1、肾小球疾病及答案解析(总分：34.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：31，分数：31.00)1.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 A肉眼血尿 B水肿 C肾功能异常 D高血压 E镜下血尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的 A56 周内 B34 周内 C12 周内 D910 周内 E78 周内（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，20 岁感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压 160/100mmHg，尿蛋白+，尿沉渣：红细胞+，SCr130mol/L。2 周后少尿。BUN28mmol/L，SCr620m
2、ol/L，哪种疾病可能性大 A高血压肾病 B急进性肾小球肾炎 C肾病综合征 D慢性肾炎 E急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.关于血管紧张素对肾小球人球及出球小动脉的收缩作用，正确的是 A对人球小动脉的收缩作用等于出球小动脉 B对人球小动脉的收缩作用大于出球小动脉 C对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉 D对出球小动脉无收缩作用 E对入球小动脉无收缩作用（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.急进性肾小球肾炎 I 型患者血浓度常升高的抗体是 A抗双链 DNA 抗体 B抗核抗体 C抗中性粒细胞胞浆抗体 D抗平滑肌抗体 E抗肾小球基底膜抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E
3、.6.在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是 A膜性肾病 B系膜毛细血管性肾炎 C微小病变病 D系膜增生性肾炎 E局灶性节段性肾小球硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.原发性肾小球疾病的病理分型不包括 A轻微病变型肾小球肾炎 B肾病综合征 C硬化性肾小球肾炎 D系膜增生性肾小球肾炎 E膜性肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.引起慢性肾功能不全的最常见疾患是 A糖尿病肾病 B系统性红斑狼疮 C慢性肾小球肾炎 D高血压肾动脉硬化 E慢性肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要 A血浆白蛋白 B血胆固醇及甘油三醋升高 C2
4、4 小时尿蛋白3.5g D双下肢凹陷性浮肿 E大量血尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.不属于洛丁新(苯那普利)发挥肾保护作用主要机制的是+ A减轻血尿 B抑制肾脏纤维化 C减少蛋白尿 D减轻肾脏炎症反应 E降低血压（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女，36 岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是 A右下肢动脉栓塞 B心源性休克 C急性肾衰 D下尿路感染 E右下肢静脉血栓（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是 A血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 BBUN、Scr 迅速升高 C影
5、像学检查显示双肾增大 D50%以上肾小球囊内有大新月体形成 E尿量减少但蛋白排泄量增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.急性肾炎最主要的治疗措施是 A血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析 B激素及免疫抑制剂 C利尿剂消除浮肿 D不需要治疗，因为大部分可自愈 E休息与控制病灶感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是 A硫唑嘌呤 B甲泼尼龙(甲基强的松龙) C环孢素 A D氟尿嘧啶(5-Fu) E环磷酰胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是 A膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾
6、小球毛细血管基底膜增厚 B系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生 C微小病变病是光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合 D急进性肾炎主要是光镜下 20%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成 E急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症(内皮与系膜细胞增生)（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于 1g/d 时血压控制的理想水平是 A120/80mmHg 以下 B125/75mmHg 以下 C135/85mmHg 以下 D130/80mmHg 以下 E140/90mmHg 以下（分数：1.00）A.B.C.D.E.17
7、.女性，47 岁，慢性肾炎病史多年，近 2 年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是 A肾盂肾炎 B低钾血症 C潘生丁中毒 D氢氯噻嗪中毒 E肾功能严重减退（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.不属于促进慢性肾炎恶化因素的是 A高脂血症 B遗传因素 C高血压 D高蛋白饮食 E肾脏基础病变活动（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg。3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应 A用原量继续观察 B改用环磷酰胺 C改为地塞米松 D将泼尼松加量到 80mg/d E减少泼尼松量
