1、消化内科-3 及答案解析(总分：100.04，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.判定某一基因为抑癌基因的标准除外（分数：1.00）A.该基因在与恶性肿瘤的相应正常组织中有正常表达B.该基因产物只锚着于细胞膜内侧C.该基因在恶性肿瘤中有结构改变或功能缺失D.该基因的野生型导入缺失这种基因的肿瘤细胞内可部分或全部抑制其恶性表达E.该基因在恶性肿瘤中可有功能缺失2.腹腔出现移动性浊音时，游离腹腔积液的量至少应超过（分数：1.00）A.100mlB.200mlC.500mlD.1000mlE.2000ml3.连接胃与其周围器官的韧带不包括（分数：1.00）A.肝圆韧
2、带B.胃结肠韧带C.胃脾韧带D.胃胰韧带E.肝胃韧带4.微小胃癌是指（分数：1.00）A.小于 0.5cmB.小于 1.0cmC.小于 2.0cmD.小于 2.5cmE.小于 3.0cm5.男性，60 岁，昨日因车祸致颅底骨折，2 小时前突然呕吐咖啡色液 300ml，诊断首先考虑为（分数：1.00）A.食管静脉曲张破裂B.慢性胃炎急性发作C.胃溃疡D.应激性溃疡或急性胃黏膜病变E.胃癌6.促进胰液分泌的激素或神经递质是（分数：1.00）A.P 物质B.胰多肽C.血管升压素D.缩胆囊素E.胰升糖素7.关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是（分数：1.00）A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可
3、行B.中医中药治疗无效C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害D.胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查8.女性，32 岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，体检急性病容，巩膜黄染，应考虑是（分数：1.00）A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎D.胆道出血E.应激性溃疡性出血9.中晚期食管癌最常见的肉眼形态是（分数：1.00）A.形成明显的环形狭窄B.形成较深的溃疡缺损C.如蘑菇状突入管腔D.灰白色、质地较软E.灰红色、质地较软10.幽门螺杆菌感染的根除适应证不包括（分数：1.00）A.慢性胃炎B.消化性溃疡
4、C.胃食管反流病D.胃癌E.特发性血小板减少性紫癜11.男性，晚餐后 1 小时突感上腹剧痛，伴恶心，呕吐，体检腹胀满，全腹有压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，为尽快明确诊断，首选哪项检查（分数：1.00）A.血常规B.血电解质C.腹部 B 超D.立位腹平片E.消化道钡餐12.女性，32 岁，农民，间歇性上腹钝痛 3 年，再发 2 周，近日出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物量较多，为隔餐食物。服用抗酸药物无效。体检：剑下压痛，上腹部有震水音，肝脾未触及，最可能的诊断是（分数：1.00）A.胆囊炎B.消化性溃疡并幽门梗阻C.胃癌D.十二指肠雍滞E.消化性溃疡并穿孔13.男性，23 岁。口服阿司匹林 3 片后
5、觉胃部不适，5 小时前排黑色成形便约 100g。既往无胃病史。体检：BP 100/70mmHg，P 86 次/分，HGB 100g/L，粪便隐血(+)。应首选的治疗是（分数：1.00）A.质子泵抑制剂B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.紧急输血E.血管加压素14.消化性溃疡的主要病因是（分数：1.00）A.胃酸和胃蛋白酶B.非甾体抗炎药C.幽门螺杆菌感染D.遗传因素E.胃十二指肠运动异常15.与胰酶原在胞内分选有关的是（分数：1.00）A.粗面内质网B.滑面内质网C.高尔基复合体D.细胞核E.染色体16.关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现（分数：1.00）A.本病的病理特点是结肠
6、黏膜有广泛的溃疡形成B.最常受累的部位是升结肠和回肠末端C.主要症状是腹泻，带有脓血及黏液D.钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查E.症状反复发作，久治不愈者癌变率高17.男性，51 岁。6 个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近 3 周只能进全流质，体重减轻，体力下降。体检：脉搏 80 次/分，血压 17/12kPa，体温 36.5，消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及，食管钡剂造影于食管中、下段见 8cm 狭窄，黏膜破坏。其诊断是（分数：1.00）A.贲门失弛缓症B.食管良性肿瘤C.腐蚀性食管烧伤D.食管炎E.食管癌18.关于胃癌，下列正确的是（分数：1.00）A.年龄40 岁的患者预后较好B.
