1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 110 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)病人阑尾炎术后 1 周出现发热，体温 385，伴有里急后重，排便次数 68 次日，内有黏液。（分数：4.00）(1).此时。最直接的检查方法是（分数：2.00）A.血培养B.腹腔穿刺C.直肠指诊D.腹部 X 线平片E.腹部 B 超(2).此时。病人处理原则是（分数：2.00）A.开腹探查，清除病灶B.经直肠引流C.抗生素治疗D.局部理疗E.口服肠道抗炎药患儿，8 个月，于 10 月份住院，发热 3 天，呕吐、腹泻 2 天入院，排便每日 20 余次，
2、水样便，无腥臭味，尿少。查体：P130 次分，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，唇干，心肺(一)。大便镜检：WBC01 个HP，脂肪滴(+)。血电解质正常。（分数：4.00）(1).患儿最恰当的诊断为（分数：2.00）A.急性肠炎B.致病性大肠埃希菌肠炎C.轮状病毒肠炎D.金黄色葡萄球菌肠炎E.上呼吸道感染伴腹泻(2).患儿脱水程度为（分数：2.00）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度高渗性脱水D.中度低渗性脱水E.以上都不正确患儿，女性，出生后 l 周出现腹胀、嗜睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。（分数：
3、4.00）(1).首先应做的检查是（分数：2.00）A.X 线腹部平片B.血常规化验C.腹部 B 超D.腹腔穿刺E.膜部 CT(2).腹部 X 线片发现哪种表现提示预后不良（分数：2.00）A.肠腔积气B.气腹C.肠壁积气D.门静脉积气E.阶梯状液平某男性患者，55 岁，右上腹胀痛 1 个月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白 60gL，白细胞 1810 9 L，血小板 4110 9 L，胆红素 102molL，碱性磷酸酶 18U(布氏法)，甲胎蛋白1320gL，大便隐血试验(+)。体检发现肝脏右肋下约 5cm，少量腹腔积液，体重下降 8kg。（分数：4.00）(1).目前最可能的诊断为（分数：
4、2.00）A.慢性胆囊炎急性发作B.慢性肝炎复发C.肝脓肿并发胆道出血D.晚期肝癌E.胆石症并发胆道感染(2).可能的诊断还有（分数：2.00）A.肝硬化，门静脉高压症B.梗阻性黄疸C.溶血性贫血D.肠道肿瘤E.肝血管瘤男性，45 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧胁肋部出现蓝棕色斑，血压 7555mmHg，脉搏 110 次分。（分数：4.00）(1).下列检查应首先选择（分数：2.00）A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部 X 线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部 B 超检查(2).对诊断困难者应进一步采取（分数：2.00）A.剖
5、腹探查B.ERCP 检查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)患者，男性，51 岁，呕血、便血 6 小时，量约 3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检：血压 9060mmHg，心率 120 次分，巩膜轻度黄染，腹平软，肝未触及，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。（分数：6.00）(1).应给予患者的首要处理是（分数：2.00）A.配血，等待输血B.行胃镜检查，明确出血部位C.迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克D.准备三腔两囊管压迫止血E.查血常规、肝功能(2).下列处理哪项是正确
6、的（分数：2.00）A.应用三腔两囊管压迫止血B.以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃C.给予止血药物D.给予抗酸药物E.给予血管加压素或生长抑素静点(3).患者拟行三腔两囊管压迫止血。应注意观察的项目是（分数：2.00）A.应用前须检查三腔两囊管是否漏气B.每 12 小时将气囊排空 1020 分钟C.排空气囊时应首先排空食管气囊，再排空胃气囊D.气囊排空后，观察 1224 小时，如不出血，可考虑拔除E.密切观察患者呼吸，防止三腔两囊管脱出，导致窒息某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛。肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸。白细胞 1810 9 L，AFP 阴性。B 型超声波检查：左肝
7、区 4cm 液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液；胆囊内有 10cm20cm 结石，胆囊大，壁厚。（分数：6.00）(1).本病最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.肝癌液化坏死D.肝血管瘤E.肝囊肿继发感染(2).最有效和简单的治疗宜用（分数：2.00）A.大量有效抗生素B.经皮肝穿刺脓肿引流C.肝左叶切除术D.剖腹探查，切开引流E.以上都不正确(3).病人出现黄疸和腹水提示（分数：2.00）A.病人有肝硬化B.病人有肝内、外胆道的梗阻C.病人有低蛋白血症D.病人有广泛的肝功能损害E.病人有溶血男性，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 13080mmHg，脉搏
8、110 次分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白 12L，血白细胞数 8010 9 L。（分数：6.00）(1).首先应采取的检查为（分数：2.00）A.腹部立位 X 线平片B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRIE.腹部 CT(2).以下提示病情危险的是（分数：2.00）A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加快，体温下降(3).若腹穿抽出较多液体。应尽早采取的治疗措施是（分数：2.00）A.胃肠减压、输液B.镇痛、镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液，纠正水、电解质酸碱失衡E.手术探查男性，50 岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛
