1、消化内科-6 及答案解析(总分：99.98，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.黄疸、畏寒、发热、右上腹绞痛伴呕血，最可能是（分数：1.00）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.急性胰腺炎D.胃癌E.胆道结石伴梗阻2.原发性肝癌的伴癌综合征为（分数：1.00）A.低血糖症B.红细胞增多症C.类白血病样反应D.高血钙E.以上都是3.原发性肝癌淋巴转移最常见于（分数：1.00）A.胰腺附近淋巴结B.肝门淋巴结C.主动脉旁淋巴结D.锁骨上淋巴结E.腹膜后淋巴结4.肝脏每天分泌胆汁的量平均约为（分数：1.00）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml
2、E.1500ml5.男性，32 岁，反复解黏液脓血便 2 年，体检：轻度贫血貌，心肺腹未见异常，大便常规示红细胞(+)，白细胞(+)，内镜图片如下，诊断 （分数：1.00）A.直肠炎B.放射性肠炎C.慢性结肠炎D.溃疡性直肠炎E.直肠癌6.男性，50 岁，3 个月来经常上腹不适，食欲不振。近 1 个月来，出现黄疸并进行性加重。体检：全身黄染明显，肝大肋下 3cm，并能触到胆囊，尿胆红素阳性，最大可能是（分数：1.00）A.病毒性肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胆囊炎E.肝内胆汁淤积症7.男性，50 岁，上腹疼痛，反酸，内镜检查发现胃多发性溃疡，十二指肠溃疡。抑酸治疗效果不佳。进一步应作哪项检查
3、（分数：1.00）A.幽门螺杆菌B.X 线钡餐C.维生素 B12 吸收试验D.血清促胃液素E.血清壁细胞抗体8.女性，54 岁，突起右上腹绞痛 4 小时。既往体健。体检：皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹压痛，可疑反跳痛，墨菲征阳性，肝、脾、胆囊均未扪及。该病人黄疸最可能是（分数：1.00）A.肝外癌肿阻塞性黄疸B.溶血性黄疸C.肝内胆汁淤积性黄疸D.肝外结石阻塞性黄疸E.肝细胞性黄疸9.不是引起 LES 压下降的是（分数：1.00）A.缩胆囊素B.生长抑素C.胰升糖素D.钙拮抗剂E.血管活性肠肽10.男性，35 岁，2 年前 HBsAg 阳性，3 个月来出现肝区疼痛、无力，逐渐加重。体检：肝于
4、剑突下4.5cm，肋下 2.5cm 触及，质硬，并触及大小结节，脾于肋下 2.5cm 触及；总胆红素为34.2mol/L，SGPT 80U/L，AFP(-)，BSP 试验 15%，血白蛋白电泳丙种球蛋白 32%。该患者最有可能的诊断为（分数：1.00）A.胆汁性肝硬化(失代偿期)B.肝炎后肝硬化并肝癌C.慢性肝炎D.原发性肝癌E.门脉性肝硬化(失代偿期)11.男性，38 岁，半年前因患胃癌行胃大部分切除术，近 1 个月来觉右上腹痛，食欲差，低热。体检：肝肋下 3cm，质硬，表面欠光滑，轻压痛；脾未及；AFP(-)，SGPT 60U(赖氏法)。最可能的诊断为（分数：1.00）A.肝脓肿B.急性肝
5、炎C.原发性肝癌D.肝囊肿E.继发性肝癌12.出血坏死性胰腺炎中晚期患者，下列哪项是不宜采用的（分数：1.00）A.静滴抑肽酶B.禁食C.手术治疗D.静滴地塞米松E.抗休克13.不能早期判断上消化道大出血的是（分数：1.00）A.血红蛋白和红细胞下降B.血压下降、呼吸急促或休克C.脉搏频数微弱D.呕血量及持续时间E.四肢冰冷和心慌14.女性，48 岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发热，否认肝炎史。体检：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下 1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT 20U/L，-GT 80U/L，尿