7、浸润深度是判断预后的主要依据C.男性患者生存期短于女性D.早期胃癌的定义是肌层以内者E.约 50%可手术的胃癌患者的 CEA5mg/ml19.女性，43 岁，为黄疸患者。实验室检查提示：胆红素明显增高，9 个月前曾行腹腔镜胆囊切除。超声发现胆管扩张。请问最易梗阻的部位为（分数：1.00）A.胆总管B.肝总管C.左肝管D.右肝管E.胆囊管20.关于急性胰腺炎，下列说法正确的是（分数：1.00）A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以乙醇为主要原因B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因C.胆汁在胰管内激活酶原D.型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一E.胰腺外伤后并发胰腺分
8、裂症，导致急性胰腺炎21.重症急性胰腺炎的临床表现是 A.腹痛剧烈 B.血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降 C.全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣音消失 D.血白细胞1510 9/L，以中性粒细胞升高为主 E.C-反应蛋白较正常值升高 2 倍（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，78 岁。反复上腹痛 10 年，多出现于餐后半小时至 1 小时，进食后加重，未系统诊治。近 1 年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查 A.便常规+潜血 B.14C 呼气试验 C.胃镜+活检 D.腹部 CT E.X 线钡餐（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为“复合性溃疡”，请判断
9、其发病机制最主要是（分数：1.00）A.遗传因素B.十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，氢离子回渗所致C.幽门排空障碍致胃窦部潴留，促胃液素分泌增加所致D.壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致E.长期吸烟24.女性，35 岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理（分数：1.00）A.快速输血B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.肌注巴曲酶E.手术止血25.不会发生胃肠道肿瘤的息肉病综合征是（分数：1.00）A.Turcot 综合征B.Peutz-Jegher 综合征C.幼年性息肉病综合征D.Cowden 综合征E.Cronkhite-Canada 综合征26.关于急性胰腺炎腹痛机制的论述
10、错误的是（分数：1.00）A.胰腺炎症刺激包膜上的神经末梢B.炎症渗出物刺激腹膜C.胰腺受压迫腹部神经丛D.炎症累及肠道引起肠胀气E.胰管阻塞27.上消化道出血不包括下列哪项病变引起的出血（分数：1.00）A.十二指肠出血B.胃出血C.胃空肠吻合术后的空肠病变出血D.回肠出血E.胰胆病变引起的出血28.原发性肝癌手术适应证不包括（分数：1.00）A.诊断明确，确认病变范围局限于一叶或半肝者B.肝功能失代偿C.心、肺、肾功能良好、能耐受手术者D.凝血酶原时间不低于正常的 50%E.无明显黄疸、腹水或远处转移29.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见（分数：1.00）A.中毒性巨结肠B.直肠结肠癌
11、变C.直肠结肠大量出血D.肠梗阻E.瘘管形成30.男性，55 岁，慢性上腹痛 10 余年，3 个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是（分数：1.00）A.多次重复便隐血试验B.血常规及血清癌胚抗原检查C.胃液分析D.使用质子泵抑制剂 4 周后重复上消化道造影E.胃镜检查及黏膜活检病理检查31.男性，34 岁，工人，平素健康。近 2 个月有反酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。体检：轻度贫血貌，心肺无异常。血红蛋白 90g/L，白细胞计数 910 9 /L，分类正常。患者的上消化道出血可能是（分数：1.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠球部溃疡C.胃小弯胃角
12、溃疡D.浅表性胃炎E.胃黏膜脱垂32.功能性消化不良与消化性溃疡的鉴别主要依据是（分数：1.00）A.上腹痛有无规律性B.内镜检查有无病灶C.上腹有无压痛D.情绪波动是否加重症状E.胃液分析33.肝细胞性黄疸的可能病因是（分数：1.00）A.壶腹癌B.胆囊炎C.肝硬化D.胰腺炎E.十二指肠球炎34.女性，38 岁，反复上腹饱胀不适 2 年，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振等，体重无明显下降。体检无明显异常。胃镜检查胃窦可见一片状黄色斑块，如下图，该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.胃黄斑瘤B.慢性浅表性胃炎C.消化性溃疡D.胃泌素瘤E.胃癌35.女性，19 岁，反复发热、上腹痛、消瘦
13、 1 个月，体检：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 （分数：1.00）A.胃癌B.胃淋巴瘤C.胃溃疡D.胃溃疡并真菌感染E.胃多发性息肉二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.内镜下哪些不是胃的恶性溃疡表现（分数：2.00）A.溃疡呈圆形，椭圆形B.边缘整齐，不隆起C.火山口状，底部凹凸不平D.底部较平坦E.皱襞向病变区集中37.慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为（分数：2.00）A.胆囊壁分泌黏液性物质B.胆囊管完全阻塞C.胆汁内胆色素被吸收D.胆囊内胆汁产生感染E.胆囊结石长期嵌顿38.胃酸缺乏常见于（分数：2.00）A.胃癌B.胃溃疡C.慢性胃体胃炎
