采用的治疗是 A中药 BB 族维生素 C激素 D针灸 E抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.女性，57 岁。高血压 6年。6h 前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体不能动，20min 后出现意识不清。血压 24/16kPa。中度昏迷，双瞳孔 2mm,对光反射存在，右侧鼻沟浅。右上、下肢肌力 2级，右侧膝反射低下，右侧病理征阳性。 A脑出血 B蛛网膜下腔出血 C脑栓塞 D脑血栓形成 E脑膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.锥体束损害的反射改变 A深反射减弱或消失，
13、浅反射正常 B深浅反射均减弱或消失 C深反射亢进，浅反射正常 D深浅反射均亢进 E深反射亢进，浅反射减弱或消失（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗 A发病 6h以内 B病人无出血素质 CCr 证实无出血灶 D头部叮出现低密度灶 E出凝血时间正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.哪条血管闭塞可引起延髓背外侧综合征 A后交通动脉 B大脑后动脉 C大脑前动脉 D大脑中动脉 E椎动脉或小脑下后动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.一侧颈内动脉闭塞，可无临床症状是因为 A同侧颈外动脉未闭塞 B颅内血管变异 C双侧椎动脉未闭塞 D正常
14、脑底动脉环可迅速建立侧支循环 E对侧颈内动脉未闭塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.短暂脑缺血发作的临床表现是 A发作性神经系统功能障碍，24h 内完全恢复 B眩晕、呕吐、耳鸣持续一至数日 C血压突然升高，短暂意识不清，抽搐 D一侧轻偏瘫、历时数曰渐恢复 E昏迷、清醒、再昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.脊髓颈膨大横贯性损害引起 A截瘫 B偏瘫 C双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫 D四肢中枢性瘫 E单瘫（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)三、A尼莫地平(总题数：3，分数：1.50)40.用于重症肌无力的治疗（分数：0.50）A
15、.B.C.D.E.41.用于抗癫痼的治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.42.用子帕金森病的治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、A乙琥胺(总题数：4，分数：2.00)43.癫痼单纯部分性发作时首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.44.癫痼特发性失神发作首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.45.癫痼复杂部分性发作首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.46.癫痫特发性全面强直-阵挛发作首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.神经系统-2 答案解析(总分：42.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：39，分数：39.00)1.24岁，男性。既往健康，午
16、睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell 征阳性，左鼻沟浅，舌伸居中，其他未见异常。应首先采用的治疗是 A激素 B针灸 C血塞通 D青霉素 E维生素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 根据左额纹浅，bell 征阳性，左鼻沟浅，属于周围性面瘫，无同侧外展神经麻痹和肢体瘫痪，伸舌居中，可除外脑干病变。病变在左侧面神经管内段的面神经。青年患者，急性起病，无明确诱因，诊断为特发性面神经麻痹。该病主要病理变化为面神经管内面神经和神经鞘的水肿，因此应尽早使用皮质激素减轻神经水肿和压迫，促进功能恢复。2.女性，30 岁。2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸令水平以下深浅感觉丧
17、失和截瘫。脑脊，溲检查压力正常，白细 80x106/L，淋巴细胞占 08，蛋白轻度增高，最可能的诊断为 A脊髓出血 B急性硬膜外脓肿 C多发性硬化 D急性脊髓炎 E脊髓肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 根据胸：以下感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍，病变为脊髓横贯性损伤。根据其亚急性起病，脑脊液检查未见红细胞，可除外脊髓出血；病程中无发热，可除外急性硬膜外脓肿；首次发病，无其他神经系统定位体征，暂不考虑多发性硬化；病程中无根痛，脑脊液蛋白轻度增高，不支持脊髓肿瘤；脑脊液为非特异性炎症改变更符合急性脊髓炎的诊断。3.原发性三叉神经痛有哪种表现 A以上均没有 B面部感觉