6、胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断（分数：1.00）A.ERCPB.腹腔镜C.钡餐D.胃镜E.肝扫描15.肠易激综合征的病因和发病机制为（分数：1.00）A.免疫因素B.遗传因素C.精神因素D.代谢障碍E.营养障碍16.急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是（分数：1.00）A.胰蛋白酶原B.糜蛋白酶原C.前磷脂酶D.前弹性蛋白酶E.激肽释放酶原17.男性，36 岁，因腹痛前来就诊，如果怀疑急性胰腺炎，下列哪项不符合其腹痛特点（分数：1.00）A.多发生在餐后 12 小时，渐渐加重B.呕吐后腹痛减轻或缓解C.疼痛部位多在上腹中部，亦可偏左或偏右D.疼痛程度大多剧烈而持续
7、E.多向腰、背放射，少数向肩部放射18.关于胃、十二指肠溃疡癌变，下列错误的是（分数：1.00）A.少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡则否B.癌变率估计在 5%左右C.慢性胃溃疡，45 岁以上，症状顽固，严格 8 周内科治疗无效者应予高度重视D.粪便隐血持续阳性应予高度重视E.胃溃疡癌发生在溃疡边缘19.男性，25 岁，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 天。10 小时前开始黑便 3 次，量约 1000 克，P 120次/分，BP：90/60mmHg，首选下列哪种治疗（分数：1.00）A.抑酸剂B.输血、补液C.外科手术D.急诊内镜止血E.输右旋糖酐20.急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血
8、的最主要治疗方法是（分数：1.00）A.应用保护胃黏膜的药物B.将胃内容物 pH 提高到 5 以上C.降低胃壁温度，以减少血流量D.应用增加血液凝固性药物E.应用垂体后叶加压素静脉滴注21.女性，28 岁，间歇性上腹痛 3 年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。体检上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：1.00）A.良性十二指肠壅滞症B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.胃下垂D.胃黏膜脱垂症E.胃癌22.肠易激综合征(IBS)的腹泻为（分数：1.00）A.分泌功能亢进为主的慢性腹泻B.消化功能障碍为主的慢性腹泻C.吸收功能障碍为主的慢性腹泻D.
9、运动功能紊乱为主的慢性腹泻E.混合性原因23.急性胰腺炎首发的临床表现是（分数：1.00）A.恶心、呕吐及腹胀B.发热C.血钙降低D.腹痛E.低血压或休克24.下列哪项临床表现最可能是消化性溃疡幽门梗阻（分数：1.00）A.上腹部疼痛，以夜间痛常见B.上腹部疼痛，餐后很快发生疼痛C.上腹部疼痛，伴有腹泻D.上腹部疼痛，且有呕吐，呕吐物含酸酵宿食E.慢性上腹部疼痛，嗳气反酸25.男性，42 岁，单位健康体检发现 AFP 升高50g/L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，最可能的诊断是（分数：1.00）A.生殖腺胚胎瘤B.慢性活动性肝炎C.肝硬化晚期D.肝癌二期E.
10、亚临床肝癌26.质子泵抑制剂(PPI)的作用机制是 A.抑制组胺 H2受体 B.保护胃黏膜 C.抗胆碱能神经 D.拮抗胃泌素受体 E.抑制壁细胞 Na+-K+-ATP 酶的活性（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男，56 岁，慢性胃炎 10 年，高血压 10 年，以心前区压榨样疼痛 4 小时入院。入院后呕吐咖啡样物一次，黑便一次，体检：BP 24/14kPa，端坐呼吸，心率 120 次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检查：Hb 90g/L，便隐血(+)。该患消化道出血考虑为（分数：1.00）A.贲门黏膜撕裂综合征B.急性胃黏膜病变C.消化性溃疡D.胃癌E.肝硬化，食管静脉曲张破裂出血
11、28.男，45 岁，1 小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数 1810 9 /L。最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性胃炎29.下列除哪项外均符合急性糜烂性胃炎的改变（分数：1.00）A.胃黏膜多发性糜烂B.胃黏膜点片状出血C.胃黏膜浅小溃疡D.病变多见于胃底及胃体E.病理检查有大量淋巴细胞浸润30.复合性溃疡是指（分数：1.00）A.胃大、小弯溃疡B.胃、十二指肠溃疡C.十二指肠球部和球后溃疡D.胃小弯和幽门管溃疡E.胃体