14、D.慢性胃窦胃炎E.十二指肠球炎39.诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查（分数：2.00）A.发病 34 小时血清淀粉酶高于 128 温氏单位(或 500 索氏单位)B.腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊C.B 超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液体D.既往有胆道疾患E.有饮酒史40.急性胰腺炎突然起病的原因是（分数：2.00）A.晨起B.饮酒C.饱食D.脂餐E.劳累41.肝性脑病时，患者血液生化指标升高的是（分数：2.00）A.支链氨基酸B.芳香族氨基酸C.尿素D.血氨E.血钾42.NSAID 引起消化性溃疡的机制是（分数：2.00）A.弥散入黏膜上皮细胞内，产生细胞毒而损伤胃黏膜
15、屏障B.抑制了 COX-1，使生理性的前列腺素 G 合成不足C.抑制了 COX-2，使生理性的前列腺素 E 合成不足D.抑制了 COX-1，使生理性的前列腺素 E 合成不足E.抑制了 COX-2，使生理性的前列腺素 G 合成不足43.重症急性胰腺炎早期可有（分数：2.00）A.胰腺脓肿B.C-反应蛋白常150mg/LC.肝前区域性门静脉高压D.肠麻痹及腹膜炎E.休克44.急性胰腺炎，实验室检查均无阳性发现时，行 ERCF 的指征包括（分数：2.00）A.复发性胰腺炎B.胆囊切除术后，问歇发作样胆绞痛C.十二指肠憩室D.曾有胆管手术史E.TB 升高，DB60%，ALT 升高，腹痛伴畏寒、发热45
16、.慢性胰腺炎的危险因素有（分数：2.00）A.酗酒B.吸烟C.2 型糖尿病D.基因突变E.高三酰甘油血症46.幼儿腹痛常见的原因有（分数：2.00）A.先天畸形B.蛔虫病C.肠套叠D.胆石症E.消化性溃疡47.治疗促胃液素瘤的关键在于（分数：2.00）A.使用质子泵抑制剂B.全胃切除术C.使用生长抑素类似物D.手术切除肿瘤E.使用黏膜保护剂48.表明胰血管活性肠肽瘤(VIPoma)为恶性的是（分数：2.00）A.直径3cmB.出现局部和血管的侵袭C.肝多发性占位D.循环中血管活性肠肽(VIP)200pg/mlE.血糖升高49.门静脉高压症常见的临床表现有（分数：2.00）A.消瘦B.食管静脉曲
17、张C.腹水D.肝大，肝功能异常E.脾大50.女性，38 岁。反复上腹痛 2 年余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下描述正确的是 （分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡(A 期)B.十二指肠球部溃疡(H 期)C.此病最常发于球部前壁D.较易发生恶性变E.其并发穿孔较胃溃疡多见三、共用题干题(总题数：5，分数：20.00)女性，40 岁，大便一天 45 次 5 年余，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻，血便或消瘦。（分数：3.00）(1).根据上述症状，首先考虑该患者诊
18、断为（分数：1.00）A.慢性肠炎B.肠易激综合征C.克罗恩病D.肠道菌群失调E.溃疡性结肠炎(2).你认为哪项检查对诊断帮助最大（分数：1.00）A.便常规及隐血试验B.钡灌肠C.结肠镜D.直肠镜E.便培养(3).该患者治疗上可采用（分数：1.00）A.小檗碱(黄连素)B.柳氮磺胺吡啶C.地芬诺酯(复方苯乙哌啶)D.氟哌酸E.甲硝唑(灭滴灵)男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史已 10 年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 1.5cm，质中无压痛，脾肋下 2 肋，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAg(+)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+
19、)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。（分数：3.00）(1).对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值（分数：1.00）A.脾肿大B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.乙肝标志阳性E.食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损(2).下列哪项检查最有助于确立诊断（分数：1.00）A.MAO 测定B.B 型超声检查C.CT 检查D.免疫球蛋白测定E.肝活组织检查(3).下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化（分数：1.00）A.似小叶形成B.门管区有结缔组织增生而增宽C.肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合D.假胆管形成E.假小叶内肝细胞仍有坏死与再生女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显