8、到 40mg/d，加用免疫抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为 A有无高血压及心脏并发症 B浮肿的严重程度 C肾功能下降的速度及严重程度 D有无前驱链球菌感染的证据 E蛋白尿及血尿的严重程度（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.肾病综合征最常见的并发症为 A低钠、低钾、低钙血症 B急性肾功能不全 C高凝状态及血栓形成 D低血容量性休克 E呼吸道感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.肾病综合征最基本的表现是 A血浆白蛋白 B尿蛋白定量35g/24 小时 C尿颗粒管型 D高脂血症 E高度浮肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.23
9、.男，40 岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征人院。肾穿活检病理为：微小病变型。即予泼尼松 60mg/日口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑 A肾静脉血栓形成 B急性肾衰竭 C感染 D加用细胞毒药物 E糖皮质激素冲击（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.原发性肾小球疾病的病理分型不包括 A膜性肾病 B肾病综合征 C轻微肾小球病变 D局灶性节段性病变 E增生性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.慢性肾炎治疗主要目的不包括 A防止肾功能进行性恶化 B延缓肾功能进行性恶化 C消除尿蛋白及尿红细胞 D防治严重并发症
10、E改善或缓解临床症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.肾病综合征患者发生血栓并发症最常见于 A肾静脉 B肺静脉 C下腔静脉 D冠状血管 E下肢静脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为 A早规出现急性肾衰竭 B以急性肾炎综合征起病 C肾功能急剧恶化 D中度贫血、 E预后不佳（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.关于急性肾炎的治疗，错误的是 A需应用抗生素控制感染 B应常规皮用糖皮质激素治疗 C一般有自愈倾向可不治疗 D应低盐饮食 E有时需急诊透析治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性。50 岁，因肾病综合症人院作
11、肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B 超示双肾大小较前有所增大。此时最可 A泌尿系结核病 B原有膜性肾病加重 C伴发泌尿系肿瘤 D肾静脉血栓形成 E伴发肾石症（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是 A尿亚硝酸盐还原试验阳性 B肾小管功能持续性损害 C尿频、尿急、尿痛反复发作 D畏寒发热，尿白细胞数增高 E清洁中段尿细菌培养计数105/ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是 A免疫荧光检查阴
12、性 B电镜下于系膜区可见电子致密物。 C对激素治疗敏感 D镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿 E光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、男，30 岁。咽疼、咳嗽、发热，2 周后发现(总题数：3，分数：1.50)32.上述临床表现最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性链球菌感染后肾炎B.急性肾盂肾炎C.过敏性紫癜D.系统性红斑狼疮E.急性肾小管坏死33.该患者的治疗，下列不妥的是（分数：0.50）A.控制血压B.消肿C.低盐饮食D.抗生紊E.补充白蛋白34.按上述治疗 2 个月后，病情无好转，血肌
13、酐 3001mol/L，对诊断最有价值的进一步检查是（分数：0.50）A.清洁中段尿培养B.肾穿刺活检C.肾脏 ECID.肾脏 B 型超声E.静脉肾盂造影四、男，38 岁，间歇性浮肿 10 余年，伴恶心、(总题数：3，分数：1.50)35.可能的诊断是（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征36.上例病人还应立即作的检查项目是（分数：0.50）A.24 小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血胆固醇37.为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是（分数：0.50）A.静脉肾盂造影B.ECTC.CTD.同位
14、素肾图E.B 超肾小球疾病答案解析(总分：34.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：31，分数：31.00)1.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 A肉眼血尿 B水肿 C肾功能异常 D高血压 E镜下血尿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的 A56 周内 B34 周内 C12 周内 D910 周内 E78 周内（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.男，20 岁感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压 160/100mmHg，尿蛋白+，尿沉渣：红细胞+，SCr130mol/L。2 周后少尿。BUN2
15、8mmol/L，SCr620mol/L，哪种疾病可能性大 A高血压肾病 B急进性肾小球肾炎 C肾病综合征 D慢性肾炎 E急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 起病为肾炎综合症，2 周后病期无好转反而肾功能进行性恶化，BUN、SCr 明显升高，应考虑急进性肾小球肾炎。4.关于血管紧张素对肾小球人球及出球小动脉的收缩作用，正确的是 A对人球小动脉的收缩作用等于出球小动脉 B对人球小动脉的收缩作用大于出球小动脉 C对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉 D对出球小动脉无收缩作用 E对入球小动脉无收缩作用（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 血管紧张素
