1、肾内科主治医师相关专业知识-试卷 3及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.尿细菌学检查时，尿标本送检最好的时间是（分数：2.00）A.1小时以内B.2小时以内C.3小时以内D.4小时以内E.5小时以内2.复杂性尿路感染病原菌谱正确的是（分数：2.00）A.75为大肠埃希菌B.大肠埃希菌不足 50C.25局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等D.多为多种细菌混合感染E.以上均不正确3.预防尿路感染的措施正确的是（分数：2.00）A.多饮水，每 23 小时排尿 1次B.保持会阴部清洁C.尽可能避免使用尿路器械检查D.性生活后排尿E.以
2、上均正确4.关于白细胞尿， 不正确 的是（分数：2.00）A.白细胞尿均提示尿路感染B.脓尿是指尿中蜕变的白细胞C.新鲜尿液离心白细胞超过 5个HPD.1小时尿中白细胞超过 30万E.12小时尿中自细胞超过 100万5.尿路感染的并发症 不正确 的是（分数：2.00）A.肾乳头坏死B.肾周脓肿C.败血症D.肾结石和尿路梗阻E.肾结核6.3天抗菌疗法不适合（分数：2.00）A.糖尿病合并尿路感染B.复杂性尿路感染C.妊娠期尿路感染D.老年患者的无症状性菌尿E.以上均不适合7.与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是（分数：2.00）A.I菌毛B.P菌毛C.S菌毛D.MS菌毛E.以上均不是8.
3、关于尿路感染的感染途径 不正确 的是（分数：2.00）A.上行感染占 95以上B.血行感染多继发于全身败血症或菌血症C.血行感染多见于大肠埃希菌D.淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起E.直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起9.妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素（分数：2.00）A.阿莫西林B.头孢呋辛C.头孢哌酮D.左氧氟沙星E.头孢克洛10.尿路感染发病的相关因素有（分数：2.00）A.机体的防御能力B.细菌的致病能力C.易感因素D.感染途径E.以上都是11.与尿路感染相关的机体抗病能力 错误 的是（分数：2.00）A.尿液冲刷绝大部分细菌B.尿中 HammHors
4、fall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮C.尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌D.膀胱表面的黏多糖阻止细菌黏附E.尿液 pH低，不利于细菌生长12.为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列检查中的（分数：2.00）A.IVPB.泌尿系 CTC.泌尿系造影D.泌尿系彩超E.以上都不对13.对诊断肾结核价值最大的是（分数：2.00）A.腹平片B.肾脏增强 CTC.肾脏彩超D.IVPE.MRI14.以下最支持慢性肾盂肾炎诊断的是（分数：2.00）A.影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕B.反复发作的尿路感染史C.尿路感染反复发作伴高血压D.尿路有复杂情况E.以上都不对15.诊断急性肾盂肾炎最有价值的是（分数：2.00
5、）A.尿急、尿频、尿痛B.尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数10 5 mlC.畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数10 5 mlD.尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计数310 5 mlE.尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性16.有关慢性肾盂肾炎的叙述，下列 错误 的是（分数：2.00）A.女性多见B.尿路不通畅时容易发生本病C.可能有肉眼血尿D.尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据E.病原菌以大肠埃希菌为多见17.预防造影剂肾病的主要措施是（分数：2.00）A.水化B.应用 N-乙酰半胱氨酸C.碱化尿液D.应用改善肾循环药物E.应用糖皮质激素18.肉眼血尿的患者，首先应该检查（分数：2.00）A.肾脏 B超B.