12、和胃窦溃疡31.慢性胃窦炎的主要病因是（分数：1.00）A.与自身免疫有关B.幽门螺杆菌感染C.胆汁反流D.非甾体抗炎药E.长期吸烟和酒癖32.男性患者，47 岁，反复上腹痛 10 余年，近 1 个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选（分数：1.00）A.抗溃疡药物治疗 2 个月B.手术治疗C.X 线钡餐检查D.胃镜检查加活检E.连续粪便隐血检查33.下列疾病好发部位描述中错误的是（分数：1.00）A.自身免疫性胃炎胃体部B.胃溃疡胃角和胃窦小弯C.十二指肠溃疡十二指肠起始部D.慢性浅表性胃炎胃窦部E.肠结核回盲部34.男，34 岁，右下腹痛，腹泻便秘交替出现，消瘦
13、乏力，X 线检查如图，最佳的诊断是 （分数：1.00）A.小肠癌B.小肠结核C.小肠克罗恩病D.结肠癌E.阑尾炎35.女性，50 岁，曾患乙型肝炎，肝硬化多年，右上腹胀痛 1 个月余，CT 检查如图所示，最全面的诊断是 （分数：1.00）A.肝硬化、腹水伴胆管细胞癌B.肝硬化、腹水伴原发性肝癌C.肝硬化、腹水、肝癌并门脉癌栓D.肝硬化、腹水并肝脓肿E.肝硬化、腹水并肝血管瘤二、多选题(总题数：15，分数：15.00)36.肝脏是机体什么合成代谢最主要的场所（分数：1.00）A.蛋白质B.碳水化合物C.消化酶D.维生素E.脂肪37.有关球后溃疡，下列正确的是（分数：1.00）A.发生率很高B.内
14、科疗效差C.夜间疼痛较突出D.指发生与十二指肠球部后壁的溃疡E.易发生大出血38.符合 FAPS 诊断标准，临床上找不到其他能解释其症状的疾病且无报警症状的患者，建议采用经济的排除诊断方法，主要检查内容包括（分数：1.00）A.血常规B.红细胞沉降率C.血生化D.C-反应蛋白E.粪隐血39.目前对治疗功能性腹痛综合征有帮助的药物是 A阿司匹林，NSAIDs B苯二氮 （分数：1.00）A.B.C.D.E.40.原发性肝内胆管结石，根据其化学性组分可分为（分数：1.00）A.胆红素钙结石B.胆固醇结石C.混合型结石D.脂肪酸钙结石E.草酸钙结石41.下列哪些药物被认为可能诱发急性胰腺炎（分数：1
15、.00）A.硫唑嘌呤B.四环素C.噻嗪类利尿剂D.钙拮抗剂E.肾上腺糖皮质激素42.关于一过性 LES 松弛的描述正确的是（分数：1.00）A.指非吞咽时 LES 的自发松弛B.松弛时间长于吞咽时的 LES 松弛时间C.指正常吞咽时，LES 松弛，食物得以进入胃内D.是正常人生理性胃食管反流的主要原因E.是 LES 压正常的胃食管反流的主要发病机制43.哪些表现应考虑结核性腹膜炎（分数：1.00）A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液C.腹部可有柔韧感D.腹痛、弛张热超过两周以上E.腹部可有肿块感44.可能会导致消化不良症状的药物（分数：1.00）A.铁剂B.大环内酯类抗生素C.茶碱D.洋地黄制剂E
16、.第 3 代头孢类抗生素45.急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高（分数：1.00）A.白细胞计数B.血清脂肪酶C.血钙D.血淀粉酶E.C-反应蛋白46.上消化道出血经治疗后，出现以下哪种情况应考虑出血仍在继续（分数：1.00）A.血红蛋白浓度，红细胞计数与压积继续下降B.黑粪次数增多C.反复呕血D.周围循环衰竭的临床表现经充分补液输血而未见明显改善E.补液后尿量增多的情况下，血尿素氮持续不降47.下列易发生癌变的是（分数：1.00）A.息肉性腺瘤B.绒毛状息肉C.儿童型息肉D.遗传性多发性息肉E.炎性息肉48.幽门螺杆菌现症感染检测的准确方法 A.13C 呼气试验 B.内镜活检后快速尿素酶
17、试验 C.粪幽门螺杆菌抗原检测 D.血清幽门螺杆菌抗体检查 E.内镜活检后组织学染色（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.有关原发性肝癌，下列说法正确的是（分数：1.00）A.可引起腹腔大出血B.以肝细胞型最多见C.早期即可出现黄疸D.常合并肝硬化E.肝内血行转移发生最早50.中晚期食管癌的肉眼类型有（分数：1.00）A.平坦型B.溃疡型C.蕈伞型D.髓质型E.缩窄型三、共用题干题(总题数：8，分数：30.00)男性，27 岁，农民。11 月 23 日以“发热、头痛、腰痛 2 天”入院，自行口服“感冒药”无好转。体检：醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。（分数：3.00）(1).该病