16、II 对出球小动脉的收缩作用大于入球小动脉，使滤过分数增加。5.急进性肾小球肾炎 I 型患者血浓度常升高的抗体是 A抗双链 DNA 抗体 B抗核抗体 C抗中性粒细胞胞浆抗体 D抗平滑肌抗体 E抗肾小球基底膜抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是 A膜性肾病 B系膜毛细血管性肾炎 C微小病变病 D系膜增生性肾炎 E局灶性节段性肾小球硬化（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.原发性肾小球疾病的病理分型不包括 A轻微病变型肾小球肾炎 B肾病综合征 C硬化性肾小球肾炎 D系膜增生性肾小球肾炎 E膜性肾病（分数：1.00）A
17、.B. C.D.E.解析：8.引起慢性肾功能不全的最常见疾患是 A糖尿病肾病 B系统性红斑狼疮 C慢性肾小球肾炎 D高血压肾动脉硬化 E慢性肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要 A血浆白蛋白 B血胆固醇及甘油三醋升高 C24 小时尿蛋白3.5g D双下肢凹陷性浮肿 E大量血尿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.不属于洛丁新(苯那普利)发挥肾保护作用主要机制的是+ A减轻血尿 B抑制肾脏纤维化 C减少蛋白尿 D减轻肾脏炎症反应 E降低血压（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.女，36 岁，已诊断肾病综合征，近两
18、日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是 A右下肢动脉栓塞 B心源性休克 C急性肾衰 D下尿路感染 E右下肢静脉血栓（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 由于血液浓缩，及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。12.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是 A血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 BBUN、Scr 迅速升高 C影像学检查显示双肾增大 D50%以上肾小球囊内有大新月体形成 E尿量减少但蛋
19、白排泄量增加（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.急性肾炎最主要的治疗措施是 A血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析 B激素及免疫抑制剂 C利尿剂消除浮肿 D不需要治疗，因为大部分可自愈 E休息与控制病灶感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是 A硫唑嘌呤 B甲泼尼龙(甲基强的松龙) C环孢素 A D氟尿嘧啶(5-Fu) E环磷酰胺（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是 A膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚 B系膜增生性肾炎主要是系膜
20、细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生 C微小病变病是光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合 D急进性肾炎主要是光镜下 20%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成 E急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症(内皮与系膜细胞增生)（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于 1g/d 时血压控制的理想水平是 A120/80mmHg 以下 B125/75mmHg 以下 C135/85mmHg 以下 D130/80mmHg 以下 E140/90mmHg 以下（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.女性，47 岁，慢性肾炎病史多年
21、，近 2 年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是 A肾盂肾炎 B低钾血症 C潘生丁中毒 D氢氯噻嗪中毒 E肾功能严重减退（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾。18.不属于促进慢性肾炎恶化因素的是 A高脂血症 B遗传因素 C高血压 D高蛋白饮食 E肾脏基础病变活动（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg。3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应 A用原量继续观察 B改用环磷酰胺 C改为地塞米松 D将泼尼松加
22、量到 80mg/d E减少泼尼松量到 40mg/d，加用免疫抑制剂（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松 1mg/kg，口服 8 周，必要时可延长至 12 周。缓慢减药，长期维持。20.急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为 A有无高血压及心脏并发症 B浮肿的严重程度 C肾功能下降的速度及严重程度 D有无前驱链球菌感染的证据 E蛋白尿及血尿的严重程度（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：21.肾病综合征最常见的并发症为 A低钠、低钾、低钙血症 B急性肾功能不全 C高凝状态及血栓形成 D低血容量性休克 E呼吸道感染（分数：1.00）A.B