18、消失 C下颌反射减弱 D角膜反射消失 E张口下颌偏斜（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 原发性三叉神经痛是指原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛。神经系统检查无阳性体征。应注意与继发性三叉神经痛鉴别。继发性三叉神经痛发作特征与原发性三叉神经痛相似，但为持续性疼痛。查体有三叉神经或其他神经系统阳性体征，如面部感觉减退，角膜反射消失，咀嚼肌无力、萎缩、下颌偏斜、等。4.下运动神经元瘫痪的特点是 A腱反射亢进 B弛缓性瘫 C痉挛性瘫 D出现病理反射 E肌张力增高（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路下运动神经元径路的损害引起的肌肉瘫痪称下运动神经元瘫痪
19、，呈弛缓性瘫痪，其特点为瘫痪肌肉张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。5.需与全面强直-阵挛发作鉴别的主要疾病是 A去大脑强直 B癔症 C去皮质强直 D舞蹈病 E破伤风（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 癔症有时表现为全身肌肉的不规则收缩，而且反复发生，须与强直-阵挛发作鉴别。癔症发作时程一般较长，持续数 10分钟或数小时，甚至整日整夜发作，无意识丧失，也无撞伤或尿便失禁，常伴感情色彩。6.蛛网膜下腔出血时，出现一侧眼睑下垂时，其动脉瘤的部位可能在 A基底动脉 B后交通动脉 C眼动脉 D前交通动脉 E大脑中动脉（分数：1
20、.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 眼睑下垂提示上睑提肌麻痹，为动眼神经损害的表现，动眼神经由大脑脚间窝出脑，在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过后，与后交通动脉平行。后交通动脉动脉瘤破裂可损伤动眼神经。7.下列哪项为锥体束损害的体征 AKerning 征 BRomberg 征 CBrudzinski 征 DBabinski 征 Enasegue 征（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 病理反射是在中枢神经损害时才发生的异常反射，在正常情况下，病理反射被锥体束抑制，当锥体束受损，抑制作用解除，这类反射即出现。因此，是判断中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有意义的体征。8.男性，4
21、3 岁。心脏病凹年，房颤 2年。1 天前突发意识丧失，四肢抽搐 3min左右，10min 后清醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房纤颤。右眼无光感，左上下肢肌力。级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性。 A脑栓塞 B脑膜炎 C脑血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E脑出血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 中年男性，起病急骤，一过性意识障碍伴抽搐发作，“三偏“症状，有心脏病 20年，房颤 2年，发病时有心房纤颤，应考虑为脑栓塞。9.男性，61 岁。3 天前睡觉醒后发现视野范围缩小，神志清楚，血压正常，心脏正常，右侧同向性偏盲，言语正常，肢体肌力正常，感觉正常。 A脑栓塞 B脑
22、血栓形成 C脑出血 D脑膜炎 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 该患者主要为视野缺损，说明视路某一部位损伤，无运动障碍和感觉障碍，病变限于枕叶。静态中急性起病，缺血脑血管病可能性较大，心脏正常，无明显栓子来源，故考虑为脑血栓形成。10.正常人脑脊液中糖的最低含量为 A3.0mmol/L B3.5mmol/L C2.5mmol/L D2.0mmol/L E4.0mmol/L（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 正常人脑脊液中糖的含量为 2.54.4mmol/L。11.男性，64 岁。高血压病史 6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体
23、：血 15/12kPa，左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受眼，右侧偏瘫，住院 2天，无明显好转，初诊最大可能是 A椎-基底动脉系统血栓形成 B短暂脑缺血发作 C脑栓塞 D颈内动脉系统血栓形成 E脑出血(基底节区)（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 根据左眼睑下垂，左眼外斜视，左眼球向上下内活动受限，判断有左侧动眼神经麻痹。伴右侧偏瘫，为交叉瘫，因此，病变在脑干左侧。老年患者，静态中起病，发病当时血压不高，缺血性脑血管病的可能性最大，脑干的血液供应来自椎-基底动脉系统。因此椎-基底动脉系统血栓形成可能性最大。12.只受对侧大脑皮质支配的脑神经运动核为 A三叉神经运动
24、核 B迷走神经背运动核 C舌下神经核 D疑核 E动眼神经核（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 只受对侧大脑皮质支配的脑神经运动核有舌下神经核和面神经核的下部。13.下列哪条血管闭塞最易导致偏瘫 A大脑中动脉 B小脑下前动脉 C大脑前动脉 D小脑下后动脉 E脊髓前动脉（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 大脑中动脉供应豆状核、尾状核以及内囊后肢前 3/5(相当锥体束通过处)的血液，主干经外侧沟至大脑半球外侧面，并分出许多皮质支分布于大脑半球外侧面的大部分。内囊损害导致偏瘫。14.男性，61 岁。突然意识不清 1小时。头部 CT显示右侧大脑半球 3cmX3cm
