1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 38 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的治疗是（分数：2.00）A.进行前降支搭桥手术B.溶栓药物治疗C.给予利多卡因控制心律失常D.切除室壁瘤，取出附壁血栓E.以上都不是2.关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.上段食管癌只流向头端B.食管的淋巴流向是阶段性的C.中下段只流
2、向下端D.下段食管癌转移至肺门淋巴结E.各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结3.周围型肺癌是指癌肿位于（分数：2.00）A.肺段支气管开口以远，位置在肺的周围B.细支气管，位置在肺的周围C.叶支气管开口以远，位置在肺的周围D.肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围E.主支气管开口以远，位置在肺的周围4.肺癌发现对侧肺转移属于（分数：2.00）A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.远处转移5.近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指（分数：2.00）A.上、中、下三区B.前、中、后三区C.前上、前下、后三区D.前、后上、后下三区E.以上都不是6.患者女性，60 岁，慢性咳喘 20 年，剧烈咳
3、嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150100mmHg，呼吸 40 次min。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率 110 次min。以上表现符合（分数：2.00）A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.阻塞性肺气肿E.反流性食管炎7.食管癌手术后早期最严重的并发症是（分数：2.00）A.胸腔积液B.吻合口瘘C.吻合口狭窄D.肺部感染E.反流性食管炎8.下述哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义（分数：2.00）A.胸片示心影明显增大B.心脏超声示心包膜增厚C.心电图提示胸导联 ST 段下移，T 波倒置D.胸片示心包有蛋壳样钙化E.
4、心脏超声示心包膜回声增强9.一例脓胸病人，胸腔闭式引流术已一个半月，引流量每日 40ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为60ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基本在正常范围。下一步的治疗为（分数：2.00）A.继续抗感染治疗B.拔除胸腔引流管C.胸廓成形术D.继续胸腔闭式引流术E.变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管10.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生（分数：2.00）A.冠状动脉搭桥术后B.体外循环后C.心肌梗死后D.心脏移植后E.心肺复苏后11.女性，42 岁，不慎摔倒 4 小时，诉右侧胸痛。体格检查：意识清醒，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无哕音。胸片：右侧第 8、9
5、肋骨骨折，右肋膈角锐利。其处理原则是（分数：2.00）A.促进骨折愈合B.骨折对位C.骨折对线D.防治并发症E.功能锻炼12.男性，30 岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼吸时和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为（分数：2.00）A.吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷B.呼气时该部胸壁鼓起，吸气时内陷C.CO 2 潴留，缺氧D.呼吸、循环衰竭E.胸膜腔内压力增高13.除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应采用（分数：2.00）A.放射治疗B.化学治疗C.外科治疗D.免疫治疗E.中医中药14.男性，20 岁，左前胸刀刺伤半小时。体格检查：血压 10780kPa，中心静脉压 196kPa(20cm
6、H 2 O)，心率 150 次min，心音减弱，颈静脉怒张，最恰当的处理为（分数：2.00）A.输液、输血，补充血容量B.摄 X 线胸片C.心包穿刺D.超声心动图E.胸腔闭式引流15.女性，40 岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊。胸片及 CT 检查发现中纵隔内有一大小为 4cm3cm 的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则是（分数：2.00）A.化学治疗B.外科手术切除C.放射治疗D.化学治疗后辅以手术切除E.联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除16.肺癌较常见的类型是（分数：2.00）A.腺癌B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌E.小细胞肺癌17.慢性缩窄型心包炎最常见的病因是（分数：2.00）A
7、.急性非特异性心包炎B.结核性心包炎C.化脓性心包炎D.放射性心包炎E.创伤性心包炎二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)男性，62 岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第 2 天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天 6001000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。（分数：12.00）(1).此时体格检查可能发现（分数：2.00）A.右肺湿啰音B.左肺呼吸音减弱或消失C.左肺湿啰音D.左胸肋间隙增宽E.两肺湿啰音(2).为进一步确诊，可采用的措施有（分数：2.00）A.立即开胸探查B.CT 检查C.胸水送乳糜常规及定性D.
