1、消化内科-11 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.已经明确诊断类癌的患者，首选考虑的治疗手段为（分数：1.00）A.手术B.化疗C.放疗D.生长抑素治疗E.生物治疗2.怀疑妊娠期急性胰腺炎首选的实验室检查手段为（分数：1.00）A.B 型超声B.CTC.MRCPD.EUSE.PET3.进展性大肠癌病理组织学哪项描述正确（分数：1.00）A.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移B.肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移C.肿瘤侵入固有肌层D.肿瘤未达固有肌层E.肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层4.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是（分数：1.
2、00）A.发病年龄不同B.腹痛剧烈程度不同C.腹腔内有无原发病D.腹膜刺激征的轻重E.致病细菌种类不同5.女性，30 岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外（分数：1.00）A.小肠黏膜活检B.钡剂灌肠注意回盲部变化C.胃肠钡餐造影D.结肠镜回盲部黏膜活检E.大便结核杆菌培养6.下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一（分数：1.00）A.腹泻 6 次/天以上B.脉搏90 次/分C.血红蛋白75g/LD.血沉30mm/hE.血清球蛋白30g/L7.结核性腹膜炎腹水检查中，不正确的是 A.偶见乳糜样腹水 B.比重一般超
3、过 1.018，蛋白质含量在 30g/L 以上 C.合并肝硬化时其腹水性质接近漏出液 D.白细胞计数超过 500106/L，以淋巴细胞为主 E.腹水浓缩后作结核分枝杆菌培养阳性率较高（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是（分数：1.00）A.一般每日大便 35 次左右B.大便多呈稀糊状C.大便多带有黏液D.排便不干扰睡眠E.大便有时可有脓血9.突然出现上腹剑下剧烈痛，入院检查：体温 39，巩膜黄染，剑下轻度压痛，病情观察中多次出现寒战，脉搏 110 次/分，血压 22/14kPa(165/105mmHg)，此患者应首先考虑（分数：1.00）A.急性化脓性胆
4、囊炎B.急性胰腺炎C.慢性胆囊炎合并胆囊结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫病10.女性，35 岁，低热 2 个月，伴有腹痛、腹胀。体检：腹部移动性浊音阳性，腹腔积液为渗出液，血沉60mm/h，最可能的诊断是（分数：1.00）A.结核性腹膜炎B.肾病综合征C.肝硬化腹腔积液D.系统性红斑狼疮E.腹膜间皮瘤11.关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的（分数：1.00）A.起病急骤常伴休克和多种并发症B.血清淀粉酶必须超过 3200UC.可并发成人呼吸窘迫综合征D.血钙低于 1.75mmol/L 则预后不良E.血清亚铁血白蛋白(+)12.女性，42 岁，晚餐后 4 小时突起中上腹剧痛。既往有胆石症
5、病史。体检：皮肤、巩膜黄染，腹微饱胀，中腹带状压痛，可疑反跳痛，右肋下扪及肿大的胆囊，并有明显触痛。化验血清淀粉酶 600U(Somogyi法)。入院后黄疸进行性加深。最关键的治疗是（分数：1.00）A.止痛解痉B.抑制或减少胰液分泌C.禁食D.输液E.手术解除胆道梗阻13.女性，35 岁，进食肉饼炖蛋后上腹疼痛 3 小时就诊，伴恶心呕吐，疼痛呈持续性，刀割样。化验血WBC 1410 9 /L，N 0.82，血清淀粉酶 200U(Somogyi 法)，疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最为有意义（分数：1.00）A.急诊胃镜B.胆系 B 超检查C.腹部 X 线透视D.立即复查血清淀粉酶E.5 小
6、时后复查血清淀粉酶14.下列关于 p-ANCA 和炎症性肠病之间关系的说法最恰当的是（分数：1.00）A.几乎 100%的溃疡性结肠炎患者 p-ANCA 阳性B.p-ANCA 的水平与溃疡性结肠炎活动度有关C.p-ANCA 没有病理学意义，只作为溃疡性结肠炎不同亚型的遗传易患性标志物D.p-ANCA 在克罗恩病中也可出现阳性E.p-ANCA 和溃疡性结肠炎复发有关15.有关腺瘤性息肉癌变的描述，错误的是（分数：1.00）A.形态越规则，癌变的机会越小B.上皮异型增生越重，癌变的机会越大C.绒毛含量越高，癌变的机会越大D.绒毛含量越高，癌变的机会越小E.腺瘤越大，癌变的机会越大16.急性胰腺炎出
