1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 21 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.粘连性肠梗阻常见于（分数：2.00）A.腹腔脏器先天性发育异常B.胎粪性腹膜炎C.腹腔手术后D.胆囊、胆道疾病后E.肝脏化脓性疾病后2.关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是（分数：2.00）A.腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分B.腹壁有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体表面积的 172 倍C.腹膜上具有丰富的腺体，急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质D.正常情况下腹腔内有 75100ml 澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹膜内的脏器E
2、.腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素3.急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术（分数：2.00）A.发病时间大于 72 小时B.发病时间小于 72 小时C.右上腹压痛、肌紧张，莫菲征阳性D.高龄病人伴有糖尿病，发病 48 小时E.肥胖病人4.隐匿性疝属于（分数：2.00）A.易复性疝B.难复性疝C.滑动性疝D.嵌顿性疝E.以上都不是5.有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.主要侵袭四肢B.早期主要是细菌感染引起C.病变一般自动脉开始D.受累血管发硬而缩窄E.间歇性跛行是早期症状之一6.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（分数：2.00
3、）A.患肢趾端发黑干瘪B.患肢麻木、发凉，轻度间歇性跛行C.患肢发生坏疽、溃疡D.患肢皮肤出现紫斑、潮红E.患肢小腿肌萎缩，足背、胫后动脉搏动消失7.乳头鲜红色溢液最多见于（分数：2.00）A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生病C.早期妊娠D.乳腺纤维瘤E.乳癌8.甲状腺术后出现声音嘶哑是由于损伤了（分数：2.00）A.甲状旁腺B.喉返神经C.喉上神经D.交感神经E.气管9.为避免损伤喉返神经，术中应（分数：2.00）A.紧贴甲状腺下极，切断结扎甲状腺下动脉B.远离甲状腺下极，切断结扎甲状腺下动脉C.仔细解剖，认清喉返神经D.细致止血，术野干净清晰E.操作轻柔，不盲目钳夹二、A2 型题(总题数：
4、3，分数：6.00)10.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.左侧肺不张C.膈下脓肿D.胃穿孔E.小肠梗阻11.男性，39 岁，右腹股沟区可回复性肿块 2 年，渐增大，诊断为右腹股沟斜疝，决定手术治疗。疝囊高位结扎，手术中必须解剖出（分数：2.00）A.疝囊底B.疝囊体C.疝囊颈D.全部疝囊E.腹膜12.女性，40 岁，右胸壁肿块，拟诊肋骨肿瘤做切除。术后病理证实转移性甲状腺滤泡型腺癌。此时查甲状腺，发现右侧甲状腺内
5、有一 3cm3cm 质硬肿块，应考虑最适当的手术方式有（分数：2.00）A.肿块局部切除B.一侧腺叶部分切除C.一侧叶全切除D.全甲状腺切除E.一侧甲状腺叶+峡部切除三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，16 岁，右腹股沟肿物一年，无疼痛。体检：右腹股沟内侧肿物 2cm2cm，无触痛，平卧可消失，右侧外环口直径 2cm，松弛。（分数：4.00）(1).此病人应首先考虑诊断（分数：2.00）A.腹股沟淋巴结肿大B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.睾丸鞘膜积液E.隐睾(2).最适宜的处理方法为（分数：2.00）A.抗炎治疗B.继续观察C.加强腹肌锻炼D.手术治疗E.免体育活动女性，
6、56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。（分数：6.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.左侧腹股沟斜疝B.左腹股沟脂肪瘤C.左腹股沟肿大淋巴结D.大隐静脉曲张结节膨大E.左侧股疝(2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择（分数：2.00）A.Ferguson 法修补术B.大隐静脉高位结扎术C.肿物切除术D.McVay 法疝修补术E.Halsted 法疝修补术(3).腹外疝最重要的发病原因是（分数：2.00）A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难
