1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 21 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.8 岁男孩，左大腿轻微外伤后，第 2 天出现局部明显肿胀，剧痛不敢活动，高热。入院后最有意义的检查为（分数：2.00）A.测体温B.拍 X 线片C.超声检查D.局部检查E.分层穿刺2.低位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是（分数：2.00）A.直肠盲端位于 PC 线之上B.直肠盲端位于 PC 线与线之间C.直肠盲端位于线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘3.肛门外括约肌的三环控制系统在排便控制中的作用如下，其中哪一个说法是错误的
2、（分数：2.00）A.顶环使直肠前壁向后移位形成直肠角B.中环悬吊直肠前壁，使之向后，在底环收缩时固定肛管C.底环向前下方牵引肛门后壁D.通过绞锁机制，直接反向压迫直肠下端，达到关闭肛门作用E.将直肠下端粪便与直肠下端敏感区隔绝，达到控制排便的作用4.关于脊髓灰质炎后软组织挛缩畸形的矫正术，正确的是（分数：2.00）A.可不拘年龄，争取尽早施行B.需待骨骼发育完全后方可实行C.只能单独施行D.大多在 1420 岁施行E.必须在成年后方能施行5.男孩，5 岁，肱骨髁上骨折治疗 4 个月后，患肘呈 90固定，X 线片示肘关节前上方可见大量高密度条状阴影。最可能的并发症是（分数：2.00）A.骨折不
3、愈合B.骨折延迟愈合C.骨折愈合畸形D.骨化性肌炎E.缺血性骨坏死6.确定脊膜膨出是否有脊髓膨出的首选方法是（分数：2.00）A.膨出囊肿透光试验B.下肢电生理检测C.脊椎 X 线摄片D.脊髓 CT 检查E.脊髓 MRI 检查7.下面论述中不正确的是（分数：2.00）A.锁骨骨折最常发生在儿童B.儿童骨骼韧性强，骨膜厚而坚韧，不易发生粉碎性骨折C.儿童时期肘关节囊松弛，喙突较小，易发生肘关节脱位D.儿童肢体外伤时进行对侧相应部位 X 线片检查是可取的，因可能有先天畸形和不规则骨骺板的存在会引起混淆E.斜颈的原因是颈椎先天性畸形8.下述哪一项不是小肠重复畸形的病理特点（分数：2.00）A.多数重
4、复畸形与主肠管关系密切B.重复畸形位于肠系膜同侧C.与主肠管有共同血供D.可并发其他系统的先天性畸形E.重复畸形与主肠管有相同的组织结构9.先天性巨结肠患儿术前回流洗肠的目的如下，其中哪一项是最重要的（分数：2.00）A.清除结肠内粪便B.解除腹胀C.减少中毒症状D.改善营养状况E.使扩张肠管恢复正常，便于术中决定切除范围10.一个体重 20kg 的儿童，6 岁，烧伤总面积为 60，伤后第一个 8 小时所需补充的液体量是（分数：2.00）A.2000mlB.3400mlC.3200mlD.1200mlE.2800ml11.有关脊髓灰质炎后遗症手术哪项是错误的（分数：2.00）A.预防和矫正畸形
5、B.重新分配有用的肌力，稳定关节C.争取不再依靠支架保护D.使瘫痪的肌肉恢复正常E.改善步态12.原发性腹膜炎多发生于（分数：2.00）A.老年人B.孕妇C.10 岁以下体弱儿童D.从事重体力劳动的成人E.慢性咳嗽病人13.12 岁男孩，跌跤后当晚自觉全身不适，发热，左膝部疼痛，经青霉素治疗 3 日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性压痛，膝关节内有积液，活动障碍，体温 395，白细胞计数 1810 9 L，中性090，红细胞沉降率 80mm1h。首先给此患儿诊断（分数：2.00）A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎D.创伤性膝关节炎E.股骨下端骨肉瘤14.以下哪项不
6、是脐膨出的病理特点（分数：2.00）A.部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损突入脐带底部，上有一层透明的囊膜B.囊膜由羊膜及相当于壁层腹膜的内膜组成，两层间有一层胚胎性胶冻样组织C.先天性腹壁发育异常所致D.囊膜若破裂可引起内脏脱出、广泛粘连及腹膜炎E.脐部正常15.患儿，男性，6 个月。阵发性哭闹 72 小时，果酱样便 40 小时，精神差，心率快，脱水重，腹部扪及腊肠样包块，经短时间矫正脱水后急诊手术，术中见肠套叠肠管坏死，应选择（分数：2.00）A.肠切除一期肠吻合B.肠切除肠外置术C.不处理肠管，立即关腹D.套叠坏死肠段外置E.套叠近端肠造瘘16.常见型巨结肠无神经节细胞区的部位为