18、的传染源主要是（分数：1.50）A犬B.黑线姬鼠C.螨类D.东方田鼠E.黑家鼠(2).该病主要的病理改变是（分数：1.50）A.小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死B.主动脉及其分支的慢性非特异性炎症C.中小动脉的局灶性坏死性全层血管炎D.皮肤细小血管中性粒细胞浸润的血管炎病E.微血栓形成男性，50 岁，间歇性上腹不适 4 年，餐后加重，嗳气，胃液分析，基础酸分泌量为 0(正常 12mmol/L)，最大酸分泌量 5mmol/L(正常 1723mmol/L)。（分数：4.50）(1).诊断首先考虑的是（分数：1.50）A.慢性肥厚胃炎B.球后溃疡C.慢性浅表性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.慢性萎缩性胃炎
19、(2).为确诊应选何种检查（分数：1.50）A.胃酸测定B.X 线钡餐检查C.胃镜检查及活检D.血清胃泌素检查E.UBT 试验(3).患者目前认为萎缩性胃炎以腹胀为主，对此应选用何种药物最好（分数：1.50）A.甲硝唑B.生胃酮C.多潘立酮D.阿托品E.西咪替丁女性，50 岁，发现乙肝肝硬化 2 年，近 1 个月来右上腹隐痛，腹胀，乏力，食欲不振。检查发现巩膜、皮肤黄染，肝大，质硬，腹水阳性。（分数：4.50）(1).为早期诊断患者是否并发原发性肝癌，应做的检查是（分数：1.50）A.B 超B.肝功能与 AFPC.ALPD.LDHE.GGT(2).如果 AFP500ng/ml，应首选排除（分数
20、：1.50）A.胃癌B.肠癌C.胰腺癌D.原发性胆管细胞癌E.卵巢肿瘤(3).如患者妇科检查正常，要确诊为原发性肝癌的 AFP 升高应持续（分数：1.50）A.2 周B.3 周C.4 周D.6 周E.8 周9 岁男孩，近 1 周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在 3738之间。近 2 天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。体检：巩膜黄染，肝肋下 1.5cm，脾未触及，化验：ALT 980U/L，TBil 116.5mol/L，Anti-HBs 阳性。（分数：4.50）(1).最可能的诊断为（分数：1.50）A.食物中毒B.急性胃肠炎C.急性乙型肝炎D.急性甲型肝炎
21、E.药物性肝炎(2).应进一步做哪项检查，以确诊病原（分数：1.50）A.Anti-HAV-IgCB.乙肝五项C.Anti-HAV-IgMD.腹部 CTE.胸部平片(3).下列治疗哪项不合适（分数：1.50）A.肝泰乐(葡醛内酯)B.复合维生素 BC.甘利欣D.拉米夫丁E.胸腺素男性，60 岁，既往有充血性心力衰竭、心房颤动病史，急诊就诊。诉近 1 天来出现腹痛，位置不清，最近 3 个月内体重减轻 6kg，低热、轻至中度弥漫性腹痛，无肌紧张和反跳痛。粪呈棕褐色，隐血阳性。（分数：4.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.肠系膜上动脉血栓B.非血管阻塞性肠系膜缺血C.溃疡性结肠
22、炎D.肠系膜静脉栓塞E.细菌性痢疾(2).目前最必需的治疗措施是（分数：1.50）A.经造影导管向动脉内灌注罂粟碱B.控制细菌感染C.手术治疗D.抗凝及溶栓E.支持治疗及观察(3).在治疗过程中出现腹膜刺激征，应采取的措施是（分数：1.50）A.加强抗感染B.继续当前治疗，密切观察C.胃肠减压D.罂粟碱扩张血管E.手术切除梗死肠段或栓子男性，突发剑突下疼痛 3 小时，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、出冷汗、烦躁。既往有高血压及糖尿病病史10 年。体检：BP 90/55mmHg，心率 70 次/分，腹软，无压痛。血白细胞 1110 9 /L，肌钙蛋白 I 升高，血淀粉酶正常。（分数：3.00）(1).