7、D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E.经常从事导致腹腔内压增高的工作四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.胃肠道液体分泌量每天达（分数：2.00）A.50006000mlB.60007000mlC.70008000mlD.800010000mlE.大于 10000ml14.患者，男，50 岁，消瘦乏力 3 个月，呕吐宿食。X 线钡餐见胃小弯侧胃窦部有缺损。应诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌C.十二指肠溃疡D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃癌并幽门梗阻15.胃肠钡餐检查发现回肓部有钡影跳跃征应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩(Crohn)病C.溃疡性结肠炎D.慢性
8、阑尾炎E.回盲部肿瘤16.男，23 岁。排便次数增多 1 个月。大便带血，直肠指诊直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。最可能的诊断是（分数：2.00）A.血栓性外痔B.肛周脓肿C.肛窦炎D.直肠癌E.直肠息肉17.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂是（分数：2.00）A.甘露醇B.利尿酸钠C.双氢氯噻嗪D.安体舒通E.氨苯蝶啶18.急性梗阻性化脓性胆管炎患者以下哪项检查不合适（分数：2.00）A.B 超B.PTCC.ERCPD.胆道造影E.CT19.胆管癌的主要表现是（分数：2.00）A.厌食、恶心、呕吐B.腹痛、黄疸C.腹痛、黄疸、寒战、高热D.无痛性黄疸E.体重明显减轻20.下列各项均为胰腺的自体消
9、化过程，除（分数：2.00）A.脂肪酶使中性脂肪分解B.胶原酶使胶原纤维溶解C.淀粉酶使淀粉水解D.磷脂酶 A 使卵磷脂变成溶血卵磷脂E.弹力纤维酶使血管壁损害21.确定消化性溃疡出血不合适的方法是（分数：2.00）A.查血常规B.钡餐透视C.便隐血试验D.急诊胃镜检查E.询问病史外科主治医师（普通外科学）-试卷 21 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.粘连性肠梗阻常见于（分数：2.00）A.腹腔脏器先天性发育异常B.胎粪性腹膜炎C.腹腔手术后 D.胆囊、胆道疾病后E.肝脏化脓性疾病后解析：解析：粘连性肠梗阻病因：先天性腹内粘连
10、，极少见；后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点：有腹部手术、外伤、感染史；典型的机械性肠梗阻的表现；X 线检查可见多个液平面。2.关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是（分数：2.00）A.腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分B.腹壁有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体表面积的 172 倍C.腹膜上具有丰富的腺体，急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质D.正常情况下腹腔内有 75100ml 澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹膜内的脏器E.腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素 解析：3.急性胆
11、囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术（分数：2.00）A.发病时间大于 72 小时 B.发病时间小于 72 小时C.右上腹压痛、肌紧张，莫菲征阳性D.高龄病人伴有糖尿病，发病 48 小时E.肥胖病人解析：解析：与传统开腹手术一样，最佳手术时机为症状出现后 72 小时之内，且越早越好。4.隐匿性疝属于（分数：2.00）A.易复性疝 B.难复性疝C.滑动性疝D.嵌顿性疝E.以上都不是解析：解析：隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。5.有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.主要侵袭四肢B.早期主要是细菌感染引起 C.病变一般自动脉开始D.
12、受累血管发硬而缩窄E.间歇性跛行是早期症状之一解析：解析：血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可能是致病因素，但细菌感染不是血栓闭塞性脉管炎的病因。6.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（分数：2.00）A.患肢趾端发黑干瘪B.患肢麻木、发凉，轻度间歇性跛行 C.患肢发生坏疽、溃疡D.患肢皮肤出现紫斑、潮红E.患肢小腿肌萎缩，足背、胫后动脉搏动消失解析：7.乳头鲜红色溢液最多见于（分数：2.00）A.乳管内乳头状瘤 B.乳腺囊性增生病C.早期妊娠D.乳腺纤维瘤E.乳癌解析：8.甲状腺术后出现声音嘶哑是由于损伤了（分数：2.00）A.甲状旁腺B.喉返神经