7、现下列哪种情况应考虑重症 A.血钙低于 2mmol/L B.血糖低于 5mmol/L C.血淀粉酶升高达 1000U 以上 D.中上腹出现压痛、反跳痛 E.白细胞明显升高，超过 20109/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.有关胆囊结石，哪项是正确的（分数：1.00）A.男性常见B.可以出现梗阻性黄疸C.静止性结石都不需手术治疗D.口服法胆囊造影为首选检查E.诊断主要依靠病史和阳性体征18.男性，38 岁，持续性上腹剧痛 10 小时就诊，伴恶心呕吐，腹痛最初位于上腹部偏左，逐渐波及全腹。体检：体温 39，血压 12/8kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游
8、离气体，B 超检查有胆结石，血 WBC 1610 9 /L，N 0.90，血清淀粉酶 2460U(Somogyi 法)，最可能的诊断是（分数：1.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.轻症急性胰腺炎D.重症急性胰腺炎E.急性胃炎19.关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.右上腹持续性疼痛B.常有发热，但一般无寒战C.多数病人有明显黄疸D.常能触及肿大有触痛的胆囊E.Murphy 征(+)20.急性化脓性胆管炎最常见的诱因是（分数：1.00）A.胆石或蛔虫阻塞胆管B.肿瘤阻塞胆管C.胆管瘢痕狭窄D.急性胆囊炎的脓液流入胆管E.肠内容逆流入胆管21.急性胰腺病人有明显
9、高血糖时，最有效的处理方法是（分数：1.00）A.停止输入葡萄糖B.皮下注射胰岛素C.口服苯乙双胍(降糖灵)D.葡萄糖静脉滴液中加适当胰岛素E.生理盐水中加适当胰岛素滴注22.口服胆囊造影时胆囊显影，不能说明下列哪项（分数：1.00）A.胆囊管通畅B.胆囊有浓缩功能C.胆囊有分泌功能D.胆囊形态是否正常E.观察胆囊收缩情况23.男性，67 岁。上腹隐痛伴腹胀 2 天入院。无恶心呕吐，不发热。4 周前患“急性胰腺炎”住院 2 周，好转出院。体检：巩膜黄染(-)，心肺无异常，墨菲征(-)，左上腹轻压痛，血尿淀粉酶升高，B 超：胆囊萎缩，胆囊结石，胰腺轮廓模糊，回声减弱，胰尾有囊性包块，大小约 5c
10、m4cm。该病人诊断最可能的是（分数：1.00）A.急性胆囊炎伴胆囊结石B.急性单纯性胰腺炎复发C.急性坏死性胰腺炎伴胰腺脓肿D.急性坏死性胰腺炎伴胰腺囊肿E.腹腔炎性包块24.清除食管内容物的主要动力是（分数：1.00）A.食物的重力B.对食管内物体推进性蠕动C.吞咽动作D.LES(食管下括约肌)舒张E.食管张力25.关于食管，下述说法正确的是（分数：1.00）A.食管下括约肌长 45cmB.食管下括约肌静息压为 1535mmHgC.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间8 秒E.缩胆囊素可使食管下括约肌压力升高26.上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于（分数：1
11、.00）A.先天性胆道闭锁B.胆总管囊肿C.胆道蛔虫病D.胆囊息肉E.胆总管结石并感染27.女性，肝硬化 6 年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现淤斑及牙龈出血，化验血小板5010 9 /L，ALB 30g/L，PT 18 秒。患者出血倾向的最主要原因是（分数：1.00）A.维生素 K 缺乏B.毛细血管脆性增加C.血小板功能不良D.凝血因子合成障碍E.内毒素作用28.男性，32 岁，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为（分数：1.00）A.胃溃疡B.十二指肠壶腹部溃疡C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂E.十二指肠壶腹炎29.男性，40 岁。患十二指肠溃疡 6
12、年，反复发作，经奥美拉唑治疗后溃疡愈合。近 2 个月再次上腹痛，胃镜提示十二指肠球前壁直径 1cm 溃疡。此患者溃疡病反复发作最可能的原因是（分数：1.00）A.吸烟B.饮酒C.精神因素D.奥美拉唑疗效不好E.幽门螺杆菌感染30.进行性梗阻性黄疸病人伴上腹胀痛，经 B 超检查胆总管直径 1.8cm，胆囊高度肿大，壁薄 i 肝内胆管轻度扩张，除 CT 检查外，你认为下列哪项检查最有意义（分数：1.00）A.十二指肠低张造影B.ERCPC.PTCD.选择性血管造影(腹腔动脉造影)E.核素扫描31.女性，70 岁。既往有冠心病，高血压。突发上腹痛 10 小时，剧烈刀割样疼痛，伴恶心。体检：上腹部深压
13、痛，有反跳痛及肌紧张。血淀粉酶明显升高，B 超示胆总管扩张，其内有 1.0cm 结石，胰腺肿大，回声减弱，胰周有渗出。下列哪项为首要治疗（分数：1.00）A.禁食，抑制胰液保守治疗B.立即手术治疗C.诊断不清，继续检查D.抗炎，服中药排石治疗E.内镜下 Oddi 括约肌切开术32.男性，69 岁，皮肤巩膜黄染 2 个月，尿色深黄，粪便呈陶土状。肝于肋弓下 3cm，血胆红素90mmol/L。最准确的检查方法是（分数：1.00）A.口服法胆囊造影B.静脉胆道造影C.肝动脉造影D.低张十二指肠钡餐检查E.ERCP33.男性，36 岁，2 年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，合并 Hp 感染。曾应用铋剂