23、以下诊治措施不恰当的是（分数：1.50）A.吸氧B.积极胃镜检查，明确胃内病变C.检查及监测血糖、尿酮体D.心电图检查E.开放静脉(2).最可能的诊断是（分数：1.50）A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.糖尿病胃轻瘫D.糖尿病酮症E.急性下壁心肌梗死女性，26 岁，近 1 个月反复出现中上腹饥饿痛，偶有夜间痛，伴反酸，嗳气。胃镜检查提示：“十二指肠球部溃疡”，快速尿素酶试验呈阳性。近期无解热止痛药服用史。（分数：3.00）(1).该患者首选的治疗方案是（分数：1.50）A.奥美拉唑 20mg，2 次/天+克拉霉素 500mg，2 次/天+阿莫西林 1000mg，2 次/天7 天B.奥美拉唑 20m
24、g，2 次/天4 周C.奥美拉唑 20mg，2 次/天+左氧氟沙星 500mg，1 次/天+甲硝唑 400mg，2 次/天14 天D.法莫替丁 20mg，2 次/天+克拉霉素 500mg，2 次/天+阿莫西林 1000mg，2 次/天7 天E.以上均正确(2).疗程结束后若患者症状完全缓解，下一步应该 A.停药后立即复查胃镜 B.停药后立即检测粪便幽门螺杆菌抗原 C.停药后立即检测血清幽门螺杆菌抗体 D.停药 4 周后进行 13C 或 14C 呼气试验检测 E.停药后无须再行任何检查（分数：1.50）A.B.C.D.E.女性，50 岁。间断餐后上腹饱胀不适、隐痛 3 年。近半年来症状明显。食欲
25、正常，体重无下降，大便正常。体检：无贫血貌，浅表淋巴结不大，腹部无压痛、反跳痛，未及包块。（分数：3.00）(1).最可能的诊断（分数：1.50）A.功能性消化不良B.消化性溃疡C.非溃疡性消化不良D.慢性胆囊炎E.胃癌(2).首先考虑的促动力药物是（分数：1.50）A.甲氧氯普胺B.多潘立酮C.西沙必利D.莫沙必利E.替加色罗四、案例分析题(总题数：1，分数：20.00)男性，45 岁，因乏力纳差、腹胀 2 个月，低热一周入院，既往有饮酒史 20 年，每天 4 两白酒。体检：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性水肿。（分数：19.98）(1).入院后应优先采取哪些检查（分数：
26、2.22）A.肝功能检查B.血常规C.胃镜D.腹腔穿刺E.肝穿刺活检F.腹部 B 超G.AFPH.血气分析(2).目前应主要考虑什么疾病(提示：肝功能：ALT 235U/L，AST 319U/L，TBil 68mol/L，ALB 24g/L；血常规：WBC 13.010 9 /L，Hb 129g/L，PLT 6010 9 /L)（分数：2.22）A.乙肝肝硬化(失代偿期)B.酒精性肝硬化(失代偿期)C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.败血症F.DIC(3).该患者可能合并哪种疾患提示：腹水血性，比重 1.018，李瓦他试验(+)，细胞总数 410 9 /L，多核细胞 0.9，蛋白质 42g/L
27、（分数：2.22）A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征(4).应采用哪些治疗措施提示：腹水细菌培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素(+)，红霉素(+)，环丙沙星(+)，哌拉西林(氧哌嗪青霉素)(+)，羧苄西林(羧苄青霉素)(+)，近日尿量减少，每天约350ml（分数：2.22）A.选用哌拉西林钠(氧哌嗪青霉素)抗感染B.选用卡那霉素抗感染C.选用羧苄西林钠(羧苄青霉素)抗感染D.选用环丙沙星抗感染E.选用红霉素抗感染(5).该患者可能诊断为(提示：入院后第五天突然出现呕血 400ml，排暗红色血水样便 350ml，BP 70/40mmHg，Hb 69g