7、（分数：2.00）A.局限于直肠远端B.自肛门向上延展至乙状结肠远端C.自肛门向上延展至脾区D.自肛门向上延展至全部结肠E.仅限于直肠末端17.男性小儿，3 岁，自幼蹲位排尿，阴茎发育小，向下弯曲，尿道口位于阴囊部，双侧阴囊未触及睾丸。下列哪项检查是诊断必需的（分数：2.00）A.血 RT+CTFBTB.胸 X 线片C.血睾酮D.血染色体E.腹股沟区 B 型超声波检查18.腰骶部脊髓脊膜膨出常伴有（分数：2.00）A.髋部的屈曲、外翻、外展B.肢体内收性痉挛C.肛门括约肌松弛，膀胱充盈后尿潴留D.智力障碍E.双上肢活动障碍二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女孩，8 岁，右侧腹部
8、肿块，表面光滑，有囊性感，追问病史肿块有大小和张力的变化。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠系膜囊肿B.肾积水C.胆总管囊肿D.肾母细胞瘤E.卵巢囊肿(2).首选的检查是（分数：2.00）A.核磁共振B.肾穿刺造影C.放射性核素肾扫描D.B 超E.膀胱镜输尿管逆行造影三、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)出生 3 天的男婴，体重 25kg，生后第 1 天即出现呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎便。查体：上腹略胀，腹软，无压痛。（分数：6.00）(1).应首先做的检查是（分数：2.00）A.CT 扫描B.腹立位平片C.腹卧位平片D.钡餐检查E.B 超检查(2
9、).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胎粪性腹膜炎B.先天性巨结肠C.高位肠闭锁D.肠旋转不良E.先天性肥厚性幽门狭窄(3).确定诊断的检查是（分数：2.00）A.腹卧位平片B.钡灌肠检查C.钡餐检查D.B 超检查E.CT 检查女孩，16 岁，近 10 个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后 6 天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。（分数：6.00）(1).确诊的方法以下哪种较好（分数：2.00）A.静脉胆道造影B.经皮肝穿刺造影C.腹部 X 线平片D.上消化道造影E.腹部 B 超(2).此患儿应考虑哪种合并症（分数：2.00）A.胆道造影B.吻合
10、口狭窄C.肝硬化D.结石E.癌变(3).此患儿发生此合并症最公认的原因是（分数：2.00）A.结石B.胰胆合流异常C.胆汁淤积D.吻合口狭窄E.肝硬化外科主治医师（小儿外科学）-试卷 21 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.8 岁男孩，左大腿轻微外伤后，第 2 天出现局部明显肿胀，剧痛不敢活动，高热。入院后最有意义的检查为（分数：2.00）A.测体温B.拍 X 线片C.超声检查D.局部检查E.分层穿刺 解析：解析：左大腿轻微外伤局部明显肿胀，高热等不需要测体温、局部检查，轻微外伤无骨折等情况拍X 线片对诊疗没有特殊意义，
11、超声检查更没有临床诊疗意义，分层穿刺则可以更进一步对此外伤作出明确的诊疗。2.低位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是（分数：2.00）A.直肠盲端位于 PC 线之上B.直肠盲端位于 PC 线与线之间C.直肠盲端位于线之下 D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管E.肛门闭锁合并阴道瘘解析：解析：线是通过坐骨结节尖端与 PC 线平行的线。直肠盲端在线以下是低位肛门闭锁。3.肛门外括约肌的三环控制系统在排便控制中的作用如下，其中哪一个说法是错误的（分数：2.00）A.顶环使直肠前壁向后移位形成直肠角 B.中环悬吊直肠前壁，使之向后，在底环收缩时固定肛管C.底环向前下方牵引肛门后壁D.通过绞锁机制，直接反向压迫直