14、、甲硝唑、四环素治疗 6 天，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球部溃疡，Hp(+)。应采用下列哪一种治疗方案处理最适宜（分数：1.00）A.铋剂+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁，2 周B.铋剂+甲硝唑+四环素+雷尼替丁，2 周C.PPI，6 周D.PPI+克拉霉素+甲硝唑，1 周E.PPI+克拉霉素+阿莫西林，1 周34.男性，60 岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史 10 年，近 4 个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性。胃镜检查如图：该病人最可能的诊断是 （分数：1.00）A.吻合口炎B.吻合口溃疡C.残胃溃疡D.吻合口癌E.残胃癌35.男性，40 岁，15 年前出现解黏液血便，当时
15、诊断为溃疡性结肠炎，一直服药治疗，病情反复，今大便正常已 2 年。体检：浅表淋巴结无肿大，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。肠镜检查如图，最可能是 （分数：1.00）A.溃疡性结肠炎中的炎性息肉B.结肠癌C.Crohn 病D.肠结核E.结肠腺瘤二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确（分数：2.00）A.BAO15mmol/h，MAO60mmol/h，提示胃泌素瘤B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡E.复合性溃疡胃酸分泌降低37.B 超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达 9
16、0%，可显示2cm 的胰腺肿瘤，其典型显示（分数：2.00）A.胆囊可见肿大B.声影衰减明显C.胰管不规则狭窄或中断D.回声点减弱、增强或不均匀E.胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰状38.慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别，需要何种检查（分数：2.00）A.X 线腹部平片B.B 超C.经十二指肠镜收集胰管分泌液作细胞学染色D.手术探查或细针穿刺活检E.CT39.以下影响胃分泌的体液因素包括（分数：2.00）A.组胺B.抑胃肽C.乙酰胆碱D.缩胆囊素E.胃泌素40.关于大肠癌的临床症状正确的是（分数：2.00）A.贫血、低热，进行性消瘦B.腹痛C.腹部肿块D.直肠肿块E.排便习惯和粪便性状改变41.
17、上消化道大出血表现为呕血还是便血，取决于（分数：2.00）A.出血部位B.出血速度C.出血量D.出血时间E.出血量与贫血是否成比例42.慢性萎缩性胃炎的病理组织学表现包括（分数：2.00）A.胃黏膜固有腺体减少或消失B.常有肠上皮化生C.可有异型增生D.炎性细胞浸润随着腺体萎缩的加重而增多E.常有假幽门腺化生43.下列哪些是 Menetrier 病的特点（分数：2.00）A.胃黏膜明显增厚呈脑回状B.低蛋白血症C.胃酸分泌减少D.壁细胞和主细胞增多E.Hp 感染率高44.以下说法正确的是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染率发达国家高于发展中国家B.只有少部分幽门螺杆菌感染者会发展成严重的临床
18、疾病，如消化性溃疡或胃癌C.根除幽门螺杆菌可改善多数消化不良症状D.幽门螺杆菌感染大多无症状E.根除幽门螺杆菌可能对某些不明原因的缺铁性贫血有效45.以下营养素中可抑制 CCK 或进食刺激胰腺分泌的是（分数：2.00）A.静脉或空肠内给予氨基酸B.十二指肠或空肠内注入高渗糖水及静脉注射糖水引起高血糖C.空肠内注入三酰甘油D.结肠内注入油酸E.静脉注射长链脂肪酸46.功能性消化不良患者应用促胃肠动力药正确的是（分数：2.00）A.可有稀便、腹痛、腹泻等不良反应B.出现副作用应立即停药C.常用药为西沙必利和多潘立酮D.均在餐前 1530 分钟服用E.疗程 28 周47.有关肠结核下列哪些正确（分数
19、：2.00）A.常并发急性肠穿孔B.易并发肠梗阻C.腹泻便秘交替D.易癌变E.好发于回盲部48.肝硬化的组织学变化过程（分数：2.00）A.假小叶取代肝小叶B.假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生C.汇管区结缔组织增生而增宽D.汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管E.肝窦增多49.胃食管反流病的治疗原则是（分数：2.00）A.并发症的治疗B.改善食管下括约肌(LES)功能C.减少反流物刺激D.手术治疗E.减少反流50.应与消化道出血相鉴别的疾病有（分数：2.00）A.急性糜烂性胃炎B.胃底静脉破裂出血C.胃癌D.胃黏膜脱垂症E.咯血三、共用题干题(总题数：7，分数：21.00)男性，48