20、黄染，肝肋下 4cm，质硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。（分数：5.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：1.00）A.总胆红素B.ALPC.GGTD.抗线粒体抗体E.乳酸脱氢酶(LDH)(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（分数：1.00）A.肝细胞B.毛细胆管C.门管区胆管和胆小管D.肝胆管E.胆总管(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（分数：1.00）A.CTB.B 超C.经皮肝穿刺胆管造影D.ERCPE.胆囊造影(4).除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化（分数：1.00）A.先天性总胆管狭窄B.硬化性胆管炎C.胆管结石D
21、.慢性活动性肝炎E.胰头癌压迫(5).原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法为（分数：1.00）A.泼尼松B.D-青霉胺C.硫唑嘌呤D.胆酪胺E.肝移植男性，40 岁，因上腹部不适及黑便做胃镜检查，胃窦部黏膜严重充血，水肿，小弯处有多处黏膜剥脱及黏膜下出血点。活检报告：黏膜中性白细胞，淋巴细胞浸润，血管破裂及出血。（分数：3.00）(1).诊断最可能是（分数：1.00）A.急性糜烂性胃炎B.胃窦部多发性溃疡C.萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎E.胃泌素瘤(2).患者因感冒服扑热息痛 2 片，后感上腹不适，呕吐咖啡样物约 500ml，首选治疗是（分数：1.00）A.注射维生素 KB.口服云南白药C.注射垂体
22、后叶素D.口服甲硝唑(灭滴灵)E.静滴甲氰咪胍(3).关于萎缩性胃炎，下列哪项最可能是癌前病变的病理改变（分数：1.00）A.肠腺化生B.假性幽门腺化生C.黏膜固有膜腺体萎缩D.重度不典型增生E.腺体萎缩伴局部增生女性，40 岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿 2 个月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB 21mol/L，DB 7.2mol/L，ALT 50U/L，白蛋白 2.6g/L，球蛋白 3.5g/L，AFP 100ng/ml。（分数：6.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：1.20）A.MAOB.乙肝标志物C
23、.B 超D.重复 AFPE.诊断性腹腔穿刺(2).腹水检查呈淡红色，比重 1.018，白细胞 0.310 9 /L，红细胞 310 9 /L，多核细胞 0.22(22%)，单核细胞 0.78(78%)，应考虑为（分数：1.20）A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎C.腹膜间皮细胞瘤D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成(3).为了明确诊断下一步应做哪项检查（分数：1.20）A.腹水 LDHB.腹水 CEAC.腹腔镜检查D.腹水 ADAE.GI(4).若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有（分数：1.20）A.盆腔肿瘤B.肝静脉阻塞征C.缩窄性心包炎D.胰腺肿瘤E.小肠肿瘤(5).若腹腔镜检查
24、腹膜上见灰白色结节，腹水 ADA45U，则宜考虑的治疗是（分数：1.20）A.手术治疗B.腹腔内注射抗癌药C.加强保肝治疗D.抗结核治疗E.免疫治疗四、案例分析题(总题数：1，分数：15.00)男性，64 岁。因呕血、黑便 2 小时入院。既往有慢性乙型肝炎 10 余年。入院查 ALT、124U/L，AST 153U/L，总胆红素 91mol/L，血清白蛋白 16g/L，凝血酶原时间 21 秒，CO 2 CP15mol/L，BUN 20.5mmol/L，Cr 256mol/L，血压 75/45mmHg，脉搏 130 次/分。（分数：15.04）(1).下列哪些叙述是正确的（分数：1.88）A.短
25、时间内出血量大于 1000ml 可出现循环衰竭表现B.一次出血量小于 400ml 一般无全身症状C.每日出血量为 30ml 可出现黑便D.每日出血量为 50ml 可出现黑便E.每日出血量达到 510ml 大便潜血即阳性F.胃内储积血量在 150200ml 可引起呕血(2).该患者诊断考虑哪些疾病（分数：1.88）A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡并发出血C.肝硬化失代偿期D.失血性休克E.肝肾综合征F.代谢性酸中毒(3).此时患者最合适的处理为（分数：1.88）A.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉B.输血、输液抗休克治疗C.静脉推注 60ml 5%NaHCO3D.血液透析治疗E.急诊行
26、门体分流术F.肝穿刺活检G.静脉点滴生长抑素(4).应优先进行哪些处理(提示：经积极抗休克治疗后，患者血压维持至 120/70mmHg，入院后再次呕吐200ml 鲜红色血，BP 100/60mmHg，HR 102 次/分)（分数：1.88）A.三腔二囊管压迫止血B.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉C.急诊行门体分流术D.TIPSE.选择性肠系膜动脉造影(5).关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，哪些是错误的（分数：1.88）A.输血B.吗啡镇静C.垂体后叶素D.内镜下注射硬化剂E.普萘洛尔(心得安)口服或硝酸甘油舌下含服(6).下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标（分数：1.88）A.