12、肠下端，达到关闭肛门作用E.将直肠下端粪便与直肠下端敏感区隔绝，达到控制排便的作用解析：解析：顶环由耻骨直肠肌及外括约肌深部纤维组成，环绕直肠后壁止于耻骨，作用是使直肠后壁向前方移位，形成直肠角。4.关于脊髓灰质炎后软组织挛缩畸形的矫正术，正确的是（分数：2.00）A.可不拘年龄，争取尽早施行B.需待骨骼发育完全后方可实行C.只能单独施行D.大多在 1420 岁施行 E.必须在成年后方能施行解析：解析：大量实践证明，7 岁前的幼儿，无论肌腱手术或骨性手术，有 7080晚期效果均欠佳，而且对进一步施矫形手术造成困难。原因是对幼儿的功能判定不够准确，主动锻炼不能很好配合，且日后成长过程中的发育变化
13、也不恒定，故在 7 岁以前，最好采用非手术治疗，包括手法按摩、推拿、石膏矫形及支具等。712 岁，仅可施行某些软组织手术。手术最佳年龄应在 1420 岁。超过 25 岁以上的患者，继发改变较重，矫形治疗的效果也随年龄的增长递减。5.男孩，5 岁，肱骨髁上骨折治疗 4 个月后，患肘呈 90固定，X 线片示肘关节前上方可见大量高密度条状阴影。最可能的并发症是（分数：2.00）A.骨折不愈合B.骨折延迟愈合C.骨折愈合畸形D.骨化性肌炎 E.缺血性骨坏死解析：解析：新生骨在伤后数周到数月，一般为 36 周，X 线摄影可见骨化影，开始呈云雾状环形钙化，以后轮廓清晰，中央透亮。成熟后外周骨化明显，其内为
14、骨小梁。6.确定脊膜膨出是否有脊髓膨出的首选方法是（分数：2.00）A.膨出囊肿透光试验B.下肢电生理检测C.脊椎 X 线摄片D.脊髓 CT 检查E.脊髓 MRI 检查 解析：解析：该考题主要考核脊膜膨出的病理分型及各型的诊断方法。脊髓脊膜膨出为脊髓组织疝入膨出的囊腔内，确诊的首选方法是脊髓 MRl 检查，可明确了解椎板缺如的范围。7.下面论述中不正确的是（分数：2.00）A.锁骨骨折最常发生在儿童B.儿童骨骼韧性强，骨膜厚而坚韧，不易发生粉碎性骨折C.儿童时期肘关节囊松弛，喙突较小，易发生肘关节脱位D.儿童肢体外伤时进行对侧相应部位 X 线片检查是可取的，因可能有先天畸形和不规则骨骺板的存在
15、会引起混淆E.斜颈的原因是颈椎先天性畸形 解析：解析：颈椎先天性畸形可以引起斜颈，但大部分斜颈为肌性斜颈，先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩引起的，如不矫正，颈椎逐渐发生形态和结构的改变。8.下述哪一项不是小肠重复畸形的病理特点（分数：2.00）A.多数重复畸形与主肠管关系密切B.重复畸形位于肠系膜同侧 C.与主肠管有共同血供D.可并发其他系统的先天性畸形E.重复畸形与主肠管有相同的组织结构解析：解析：小肠重复畸形与其他重复畸形一样，具有相同的病理特点。多数重复畸形与主肠管关系密切，贴附在其肠系膜对侧，有共同的血运供应，很难将两者分离，重复畸形与主肠管有相同的浆膜、平滑肌及黏膜组织
16、结构。9.先天性巨结肠患儿术前回流洗肠的目的如下，其中哪一项是最重要的（分数：2.00）A.清除结肠内粪便B.解除腹胀C.减少中毒症状D.改善营养状况E.使扩张肠管恢复正常，便于术中决定切除范围 解析：10.一个体重 20kg 的儿童，6 岁，烧伤总面积为 60，伤后第一个 8 小时所需补充的液体量是（分数：2.00）A.2000ml B.3400mlC.3200mlD.1200mlE.2800ml解析：解析：按每公斤体重烧伤面积为 1的患儿补充晶体、胶体各 1ml 的需要量，加上 6 岁的患儿每公斤体重生理需要量 8010ml 则不难计算。11.有关脊髓灰质炎后遗症手术哪项是错误的（分数：2
17、.00）A.预防和矫正畸形B.重新分配有用的肌力，稳定关节C.争取不再依靠支架保护D.使瘫痪的肌肉恢复正常 E.改善步态解析：解析：起病后 2 年即为后遗症期，进入此期后，瘫痪的肌肉不能再恢复。12.原发性腹膜炎多发生于（分数：2.00）A.老年人B.孕妇C.10 岁以下体弱儿童 D.从事重体力劳动的成人E.慢性咳嗽病人解析：解析：原发性腹膜炎是指腹腔无原发感染病灶，细菌由血源进入腹腔所致，临床上很少见，以 10岁以下体弱多病的儿童多见，致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。13.12 岁男孩，跌跤后当晚自觉全身不适，发热，左膝部疼痛，经青霉素治疗 3 日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性压