20、 岁，中上腹间歇性疼痛 5 年，近 3 个月来上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X 线钡餐检查胃窦部可见 2.5cm3.0cm 龛影，边缘不规则。大便隐血试验 3 次阳性。（分数：3.00）(1).本例最可能诊断为（分数：1.00）A.胃溃疡出血B.胃溃疡合并息肉C.胃溃疡合并慢性胃炎D.胃溃疡恶变E.胃溃疡合并幽门梗阻(2).为了明确诊断，首先应做下列哪项检查（分数：1.00）A.胃镜加病变组织活检B.随访大便隐血C.B 超D.CTE.胃液分析(3).诊断明确后最主要的处理为（分数：1.00）A.口服雷尼替丁B.口服奥美拉唑C.胶体铋加抗菌治疗D.服药后 3 个月随访胃镜检查E.手术治疗男
21、性，28 岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经过对症治疗好转，无发热及黄疸，既往一年前因腹外伤脾脏破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。体检：腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。（分数：3.00）(1).下列检查最有意义的是（分数：1.00）A.纤维结肠镜B.腹部 CTC.腹部 X 线平片D.全胃肠钡餐透视E.钡剂灌肠(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃炎胃绞痛B.粘连性肠梗阻C.狡窄性肠梗阻D.结肠癌E.幽门梗阻(3).最有效的治疗措施是（分数：1.00）A.禁食水，胃肠减压B.低压肥皂水洗肠C.饮食疗法D.手术探查E.以上都不是
22、女性，40 岁，有慢性乙型肝炎 30 余年。1 年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿，患者 2 年前闭经，婚后一直未孕。（分数：2.00）(1).体检：腹部明显膨隆。用什么物理诊断方法区别其为腹水或卵巢肿瘤（分数：1.00）A.腹围测定B.移动性浊音C.波动感D.比较叩诊浊音、鼓音的部位E.触诊(2).患者的闭经，不孕，可能由于（分数：1.00）A.雄激素过多B.雌激素过少C.肾上腺皮质激素过少D.孕激素过多E.雌激素过多女性，52 岁，腹部阵发性胀痛 1 天，呕吐为胃内容物，近 3 个月来有时腹胀，大便带黏液脓血。体检：BP 17/12kPa，P 86 次/分，腹胀
23、，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC 1110 9 /L，Hb 87g/L。（分数：3.00）(1).下列检查意义最大的是（分数：1.00）A.X 线钡餐透视B.纤维结肠镜C.腹部 B 超D.腹部 CTE.以上都不是(2).诊断首先考虑为（分数：1.00）A.阑尾周围脓肿B.卵巢囊肿C.结肠癌D.回盲部结核E.回盲部套叠(3).应采取的治疗措施为（分数：1.00）A.中药治疗B.B 超引导下穿刺C.手术治疗D.结肠充气复位E.对症支持疗法女性，35 岁，低热、食欲下降，腹胀 2 个月，停止排气排便 1 天，腹痛、恶心呕吐 4 小时，既往结核病史，体检发现脐
24、周包块，肠鸣音亢进。（分数：5.00）(1).该患者目前的诊断可能是（分数：1.00）A.肠梗阻B.急性胃扩张C.中毒性巨结肠D.十二指肠壅滞综合征E.急性肠扭转(2).接诊该患者首要的检查是（分数：1.00）A.血常规B.电解质C.腹部平片D.腹部 B 超E.腹腔穿刺(3).为进一步明确病因，该患者不需要的检查是（分数：1.00）A.血沉B.PPDC.胸片D.腹部 CTE.腹腔镜(4).该患者的最终诊断可能是（分数：1.00）A.溃疡型结肠炎B.克罗恩病C.结核性腹膜炎D.小肠肉瘤E.肠结核(5).该患者的最终治疗的注意事项可能是（分数：1.00）A.长期服用激素，注意减量B.规律服用柳氮磺
25、胺吡啶C.全程规则治疗D.强化联合用药，延长疗程E.手术切除，规律化疗男性，25 岁，反复胃痛 5 年，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无肝病史。体检：面色稍苍白，血压100/60 mmHg，心率 98 次/分，腹软，肝、脾未触及，肠鸣音活跃。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡并发出血C.胃癌出血D.卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征并发出血E.食管贲门撕裂综合征(2).药物治疗首选（分数：1.00）A.质子泵阻滞剂B.硫糖铝C.生长抑素制剂D.枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)E.米索前列醇女性，22 岁，近 2 天排