8、查肝、肾功能E.胸水 B 型超声波定位(3).应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.禁食，抗感染B.吸氧，营养，支持C.低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调D.加强抗感染E.强心，利尿(4).此时，临床医师最应注意的临床生化指标是（分数：2.00）A.血糖B.电解质C.血气D.肾功能E.肝功能(5).假设信息胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有（分数：2.00）A.维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术B.必要时行开胸胸导管结扎术C.耐心等待胸水吸收D.抗感染治疗E.解痉、平喘，注意营养平衡(6).导致以上临床症状最可能的原因是（分数：2.00）A.吻合口瘘B.术中误伤胸
9、导管C.肺部炎症D.术后胃潴留E.心功能衰竭患者男性，21 岁，1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：意识清醒，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.创伤性窒息C.心包填塞D.气胸E.血胸(2).此时，最适当的急诊处理是（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.胸膜腔穿刺外科主治医师（胸心外科学）-试卷 38 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题
10、(总题数：17，分数：34.00)1.男，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的治疗是（分数：2.00）A.进行前降支搭桥手术B.溶栓药物治疗C.给予利多卡因控制心律失常D.切除室壁瘤，取出附壁血栓 E.以上都不是解析：解析：前降支完全闭塞后形成室壁瘤，有附壁血栓和心律失常发生，应选择切除室壁瘤和清除血栓的手术，溶栓药物治疗对陈旧病变无效，药物控制心律失常效果不佳，前降支搭桥已经没有意义。2.关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的（分数：2.00
11、）A.上段食管癌只流向头端B.食管的淋巴流向是阶段性的C.中下段只流向下端D.下段食管癌转移至肺门淋巴结E.各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结 解析：解析：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或下端。3.周围型肺癌是指癌肿位于（分数：2.00）A.肺段支气管开口以远，位置在肺的周围 B.细支气管，位置在肺的周围C.叶支气管开口以远，位置在肺的周围D.肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围E.主支气管开口以远，位置在肺的周围解析：4.肺癌发现对侧肺转移属于（分数：2.00）A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.远处转移 解析：解析：肺癌发生对侧肺转移机制并不完全清楚，虽然血行转移
12、的可能性大，但其他的转移途径的可能性也存在。但有一点是肯定的，在国际肺癌分期中，将其定为远处转移，即 M 1 。5.近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指（分数：2.00）A.上、中、下三区B.前、中、后三区 C.前上、前下、后三区D.前、后上、后下三区E.以上都不是解析：解析：根据纵隔间隙，气管、心包为中纵隔，其前为前纵隔，其后为后纵隔。6.患者女性，60 岁，慢性咳喘 20 年，剧烈咳嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150100mmHg，呼吸 40 次min。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率 110 次min。以上表现符合（分数：
13、2.00）A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自发性气胸 D.阻塞性肺气肿E.反流性食管炎解析：解析：自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。7.食管癌手术后早期最严重的并发症是（分数：2.00）A.胸腔积液B.吻合口瘘 C.吻合口狭窄D.肺部感染E.反流性食管炎解析：解析：吻合口瘘是食管癌手术后早期最严重的并发症，死亡率超过 50。8.下述哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义（分数：2.00）A.胸片示心影明显增大B.心脏超声示心包膜增厚C.心电图提
14、示胸导联 ST 段下移，T 波倒置D.胸片示心包有蛋壳样钙化 E.心脏超声示心包膜回声增强解析：解析：慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血改变，超声心包膜增厚。而 X 线心脏大小可正常或略宽，有钙化，对诊断最有意义。9.一例脓胸病人，胸腔闭式引流术已一个半月，引流量每日 40ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为60ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基本在正常范围。下一步的治疗为（分数：2.00）A.继续抗感染治疗B.拔除胸腔引流管C.胸廓成形术 D.继续胸腔闭式引流术E.变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管解析：解析：患者慢性脓胸引流量每日少于 50ml 即可行胸廓成形术。10.再灌注损伤不会