27、血红蛋白测定B.网织红细胞计数C.血沉D.尿素氮E.红细胞压积(7).治疗应选择哪些措施提示：胃镜提示食管下段静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀，B 超提示腹水(中度)，脾大（分数：1.88）A.强心剂B.低盐饮食C.穿刺放腹水D.输白蛋白E.护肝治疗(8).应如何有效防止再出血(提示：经治疗后腹水消退不明显，复查 ALT 102U/L，AST113U/L，总胆红素78mol/L，血清白蛋白 22g/L，凝血酶原时间 20 秒)（分数：1.88）A.内镜直视下注射硬化剂B.内镜直视下食管静脉套扎术C.门体分流术D.断流术E.TIPSF.口服
28、普萘洛尔(心得安)消化内科-3 答案解析(总分：100.04，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.判定某一基因为抑癌基因的标准除外（分数：1.00）A.该基因在与恶性肿瘤的相应正常组织中有正常表达B.该基因产物只锚着于细胞膜内侧 C.该基因在恶性肿瘤中有结构改变或功能缺失D.该基因的野生型导入缺失这种基因的肿瘤细胞内可部分或全部抑制其恶性表达E.该基因在恶性肿瘤中可有功能缺失解析：2.腹腔出现移动性浊音时，游离腹腔积液的量至少应超过（分数：1.00）A.100mlB.200mlC.500mlD.1000ml E.2000ml解析：3.连接胃与其周围器官的韧带不
29、包括（分数：1.00）A.肝圆韧带 B.胃结肠韧带C.胃脾韧带D.胃胰韧带E.肝胃韧带解析：4.微小胃癌是指（分数：1.00）A.小于 0.5cm B.小于 1.0cmC.小于 2.0cmD.小于 2.5cmE.小于 3.0cm解析：5.男性，60 岁，昨日因车祸致颅底骨折，2 小时前突然呕吐咖啡色液 300ml，诊断首先考虑为（分数：1.00）A.食管静脉曲张破裂B.慢性胃炎急性发作C.胃溃疡D.应激性溃疡或急性胃黏膜病变 E.胃癌解析：6.促进胰液分泌的激素或神经递质是（分数：1.00）A.P 物质B.胰多肽C.血管升压素D.缩胆囊素 E.胰升糖素解析：7.关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下
30、列说法错误的是（分数：1.00）A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行B.中医中药治疗无效 C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害D.胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查解析：8.女性，32 岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，体检急性病容，巩膜黄染，应考虑是（分数：1.00）A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎D.胆道出血 E.应激性溃疡性出血解析：9.中晚期食管癌最常见的肉眼形态是（分数：1.00）A.形成明显的环形狭窄B.形成较深的溃疡缺损 C.如蘑菇状突入管腔D.灰白色、质地较软E.灰红色、质地较软
31、解析：10.幽门螺杆菌感染的根除适应证不包括（分数：1.00）A.慢性胃炎B.消化性溃疡C.胃食管反流病 D.胃癌E.特发性血小板减少性紫癜解析：11.男性，晚餐后 1 小时突感上腹剧痛，伴恶心，呕吐，体检腹胀满，全腹有压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，为尽快明确诊断，首选哪项检查（分数：1.00）A.血常规B.血电解质C.腹部 B 超D.立位腹平片 E.消化道钡餐解析：12.女性，32 岁，农民，间歇性上腹钝痛 3 年，再发 2 周，近日出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物量较多，为隔餐食物。服用抗酸药物无效。体检：剑下压痛，上腹部有震水音，肝脾未触及，最可能的诊断是（分数：1.00）A.胆囊炎B.消化
32、性溃疡并幽门梗阻 C.胃癌D.十二指肠雍滞E.消化性溃疡并穿孔解析：13.男性，23 岁。口服阿司匹林 3 片后觉胃部不适，5 小时前排黑色成形便约 100g。既往无胃病史。体检：BP 100/70mmHg，P 86 次/分，HGB 100g/L，粪便隐血(+)。应首选的治疗是（分数：1.00）A.质子泵抑制剂 B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.紧急输血E.血管加压素解析：14.消化性溃疡的主要病因是（分数：1.00）A.胃酸和胃蛋白酶B.非甾体抗炎药C.幽门螺杆菌感染 D.遗传因素E.胃十二指肠运动异常解析：15.与胰酶原在胞内分选有关的是（分数：1.00）A.粗面内质网B.滑面内质网C.高尔