25、X6cm高密度影，最可能的诊断是 A晕厥 B脑出血 C高血压脑病 D脑栓塞 E脑血栓形成（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 脑出血的头部叮改变特征即显示高密度影。15.右眼闭合不全与右侧鼻沟浅，被损害的脑神经是 A动眼神经 B面神经周围支 C滑车神经 D面神经核上性损害 E三叉神经周围支（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 面神经主要支配面肌的运动，包括额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌。眼闭合不全为眼轮匝肌麻痹，鼻沟浅为颊肌麻痹，因此是面神经周围支损害。16.重症肌无力属哪种疾病 A神经-肌肉接头传递障碍性疾病 B神经本身病变的疾病 C炎症性疾病 D
26、肌肉本身病变的疾病 E遗传性疾病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 重症肌无力是一种由于自身免疫导致神经-肌肉接头传递障碍的慢性疾病。主要特征为受累骨骼肌易疲劳，通常在活动后加剧，休息后减轻。17.蛛网膜下腔出血的治疗不正确的是 A应用尼莫地平 B手术切除畸形血管 C应用甘露醇 D症状减轻后即可下床活动 E应用止血药物（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 急性期治疗原则上是制止继续出血、应用甘露醇等降颅压、手术去除病因、应用尼莫地平等防治并发症。病因未除者，避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素，必须绝对卧床休息 46周，严禁起床大小便，限制探访，保持安静
27、，禁止大声呼叫患者或晃动其头部，以免过早起床活动、情绪激动或用力排便，诱发再出血。18.患者，60 岁。走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romberg 征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为 A小脑 B脊髓侧索 C脊髓后角 D大脑额叶 E脊髓后索（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 上述病例表现为明显的深感觉障碍，深感觉第 1级神经元的胞体在脊髓后根神经节，中枢突经脊髓后根进入脊髓后索，上升组成薄束和楔束，传导上下肢的深感觉。病变在脊髓后索。19.青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力。级，无病理反射，首先应做的有
28、诊断意义的检查是 A颈椎 MRI B腰穿脑震颤脊液检查 C头部 MRI D腰椎 MRI E胸椎 MRI（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 根据双下肢运动障碍、感觉障碍及自主神经功能障碍，判断为脊髓横贯性损伤，肌力。级，无病理反射，说明脊髓损伤严重，存在脊髓休克，急性脊髓炎可能性较大。为除外脊髓出血和脊髓肿瘤，应做 MRI检查。其感觉平面平脐(胸 10)，判断病变在胸。附近，因此体检胸椎 MRI。20.女性，55 岁。半年内出现 3次突然不能言语，每次持续 30分钟左右，第 3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤史。神经系统检查正常，最可能的诊断是 A短暂性脑缺血发作 B癫痼小发作
29、C颈椎病 D偏头痛 E顶叶肿瘤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 短暂性脑缺血发作是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至 1小时，不超过 24小时即完全恢复，但常有反复发作，因此，本病人最可能的诊断短暂性脑缺血发作。21.重症肌无力的主要病理生理机制是 A乙酰胆碱受体数目减少 B乙酰胆碱抗体数目减少 C乙酰胆碱释放量减少 D乙酰胆碱释放量增多 E乙酰胆碱受体数目增多（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 重症肌无力是在特定的遗传素质下，胸腺的长期慢病毒感染可使其上皮细胞变成具有新抗原决定簇的肌样细胞
30、，导致抗自身的 AchR-从产生，AchR-Ab 可直接封闭 AchR，促使AchR 退化、降解，并通过补体破坏 AchR，导致 AchR数量减少，进一步导致突触后膜传递障碍而产生肌无力。22.一侧节段性分离感觉障碍目口痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在 A对侧脊髓丘脑束 B同侧脊髓丘脑束 C同侧脊髓后角 D同侧脊髓神经节 E同侧脊髓后根（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 脊髓后角损害表现为节段性分布的分离性感觉障碍。这是由于痛、温觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维绕过后角直接进入后索，常见于脊髓空洞症和脊髓外伤。23.大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么
31、特点 A偏瘫以下肢较轻 B不伴有脑神经瘫痪 C为均等性轻偏瘫 D偏瘫以下肢为重 E上下肢均为 0级瘫痪（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 大脑中动脉分出许多皮质支分布于大脑半球外侧面的大部分，包括中央前回下部，中央前回下部受损出现面、舌或上肢瘫痪，上部受损出现下肢瘫。因此，中动脉皮质支闭塞可出现中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹或空间忽视，优势半球受损可有运动性或感觉性失语。24.何时做头部叮检查，诊断脑梗死阳性率较高 A发病 18h以后 B发病 6h以后 C发病 48h以后 D发病 1周以后 E发病 12h以后（分数：1.00）A.B.C. D.