15、在下列哪种情况下产生（分数：2.00）A.冠状动脉搭桥术后B.体外循环后C.心肌梗死后 D.心脏移植后E.心肺复苏后解析：解析：心肌梗死是心肌长期严重缺血的结果，如不进行手术或溶栓治疗，不可能恢复血流而产生再灌注损伤。11.女性，42 岁，不慎摔倒 4 小时，诉右侧胸痛。体格检查：意识清醒，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无哕音。胸片：右侧第 8、9 肋骨骨折，右肋膈角锐利。其处理原则是（分数：2.00）A.促进骨折愈合B.骨折对位C.骨折对线D.防治并发症 E.功能锻炼解析：12.男性，30 岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼吸时和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为（分数：2.0
16、0）A.吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷B.呼气时该部胸壁鼓起，吸气时内陷C.CO 2 潴留，缺氧 D.呼吸、循环衰竭E.胸膜腔内压力增高解析：解析：反常呼吸导致呼吸循环功能衰竭的病理生理变化主要是：吸气时伤侧胸壁塌陷，伤侧肺扩张不全；呼气时伤侧胸壁隆起，伤侧肺又吸入健侧肺呼出的二氧化碳含量较高的气体，因此引起迅速而严重的缺氧和二氧化碳潴留。13.除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应采用（分数：2.00）A.放射治疗B.化学治疗C.外科治疗 D.免疫治疗E.中医中药解析：解析：因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确诊，某些良性肿瘤又有恶变可能；一些囊性肿瘤有继发感染或穿破，造成纵隔感染的危险；肿瘤
17、增大压迫或侵犯邻近重要器官和组织引起并发症。因而，除淋巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术，故正确答案为 C。14.男性，20 岁，左前胸刀刺伤半小时。体格检查：血压 10780kPa，中心静脉压 196kPa(20cmH 2 O)，心率 150 次min，心音减弱，颈静脉怒张，最恰当的处理为（分数：2.00）A.输液、输血，补充血容量B.摄 X 线胸片C.心包穿刺 D.超声心动图E.胸腔闭式引流解析：解析：患者左前胸刀刺伤后血压降低至正常以下，脉压明显变小，心率加快，提示有休克发生。但其静脉压升高至 196kPa(20cmH 2 O)，颈静脉怒张，考虑失血性并非主要因素。该患者应诊断
18、为心包填塞，故首要任务是心包穿刺引流减压，然后再考虑补充血容量。15.女性，40 岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊。胸片及 CT 检查发现中纵隔内有一大小为 4cm3cm 的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则是（分数：2.00）A.化学治疗B.外科手术切除 C.放射治疗D.化学治疗后辅以手术切除E.联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除解析：16.肺癌较常见的类型是（分数：2.00）A.腺癌B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌 E.小细胞肺癌解析：17.慢性缩窄型心包炎最常见的病因是（分数：2.00）A.急性非特异性心包炎B.结核性心包炎 C.化脓性心包炎D.放射性心包炎E.创伤性心包炎解析：解析：
19、慢性缩窄型心包炎最常见的病因是结核性，其次是化脓或者创伤性。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)男性，62 岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第 2 天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天 6001000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。（分数：12.00）(1).此时体格检查可能发现（分数：2.00）A.右肺湿啰音B.左肺呼吸音减弱或消失 C.左肺湿啰音D.左胸肋间隙增宽E.两肺湿啰音解析：(2).为进一步确诊，可采用的措施有（分数：2.00）A.立即开胸探查B.CT 检查C.胸水送乳糜常规及定性 D.查肝、肾功能E
20、.胸水 B 型超声波定位解析：(3).应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.禁食，抗感染B.吸氧，营养，支持C.低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调 D.加强抗感染E.强心，利尿解析：(4).此时，临床医师最应注意的临床生化指标是（分数：2.00）A.血糖B.电解质C.血气 D.肾功能E.肝功能解析：(5).假设信息胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有（分数：2.00）A.维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术B.必要时行开胸胸导管结扎术 C.耐心等待胸水吸收D.抗感染治疗E.解痉、平喘，注意营养平衡解析：(6).导致以上临床症状最可能的原因是（分数：2.00）A.吻合口
21、瘘B.术中误伤胸导管 C.肺部炎症D.术后胃潴留E.心功能衰竭解析：解析：胸导管创伤在食管外科中常有发生，尤其在主动脉弓上吻合时，术后大量乳糜液渗出，构成乳糜胸，常发生在术后 35 天。胸水乳糜常规加定性可确诊，保守治疗予高蛋白、低脂肪、高热量饮食，纠正水、电解质失衡。必要时剖胸行胸导管结扎。患者男性，21 岁，1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：意识清醒，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.创伤性窒息 C.心包填塞D.气胸E.血胸解析：(2).此时，最适当的急诊处理是（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征 C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.胸膜腔穿刺解析：