33、基复合体 D.细胞核E.染色体解析：16.关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现（分数：1.00）A.本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形成B.最常受累的部位是升结肠和回肠末端 C.主要症状是腹泻，带有脓血及黏液D.钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查E.症状反复发作，久治不愈者癌变率高解析：17.男性，51 岁。6 个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近 3 周只能进全流质，体重减轻，体力下降。体检：脉搏 80 次/分，血压 17/12kPa，体温 36.5，消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及，食管钡剂造影于食管中、下段见 8cm 狭窄，黏膜破坏。其诊断是（分数：1.00）A.贲
34、门失弛缓症B.食管良性肿瘤C.腐蚀性食管烧伤D.食管炎E.食管癌 解析：18.关于胃癌，下列正确的是（分数：1.00）A.年龄40 岁的患者预后较好B.浸润深度是判断预后的主要依据 C.男性患者生存期短于女性D.早期胃癌的定义是肌层以内者E.约 50%可手术的胃癌患者的 CEA5mg/ml解析：19.女性，43 岁，为黄疸患者。实验室检查提示：胆红素明显增高，9 个月前曾行腹腔镜胆囊切除。超声发现胆管扩张。请问最易梗阻的部位为（分数：1.00）A.胆总管B.肝总管 C.左肝管D.右肝管E.胆囊管解析：20.关于急性胰腺炎，下列说法正确的是（分数：1.00）A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病
35、因，欧美国家则以乙醇为主要原因B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因 C.胆汁在胰管内激活酶原D.型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一E.胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎解析：21.重症急性胰腺炎的临床表现是 A.腹痛剧烈 B.血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降 C.全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣音消失 D.血白细胞1510 9/L，以中性粒细胞升高为主 E.C-反应蛋白较正常值升高 2 倍（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：22.男性，78 岁。反复上腹痛 10 年，多出现于餐后半小时至 1 小时，进食后加重，未系统诊治。近 1 年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查
36、A.便常规+潜血 B.14C 呼气试验 C.胃镜+活检 D.腹部 CT E.X 线钡餐（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：23.青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为“复合性溃疡”，请判断其发病机制最主要是（分数：1.00）A.遗传因素B.十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，氢离子回渗所致C.幽门排空障碍致胃窦部潴留，促胃液素分泌增加所致 D.壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致E.长期吸烟解析：24.女性，35 岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理（分数：1.00）A.快速输血 B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.肌注巴曲酶E.手术止血解析：25.不会发生胃肠道肿瘤的息肉病综
37、合征是（分数：1.00）A.Turcot 综合征B.Peutz-Jegher 综合征C.幼年性息肉病综合征D.Cowden 综合征 E.Cronkhite-Canada 综合征解析：26.关于急性胰腺炎腹痛机制的论述错误的是（分数：1.00）A.胰腺炎症刺激包膜上的神经末梢B.炎症渗出物刺激腹膜C.胰腺受压迫腹部神经丛 D.炎症累及肠道引起肠胀气E.胰管阻塞解析：27.上消化道出血不包括下列哪项病变引起的出血（分数：1.00）A.十二指肠出血B.胃出血C.胃空肠吻合术后的空肠病变出血D.回肠出血 E.胰胆病变引起的出血解析：28.原发性肝癌手术适应证不包括（分数：1.00）A.诊断明确，确认病
38、变范围局限于一叶或半肝者B.肝功能失代偿 C.心、肺、肾功能良好、能耐受手术者D.凝血酶原时间不低于正常的 50%E.无明显黄疸、腹水或远处转移解析：29.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见（分数：1.00）A.中毒性巨结肠B.直肠结肠癌变C.直肠结肠大量出血D.肠梗阻E.瘘管形成 解析：30.男性，55 岁，慢性上腹痛 10 余年，3 个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是（分数：1.00）A.多次重复便隐血试验B.血常规及血清癌胚抗原检查C.胃液分析D.使用质子泵抑制剂 4 周后重复上消化道造影E.胃镜检查及黏膜活检病理检查 解析：31.男性，34 岁，工人，平