13、C.喉上神经D.交感神经E.气管解析：解析：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。9.为避免损伤喉返神经，术中应（分数：2.00）A.紧贴甲状腺下极，切断结扎甲状腺下动脉B.远离甲状腺下极，切断结扎甲状腺下动脉 C.仔细解剖，认清喉返神经D.细致止血，术野干净清晰E.操作轻柔，不盲目钳夹解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎
14、B.左侧肺不张C.膈下脓肿 D.胃穿孔E.小肠梗阻解析：11.男性，39 岁，右腹股沟区可回复性肿块 2 年，渐增大，诊断为右腹股沟斜疝，决定手术治疗。疝囊高位结扎，手术中必须解剖出（分数：2.00）A.疝囊底B.疝囊体C.疝囊颈 D.全部疝囊E.腹膜解析：12.女性，40 岁，右胸壁肿块，拟诊肋骨肿瘤做切除。术后病理证实转移性甲状腺滤泡型腺癌。此时查甲状腺，发现右侧甲状腺内有一 3cm3cm 质硬肿块，应考虑最适当的手术方式有（分数：2.00）A.肿块局部切除B.一侧腺叶部分切除C.一侧叶全切除D.全甲状腺切除 E.一侧甲状腺叶+峡部切除解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.0
15、0)男性，16 岁，右腹股沟肿物一年，无疼痛。体检：右腹股沟内侧肿物 2cm2cm，无触痛，平卧可消失，右侧外环口直径 2cm，松弛。（分数：4.00）(1).此病人应首先考虑诊断（分数：2.00）A.腹股沟淋巴结肿大B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝 D.睾丸鞘膜积液E.隐睾解析：(2).最适宜的处理方法为（分数：2.00）A.抗炎治疗B.继续观察C.加强腹肌锻炼D.手术治疗 E.免体育活动解析：女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。（分数：6.00）(1
16、).应诊断为（分数：2.00）A.左侧腹股沟斜疝B.左腹股沟脂肪瘤C.左腹股沟肿大淋巴结D.大隐静脉曲张结节膨大E.左侧股疝 解析：(2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择（分数：2.00）A.Ferguson 法修补术B.大隐静脉高位结扎术C.肿物切除术D.McVay 法疝修补术 E.Halsted 法疝修补术解析：(3).腹外疝最重要的发病原因是（分数：2.00）A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E.经常从事导致腹腔内压增高的工作解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.胃肠道液体分泌量每天达（分数：2.00）A.500060
17、00mlB.60007000mlC.70008000ml D.800010000mlE.大于 10000ml解析：解析：胃肠道每天分泌 70008000ml 液体，绝大部分通过小肠吸收回到全身循环。14.患者，男，50 岁，消瘦乏力 3 个月，呕吐宿食。X 线钡餐见胃小弯侧胃窦部有缺损。应诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌C.十二指肠溃疡D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃癌并幽门梗阻 解析：解析：呕吐宿食是幽门梗阻的典型症状。该患者还有全身消耗的表现，并有 X 线充盈缺损。15.胃肠钡餐检查发现回肓部有钡影跳跃征应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩(Crohn)病 C.溃疡性结
18、肠炎D.慢性阑尾炎E.回盲部肿瘤解析：解析：克罗恩(Crohn)病的多发病变常为跳跃式，病变之间的肠管往往间隔一段正常肠管。16.男，23 岁。排便次数增多 1 个月。大便带血，直肠指诊直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。最可能的诊断是（分数：2.00）A.血栓性外痔B.肛周脓肿C.肛窦炎D.直肠癌E.直肠息肉 解析：17.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂是（分数：2.00）A.甘露醇B.利尿酸钠C.双氢氯噻嗪D.安体舒通 E.氨苯蝶啶解析：解析：肝硬化腹水常用利尿剂为螺内酯(安体舒通)和呋塞米。目前主张两药合用，既可加强疗效，又可减少不良反应。18.急性梗阻性化脓性胆管炎患者以下哪项检查不合适（分数
19、：2.00）A.B 超B.PTCC.ERCPD.胆道造影 E.CT解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，尔后行 X 线照片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。19.胆管癌的主要表现是（分数：2.00）A.厌食、恶心、呕吐B.腹痛、黄疸C.腹痛、黄疸、寒战、高热D.无痛性黄疸 E.体重明显减轻解析：20.下列各项均为胰腺的自体消化过程，除（分数：2.00）A.脂肪酶使中性脂肪分解B.胶原酶使胶原纤维溶解C.淀粉酶使淀粉水解 D.磷脂酶 A 使卵磷脂变成溶血卵磷脂E.弹力纤维酶使血管壁损害解析：解析：淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自体消化过程。21.确定消化性溃疡出血不合适的方法是（分数：2.00）A.查血常规 B.钡餐透视C.便隐血试验D.急诊胃镜检查E.询问病史解析：