9、，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：6.00）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡餐造影(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：2.00）A.营养支持B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备(3).行标准根治术后病理结果为 DukesB 期，其 5 年生存率为（分数：2.00）A.25B.35C.45D.55E.65三、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)男性，39 岁，因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常
10、。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术前夜间突发右上腹绞痛 1 次，予解痉处理后症状缓解。次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，呈淡红血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀。查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T380，P90 次分，BP12080mmHg，皮肤、巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位 X 线平片：未见膈下游离气体。（分数：10.00）(1).根据以上临床表现。
11、首先应想到的 LC 并发症是（分数：2.00）A.胆管横断性损伤B.术后出血C.胆瘘D.继发胆总管残余结石E.胃肠道损伤(2).为明确诊断，下一步拟立即采取的检查手段是（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺B.B 超C.MRCPD.CTE.腹部 X 线平片(3).(提示：患者有胆汁样腹水；右上、下腹，髂窝及盆腔均有积液。胆总管下端小结石)目前应考虑的诊断是（分数：2.00）A.继发性胆总管结石B.胆瘘C.胆汁性腹膜炎D.盆腔积液E.粘连性肠梗阻(4).应立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.急诊剖腹探查B.腹腔镜胆道探查术C.ESTD.腹腔镜胆道探查术+ESTE.抗感染治疗(5).胆瘘的原因
12、。最可能是（分数：2.00）A.副肝管损伤B.胆囊床迷走胆管损伤C.胆囊管坏死残端瘘D.胆囊管钛夹脱落E.胆总管横断外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 110 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)病人阑尾炎术后 1 周出现发热，体温 385，伴有里急后重，排便次数 68 次日，内有黏液。（分数：4.00）(1).此时。最直接的检查方法是（分数：2.00）A.血培养B.腹腔穿刺C.直肠指诊 D.腹部 X 线平片E.腹部 B 超解析：(2).此时。病人处理原则是（分数：2.00）A.开腹探查，清除病灶B.经直肠引流 C.抗生素治疗D
13、.局部理疗E.口服肠道抗炎药解析：患儿，8 个月，于 10 月份住院，发热 3 天，呕吐、腹泻 2 天入院，排便每日 20 余次，水样便，无腥臭味，尿少。查体：P130 次分，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，唇干，心肺(一)。大便镜检：WBC01 个HP，脂肪滴(+)。血电解质正常。（分数：4.00）(1).患儿最恰当的诊断为（分数：2.00）A.急性肠炎B.致病性大肠埃希菌肠炎C.轮状病毒肠炎 D.金黄色葡萄球菌肠炎E.上呼吸道感染伴腹泻解析：(2).患儿脱水程度为（分数：2.00）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水 C.重度高渗性脱水D.中度低渗性脱水E.以上都不正确解析：患儿，女
14、性，出生后 l 周出现腹胀、嗜睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。（分数：4.00）(1).首先应做的检查是（分数：2.00）A.X 线腹部平片 B.血常规化验C.腹部 B 超D.腹腔穿刺E.膜部 CT解析：(2).腹部 X 线片发现哪种表现提示预后不良（分数：2.00）A.肠腔积气B.气腹C.肠壁积气D.门静脉积气 E.阶梯状液平解析：某男性患者，55 岁，右上腹胀痛 1 个月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白 60gL，白细胞 1810 9 L，血小板 4110 9 L，胆红素 102molL，碱性磷酸酶 18U(布氏
15、法)，甲胎蛋白1320gL，大便隐血试验(+)。体检发现肝脏右肋下约 5cm，少量腹腔积液，体重下降 8kg。（分数：4.00）(1).目前最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性胆囊炎急性发作B.慢性肝炎复发C.肝脓肿并发胆道出血D.晚期肝癌 E.胆石症并发胆道感染解析：(2).可能的诊断还有（分数：2.00）A.肝硬化，门静脉高压症 B.梗阻性黄疸C.溶血性贫血D.肠道肿瘤E.肝血管瘤解析：男性，45 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧胁肋部出现蓝棕色斑，血压 7555mmHg，脉搏 110 次分。（分数：4.00）(1).下列
16、检查应首先选择（分数：2.00）A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部 X 线平片D.血清淀粉酶测定 E.腹部 B 超检查解析：(2).对诊断困难者应进一步采取（分数：2.00）A.剖腹探查B.ERCP 检查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺 解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)患者，男性，51 岁，呕血、便血 6 小时，量约 3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检：血压 9060mmHg，心率 120 次分，巩膜轻度黄染，腹平软，肝未触及，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。（分数：6.00）(1).应给予患者的