39、素健康。近 2 个月有反酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。体检：轻度贫血貌，心肺无异常。血红蛋白 90g/L，白细胞计数 910 9 /L，分类正常。患者的上消化道出血可能是（分数：1.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠球部溃疡 C.胃小弯胃角溃疡D.浅表性胃炎E.胃黏膜脱垂解析：32.功能性消化不良与消化性溃疡的鉴别主要依据是（分数：1.00）A.上腹痛有无规律性B.内镜检查有无病灶 C.上腹有无压痛D.情绪波动是否加重症状E.胃液分析解析：33.肝细胞性黄疸的可能病因是（分数：1.00）A.壶腹癌B.胆囊炎C.肝硬化 D.胰腺炎E.十二指肠球炎解析：34.女性，38 岁，反复
40、上腹饱胀不适 2 年，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振等，体重无明显下降。体检无明显异常。胃镜检查胃窦可见一片状黄色斑块，如下图，该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.胃黄斑瘤 B.慢性浅表性胃炎C.消化性溃疡D.胃泌素瘤E.胃癌解析：35.女性，19 岁，反复发热、上腹痛、消瘦 1 个月，体检：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 （分数：1.00）A.胃癌B.胃淋巴瘤 C.胃溃疡D.胃溃疡并真菌感染E.胃多发性息肉解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.内镜下哪些不是胃的恶性溃疡表现（分数：2.00）A.溃疡呈圆形，椭圆形 B.边缘整齐，不隆起 C.火
41、山口状，底部凹凸不平D.底部较平坦 E.皱襞向病变区集中 解析：37.慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为（分数：2.00）A.胆囊壁分泌黏液性物质 B.胆囊管完全阻塞 C.胆汁内胆色素被吸收 D.胆囊内胆汁产生感染E.胆囊结石长期嵌顿 解析：38.胃酸缺乏常见于（分数：2.00）A.胃癌 B.胃溃疡C.慢性胃体胃炎 D.慢性胃窦胃炎E.十二指肠球炎解析：39.诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查（分数：2.00）A.发病 34 小时血清淀粉酶高于 128 温氏单位(或 500 索氏单位)B.腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊 C.B 超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液体 D
42、.既往有胆道疾患E.有饮酒史解析：40.急性胰腺炎突然起病的原因是（分数：2.00）A.晨起B.饮酒 C.饱食 D.脂餐 E.劳累解析：41.肝性脑病时，患者血液生化指标升高的是（分数：2.00）A.支链氨基酸B.芳香族氨基酸 C.尿素D.血氨 E.血钾解析：42.NSAID 引起消化性溃疡的机制是（分数：2.00）A.弥散入黏膜上皮细胞内，产生细胞毒而损伤胃黏膜屏障 B.抑制了 COX-1，使生理性的前列腺素 G 合成不足C.抑制了 COX-2，使生理性的前列腺素 E 合成不足D.抑制了 COX-1，使生理性的前列腺素 E 合成不足 E.抑制了 COX-2，使生理性的前列腺素 G 合成不足解
43、析：43.重症急性胰腺炎早期可有（分数：2.00）A.胰腺脓肿B.C-反应蛋白常150mg/L C.肝前区域性门静脉高压D.肠麻痹及腹膜炎 E.休克 解析：44.急性胰腺炎，实验室检查均无阳性发现时，行 ERCF 的指征包括（分数：2.00）A.复发性胰腺炎 B.胆囊切除术后，问歇发作样胆绞痛 C.十二指肠憩室D.曾有胆管手术史 E.TB 升高，DB60%，ALT 升高，腹痛伴畏寒、发热 解析：45.慢性胰腺炎的危险因素有（分数：2.00）A.酗酒 B.吸烟 C.2 型糖尿病D.基因突变 E.高三酰甘油血症解析：46.幼儿腹痛常见的原因有（分数：2.00）A.先天畸形 B.蛔虫病 C.肠套叠
44、D.胆石症E.消化性溃疡解析：47.治疗促胃液素瘤的关键在于（分数：2.00）A.使用质子泵抑制剂 B.全胃切除术C.使用生长抑素类似物 D.手术切除肿瘤 E.使用黏膜保护剂解析：48.表明胰血管活性肠肽瘤(VIPoma)为恶性的是（分数：2.00）A.直径3cmB.出现局部和血管的侵袭 C.肝多发性占位 D.循环中血管活性肠肽(VIP)200pg/mlE.血糖升高解析：49.门静脉高压症常见的临床表现有（分数：2.00）A.消瘦B.食管静脉曲张 C.腹水 D.肝大，肝功能异常E.脾大 解析：50.女性，38 岁。反复上腹痛 2 年余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，
