1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 22 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.绞窄性肠梗阻的临床表现，以下错误的是（分数：2.00）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置2.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征（分数：2.00）A.腹痛B.肠鸣音消失C.膈下游离气体D.血压有下降趋势E.脉搏增快，体温上升3.急性胆囊炎的致病菌主要来源（分数：2.00）A.由肠道至胆道B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉而来E.经动脉系统而来4.有关腹股沟管的解剖
2、，哪项是错误的（分数：2.00）A.内口即内环，是腹横筋膜的裂隙B.上壁为腹外斜肌弓状缘C.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带D.后壁是腹横筋膜及腹膜E.男性内有精索，女性有子宫圆韧带5.有关血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.应用高压氧治疗，增加肢体供氧量B.可应用扩张血管的药物治疗C.腰交感神经切断术适合第一、二期病人D.腰交感神经切断术的目的是止痛E.旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人6.左下肢深静脉血栓，如不及时治疗最常见的并发症是（分数：2.00）A.肺栓塞B.足靴区营养性改变C.患肢瘙痒D.左下肢深静脉瓣膜功能不全E.间歇性跛行7.女性，30 岁，月经前出现乳房胀
3、痛，经后自行消退，应考虑为（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳腺肉瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤8.甲状腺未分化癌的治疗方法为（分数：2.00）A.手术B.131 IC.碘剂D.甲状腺干制剂E.外放射9.甲状腺危象不表现为（分数：2.00）A.高热B.血压增高C.脉率增快D.昏迷E.休克二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男性，30 岁，上腹隐痛，与饮食有关，已 4 年。此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检：面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞 1510 9 L，中性 80，为明确诊断，首先应（分数：2.00）A.腹部立位平片B.
4、紧急钡餐透视C.腹腔穿刺D.急查血淀粉酶E.紧急静脉胆道造影11.男性，57 岁，因右腹股斜疝行手术治疗。手术中发现疝囊壁的一部分由盲肠构成，此时的诊断是（分数：2.00）A.Richter 疝B.Littre 疝C.滑疝D.逆行性疝E.嵌顿性疝12.女性，40 岁，主诉颈前肿块 3 个月，声哑 1 周。体格检查：发现右侧甲状腺有一 3cm3cm 肿块，边界不甚清楚，表面不平，质地坚硬，但仍可随吞咽上下移动，应考虑患下列哪一种疾病的可能性较大（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿B.淋巴性甲状腺肿(Hashimato 病)C.甲状腺腺瘤D.甲状腺腺癌E.纤维性甲状腺炎(Riedel 病)三、A3
5、/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)男性病人，75 岁，突发左下肢冷、痛、麻木 8 小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下 13 以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧胭动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。（分数：8.00）(1).该病人的初步诊断是（分数：2.00）A.左下肢血栓性闭塞性脉管炎B.左下肢静脉血栓形成C.左下肢动脉栓塞D.左下肢大隐静脉曲张E.雷诺综合征(2).请初步判断该患者的病变平面（分数：2.00）A.足背动脉B.股动脉C.腹主动脉D.胭动脉E.胫前动脉(3).明确诊断需行下列哪项检查（分数：2.00）
6、A.下肢动脉造影B.下肢静脉 B 超C.下肢动脉 B 超D.下肢 X 线片E.下肢 CT(4).应该进行何种处理方式（分数：2.00）A.肌筋膜间隔切开术B.截肢术C.导管溶栓术D.静脉取栓术E.动脉取栓术患者男性，50 岁，“胃痛”史 15 年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃窦癌B.多发性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.萎缩性胃炎E.胃后壁溃疡浸润至胰腺(2).对诊断最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.胃液测定酸度B.查胃液脱落细胞C.纤维胃镜检查D.四环素荧光试验E.CT 检查(3).最可能出现的电解
7、质酸碱失衡是（分数：2.00）A.高氯、高钾酸中毒B.高氯、高钾碱中毒C.低氯、低钾酸中毒D.低氯、低钾碱中毒E.高氯、低钾碱中毒四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因（分数：2.00）A.吻合口开口过小B.吻合口水肿C.胃肠壁翻入过多D.空肠逆行套叠堵塞吻合口E.功能性梗阻14.非甾体抗炎药(NSAID)引起的消化性溃疡，当不能停用 NSAID 时，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.雷尼替丁B.硫糖铝C.西沙比利D.奥美拉唑E.米索前列醇15.低位小肠梗阻的临床特点应为（分数：2.00）A.腹胀，呕吐明显，可有吐粪，排便、排气停