17、首要处理是（分数：2.00）A.配血，等待输血B.行胃镜检查，明确出血部位C.迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克 D.准备三腔两囊管压迫止血E.查血常规、肝功能解析：(2).下列处理哪项是正确的（分数：2.00）A.应用三腔两囊管压迫止血B.以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃C.给予止血药物D.给予抗酸药物E.给予血管加压素或生长抑素静点 解析：(3).患者拟行三腔两囊管压迫止血。应注意观察的项目是（分数：2.00）A.应用前须检查三腔两囊管是否漏气 B.每 12 小时将气囊排空 1020 分钟C.排空气囊时应首先排空食管气囊，再排空胃气囊D.气囊排空后，观察 1224 小时，如不出血，可考
18、虑拔除E.密切观察患者呼吸，防止三腔两囊管脱出，导致窒息解析：某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛。肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸。白细胞 1810 9 L，AFP 阴性。B 型超声波检查：左肝区 4cm 液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液；胆囊内有 10cm20cm 结石，胆囊大，壁厚。（分数：6.00）(1).本病最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿 B.阿米巴性肝脓肿C.肝癌液化坏死D.肝血管瘤E.肝囊肿继发感染解析：(2).最有效和简单的治疗宜用（分数：2.00）A.大量有效抗生素B.经皮肝穿刺脓肿引流 C.肝左叶切除术D.剖腹探查，切开引流E.以上都
19、不正确解析：(3).病人出现黄疸和腹水提示（分数：2.00）A.病人有肝硬化B.病人有肝内、外胆道的梗阻C.病人有低蛋白血症D.病人有广泛的肝功能损害 E.病人有溶血解析：男性，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 13080mmHg，脉搏 110 次分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白 12L，血白细胞数 8010 9 L。（分数：6.00）(1).首先应采取的检查为（分数：2.00）A.腹部立位 X 线平片 B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRIE.腹部 CT解析：(2).以下提示病情危险的是（分数：2.00）A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大
20、汗淋漓E.脉搏加快，体温下降 解析：(3).若腹穿抽出较多液体。应尽早采取的治疗措施是（分数：2.00）A.胃肠减压、输液B.镇痛、镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液，纠正水、电解质酸碱失衡E.手术探查 解析：男性，50 岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：6.00）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维结肠镜 B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡餐造影解析：(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：2.00）A.营养支持B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备解析：(3).行标
21、准根治术后病理结果为 DukesB 期，其 5 年生存率为（分数：2.00）A.25B.35C.45D.55E.65 解析：三、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)男性，39 岁，因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术前夜间突发右上腹绞痛 1 次，予解痉处理后症状缓解。次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，呈淡红血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹
22、胀。查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T380，P90 次分，BP12080mmHg，皮肤、巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位 X 线平片：未见膈下游离气体。（分数：10.00）(1).根据以上临床表现。首先应想到的 LC 并发症是（分数：2.00）A.胆管横断性损伤B.术后出血C.胆瘘 D.继发胆总管残余结石 E.胃肠道损伤解析：解析：本例手术过程顺利，术后临床表现(无进行加重的皮肤、巩膜黄染)及腹部 X 线平片检查均不支持胆管和胃肠道损伤，但不能排除胆瘘并发症可能。结合术前 B 超检查胆囊有多发小结石，术
23、中见胆囊管增粗，应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆瘘可解释患者发热、腹膜炎及直肠刺激症状。(2).为明确诊断，下一步拟立即采取的检查手段是（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺 B.B 超 C.MRCPD.CTE.腹部 X 线平片解析：解析：诊断性腹腔穿刺和 B 超检查是最简便易行，又有助于明确诊断的方法。(3).(提示：患者有胆汁样腹水；右上、下腹，髂窝及盆腔均有积液。胆总管下端小结石)目前应考虑的诊断是（分数：2.00）A.继发性胆总管结石 B.胆瘘 C.胆汁性腹膜炎 D.盆腔积液 E.粘连性肠梗阻解析：解析：根据患者目前的症状、体征和诊断性腹穿、B 超检查结果，应考
24、虑的诊断包括 A、B、C、D选项所述。当前尚无粘连性肠梗阻的诊断依据。(4).应立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.急诊剖腹探查 B.腹腔镜胆道探查术C.ESTD.腹腔镜胆道探查术+ESTE.抗感染治疗 解析：解析：腹腔镜胆道探查术在有腹膜炎存在的情况下不能选择实施，而且胆总管内径无增粗，无腹腔镜胆道探查术适应证。EST 不能解决腹腔、盆腔感染的问题。故只能选 A；另外根据患者全身状况，E 和F 选项必须跟进。(5).胆瘘的原因。最可能是（分数：2.00）A.副肝管损伤B.胆囊床迷走胆管损伤C.胆囊管坏死残端瘘D.胆囊管钛夹脱落 E.胆总管横断解析：解析：在胆囊三角解剖结构清晰、腹腔无粘连的情况下实施腹腔镜胆囊切除术，发生 A、B、C、E选项的情况是极少见的。故本例发生胆瘘最可能的原因，只能选 D。