23、.C.D.E. 解析：22.肾病综合征最基本的表现是 A血浆白蛋白 B尿蛋白定量35g/24 小时 C尿颗粒管型 D高脂血症 E高度浮肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：23.男，40 岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征人院。肾穿活检病理为：微小病变型。即予泼尼松 60mg/日口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑 A肾静脉血栓形成 B急性肾衰竭 C感染 D加用细胞毒药物 E糖皮质激素冲击（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 感染是肾病综合征常见并发症。24.原发性肾小球疾病的病理分型不包括 A膜性
24、肾病 B肾病综合征 C轻微肾小球病变 D局灶性节段性病变 E增生性肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：25.慢性肾炎治疗主要目的不包括 A防止肾功能进行性恶化 B延缓肾功能进行性恶化 C消除尿蛋白及尿红细胞 D防治严重并发症 E改善或缓解临床症状（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：26.肾病综合征患者发生血栓并发症最常见于 A肾静脉 B肺静脉 C下腔静脉 D冠状血管 E下肢静脉（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为 A早规出现急性肾衰竭 B以急性肾炎综合征起病 C肾功能急剧恶化 D中度贫血、 E预后不佳（分数：
25、1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 急性肾小球肾炎大多预后良好常可在数月内临床自愈。急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎均以急性肾炎综合征起病，但急进性肾小球肾炎以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。28.关于急性肾炎的治疗，错误的是 A需应用抗生素控制感染 B应常规皮用糖皮质激素治疗 C一般有自愈倾向可不治疗 D应低盐饮食 E有时需急诊透析治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：29.男性。50 岁，因肾病综合症人院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B 超示双肾大小较
26、前有所增大。此时最可 A泌尿系结核病 B原有膜性肾病加重 C伴发泌尿系肿瘤 D肾静脉血栓形成 E伴发肾石症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 由于血液浓缩，及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利屎剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。30.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是 A尿亚硝酸盐还原试验阳性 B肾小管功能持续性损害 C尿频、尿急、尿痛反复发作 D畏寒发热，尿白细胞数增高 E清洁中段尿细菌培养计数105/ml（分数：1.00）
27、A.B.C.D.E. 解析：31.在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是 A免疫荧光检查阴性 B电镜下于系膜区可见电子致密物。 C对激素治疗敏感 D镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿 E光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 电镜下于系膜区可见电子致密物为系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎的特点。二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、男，30 岁。咽疼、咳嗽、发热，2 周后发现(总题数：3，分数：1.50)32.上述临床表现最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性链球菌感染后肾炎
28、B.急性肾盂肾炎C.过敏性紫癜D.系统性红斑狼疮E.急性肾小管坏死解析：解题思路 急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后 13 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清 C3 下降，病情于发病 8 周内逐渐减轻至完全恢复正常者。33.该患者的治疗，下列不妥的是（分数：0.50）A.控制血压B.消肿C.低盐饮食D.抗生紊E.补充白蛋白 解析：解题思路 急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗(治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食)为主。34.按上述治疗 2 个月后，病情无好转，血肌酐 3001mol/L，对诊断最有价值的进一步检查是（分数：0.50）A.清
29、洁中段尿培养B.肾穿刺活检 C.肾脏 ECID.肾脏 B 型超声E.静脉肾盂造影解析：解题思路 肾活检的指征为少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转趋势者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者。四、男，38 岁，间歇性浮肿 10 余年，伴恶心、(总题数：3，分数：1.50)35.可能的诊断是（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征 解析：36.上例病人还应立即作的检查项目是（分数：0.50）A.24 小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮 E.血胆固醇解析：37.为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是（分数：0.50）A.静脉肾盂造影B.ECTC.CTD.同位素肾图E.B 超 解析：解题思路 1病史中有反复水肿，大量蛋白尿应考虑肾病综合征的可能。2患者有恶心、呕吐表现，应注意是否为尿毒症消化系统表现，故应查血肌酐、尿素氮。