45、全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下描述正确的是 （分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡(A 期) B.十二指肠球部溃疡(H 期)C.此病最常发于球部前壁 D.较易发生恶性变E.其并发穿孔较胃溃疡多见 解析：三、共用题干题(总题数：5，分数：20.00)女性，40 岁，大便一天 45 次 5 年余，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻，血便或消瘦。（分数：3.00）(1).根据上述症状，首先考虑该患者诊断为（分数：1.00）A.慢性肠炎B.肠易激综合征 C.克罗恩病D.肠道菌群失调E.溃疡性结肠炎解析：(2).你认为哪项检查对诊
46、断帮助最大（分数：1.00）A.便常规及隐血试验B.钡灌肠C.结肠镜 D.直肠镜E.便培养解析：(3).该患者治疗上可采用（分数：1.00）A.小檗碱(黄连素)B.柳氮磺胺吡啶C.地芬诺酯(复方苯乙哌啶) D.氟哌酸E.甲硝唑(灭滴灵)解析：男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史已 10 年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 1.5cm，质中无压痛，脾肋下 2 肋，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAg(+)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。（分数：3.00）(1).对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值（分数：1.0
47、0）A.脾肿大 B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.乙肝标志阳性E.食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损解析：(2).下列哪项检查最有助于确立诊断（分数：1.00）A.MAO 测定B.B 型超声检查C.CT 检查 D.免疫球蛋白测定E.肝活组织检查解析：(3).下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化（分数：1.00）A.似小叶形成B.门管区有结缔组织增生而增宽C.肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合 D.假胆管形成E.假小叶内肝细胞仍有坏死与再生解析：女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4cm，质硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。（分
48、数：5.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：1.00）A.总胆红素B.ALPC.GGTD.抗线粒体抗体 E.乳酸脱氢酶(LDH)解析：(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（分数：1.00）A.肝细胞B.毛细胆管C.门管区胆管和胆小管 D.肝胆管E.胆总管解析：(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（分数：1.00）A.CTB.B 超C.经皮肝穿刺胆管造影D.ERCP E.胆囊造影解析：(4).除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化（分数：1.00）A.先天性总胆管狭窄B.硬化性胆管炎C.胆管结石D.慢性活动性肝炎 E.胰头癌压迫解析：(5).原发性胆汁
49、性肝硬化最佳治疗方法为（分数：1.00）A.泼尼松B.D-青霉胺C.硫唑嘌呤D.胆酪胺E.肝移植 解析：男性，40 岁，因上腹部不适及黑便做胃镜检查，胃窦部黏膜严重充血，水肿，小弯处有多处黏膜剥脱及黏膜下出血点。活检报告：黏膜中性白细胞，淋巴细胞浸润，血管破裂及出血。（分数：3.00）(1).诊断最可能是（分数：1.00）A.急性糜烂性胃炎 B.胃窦部多发性溃疡C.萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎E.胃泌素瘤解析：(2).患者因感冒服扑热息痛 2 片，后感上腹不适，呕吐咖啡样物约 500ml，首选治疗是（分数：1.00）A.注射维生素 KB.口服云南白药C.注射垂体后叶素D.口服甲硝唑(灭滴灵)E.静滴甲氰咪胍 解析：(3).关于萎缩性胃炎，下列哪项最可能是癌前病变的病理改变（分数：1.00）A.肠腺化生B.假性幽门腺化生C.黏膜固有膜腺体萎缩D.重度不典型增生 E.腺体萎缩伴局部增生解析：女性，40 岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿 2 个月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜
