1、外科主治医师（基础知识）-试卷 16 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.急性出血导致病人明显休克时，提示失血量占总血量的（分数：2.00）A.510B.1020C.2040D.4555E.55602.关于高渗性缺水，下列说法错误的是（分数：2.00）A.主要原因为摄入水分不够B.轻度缺水者除口渴外，无其他症状C.中度缺水者有极度口渴感D.重度缺水者可出现幻觉、谵妄，甚至昏迷E.轻度缺水者缺水量为体重的 463.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致（分数：2.00）A.血钠过高B.血钾过高C.血氯过高D.血钙过高E.水中
2、毒4.长期全胃肠外营养(TPN)病人，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是（分数：2.00）A.微量元素缺乏B.深静脉插管感染致败血症C.渗透性利尿，水、电解质失衡D.病人胰岛素方面不足E.内毒素中毒5.每克脂肪提供热量（分数：2.00）A.1kcalB.2kcalC.4kcalD.5kcalE.9kcal6.输血速度下列不恰当的是（分数：2.00）A.成人一般调节在 20mlminB.对于失血性休克应快速输入所需血量C.小儿每分钟约 10 滴D.心脏病患者应 1mlminE.一次输血的总时长不易超过 4 小时7.发生在输血 l2 小时内最常见的是（分数：2.00）A.变态反应B.发热反应C.过敏
3、反应D.细菌污染反应E.溶血反应8.女性，65 岁，因突发上腹痛 3 天，全腹痛 1 天就诊。查体：血压 8050mmHg，脉搏 108 次min，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞 2010 9 L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是（分数：2.00）A.失血性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.感染性休克9.双侧输尿管结石引起的肾功能衰竭是（分数：2.00）A.肾前性肾功能衰竭B.肾后性肾功能衰竭C.肾性肾功能衰竭D.以上都是E.以上都不是10.休克病人的一般监测，不包括（分数：2.00）A.体温B.血压C.脉搏D.意识E.尿量11.不符合中心静脉压意义的是（分数：
4、2.00）A.中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量B.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压C.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降D.颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压的程度E.中心静脉压的变化一般比动脉压的变化大12.腰麻术后最常见的并发症是（分数：2.00）A.恶心呕吐B.背痛C.脑脊髓膜炎D.脑神经麻痹E.头痛13.车祸病人急诊就诊，神志朦胧，咯血，口鼻内有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。左胸部皮肤严重擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、淤斑。心率 100 次min，血压 160127kPa(12095mmHg)。此时最紧急的处理是（分数：2.00）
5、A.吸氧，减轻呼吸困难B.可能有气胸存在，立即拍胸片C.清除口、鼻腔出血和异物D.休克代偿期，紧急输液补充血容量E.应用抗生素14.胸部切口拆线时间（分数：2.00）A.45 天B.67 天C.79 天D.1012 天E.14 天15.女，54 岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为 pH 746，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 32mmHg。X 线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在（分数：2.00）A.急性心力衰竭B.阻塞性肺部病变C.术后肺不张D.肺部感染E.ARDS16.严重的
6、化脓性感染的病人，使用广谱抗生素治疗 2 周后，出现败血症表现。可能的致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.耐药金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)D.真菌E.支原体17.混合感染时选用（分数：2.00）A.窄谱抗生素B.广谱抗生素C.抑菌性抗生素D.杀菌性抗生素E.联合应用抗生素18.28 岁女性，右腹股沟区疼痛伴发热 10 天，6 天前开始出现行走困难，右腹股沟部触及 6cm4cm 肿块，压痛，无波动感，髋关节不能伸直，伸髋时剧痛。化验 WBC 2510 9 L。诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.嵌顿性疝C.髂窝脓肿D.急性输卵管炎E.海绵状血管瘤19.有关原发性肝癌，
7、下列哪项是错误的（分数：2.00）A.绝大多数是肝细胞癌B.肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生C.胆管细胞癌多见于女性D.混合型癌最少见E.原发性肝癌主要通过淋巴转移20.最常转移到淋巴结的肿瘤是（分数：2.00）A.肉瘤B.脂肪瘤C.癌D.基底细胞癌E.腺瘤21.有关皮肤鳞状细胞癌的叙述哪项正确（分数：2.00）A.早期不易出现溃疡B.治疗以放、化疗为主，结合手术治疗C.常继发于慢性溃疡和慢性窦道开口D.不常伴有感染E.不会浸润到骨髓22.有关基底细胞癌的临床分型中，不包括（分数：2.00）A.结节溃疡型B.色素型C.混合型D.硬化型E.浅表型23.属于病人和受试者权利的是（分数：2.00）A