18、痛，膝关节内有积液，活动障碍，体温 395，白细胞计数 1810 9 L，中性090，红细胞沉降率 80mm1h。首先给此患儿诊断（分数：2.00）A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎 D.创伤性膝关节炎E.股骨下端骨肉瘤解析：解析：股骨下端化脓性骨髓炎儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，发病前有外伤史，起病急骤，有寒战，继而出现高热至 39以上，白细胞、中性粒细胞增高。14.以下哪项不是脐膨出的病理特点（分数：2.00）A.部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损突入脐带底部，上有一层透明的囊膜B.囊膜由羊膜及相当于壁层腹膜的内膜组成，两层间有一层胚胎性胶冻样组织C
19、.先天性腹壁发育异常所致D.囊膜若破裂可引起内脏脱出、广泛粘连及腹膜炎E.脐部正常 解析：15.患儿，男性，6 个月。阵发性哭闹 72 小时，果酱样便 40 小时，精神差，心率快，脱水重，腹部扪及腊肠样包块，经短时间矫正脱水后急诊手术，术中见肠套叠肠管坏死，应选择（分数：2.00）A.肠切除一期肠吻合 B.肠切除肠外置术C.不处理肠管，立即关腹D.套叠坏死肠段外置E.套叠近端肠造瘘解析：16.常见型巨结肠无神经节细胞区的部位为（分数：2.00）A.局限于直肠远端B.自肛门向上延展至乙状结肠远端 C.自肛门向上延展至脾区D.自肛门向上延展至全部结肠E.仅限于直肠末端解析：17.男性小儿，3 岁，
20、自幼蹲位排尿，阴茎发育小，向下弯曲，尿道口位于阴囊部，双侧阴囊未触及睾丸。下列哪项检查是诊断必需的（分数：2.00）A.血 RT+CTFBTB.胸 X 线片C.血睾酮D.血染色体 E.腹股沟区 B 型超声波检查解析：18.腰骶部脊髓脊膜膨出常伴有（分数：2.00）A.髋部的屈曲、外翻、外展B.肢体内收性痉挛C.肛门括约肌松弛，膀胱充盈后尿潴留 D.智力障碍E.双上肢活动障碍解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女孩，8 岁，右侧腹部肿块，表面光滑，有囊性感，追问病史肿块有大小和张力的变化。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠系膜囊肿B.肾积水 C.
21、胆总管囊肿D.肾母细胞瘤E.卵巢囊肿解析：(2).首选的检查是（分数：2.00）A.核磁共振B.肾穿刺造影C.放射性核素肾扫描D.B 超 E.膀胱镜输尿管逆行造影解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)出生 3 天的男婴，体重 25kg，生后第 1 天即出现呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎便。查体：上腹略胀，腹软，无压痛。（分数：6.00）(1).应首先做的检查是（分数：2.00）A.CT 扫描B.腹立位平片 C.腹卧位平片D.钡餐检查E.B 超检查解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胎粪性腹膜炎B.先天性巨结肠C.高位肠闭锁 D.肠旋转不良E.先天性肥厚性幽门狭窄
22、解析：(3).确定诊断的检查是（分数：2.00）A.腹卧位平片B.钡灌肠检查 C.钡餐检查D.B 超检查E.CT 检查解析：女孩，16 岁，近 10 个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后 6 天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。（分数：6.00）(1).确诊的方法以下哪种较好（分数：2.00）A.静脉胆道造影B.经皮肝穿刺造影C.腹部 X 线平片D.上消化道造影E.腹部 B 超 解析：(2).此患儿应考虑哪种合并症（分数：2.00）A.胆道造影B.吻合口狭窄C.肝硬化D.结石E.癌变 解析：(3).此患儿发生此合并症最公认的原因是（分数：2.00）A.结石B.胰胆合流异常 C.胆汁淤积D.吻合口狭窄E.肝硬化解析：