26、黑色大便，每天 1 次，成形，不伴有消化、头昏及乏力。否认慢性病史，平素体健。（分数：3.00）(1).患者黑便原因应首先排除（分数：1.50）A.胃溃疡出血B.胃黏膜病变出血C.与食物有关的黑便D.结肠出血E.小肠出血(2).为明确出血原因首先应选（分数：1.50）A.询问近日是否吃动物、禽类血B.胃镜C.大便潜血D.血常规E.上消化道造影四、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)女性，58 岁。皮肤黄染伴瘙痒 5 个月，加重 1 个月，无腹痛。体检巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 3cm，质硬，脾肋下 6cm，TBil 85.5mol/L，DHil 46.8mol/L，白蛋白 30g/L，球
27、蛋白 42g/L，ALT 56U/L，ALP 820U/L，GGT 94.5U/L。（分数：14.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.胆总管癌C.胰头癌D.原发性胆汁性肝硬化E.病毒性肝炎F.梗阻性黄疸(2).下列哪些检查有助于诊断(提示：B 超示肝脾肿大，胆总管 6mm，肝内胆管无扩张，查肝炎病毒标志物阴性，无饮酒史，IgG 19.6g/L，IgA 16.9g/L，IgM 8.6g/L)（分数：2.00）A.肝组织活检B.肝核素扫描C.ERCPD.选择性腹腔动脉造影E.静脉胆道造影F.抗线粒体抗体(3).下列哪些结果可能出现异常（分数：2.00）A.大便隐血B
28、.自身抗体C.凝血功能D.空腹血糖值E.血肌酐值(4).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（分数：2.00）A.肝细胞B.肝胆管C.毛细胆管D.胆总管E.门管区胆管和胆小管(5).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（分数：2.00）A.CTB.B 超C.ERCPD.胆囊造影E.经皮肝穿刺胆管造影F.肝穿刺活检(6).下列哪些疾病可引起继发性胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.先天性胆总管狭窄B.慢性乙型肝炎C.胰头癌压迫D.硬化性胆管炎E.胆管结石(7).确诊后有效治疗方法为(提示：患者抗线粒体抗体阳性，肝活检示汇管区间纤维间隔连接成假小叶，可见再生结节)（分数：2.00）A.
29、泼尼松(强的松)B.硫唑嘌呤C.D-青霉胺D.S-腺苷蛋氨酸E.肝移植F.熊去氧胆酸消化内科-11 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.已经明确诊断类癌的患者，首选考虑的治疗手段为（分数：1.00）A.手术 B.化疗C.放疗D.生长抑素治疗E.生物治疗解析：2.怀疑妊娠期急性胰腺炎首选的实验室检查手段为（分数：1.00）A.B 型超声 B.CTC.MRCPD.EUSE.PET解析：3.进展性大肠癌病理组织学哪项描述正确（分数：1.00）A.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移B.肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移C.肿瘤侵入固有肌层 D.
30、肿瘤未达固有肌层E.肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层解析：4.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是（分数：1.00）A.发病年龄不同B.腹痛剧烈程度不同C.腹腔内有无原发病 D.腹膜刺激征的轻重E.致病细菌种类不同解析：5.女性，30 岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外（分数：1.00）A.小肠黏膜活检B.钡剂灌肠注意回盲部变化C.胃肠钡餐造影D.结肠镜回盲部黏膜活检E.大便结核杆菌培养 解析：6.下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一（分数：1.00）A.腹泻 6 次/天以上B.脉搏90 次/分C.血红蛋白75g
31、/LD.血沉30mm/hE.血清球蛋白30g/L 解析：7.结核性腹膜炎腹水检查中，不正确的是 A.偶见乳糜样腹水 B.比重一般超过 1.018，蛋白质含量在 30g/L 以上 C.合并肝硬化时其腹水性质接近漏出液 D.白细胞计数超过 500106/L，以淋巴细胞为主 E.腹水浓缩后作结核分枝杆菌培养阳性率较高（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是（分数：1.00）A.一般每日大便 35 次左右B.大便多呈稀糊状C.大便多带有黏液D.排便不干扰睡眠E.大便有时可有脓血 解析：9.突然出现上腹剑下剧烈痛，入院检查：体温 39，巩膜黄染，剑下轻度压痛，
