1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 20 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.6 岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5 小时后出现手麻、主动活动障碍、手发凉，此时的治疗应采取（分数：2.00）A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗B.观察 2 天，视情况采用相应的治疗措施C.手术探查，手术治疗D.应用血管扩张剂E.臂丛麻醉2.胆总管内正常压力为（分数：2.00）A.049098kPa(510cmH 2 O)B.098147kPa(1015cmH 2 O)C.147196kPa(1520cmH 2 O)D.
2、245294kPa(2530cmH 2 O)E.294343kPa(3035cmH 2 O)3.肛门内括约肌的功能及其构成如下，其中哪一项说法是错误的（分数：2.00）A.内括约肌是直肠末端增厚的环形肌，为平滑肌B.内括约肌内仅有少量神经节细胞，受自主神经支配C.使肛门口常处在收缩状态，防止粪溢D.当直肠下段受到膨胀刺激后，发生反射性松弛E.在粪便控制中起重要作用4.脊髓灰质炎病毒主要侵犯（分数：2.00）A.前角运动神经元B.后角感觉神经元C.白质纤维D.交感神经节E.室管膜细胞5.男孩，12 岁，左下肢无力，有时跌倒，已 7 年。体格检查：左股四头肌稍有收缩，右侧卧位不能引起伸膝活动，此股
3、四头肌的肌力为（分数：2.00）A.0 级B.1 级C.2 级D.3 级E.4 级6.青枝骨折最重要的体征是（分数：2.00）A.局部肿胀和淤斑B.反常活动C.局部压痛和间接压痛D.骨擦感或骨擦音E.功能丧失7.下述疾病除哪一种外均可发生在先天性中肠旋转不良的基础上（分数：2.00）A.脐膨出B.小肠扭转C.盲肠后位阑尾D.十二指肠梗阻E.肠系膜动脉梗阻8.下述哪一项不符合小儿阑尾的特点（分数：2.00）A.婴幼儿的阑尾腔呈漏斗状，基部较大B.学龄期儿童阑尾渐呈管状C.婴幼儿阑尾腔的梗阻和感染很少发生D.儿童期化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔E.婴幼儿阑尾穿孔易被网膜包裹形成阑尾脓肿9.小儿股
4、骨是急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，主要是（分数：2.00）A.血行感染B.脓肿穿破骺板进入关节C.脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D.骨膜下脓肿破入关节E.软组织脓肿破入关节10.严重烧伤引起的第一位死因是（分数：2.00）A.休克B.急性呼吸衰竭C.急性肾功能衰竭D.败血症E.水、电解质、酸碱平衡紊乱11.有关脊髓灰质炎后遗症的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.从起病后第 2 年起瘫痪的肌肉就不能再恢复B.手术的目的是恢复患肢功能，预防和矫正畸形C.软组织畸形矫正术不受年龄限制，应争取早期手术D.肌腱移位术于 57 岁施行E.骨关节畸形矫正和关节融合术需在病人 12 岁以前施
5、行12.有关站立前期发育性髋关节脱位的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.患儿的会阴部增宽B.患者髋关节活动受限C.肢体缩短D.Ortolani 征阳性E.Galeazzi 征阴性13.男孩，6 岁，出生时窒息 30 分钟，抢救成活。现智力、步行基本正常，但右足跟不着地，呈尖足畸形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马蹄足消失。下列哪项术式不适宜（分数：2.00）A.跟腱延长术B.跟腱滑动延长术C.胫神经运动支切断加跟腱延长术D.Eggers 手术E.Vulpius 手术14.小儿常见的损伤中以下描述哪一项正确（分数：2.00）A.脑挫裂伤颅底骨折是小儿最常见的颅脑损伤B.小儿灼
6、伤最常见的原因是玩火、燃放烟花爆竹C.儿童骨折较为多见，且常后遗畸形致残D.小儿骨骼系统损伤有些特殊的病理类型，如青枝骨折、骨膜下骨折等E.小儿组织细嫩，损伤不易修复15.40 天的患儿，喷射样呕吐 20 余天，无黄绿色液，体重不增，大便近日减少。查体时应主要检查的是（分数：2.00）A.脱水情况B.胃型及胃蠕动波C.右上腹橄榄样肿块D.肠鸣音情况E.营养状况16.6 个月男孩，右上腹肿块，凹凸不平，固定，质硬，超越中线。检测尿 VMA 阳性。静脉肾盂造影显示右侧肾脏向外下移位。考虑诊断为（分数：2.00）A.肾母细胞瘤B.神经母细胞瘤C.横纹肌肉瘤D.畸胎瘤E.淋巴管瘤17.男孩，春节生于内
7、蒙古呼盟牧区，现为生后第 6 天，不明原因出现高热。查体：臀部软组织广泛红肿、稍硬，中央区皮肤暗红，有“漂浮”感。最可能的诊断是（分数：2.00）A.硬肿症B.尿布疹C.皮下坏疽D.丹毒E.湿疹18.新生儿体液总量占体重的（分数：2.00）A.60B.35C.80D.90E.50二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女孩，4 岁，生后半年开始出现便秘，需辅之泻药或开塞露排便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬包块。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠远端狭窄，乙状结肠近端和降结肠明显扩张。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.直肠狭窄畸形B.乙状结肠过长C.特发性巨
8、结肠D.先天性巨结肠E.继发性巨结肠(2).为明确诊断应考虑做哪项检查（分数：2.00）A.直肠黏膜病理活检B.直肠黏膜 AchE 组织化学检查C.肛门直肠测压D.直肠肛管肌电图检查E.以上都是三、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)女孩，2 岁半，走路呈鸭步，双下肢等长，Allis 阴性，Ortolani 试验阳性，骨盆 X 线片显示股骨头骨骺明显变小，外移呈 I 度脱位，髋臼指数大。（分数：6.00）(1).应首选治疗为（分数：2.00）A.皮牵引、复位、石膏固定B.骨牵引、复位、石膏固定C.皮牵引、复位、支具固定D.骨牵引、骨盆截骨术E.骨盆截骨术(2).复位后 X 线片示双侧头臼
9、对称，固定多长时间为宜（分数：2.00）A.3 个月B.6 个月C.9 个月D.1 年E.石膏固定 3 个月换铝板衣固定 3 个月(3).复位后最严重的并发症是（分数：2.00）A.复位后再脱位B.复位后半脱位C.股骨头缺血性坏死D.髋臼发育不良E.关节功能障碍1 个月男婴，生后 13 天开始呕吐，进行性加重，喷射样，不合胆汁，近 3 天尿少，未排大便，查体有中度脱水征。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃食管反流B.幽门痉挛C.先天性幽门闭锁D.先天性肥厚性幽门狭窄E.胃扭转(2).应首先做的检查是（分数：2.00）A.钡餐检查B.腹部触诊C.B 超检查D.钡灌肠
10、检查E.CT 检查(3).该患儿应首先采取的治疗是（分数：2.00）A.立即行幽门环肌切开术B.补液纠正脱水C.应用抗生素D.继续喂养观察E.置胃管减压外科主治医师（小儿外科学）-试卷 20 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.6 岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5 小时后出现手麻、主动活动障碍、手发凉，此时的治疗应采取（分数：2.00）A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 B.观察 2 天，视情况采用相应的治疗措施C.手术探查，手术治疗D.应用血管扩张剂E.臂丛麻醉解析：解析：肱骨髁上伸直型骨折原则
11、上不需要行手术探查及手术治疗，应用血管扩张剂也不可能解决以上症状。对已出现手麻、活动障碍、手发凉等病情则不能在等待观察的过程中采用相应的治疗措施，应立即拆除石膏，改用骨牵引治疗，改变局部的水肿、血肿等压迫症状。2.胆总管内正常压力为（分数：2.00）A.049098kPa(510cmH 2 O)B.098147kPa(1015cmH 2 O)C.147196kPa(1520cmH 2 O)D.245294kPa(2530cmH 2 O) E.294343kPa(3035cmH 2 O)解析：3.肛门内括约肌的功能及其构成如下，其中哪一项说法是错误的（分数：2.00）A.内括约肌是直肠末端增厚的
12、环形肌，为平滑肌B.内括约肌内仅有少量神经节细胞，受自主神经支配C.使肛门口常处在收缩状态，防止粪溢D.当直肠下段受到膨胀刺激后，发生反射性松弛E.在粪便控制中起重要作用 解析：解析：排便控制主要是肛门外括约肌起作用。4.脊髓灰质炎病毒主要侵犯（分数：2.00）A.前角运动神经元 B.后角感觉神经元C.白质纤维D.交感神经节E.室管膜细胞解析：解析：脊髓灰质炎病毒特异性侵犯脊髓前角运动神经元，引起肢体肌肉麻痹。5.男孩，12 岁，左下肢无力，有时跌倒，已 7 年。体格检查：左股四头肌稍有收缩，右侧卧位不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力为（分数：2.00）A.0 级B.1 级 C.2 级D.3