6、尿找癌细胞C.肾活检D.尿 RBC畸形率检查E.静脉肾盂造影19.肾小管性蛋白尿可见于下列疾病，除了（分数：2.00）A.间质性肾炎B.Fanconi综合征C.重金属中毒D.马兜铃酸肾病E.糖尿病肾病20.下列情况不适合行肾活检的是（分数：2.00）A.原发性肾病综合征B.原因不明的肾小球性蛋白尿C.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟D.持续肾小球源性血尿E.孤立肾二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)21.男性，42 岁。因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院 1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化。该患者腰痛的原因最可能为（分数：2.00）A.肾结石B.肾静脉血
7、栓形成C.急性胰腺炎D.肾周脓肿E.肾盂肾炎22.女性，32 岁。既往体健，1 个月前出现双下肢水肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋白(+)，血肌酐 430molL。为明确诊断，首选的检查为（分数：2.00）A.血糖B.心脏彩超C.肝功能及肝胆脾彩超D.肾脏彩超E.下腔静脉彩超23.女性，55 岁。60kg，慢性肾功能不全 3年，食欲缺乏、恶心、呕吐 1周，深大呼吸。查血气示pH725，实际碳酸氢根 12mmolL，氧分压 80mmHg，二氧化碳分压 28mmHg，血肌酐 980molL，该患者合并代谢性酸中毒。下面纠酸方法最得当的是（分数：2.00）A.立即静滴 5碳酸氢钠 150ml，后改
8、为碳酸氢钠片口服B.立即静滴 5碳酸氢钠 250ml，后改为碳酸氢钠片口服C.碳酸氢钠片 2g日 3次口服D.碳酸氢钠片 15g 日 3次口服E.碳酸氢钠片 1g日 3次口服24.女性，28 岁。新婚，尿频、尿急尿痛 3天，肉眼血尿 1天，无发热、无腰痛。首先要完善的检查是（分数：2.00）A.泌尿系超声B.血常规C.尿常规D.CTE.造影三、A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，21 岁。反复尿频、尿急、尿痛 2年，加重伴肉眼血尿、发热 2天。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾结核B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾小球肾炎(2).
9、以下检查不提示上尿路感染的是（分数：2.00）A.尿细菌培养阳性B.尿抗体包裹细菌C.尿 NACT酶升高D.尿液视黄醇结合蛋白E.TammHorsfall蛋白(3).考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检查是（分数：2.00）A.彩超B.逆行肾盂造影C.CTD.腹平片E.MRI(4).治疗措施 错误 的是（分数：2.00）A.积极寻找易患因素B.首选针对革兰阴性菌的抗生素C.抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果调整抗生素D.积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结核E.临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可视为临床治愈四、A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，33 岁。尿频、
10、尿急、尿痛 1天，肉眼血尿 2小时就诊，尿常规：WBC200 个HP，RBC150 个HP，尿红细胞畸形率 20。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.急性间质性肾炎(2).尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为（分数：2.00）A.尿液在膀胱停留时间小于 4小时B.留标本前已经应用抗生素C.消毒液混入尿标本D.L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染E.以上均可能(3).积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈（分数：2.00）A.症状消失B.尿常规正常C.症状消失且尿常规正常D.症状消失且尿常规正常，停药后 3天
11、复查尿常规正常E.症状消失且尿常规正常，停药后 7天复查尿常规及尿细菌培养均正常女性，24 岁。因咽痛 2周，肉眼血尿 1天来诊。查体：BP150100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 58 个Hg，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮肾炎B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.急进性肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.慢性肾炎急性发作(2).下列检查对治疗的指导意义最大的是（分数：2.00）A.骨髓查找狼疮细胞B.皮肤狼疮带试验C.肾穿
12、刺活检D.抗 Sm抗体和抗 dsDNA抗体检测E.抗心磷脂抗体检查(3).假设肾脏病理示 60新月体形成，最恰当的治疗方案是（分数：2.00）A.足量激素联合骁悉口服B.单纯血浆置换治疗C.羟氯喹辅以非甾体抗炎药D.甲泼尼龙冲击治疗E.激素口服联合环磷酰胺治疗肾内科主治医师相关专业知识-试卷 3答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.尿细菌学检查时，尿标本送检最好的时间是（分数：2.00）A.1小时以内 B.2小时以内C.3小时以内D.4小时以内E.5小时以内解析：2.复杂性尿路感染病原菌谱正确的是（分数：2.00）A.75为大肠埃
13、希菌B.大肠埃希菌不足 50 C.25局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等D.多为多种细菌混合感染E.以上均不正确解析：解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希茵不足 50，而肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌明显增多。3.预防尿路感染的措施正确的是（分数：2.00）A.多饮水，每 23 小时排尿 1次B.保持会阴部清洁C.尽可能避免使用尿路器械检查D.性生活后排尿E.以上均正确 解析：4.关于白细胞尿， 不正确 的是（分数：2.00）A.白细胞尿均提示尿路感染 B.脓尿是指尿中蜕变的白细胞C.新鲜尿液离心白细胞超过 5个HPD.1小时尿中白细胞超过 30万E.12小时尿中自细胞超过 100万解析：解