32、病情观察中多次出现寒战，脉搏 110 次/分，血压 22/14kPa(165/105mmHg)，此患者应首先考虑（分数：1.00）A.急性化脓性胆囊炎B.急性胰腺炎C.慢性胆囊炎合并胆囊结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.胆道蛔虫病解析：10.女性，35 岁，低热 2 个月，伴有腹痛、腹胀。体检：腹部移动性浊音阳性，腹腔积液为渗出液，血沉60mm/h，最可能的诊断是（分数：1.00）A.结核性腹膜炎 B.肾病综合征C.肝硬化腹腔积液D.系统性红斑狼疮E.腹膜间皮瘤解析：11.关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的（分数：1.00）A.起病急骤常伴休克和多种并发症B.血清淀粉酶必须超过 3200U C
33、.可并发成人呼吸窘迫综合征D.血钙低于 1.75mmol/L 则预后不良E.血清亚铁血白蛋白(+)解析：12.女性，42 岁，晚餐后 4 小时突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。体检：皮肤、巩膜黄染，腹微饱胀，中腹带状压痛，可疑反跳痛，右肋下扪及肿大的胆囊，并有明显触痛。化验血清淀粉酶 600U(Somogyi法)。入院后黄疸进行性加深。最关键的治疗是（分数：1.00）A.止痛解痉B.抑制或减少胰液分泌C.禁食D.输液E.手术解除胆道梗阻 解析：13.女性，35 岁，进食肉饼炖蛋后上腹疼痛 3 小时就诊，伴恶心呕吐，疼痛呈持续性，刀割样。化验血WBC 1410 9 /L，N 0.82，血清淀粉酶
34、 200U(Somogyi 法)，疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最为有意义（分数：1.00）A.急诊胃镜B.胆系 B 超检查C.腹部 X 线透视D.立即复查血清淀粉酶E.5 小时后复查血清淀粉酶 解析：14.下列关于 p-ANCA 和炎症性肠病之间关系的说法最恰当的是（分数：1.00）A.几乎 100%的溃疡性结肠炎患者 p-ANCA 阳性B.p-ANCA 的水平与溃疡性结肠炎活动度有关C.p-ANCA 没有病理学意义，只作为溃疡性结肠炎不同亚型的遗传易患性标志物 D.p-ANCA 在克罗恩病中也可出现阳性E.p-ANCA 和溃疡性结肠炎复发有关解析：15.有关腺瘤性息肉癌变的描述，错误的是
35、（分数：1.00）A.形态越规则，癌变的机会越小B.上皮异型增生越重，癌变的机会越大C.绒毛含量越高，癌变的机会越大D.绒毛含量越高，癌变的机会越小 E.腺瘤越大，癌变的机会越大解析：16.急性胰腺炎出现下列哪种情况应考虑重症 A.血钙低于 2mmol/L B.血糖低于 5mmol/L C.血淀粉酶升高达 1000U 以上 D.中上腹出现压痛、反跳痛 E.白细胞明显升高，超过 20109/L（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：17.有关胆囊结石，哪项是正确的（分数：1.00）A.男性常见B.可以出现梗阻性黄疸C.静止性结石都不需手术治疗D.口服法胆囊造影为首选检查E.诊断主要依靠病史
36、和阳性体征 解析：18.男性，38 岁，持续性上腹剧痛 10 小时就诊，伴恶心呕吐，腹痛最初位于上腹部偏左，逐渐波及全腹。体检：体温 39，血压 12/8kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体，B 超检查有胆结石，血 WBC 1610 9 /L，N 0.90，血清淀粉酶 2460U(Somogyi 法)，最可能的诊断是（分数：1.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.轻症急性胰腺炎D.重症急性胰腺炎 E.急性胃炎解析：19.关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.右上腹持续性疼痛B.常有发热，但一般无寒战C.多数病人有明显黄疸 D.常
37、能触及肿大有触痛的胆囊E.Murphy 征(+)解析：20.急性化脓性胆管炎最常见的诱因是（分数：1.00）A.胆石或蛔虫阻塞胆管 B.肿瘤阻塞胆管C.胆管瘢痕狭窄D.急性胆囊炎的脓液流入胆管E.肠内容逆流入胆管解析：21.急性胰腺病人有明显高血糖时，最有效的处理方法是（分数：1.00）A.停止输入葡萄糖B.皮下注射胰岛素C.口服苯乙双胍(降糖灵)D.葡萄糖静脉滴液中加适当胰岛素 E.生理盐水中加适当胰岛素滴注解析：22.口服胆囊造影时胆囊显影，不能说明下列哪项（分数：1.00）A.胆囊管通畅B.胆囊有浓缩功能C.胆囊有分泌功能 D.胆囊形态是否正常E.观察胆囊收缩情况解析：23.男性，67