8、.身体所有权B.尊重医务人员的劳动及人格尊严C.病人利益至上D.医德境界E.社会舆论二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)女性，59 岁，被汽车碾压骨盆后 3 小时而送至医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫，四肢厥冷，血压60，40mmHg，脉搏细速。（分数：8.00）(1).考虑其可能存在的休克为（分数：2.00）A.创伤性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.感染性休克(2).可诊断为何种程度的休克（分数：2.00）A.休克早期B.休克代偿期C.轻度休克D.中度休克E.重度休克(3).目前需首先处理的是（分数：2.00）A.摄 X 线片，了解骨折情况B.腹部 B 超，
9、了解腹部脏器损伤情况C.给予抗生素，预防感染D.立即输平衡盐溶液和全血E.立即插导尿管，了解有无尿道损伤(4).经保守治疗，病人中心静脉压 20cmH 2 O，血压 6040mmHg，尿量 30mlh，考虑原因为（分数：2.00）A.心功能衰竭B.肾功能衰竭C.补充晶体液不足D.补充胶体液不足E.止血效果不好男，8 岁。左足底被铁钉刺伤 12 天，出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，神志清楚，无发热。（分数：6.00）(1).该致病菌属于（分数：2.00）A.革兰阴性大肠杆菌B.革兰阴性厌氧拟杆菌C.革兰阴性变形杆菌D.革兰阳性厌氧芽孢杆菌E.革兰阳性厌氧梭
10、形芽孢杆菌(2).这种菌感染发病率约占污染者的比率是（分数：2.00）A.0102B.0304C.0506D.0708E.1020(3).对患者威胁最大的是（分数：2.00）A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.营养障碍E.持续的呼吸肌痉挛外科主治医师（基础知识）-试卷 16 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.急性出血导致病人明显休克时，提示失血量占总血量的（分数：2.00）A.510B.1020C.2040 D.4555E.5560解析：2.关于高渗性缺水，下列说法错误的是（分数：2.00）A.主要原因为摄入水分不够B.轻
11、度缺水者除口渴外，无其他症状C.中度缺水者有极度口渴感D.重度缺水者可出现幻觉、谵妄，甚至昏迷E.轻度缺水者缺水量为体重的 46 解析：解析：失水量轻度缺水占体重 24，中度缺水占体重 46，重度缺水超过体重 6。3.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致（分数：2.00）A.血钠过高B.血钾过高C.血氯过高 D.血钙过高E.水中毒解析：解析：因为生理盐水中的钠离子与氯离子为 1：1，而人体生理状态下为 3：2，所以实际中补液氯离子较多。4.长期全胃肠外营养(TPN)病人，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是（分数：2.00）A.微量元素缺乏B.深静脉插管感染致败血症C.渗透性利尿，水、电解质失衡D
12、.病人胰岛素方面不足 E.内毒素中毒解析：5.每克脂肪提供热量（分数：2.00）A.1kcalB.2kcalC.4kcalD.5kcalE.9kcal 解析：6.输血速度下列不恰当的是（分数：2.00）A.成人一般调节在 20mlmin B.对于失血性休克应快速输入所需血量C.小儿每分钟约 10 滴D.心脏病患者应 1mlminE.一次输血的总时长不易超过 4 小时解析：解析：输血速度：成人一般 5mlmin，老年或心脏病患者应 1mlmin，小儿 10 滴min；大出血时输注速度宜快；如无失血，术前输血一般 12mlmin；术后早期水钠潴留，输血速度宜控制。7.发生在输血 l2 小时内最常见
13、的是（分数：2.00）A.变态反应B.发热反应 C.过敏反应D.细菌污染反应E.溶血反应解析：8.女性，65 岁，因突发上腹痛 3 天，全腹痛 1 天就诊。查体：血压 8050mmHg，脉搏 108 次min，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞 2010 9 L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是（分数：2.00）A.失血性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.感染性休克 解析：9.双侧输尿管结石引起的肾功能衰竭是（分数：2.00）A.肾前性肾功能衰竭B.肾后性肾功能衰竭 C.肾性肾功能衰竭D.以上都是E.以上都不是解析：解析：肾后性常见的病因是双侧输尿管梗阻，如输尿管结
14、石、盆腔肿瘤压迫输尿管等。10.休克病人的一般监测，不包括（分数：2.00）A.体温 B.血压C.脉搏D.意识E.尿量解析：解析：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求30m1h；小儿20mlh。11.不符合中心静脉压意义的是（分数：2.00）A.中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量B.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压 C.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降D.颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压的程度E.中心静脉压的变化一般比动脉压的变化大解析：12.腰麻术后最常见的并发症是（分数：2.0