8、止B.以腹痛、呕吐不明显，无排便，排气停止C.无呕吐，排便、排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止16.目前临床分类中关于中位直肠癌指的是（分数：2.00）A.在齿状线附近的B.距齿状线在 1cm 以内的C.距齿状线在 510cm 的D.距齿状线在 20cm 以内的E.以上都不对17.某男性患者，55 岁，右上腹胀痛 1 个月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白 60gL，白细胞1810 9 L，血小板 4110 9 L，胆红素 102molL，碱性磷酸酶 18U(布氏)，甲胎蛋白1320gL，大便隐血试验(+)，体检发
9、现肝脏右肋下约 5cm，少量腹腔积液，体重下降 8kg。目前最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性胆囊炎急性发作B.慢性肝炎复发C.肝脓肿并胆道出血D.原发性肝癌E.胆石症并胆道感染18.Oddi 括约肌末端通常开口于（分数：2.00）A.十二指肠大乳头B.胰头处C.空肠起始端D.十二指肠一空肠交界处E.十二指肠球部19.外科治疗门静脉高压症的主要目的是（分数：2.00）A.改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生B.预防肝癌的发生C.防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血D.治疗顽固性腹水E.切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能20.胰十二指肠切除术后最多见的并发症为（分数：2.00）A.胃潴留B.术后
10、出血C.糖尿病D.胆、胰瘘E.肝功能衰竭21.消化性大出血是指数小时内出血量多于（分数：2.00）A.500mlB.750mlC.1000mlD.1250mlE.1500ml外科主治医师（普通外科学）-试卷 22 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.绞窄性肠梗阻的临床表现，以下错误的是（分数：2.00）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 解析：解析：有如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早
11、期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数有升高趋势；呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。2.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征（分数：2.00）A.腹痛 B.肠鸣音消失C.膈下游离气体D.血压有下降趋势E.脉搏增快，体温上升解析：解析：腹痛是腹部损伤的常见症状，即使腹壁损伤也可出现腹痛，因此腹痛不是手术探查的指征。3.急性胆囊炎的致病菌主要来源（分数：2.00）A.由肠道至胆道 B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉而来E.经动脉系统而来解析：解析：胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧
12、菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率 80以上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽孢杆菌等。4.有关腹股沟管的解剖，哪项是错误的（分数：2.00）A.内口即内环，是腹横筋膜的裂隙B.上壁为腹外斜肌弓状缘 C.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带D.后壁是腹横筋膜及腹膜E.男性内有精索，女性有子宫圆韧带解析：解析：腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓(或联合肌腱)。5.有关血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.应用高压氧治疗，增加肢体供氧量B.可应用扩张血管的药物治疗C.腰交感神经切断术适合第一、二期病人D.腰交感神经切断术的目
13、的是止痛 E.旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人解析：解析：腰交感神经切除的目的是解除血管痉挛和促进侧支循环形成。6.左下肢深静脉血栓，如不及时治疗最常见的并发症是（分数：2.00）A.肺栓塞B.足靴区营养性改变C.患肢瘙痒D.左下肢深静脉瓣膜功能不全 E.间歇性跛行解析：7.女性，30 岁，月经前出现乳房胀痛，经后自行消退，应考虑为（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳腺肉瘤D.乳腺囊性增生病 E.乳管内乳头状瘤解析：8.甲状腺未分化癌的治疗方法为（分数：2.00）A.手术B.131 IC.碘剂D.甲状腺干制剂E.外放射 解析：解析：甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且
14、可加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞构造和性质，摄取放射碘量极少，疗效不佳。9.甲状腺危象不表现为（分数：2.00）A.高热B.血压增高 C.脉率增快D.昏迷E.休克解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.男性，30 岁，上腹隐痛，与饮食有关，已 4 年。此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检：面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞 1510 9 L，中性 80，为明确诊断，首先应（分数：2.00）A.腹部立位平片B.紧急钡餐透视C.腹腔穿刺D.急查血淀粉酶 E.紧急静脉胆道造影解析：11.男性，57 岁，因右腹股斜疝行