38、岁。上腹隐痛伴腹胀 2 天入院。无恶心呕吐，不发热。4 周前患“急性胰腺炎”住院 2 周，好转出院。体检：巩膜黄染(-)，心肺无异常，墨菲征(-)，左上腹轻压痛，血尿淀粉酶升高，B 超：胆囊萎缩，胆囊结石，胰腺轮廓模糊，回声减弱，胰尾有囊性包块，大小约 5cm4cm。该病人诊断最可能的是（分数：1.00）A.急性胆囊炎伴胆囊结石B.急性单纯性胰腺炎复发C.急性坏死性胰腺炎伴胰腺脓肿D.急性坏死性胰腺炎伴胰腺囊肿 E.腹腔炎性包块解析：24.清除食管内容物的主要动力是（分数：1.00）A.食物的重力B.对食管内物体推进性蠕动 C.吞咽动作D.LES(食管下括约肌)舒张E.食管张力解析：25.关于
39、食管，下述说法正确的是（分数：1.00）A.食管下括约肌长 45cmB.食管下括约肌静息压为 1535mmHgC.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间8 秒 E.缩胆囊素可使食管下括约肌压力升高解析：26.上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于（分数：1.00）A.先天性胆道闭锁B.胆总管囊肿C.胆道蛔虫病D.胆囊息肉E.胆总管结石并感染 解析：27.女性，肝硬化 6 年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现淤斑及牙龈出血，化验血小板5010 9 /L，ALB 30g/L，PT 18 秒。患者出血倾向的最主要原因是（分数：1.00）A.维生素 K 缺乏B.毛细
40、血管脆性增加C.血小板功能不良D.凝血因子合成障碍 E.内毒素作用解析：28.男性，32 岁，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为（分数：1.00）A.胃溃疡B.十二指肠壶腹部溃疡 C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂E.十二指肠壶腹炎解析：29.男性，40 岁。患十二指肠溃疡 6 年，反复发作，经奥美拉唑治疗后溃疡愈合。近 2 个月再次上腹痛，胃镜提示十二指肠球前壁直径 1cm 溃疡。此患者溃疡病反复发作最可能的原因是（分数：1.00）A.吸烟B.饮酒C.精神因素D.奥美拉唑疗效不好E.幽门螺杆菌感染 解析：30.进行性梗阻性黄疸病人伴上腹胀痛，经 B 超检查胆总管直径
41、 1.8cm，胆囊高度肿大，壁薄 i 肝内胆管轻度扩张，除 CT 检查外，你认为下列哪项检查最有意义（分数：1.00）A.十二指肠低张造影B.ERCP C.PTCD.选择性血管造影(腹腔动脉造影)E.核素扫描解析：31.女性，70 岁。既往有冠心病，高血压。突发上腹痛 10 小时，剧烈刀割样疼痛，伴恶心。体检：上腹部深压痛，有反跳痛及肌紧张。血淀粉酶明显升高，B 超示胆总管扩张，其内有 1.0cm 结石，胰腺肿大，回声减弱，胰周有渗出。下列哪项为首要治疗（分数：1.00）A.禁食，抑制胰液保守治疗B.立即手术治疗C.诊断不清，继续检查D.抗炎，服中药排石治疗E.内镜下 Oddi 括约肌切开术
42、解析：32.男性，69 岁，皮肤巩膜黄染 2 个月，尿色深黄，粪便呈陶土状。肝于肋弓下 3cm，血胆红素90mmol/L。最准确的检查方法是（分数：1.00）A.口服法胆囊造影B.静脉胆道造影C.肝动脉造影D.低张十二指肠钡餐检查E.ERCP 解析：33.男性，36 岁，2 年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，合并 Hp 感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗 6 天，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球部溃疡，Hp(+)。应采用下列哪一种治疗方案处理最适宜（分数：1.00）A.铋剂+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁，2 周B.铋剂+甲硝唑+四环素+雷尼替丁，2 周C.PPI，6 周D.PPI+克拉霉
43、素+甲硝唑，1 周E.PPI+克拉霉素+阿莫西林，1 周 解析：34.男性，60 岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史 10 年，近 4 个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性。胃镜检查如图：该病人最可能的诊断是 （分数：1.00）A.吻合口炎B.吻合口溃疡C.残胃溃疡D.吻合口癌E.残胃癌 解析：35.男性，40 岁，15 年前出现解黏液血便，当时诊断为溃疡性结肠炎，一直服药治疗，病情反复，今大便正常已 2 年。体检：浅表淋巴结无肿大，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。肠镜检查如图，最可能是 （分数：1.00）A.溃疡性结肠炎中的炎性息肉 B.结肠癌C.Crohn 病D.肠结核E.结肠腺