32、E.解析：解题思路 脑血管闭塞后，闭塞动脉的供血区随着时间的推移而发生一系列病理变化。最初46h，缺血区开始出现脑水肿；12h，细胞坏死，但梗死部分难与正常脑组织区分。大部分病例于最初24h内查不出密度变化，血管闭塞后第 2天，缺血区脑组织密度明显减低，此时密度不均，边界不清12 周，低密度区的密度均匀且边界较清；23 周密度相对增高而成为等密度。25.女性，25 岁。急起四肢瘫痪，肌张力减低，各深反射减弱，无尿便障碍，无明显感觉障碍，伴肌压痛。脑脊液检查示白细胞 5X106/L，蛋白 0.8g/L，糖 2.7mmol/L，氯化物 120mmolfL。最可能的诊断是 A急性硬膜外脓肿 B重症肌
33、无力 C周期性麻痹 D急性脊髓灰质炎 E急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 急性起病，四肢对称性弛缓性瘫，CSF 蛋白细胞分离，符合急性感染性脱髓鞘性多发性神经病诊断。26.震动觉和位置觉传导通路的第一级神经元是 A后根神经节 B脊髓前角细胞 C脊髓后角细胞 D丘脑腹外侧核 E延髓薄束核与楔束核（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 震动觉和位置觉是深感觉，其第一级神经元在脊髓后根神经节内，止于延髓的薄束核和楔束核，由此处发出第二神经元，止于丘脑外侧核。27.蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A脑血管畸形 B血液病 C高血压 D脑动
34、脉粥样硬化 E先天性颅内动脉瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤，好发于 30岁以上成年人，多数为先天发育异常。其次为脑动静脉畸形多见于青少年和儿童。还有高血压脑动脉硬化、各种原因的脑动脉炎、Moyamoya病、颅内肿瘤、血液病、溶栓或抗凝后等。28.当 C5T2 脊髓前联合受损时可出现 A双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留 B双上肢及上胸部痛温觉减退，但触觉深感觉保留 C双上肢深浅感觉均减退或消失 D双上肢深感觉缺失，但触觉及痛温觉保留 E双上肢痛温觉及触觉缺失，但深感觉保留（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题
35、思路 脊髓前联合主要是两侧脊髓丘脑束的交叉纤维集中处，损害时出现两侧对称性节段性痛、温觉缺失或减退，而触觉和深感觉仍保存的分离性感觉障碍。因为，触觉和深感觉纤维不经前联合直接由后根进入脊髓后索上行。29.出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲的病变部位是 A小脑 B脊髓 C内囊 D丘脑 E脑干（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 内囊由白质纤维构成，位于尾状核、丘脑与豆状核之间。内囊虽小，但结构极为重要，其内聚集了大量的上下行传导束，内囊后肢前部有皮质脊髓束，后部有丘脑辐射，最后部有视辐射、听辐射。因此内囊病变出现三偏，目口偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。30.女性，55 岁。高血压 20年
36、，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30min 后送到医院。体检：昏迷，血压 28/16kPa，双眼向右侧凝视，左足外旋位，最可能的病变部位是 A左侧半球表面 B右侧脑干 C右侧半球表面 D左侧半球深部 E右侧半球深部（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 左足外旋位，说明左侧肢体瘫痪，病变在右侧半球，双眼向右凝视，说明额中回后部侧视中枢受破坏，因此，病变部位在右侧半球深部。31.女性，60 岁。晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作。其病变部位为 A主侧半球顶叶缘上回 B主侧半球颞上回后部 C主侧半球顶叶角回 D主侧半球额下回的后部 E主侧