15、手术治疗。手术中发现疝囊壁的一部分由盲肠构成，此时的诊断是（分数：2.00）A.Richter 疝B.Littre 疝C.滑疝D.逆行性疝E.嵌顿性疝 解析：12.女性，40 岁，主诉颈前肿块 3 个月，声哑 1 周。体格检查：发现右侧甲状腺有一 3cm3cm 肿块，边界不甚清楚，表面不平，质地坚硬，但仍可随吞咽上下移动，应考虑患下列哪一种疾病的可能性较大（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿B.淋巴性甲状腺肿(Hashimato 病)C.甲状腺腺瘤D.甲状腺腺癌 E.纤维性甲状腺炎(Riedel 病)解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)男性病人，75 岁，突发左下肢冷、痛
16、、麻木 8 小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下 13 以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧胭动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。（分数：8.00）(1).该病人的初步诊断是（分数：2.00）A.左下肢血栓性闭塞性脉管炎B.左下肢静脉血栓形成C.左下肢动脉栓塞 D.左下肢大隐静脉曲张E.雷诺综合征解析：(2).请初步判断该患者的病变平面（分数：2.00）A.足背动脉B.股动脉C.腹主动脉D.胭动脉 E.胫前动脉解析：(3).明确诊断需行下列哪项检查（分数：2.00）A.下肢动脉造影 B.下肢静脉 B 超C.下肢动脉 B 超D.下
17、肢 X 线片E.下肢 CT解析：(4).应该进行何种处理方式（分数：2.00）A.肌筋膜间隔切开术B.截肢术C.导管溶栓术D.静脉取栓术E.动脉取栓术 解析：患者男性，50 岁，“胃痛”史 15 年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃窦癌 B.多发性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.萎缩性胃炎E.胃后壁溃疡浸润至胰腺解析：(2).对诊断最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.胃液测定酸度B.查胃液脱落细胞C.纤维胃镜检查 D.四环素荧光试验E.CT 检查解析：(3).最可能出现的电解质酸碱失衡是（分数：2.00）A
18、.高氯、高钾酸中毒B.高氯、高钾碱中毒C.低氯、低钾酸中毒D.低氯、低钾碱中毒 E.高氯、低钾碱中毒解析：解析：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐。胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效。出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯、低钾碱中毒。四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.胃大部切除术后吻合
19、口排空障碍最常见的原因（分数：2.00）A.吻合口开口过小B.吻合口水肿C.胃肠壁翻入过多D.空肠逆行套叠堵塞吻合口E.功能性梗阻 解析：解析：胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力、吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱等综合因素造成，属功能性排空障碍。14.非甾体抗炎药(NSAID)引起的消化性溃疡，当不能停用 NSAID 时，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.雷尼替丁B.硫糖铝C.西沙比利D.奥美拉唑 E.米索前列醇解析：解析：因质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤关键酶，使其不可逆失活，因此较其他药物作用更强更持久，为不能停用 NSAID 患者的首选药。
20、15.低位小肠梗阻的临床特点应为（分数：2.00）A.腹胀，呕吐明显，可有吐粪，排便、排气停止 B.以腹痛、呕吐不明显，无排便，排气停止C.无呕吐，排便、排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止解析：解析：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪，排便、排气停止。16.目前临床分类中关于中位直肠癌指的是（分数：2.00）A.在齿状线附近的B.距齿状线在 1cm 以内的C.距齿状线在 510cm 的 D.距齿状线在 20cm 以内的E.以上
21、都不对解析：17.某男性患者，55 岁，右上腹胀痛 1 个月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白 60gL，白细胞1810 9 L，血小板 4110 9 L，胆红素 102molL，碱性磷酸酶 18U(布氏)，甲胎蛋白1320gL，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约 5cm，少量腹腔积液，体重下降 8kg。目前最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性胆囊炎急性发作B.慢性肝炎复发C.肝脓肿并胆道出血D.原发性肝癌 E.胆石症并胆道感染解析：解析：诊断依据为甲胎蛋白 1320gL，有乙型肝炎病史，肝脏增大，体重下降、贫血等。18.Oddi 括约肌末端通常开口于（分数：2.00）A.十二指肠大乳
22、头 B.胰头处C.空肠起始端D.十二指肠一空肠交界处E.十二指肠球部解析：19.外科治疗门静脉高压症的主要目的是（分数：2.00）A.改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生B.预防肝癌的发生C.防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血 D.治疗顽固性腹水E.切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能解析：20.胰十二指肠切除术后最多见的并发症为（分数：2.00）A.胃潴留B.术后出血C.糖尿病D.胆、胰瘘 E.肝功能衰竭解析：解析：胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。21.消化性大出血是指数小时内出血量多于（分数：2.00）A.500mlB.750mlC.1000ml D.1250mlE.1500ml解析：