15、0）A.恶心呕吐B.背痛C.脑脊髓膜炎D.脑神经麻痹E.头痛 解析：13.车祸病人急诊就诊，神志朦胧，咯血，口鼻内有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。左胸部皮肤严重擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、淤斑。心率 100 次min，血压 160127kPa(12095mmHg)。此时最紧急的处理是（分数：2.00）A.吸氧，减轻呼吸困难B.可能有气胸存在，立即拍胸片C.清除口、鼻腔出血和异物 D.休克代偿期，紧急输液补充血容量E.应用抗生素解析：解析：保持气道通畅是急救复苏第一步。14.胸部切口拆线时间（分数：2.00）A.45 天B.67 天C.79 天 D.1012 天E.14 天解析：15.女，
16、54 岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为 pH 746，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 32mmHg。X 线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在（分数：2.00）A.急性心力衰竭B.阻塞性肺部病变C.术后肺不张D.肺部感染E.ARDS 解析：解析：ARDS 的诊断标准：急性起病；氧合指数(PaO 2 FiO 2 )2666kPa(200mmHg)；正位 X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉楔压(PCWP)24kPa(18mmHg)，无左心房压力增高的临床证据。16.严重的化脓性
17、感染的病人，使用广谱抗生素治疗 2 周后，出现败血症表现。可能的致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.耐药金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)D.真菌 E.支原体解析：解析：长期应用广谱抗生素应考虑真菌感染。17.混合感染时选用（分数：2.00）A.窄谱抗生素B.广谱抗生素C.抑菌性抗生素D.杀菌性抗生素E.联合应用抗生素 解析：18.28 岁女性，右腹股沟区疼痛伴发热 10 天，6 天前开始出现行走困难，右腹股沟部触及 6cm4cm 肿块，压痛，无波动感，髋关节不能伸直，伸髋时剧痛。化验 WBC 2510 9 L。诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.嵌顿性疝C.髂窝脓肿 D
18、.急性输卵管炎E.海绵状血管瘤解析：19.有关原发性肝癌，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.绝大多数是肝细胞癌B.肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生C.胆管细胞癌多见于女性D.混合型癌最少见E.原发性肝癌主要通过淋巴转移 解析：解析：肝癌极易侵犯门静脉分支，形成肝内播散。20.最常转移到淋巴结的肿瘤是（分数：2.00）A.肉瘤B.脂肪瘤C.癌 D.基底细胞癌E.腺瘤解析：21.有关皮肤鳞状细胞癌的叙述哪项正确（分数：2.00）A.早期不易出现溃疡B.治疗以放、化疗为主，结合手术治疗C.常继发于慢性溃疡和慢性窦道开口 D.不常伴有感染E.不会浸润到骨髓解析：解析：皮肤鳞状细胞癌常继发于慢性溃疡
19、和慢性窦道开口，早期容易出现溃疡，常伴有感染，严重者可以浸润到骨髓，治疗以手术为主，结合放疗。22.有关基底细胞癌的临床分型中，不包括（分数：2.00）A.结节溃疡型B.色素型C.混合型 D.硬化型E.浅表型解析：23.属于病人和受试者权利的是（分数：2.00）A.身体所有权 B.尊重医务人员的劳动及人格尊严C.病人利益至上D.医德境界E.社会舆论解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)女性，59 岁，被汽车碾压骨盆后 3 小时而送至医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫，四肢厥冷，血压60，40mmHg，脉搏细速。（分数：8.00）(1).考虑其可能存在的休克为（分数：2.00）A
20、.创伤性休克 B.神经源性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.感染性休克解析：(2).可诊断为何种程度的休克（分数：2.00）A.休克早期B.休克代偿期C.轻度休克D.中度休克E.重度休克 解析：(3).目前需首先处理的是（分数：2.00）A.摄 X 线片，了解骨折情况B.腹部 B 超，了解腹部脏器损伤情况C.给予抗生素，预防感染D.立即输平衡盐溶液和全血 E.立即插导尿管，了解有无尿道损伤解析：(4).经保守治疗，病人中心静脉压 20cmH 2 O，血压 6040mmHg，尿量 30mlh，考虑原因为（分数：2.00）A.心功能衰竭 B.肾功能衰竭C.补充晶体液不足D.补充胶体液不足E.止血
21、效果不好解析：男，8 岁。左足底被铁钉刺伤 12 天，出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，神志清楚，无发热。（分数：6.00）(1).该致病菌属于（分数：2.00）A.革兰阴性大肠杆菌B.革兰阴性厌氧拟杆菌C.革兰阴性变形杆菌D.革兰阳性厌氧芽孢杆菌E.革兰阳性厌氧梭形芽孢杆菌 解析：(2).这种菌感染发病率约占污染者的比率是（分数：2.00）A.0102B.0304C.0506D.0708E.1020 解析：(3).对患者威胁最大的是（分数：2.00）A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.营养障碍E.持续的呼吸肌痉挛 解析：解析：破伤风的致病菌为革兰阳性厌氧梭形芽孢杆菌，为专性厌氧菌。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈肌痉挛。轻微刺激，如光、声、接触、饮水等均可引起。对患者威胁最大的是持续呼吸肌痉挛，可造成呼吸骤停。死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