44、瘤解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确（分数：2.00）A.BAO15mmol/h，MAO60mmol/h，提示胃泌素瘤 B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低 C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高 D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡 E.复合性溃疡胃酸分泌降低解析：37.B 超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达 90%，可显示2cm 的胰腺肿瘤，其典型显示（分数：2.00）A.胆囊可见肿大 B.声影衰减明显 C.胰管不规则狭窄或中断 D.回声点减弱、增强或不均匀 E.胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰状 解析：38.慢性胰腺炎与胰
45、腺癌的鉴别，需要何种检查（分数：2.00）A.X 线腹部平片B.B 超C.经十二指肠镜收集胰管分泌液作细胞学染色D.手术探查或细针穿刺活检 E.CT 解析：39.以下影响胃分泌的体液因素包括（分数：2.00）A.组胺 B.抑胃肽 C.乙酰胆碱 D.缩胆囊素 E.胃泌素 解析：40.关于大肠癌的临床症状正确的是（分数：2.00）A.贫血、低热，进行性消瘦 B.腹痛 C.腹部肿块 D.直肠肿块 E.排便习惯和粪便性状改变 解析：41.上消化道大出血表现为呕血还是便血，取决于（分数：2.00）A.出血部位 B.出血速度 C.出血量 D.出血时间E.出血量与贫血是否成比例解析：42.慢性萎缩性胃炎的病
46、理组织学表现包括（分数：2.00）A.胃黏膜固有腺体减少或消失 B.常有肠上皮化生 C.可有异型增生 D.炎性细胞浸润随着腺体萎缩的加重而增多E.常有假幽门腺化生 解析：43.下列哪些是 Menetrier 病的特点（分数：2.00）A.胃黏膜明显增厚呈脑回状 B.低蛋白血症 C.胃酸分泌减少 D.壁细胞和主细胞增多E.Hp 感染率高解析：44.以下说法正确的是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染率发达国家高于发展中国家B.只有少部分幽门螺杆菌感染者会发展成严重的临床疾病，如消化性溃疡或胃癌 C.根除幽门螺杆菌可改善多数消化不良症状D.幽门螺杆菌感染大多无症状 E.根除幽门螺杆菌可能对某些不明
47、原因的缺铁性贫血有效 解析：45.以下营养素中可抑制 CCK 或进食刺激胰腺分泌的是（分数：2.00）A.静脉或空肠内给予氨基酸 B.十二指肠或空肠内注入高渗糖水及静脉注射糖水引起高血糖 C.空肠内注入三酰甘油D.结肠内注入油酸 E.静脉注射长链脂肪酸解析：46.功能性消化不良患者应用促胃肠动力药正确的是（分数：2.00）A.可有稀便、腹痛、腹泻等不良反应 B.出现副作用应立即停药C.常用药为西沙必利和多潘立酮 D.均在餐前 1530 分钟服用 E.疗程 28 周 解析：47.有关肠结核下列哪些正确（分数：2.00）A.常并发急性肠穿孔B.易并发肠梗阻 C.腹泻便秘交替 D.易癌变E.好发于回
48、盲部 解析：48.肝硬化的组织学变化过程（分数：2.00）A.假小叶取代肝小叶 B.假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生 C.汇管区结缔组织增生而增宽 D.汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管 E.肝窦增多解析：49.胃食管反流病的治疗原则是（分数：2.00）A.并发症的治疗 B.改善食管下括约肌(LES)功能 C.减少反流物刺激 D.手术治疗 E.减少反流 解析：50.应与消化道出血相鉴别的疾病有（分数：2.00）A.急性糜烂性胃炎 B.胃底静脉破裂出血 C.胃癌 D.胃黏膜脱垂症 E.咯血解析：三、共用题干题(总题数：7，分数：21.00)男性，48 岁，中上腹间歇性疼痛 5 年，近
49、 3 个月来上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X 线钡餐检查胃窦部可见 2.5cm3.0cm 龛影，边缘不规则。大便隐血试验 3 次阳性。（分数：3.00）(1).本例最可能诊断为（分数：1.00）A.胃溃疡出血B.胃溃疡合并息肉C.胃溃疡合并慢性胃炎D.胃溃疡恶变 E.胃溃疡合并幽门梗阻解析：(2).为了明确诊断，首先应做下列哪项检查（分数：1.00）A.胃镜加病变组织活检 B.随访大便隐血C.B 超D.CTE.胃液分析解析：(3).诊断明确后最主要的处理为（分数：1.00）A.口服雷尼替丁B.口服奥美拉唑C.胶体铋加抗菌治疗D.服药后 3 个月随访胃镜检查E.手术治疗 解析：男性，28 岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经过对症治疗好转，无发热及黄疸，既往一年前因腹外伤脾脏破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。体检：腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。（分数：3.00）(1).下列检查最有意义