37、半球额中回的后部（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 能理解别人的语言也能理解书写的文字，但不能表达自己的意思，或只能讲出一两个简单的字词，称运动性失语。由主侧额下回后部语言运动中枢病变引起。32.男性，24 岁。既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左侧额纹浅，Bell 征阳性，左鼻唇沟浅，伸舌居中，其他未见异常。应首先采用的治疗是 A中药 BB 族维生素 C激素 D针灸 E抗生素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 特发性面神经麻痹的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。目前多主张急性期尽早使用糖皮质激素治疗。33.女性，57
38、 岁。高血压 6年。6h 前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体不能动，20min 后出现意识不清。血压 24/16kPa。中度昏迷，双瞳孔 2mm,对光反射存在，右侧鼻沟浅。右上、下肢肌力 2级，右侧膝反射低下，右侧病理征阳性。 A脑出血 B蛛网膜下腔出血 C脑栓塞 D脑血栓形成 E脑膜炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 情绪激动时急性发病，伴头痛、口区吐全脑症状，有明显的神经系统定位体征，可除外蛛网膜下腔出血；病情进展迅速，既往高血压病史，发病当时血压高，因此考虑为脑出血。34.锥体束损害的反射改变 A深反射减弱或消失，浅反射正常 B深浅反射均减弱或消失 C深反射亢进，浅反
39、射正常 D深浅反射均亢进 E深反射亢进，浅反射减弱或消失（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，深反射亢进是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动神经元损害的重要体征。浅反射的反射弧除了脊髓，6 段性的反射弧以外，还有冲动循脊髓上升达大脑皮质。因此，脊髓反射弧的中断或锥体束病变均引起反射减弱或消失。35.对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗 A发病 6h以内 B病人无出血素质 CCr 证实无出血灶 D头部叮出现低密度灶 E出凝血时间正常（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 急性脑梗死起病
40、后及早期溶栓治疗是恢复梗死区血流的主要方法，可挽救半暗带区尚未死亡的神经细胞。目前公认的溶栓时间窗是起病 3h内，36h 可慎重选择病例，6h 后疗效不佳。头部叮出现低密度灶表示脑组织已变性坏死，梗死超过 24h，此时溶栓有较大的出血危险性。36.哪条血管闭塞可引起延髓背外侧综合征 A后交通动脉 B大脑后动脉 C大脑前动脉 D大脑中动脉 E椎动脉或小脑下后动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 椎动脉或小脑下后动脉闭塞引起延髓背外侧损害，称延髓背外侧综合征，表现为突发眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，吞咽困难、声音嘶哑、软腭提升不能和咽反射消失，同侧面部和对侧偏身痛温觉障碍，同侧
41、小脑性共济失调和同侧 Homer综合征。37.一侧颈内动脉闭塞，可无临床症状是因为 A同侧颈外动脉未闭塞 B颅内血管变异 C双侧椎动脉未闭塞 D正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环 E对侧颈内动脉未闭塞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 虽然颈内动脉和椎-基底动脉系统是两个独立的供血系统，但彼此存在广泛的侧支循环，其中最重要的是脑底动脉环，又称 Willis环，由双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑后动脉和前、后交通动脉连接而成。在正常情况下，组成该环的各动脉有各自的血流方向，相互并不混合，当某一动脉近端血流受阻、环内各动脉间出现压力差时，脑底动脉环就发挥其侧支循环作用。38.短暂脑缺血发作的临床表现是 A发作性神经系统功能障碍，24h 内完全恢复 B眩晕、呕吐、耳鸣持续一至数日 C血压突然升高，短暂意识不清，抽搐 D一侧轻偏瘫、历时数曰渐恢复 E昏迷、清醒、再昏迷（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 短暂性脑缺血发作，是指脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，每次发作因缺血区域不同可出现相应症状和体征，一般持续数秒至数 10分钟，24h 内完全恢复。