14、析：白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染，间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞。5.尿路感染的并发症 不正确 的是（分数：2.00）A.肾乳头坏死B.肾周脓肿C.败血症D.肾结石和尿路梗阻E.肾结核 解析：6.3天抗菌疗法不适合（分数：2.00）A.糖尿病合并尿路感染B.复杂性尿路感染C.妊娠期尿路感染D.老年患者的无症状性菌尿E.以上均不适合 解析：解析：A、B、C 属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素 7天以上，3 天抗茵疗法治疗不彻底，D一般不需要抗菌治疗。7.与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是（分数：2.00）A.I菌毛B.P菌毛 C.S菌毛D.MS菌毛E.以上均不
15、是解析：8.关于尿路感染的感染途径 不正确 的是（分数：2.00）A.上行感染占 95以上B.血行感染多继发于全身败血症或菌血症C.血行感染多见于大肠埃希菌 D.淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起E.直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起解析：解析：血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。9.妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素（分数：2.00）A.阿莫西林B.头孢呋辛C.头孢哌酮D.左氧氟沙星 E.头孢克洛解析：解析：妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。10.尿路感染发病的相关因素有（分数：2.00）A.机体的防御能力B.细菌的致病能力C.易感因素D.感染途径E.以上都是 解析：11.与
16、尿路感染相关的机体抗病能力 错误 的是（分数：2.00）A.尿液冲刷绝大部分细菌B.尿中 HammHorsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮 C.尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌D.膀胱表面的黏多糖阻止细菌黏附E.尿液 pH低，不利于细菌生长解析：解析：尿中 Hamm-Horsfall蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。12.为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列检查中的（分数：2.00）A.IVPB.泌尿系 CTC.泌尿系造影D.泌尿系彩超 E.以上都不对解析：13.对诊断肾结核价值最大的是（分数：2.00）A.腹平片B.肾脏增强 CT C.肾脏彩超D.IVPE.MRI解析：解析：增强 CT有肾盂、肾盏
17、虫蚀样缺损等特异性改变。14.以下最支持慢性肾盂肾炎诊断的是（分数：2.00）A.影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕 B.反复发作的尿路感染史C.尿路感染反复发作伴高血压D.尿路有复杂情况E.以上都不对解析：15.诊断急性肾盂肾炎最有价值的是（分数：2.00）A.尿急、尿频、尿痛B.尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数10 5 mlC.畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数10 5 ml D.尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计数310 5 mlE.尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性解析：16.有关慢性肾盂肾炎的叙述，下列 错误 的是（分数：2.00）A.女性多见B.尿路不通畅时容易发生本病C.可能有肉眼血尿D.
18、尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据 E.病原菌以大肠埃希菌为多见解析：17.预防造影剂肾病的主要措施是（分数：2.00）A.水化 B.应用 N-乙酰半胱氨酸C.碱化尿液D.应用改善肾循环药物E.应用糖皮质激素解析：解析：对存在造影剂肾病高危因素的患者采取的预防措施中，水化、维持有效循环血容量较重要。18.肉眼血尿的患者，首先应该检查（分数：2.00）A.肾脏 B超B.尿找癌细胞C.肾活检D.尿 RBC畸形率检查 E.静脉肾盂造影解析：19.肾小管性蛋白尿可见于下列疾病，除了（分数：2.00）A.间质性肾炎B.Fanconi综合征C.重金属中毒D.马兜铃酸肾病E.糖尿病肾病 解析：解析：肾小管性蛋白
19、尿是由炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属中毒，药物(如庆大霉素，多黏菌素)及肾移植术后。20.下列情况不适合行肾活检的是（分数：2.00）A.原发性肾病综合征B.原因不明的肾小球性蛋白尿C.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟D.持续肾小球源性血尿E.孤立肾 解析：解析：肾活检适应证：原发性肾病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，肾小球肾炎导致的迅速进展的肾衰竭，移植肾。肾活检的禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。二、A2 型题(总题数：4，