13、级E.4 级解析：解析：肌力分级：0 级，肌肉没有任何收缩力，电刺激也无反应，表示肌肉完全性瘫痪；1 级，可见肌肉收缩，但不能使关节和肢体产生任何活动。2 级，肌肉收缩时可活动关节，但肢体只能在平面上移动，不能对抗地心引力；3 级，肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗任何阻力；4 级，肌肉收缩可以对抗一定阻力，但比正常肢体肌力差；5 级，肌力正常。6.青枝骨折最重要的体征是（分数：2.00）A.局部肿胀和淤斑B.反常活动C.局部压痛和间接压痛 D.骨擦感或骨擦音E.功能丧失解析：解析：骨折的专有体征：骨擦感或骨擦音；反常活动；功能丧失。青枝骨折属于不全骨折，不具有骨折的专有体征。7.下述疾病除
14、哪一种外均可发生在先天性中肠旋转不良的基础上（分数：2.00）A.脐膨出B.小肠扭转C.盲肠后位阑尾 D.十二指肠梗阻E.肠系膜动脉梗阻解析：解析：脐膨出、小肠扭转、十二指肠梗阻及肠系膜动脉梗阻，均可发生在先天性小肠扭转不良的基础上，而盲肠后位阑尾只是阑尾位置异常，与胚胎肠道旋转不良无关。8.下述哪一项不符合小儿阑尾的特点（分数：2.00）A.婴幼儿的阑尾腔呈漏斗状，基部较大B.学龄期儿童阑尾渐呈管状C.婴幼儿阑尾腔的梗阻和感染很少发生D.儿童期化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔E.婴幼儿阑尾穿孔易被网膜包裹形成阑尾脓肿 解析：解析：婴幼儿阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，阑尾壁淋巴组织增生少，阑尾腔的
15、梗阻和感染很少发生。学龄期儿童阑尾渐呈管状，粪石堵塞不易排出。儿童的阑尾壁有较丰富的淋巴滤泡和淋巴网，化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔。婴幼儿阑尾网膜短而薄，不能到达阑尾，阑尾炎症易扩散，不易形成阑尾脓肿。9.小儿股骨是急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，主要是（分数：2.00）A.血行感染B.脓肿穿破骺板进入关节C.脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节 D.骨膜下脓肿破入关节E.软组织脓肿破入关节解析：解析：髋关节骨骺在关节内，大多先发生急性骨骺炎，进而穿破软骨板。10.严重烧伤引起的第一位死因是（分数：2.00）A.休克B.急性呼吸衰竭C.急性肾功能衰竭D.败血症 E.水、电解质、酸碱平衡紊乱
16、解析：解析：烧伤创面组织有大量细菌侵入，细菌侵入血液，释放大量毒素，成为死亡第一原因。11.有关脊髓灰质炎后遗症的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.从起病后第 2 年起瘫痪的肌肉就不能再恢复B.手术的目的是恢复患肢功能，预防和矫正畸形C.软组织畸形矫正术不受年龄限制，应争取早期手术D.肌腱移位术于 57 岁施行E.骨关节畸形矫正和关节融合术需在病人 12 岁以前施行 解析：解析：脊髓灰质炎后遗症关节融合须待病人年龄 13 岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。12.有关站立前期发育性髋关节脱位的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.患儿的会阴部增宽B.患者髋关节活动受限C.肢体缩短D
17、.Ortolani 征阳性E.Galeazzi 征阴性 解析：解析：站立前期先天性髋关节脱位的临床表现：患儿的会阴部增宽；患儿髋关节活动受限；肢体缩短；臀部、大腿内侧皮肤褶皱加多、加深，与健侧不对称；Ortolani 和 Galeazzi 征阳性。13.男孩，6 岁，出生时窒息 30 分钟，抢救成活。现智力、步行基本正常，但右足跟不着地，呈尖足畸形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马蹄足消失。下列哪项术式不适宜（分数：2.00）A.跟腱延长术B.跟腱滑动延长术C.胫神经运动支切断加跟腱延长术D.Eggers 手术 E.Vulpius 手术解析：14.小儿常见的损伤中以下描述哪一项正确（
18、分数：2.00）A.脑挫裂伤颅底骨折是小儿最常见的颅脑损伤B.小儿灼伤最常见的原因是玩火、燃放烟花爆竹C.儿童骨折较为多见，且常后遗畸形致残D.小儿骨骼系统损伤有些特殊的病理类型，如青枝骨折、骨膜下骨折等 E.小儿组织细嫩，损伤不易修复解析：15.40 天的患儿，喷射样呕吐 20 余天，无黄绿色液，体重不增，大便近日减少。查体时应主要检查的是（分数：2.00）A.脱水情况B.胃型及胃蠕动波C.右上腹橄榄样肿块 D.肠鸣音情况E.营养状况解析：16.6 个月男孩，右上腹肿块，凹凸不平，固定，质硬，超越中线。检测尿 VMA 阳性。静脉肾盂造影显示右侧肾脏向外下移位。考虑诊断为（分数：2.00）A.