28、/L)（分数：2.22）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.贲门撕裂综合征E.胆道出血F.胃癌G.休克(6).此时应如何处理 A手术治疗 B禁食 C地塞米松 D输血 E输液 F奥美拉唑(洛赛克)静推 G生长抑素 H三腔二囊管压迫止血 I气管切开（分数：2.22）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(7).下列检查哪些对诊断有意义(提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变)（分数：2.22）A.血氨B.脑电图C.视觉诱发电位D.空腹血糖E.肝功能全套(8).下列哪项不是肝性脑病的诱发原因（分数：2.22）A.便秘B.感染C.利尿剂使用D.麻醉剂使用E.低盐饮食F.腹水排放
29、G.消化道出血(9).关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的（分数：2.22）A.躁动不安时禁用吗啡类药物B.禁止进蛋白质饮食C.肥皂水灌肠D.口服新霉素E.血氨增高宜用谷氨酸钠F.左旋多巴消化内科-6 答案解析(总分：99.98，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.黄疸、畏寒、发热、右上腹绞痛伴呕血，最可能是（分数：1.00）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.急性胰腺炎D.胃癌E.胆道结石伴梗阻 解析：2.原发性肝癌的伴癌综合征为（分数：1.00）A.低血糖症B.红细胞增多症C.类白血病样反应D.高血钙E.以上都是 解析：3.原发性肝癌淋巴转移最常见于（分数
30、：1.00）A.胰腺附近淋巴结B.肝门淋巴结 C.主动脉旁淋巴结D.锁骨上淋巴结E.腹膜后淋巴结解析：4.肝脏每天分泌胆汁的量平均约为（分数：1.00）A.300mlB.500mlC.800ml D.1000mlE.1500ml解析：5.男性，32 岁，反复解黏液脓血便 2 年，体检：轻度贫血貌，心肺腹未见异常，大便常规示红细胞(+)，白细胞(+)，内镜图片如下，诊断 （分数：1.00）A.直肠炎B.放射性肠炎C.慢性结肠炎D.溃疡性直肠炎 E.直肠癌解析：6.男性，50 岁，3 个月来经常上腹不适，食欲不振。近 1 个月来，出现黄疸并进行性加重。体检：全身黄染明显，肝大肋下 3cm，并能触到
31、胆囊，尿胆红素阳性，最大可能是（分数：1.00）A.病毒性肝炎B.胆石症C.胰头癌 D.慢性胆囊炎E.肝内胆汁淤积症解析：7.男性，50 岁，上腹疼痛，反酸，内镜检查发现胃多发性溃疡，十二指肠溃疡。抑酸治疗效果不佳。进一步应作哪项检查（分数：1.00）A.幽门螺杆菌B.X 线钡餐C.维生素 B12 吸收试验D.血清促胃液素 E.血清壁细胞抗体解析：8.女性，54 岁，突起右上腹绞痛 4 小时。既往体健。体检：皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹压痛，可疑反跳痛，墨菲征阳性，肝、脾、胆囊均未扪及。该病人黄疸最可能是（分数：1.00）A.肝外癌肿阻塞性黄疸B.溶血性黄疸C.肝内胆汁淤积性黄疸D.肝外结
32、石阻塞性黄疸 E.肝细胞性黄疸解析：9.不是引起 LES 压下降的是（分数：1.00）A.缩胆囊素B.生长抑素 C.胰升糖素D.钙拮抗剂E.血管活性肠肽解析：10.男性，35 岁，2 年前 HBsAg 阳性，3 个月来出现肝区疼痛、无力，逐渐加重。体检：肝于剑突下4.5cm，肋下 2.5cm 触及，质硬，并触及大小结节，脾于肋下 2.5cm 触及；总胆红素为34.2mol/L，SGPT 80U/L，AFP(-)，BSP 试验 15%，血白蛋白电泳丙种球蛋白 32%。该患者最有可能的诊断为（分数：1.00）A.胆汁性肝硬化(失代偿期)B.肝炎后肝硬化并肝癌 C.慢性肝炎D.原发性肝癌E.门脉性肝