20、分数：8.00)21.男性，42 岁。因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院 1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化。该患者腰痛的原因最可能为（分数：2.00）A.肾结石B.肾静脉血栓形成 C.急性胰腺炎D.肾周脓肿E.肾盂肾炎解析：解析：膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形成。22.女性，32 岁。既往体健，1 个月前出现双下肢水肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋白(+)，血肌酐 430molL。为明确诊断，首选的检查为（分数：2.00）A.血糖B.心脏彩超C.肝功能及肝胆脾彩超D.肾脏彩超 E.下腔静脉彩超解析：解析：
21、年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。23.女性，55 岁。60kg，慢性肾功能不全 3年，食欲缺乏、恶心、呕吐 1周，深大呼吸。查血气示pH725，实际碳酸氢根 12mmolL，氧分压 80mmHg，二氧化碳分压 28mmHg，血肌酐 980molL，该患者合并代谢性酸中毒。下面纠酸方法最得当的是（分数：2.00）A.立即静滴 5碳酸氢钠 150ml，后改为碳酸氢钠片口服 B.立即静滴 5碳酸氢钠 250ml，后改为碳酸氢钠片口服C.碳酸氢钠片 2g日 3次口服D.碳酸氢钠片 15g 日 3次口服E.碳酸氢钠片 1g日
22、3次口服解析：解析：尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片 12g，每日 3次口服。若碳酸氢根离子低于 135mmolL，尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将碳酸氢根离子提高到171mmolL，公式为(17 一 SB)体重(kg)2=5碳酸氢钠注射液的毫升数，再给予口服补碱，监测血气。24.女性，28 岁。新婚，尿频、尿急尿痛 3天，肉眼血尿 1天，无发热、无腰痛。首先要完善的检查是（分数：2.00）A.泌尿系超声B.血常规C.尿常规 D.CTE.造影解析：三、A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，21 岁。反复尿频、尿急、尿痛 2年，加重伴肉眼血尿、发热 2天。（分数：
23、8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾结核B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎 D.急性间质性肾炎E.急性肾小球肾炎解析：(2).以下检查不提示上尿路感染的是（分数：2.00）A.尿细菌培养阳性 B.尿抗体包裹细菌C.尿 NACT酶升高D.尿液视黄醇结合蛋白E.TammHorsfall蛋白解析：解析：输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。(3).考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检查是（分数：2.00）A.彩超B.逆行肾盂造影 C.CTD.腹平片E.MRI解析：解析：尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。(4).治疗措施 错误
24、 的是（分数：2.00）A.积极寻找易患因素B.首选针对革兰阴性菌的抗生素C.抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果调整抗生素D.积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结核E.临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可视为临床治愈 解析：解析：急性肾盂肾炎应在停药后第 2、6 周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。四、A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，33 岁。尿频、尿急、尿痛 1天，肉眼血尿 2小时就诊，尿常规：WBC200 个HP，RBC150 个HP，尿红细胞畸形率 20。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎C.慢性
25、肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.急性间质性肾炎解析：(2).尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为（分数：2.00）A.尿液在膀胱停留时间小于 4小时B.留标本前已经应用抗生素C.消毒液混入尿标本D.L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染E.以上均可能 解析：(3).积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈（分数：2.00）A.症状消失B.尿常规正常C.症状消失且尿常规正常D.症状消失且尿常规正常，停药后 3天复查尿常规正常E.症状消失且尿常规正常，停药后 7天复查尿常规及尿细菌培养均正常 解析：解析：急性膀胱炎即使症状消失，也需要在停药后 7天再次行尿细菌培养，如无细茵生长，可作为I临床治愈。女性，24 岁
26、。因咽痛 2周，肉眼血尿 1天来诊。查体：BP150100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 58 个Hg，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮肾炎 B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.急进性肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.慢性肾炎急性发作解析：解析：年轻女性，ANA(+)，血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。(2).下列检查对治疗的指导意义最大的是（分数：2.00）A.骨髓查找狼疮细胞B.皮肤狼疮带试验C.肾穿刺活检 D.抗 Sm抗体和抗 dsDNA抗体检测E.抗心磷脂抗体检查解析：解析：肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。(3).假设肾脏病理示 60新月体形成，最恰当的治疗方案是（分数：2.00）A.足量激素联合骁悉口服B.单纯血浆置换治疗C.羟氯喹辅以非甾体抗炎药D.甲泼尼龙冲击治疗 E.激素口服联合环磷酰胺治疗解析：解析：表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。