19、肾母细胞瘤B.神经母细胞瘤 C.横纹肌肉瘤D.畸胎瘤E.淋巴管瘤解析：解析：此题考核对神经母细胞瘤生理特性的认识。神经母细胞瘤患儿的儿茶酚胺代谢不正常，最常见的是其最终代谢产物 VMA(3 一甲氧基一 4 一羟基杏仁酸)增高，VMA 可作为神经母细胞瘤特异性生物标记检查，故应选择 B。其余选项均非神经母细胞瘤的特异性瘤标。17.男孩，春节生于内蒙古呼盟牧区，现为生后第 6 天，不明原因出现高热。查体：臀部软组织广泛红肿、稍硬，中央区皮肤暗红，有“漂浮”感。最可能的诊断是（分数：2.00）A.硬肿症B.尿布疹C.皮下坏疽 D.丹毒E.湿疹解析：18.新生儿体液总量占体重的（分数：2.00）A.6
20、0B.35C.80 D.90E.50解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女孩，4 岁，生后半年开始出现便秘，需辅之泻药或开塞露排便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬包块。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠远端狭窄，乙状结肠近端和降结肠明显扩张。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.直肠狭窄畸形B.乙状结肠过长C.特发性巨结肠D.先天性巨结肠 E.继发性巨结肠解析：(2).为明确诊断应考虑做哪项检查（分数：2.00）A.直肠黏膜病理活检B.直肠黏膜 AchE 组织化学检查C.肛门直肠测压D.直肠肛管肌电图检查E.以上都是 解析：三、案例分析题(总题数：2，
21、分数：12.00)女孩，2 岁半，走路呈鸭步，双下肢等长，Allis 阴性，Ortolani 试验阳性，骨盆 X 线片显示股骨头骨骺明显变小，外移呈 I 度脱位，髋臼指数大。（分数：6.00）(1).应首选治疗为（分数：2.00）A.皮牵引、复位、石膏固定 B.骨牵引、复位、石膏固定C.皮牵引、复位、支具固定D.骨牵引、骨盆截骨术E.骨盆截骨术解析：(2).复位后 X 线片示双侧头臼对称，固定多长时间为宜（分数：2.00）A.3 个月B.6 个月C.9 个月D.1 年E.石膏固定 3 个月换铝板衣固定 3 个月 解析：(3).复位后最严重的并发症是（分数：2.00）A.复位后再脱位B.复位后半脱位C.股骨头缺血性坏死 D.髋臼发育不良E.关节功能障碍解析：1 个月男婴，生后 13 天开始呕吐，进行性加重，喷射样，不合胆汁，近 3 天尿少，未排大便，查体有中度脱水征。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃食管反流B.幽门痉挛C.先天性幽门闭锁D.先天性肥厚性幽门狭窄 E.胃扭转解析：(2).应首先做的检查是（分数：2.00）A.钡餐检查B.腹部触诊 C.B 超检查D.钡灌肠检查E.CT 检查解析：(3).该患儿应首先采取的治疗是（分数：2.00）A.立即行幽门环肌切开术B.补液纠正脱水 C.应用抗生素D.继续喂养观察E.置胃管减压解析：