33、硬化(失代偿期)解析：11.男性，38 岁，半年前因患胃癌行胃大部分切除术，近 1 个月来觉右上腹痛，食欲差，低热。体检：肝肋下 3cm，质硬，表面欠光滑，轻压痛；脾未及；AFP(-)，SGPT 60U(赖氏法)。最可能的诊断为（分数：1.00）A.肝脓肿B.急性肝炎C.原发性肝癌D.肝囊肿E.继发性肝癌 解析：12.出血坏死性胰腺炎中晚期患者，下列哪项是不宜采用的（分数：1.00）A.静滴抑肽酶B.禁食C.手术治疗D.静滴地塞米松 E.抗休克解析：13.不能早期判断上消化道大出血的是（分数：1.00）A.血红蛋白和红细胞下降 B.血压下降、呼吸急促或休克C.脉搏频数微弱D.呕血量及持续时间E
34、.四肢冰冷和心慌解析：14.女性，48 岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发热，否认肝炎史。体检：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下 1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT 20U/L，-GT 80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断（分数：1.00）A.ERCP B.腹腔镜C.钡餐D.胃镜E.肝扫描解析：15.肠易激综合征的病因和发病机制为（分数：1.00）A.免疫因素B.遗传因素C.精神因素 D.代谢障碍E.营养障碍解析：16.急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是（分数：1.
35、00）A.胰蛋白酶原 B.糜蛋白酶原C.前磷脂酶D.前弹性蛋白酶E.激肽释放酶原解析：17.男性，36 岁，因腹痛前来就诊，如果怀疑急性胰腺炎，下列哪项不符合其腹痛特点（分数：1.00）A.多发生在餐后 12 小时，渐渐加重B.呕吐后腹痛减轻或缓解 C.疼痛部位多在上腹中部，亦可偏左或偏右D.疼痛程度大多剧烈而持续E.多向腰、背放射，少数向肩部放射解析：18.关于胃、十二指肠溃疡癌变，下列错误的是（分数：1.00）A.少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡则否B.癌变率估计在 5%左右 C.慢性胃溃疡，45 岁以上，症状顽固，严格 8 周内科治疗无效者应予高度重视D.粪便隐血持续阳性应予高度重视E.胃
36、溃疡癌发生在溃疡边缘解析：19.男性，25 岁，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 天。10 小时前开始黑便 3 次，量约 1000 克，P 120次/分，BP：90/60mmHg，首选下列哪种治疗（分数：1.00）A.抑酸剂B.输血、补液 C.外科手术D.急诊内镜止血E.输右旋糖酐解析：20.急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是（分数：1.00）A.应用保护胃黏膜的药物B.将胃内容物 pH 提高到 5 以上 C.降低胃壁温度，以减少血流量D.应用增加血液凝固性药物E.应用垂体后叶加压素静脉滴注解析：21.女性，28 岁，间歇性上腹痛 3 年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐
37、，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。体检上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：1.00）A.良性十二指肠壅滞症B.消化性溃疡合并幽门梗阻 C.胃下垂D.胃黏膜脱垂症E.胃癌解析：22.肠易激综合征(IBS)的腹泻为（分数：1.00）A.分泌功能亢进为主的慢性腹泻B.消化功能障碍为主的慢性腹泻C.吸收功能障碍为主的慢性腹泻D.运动功能紊乱为主的慢性腹泻E.混合性原因 解析：23.急性胰腺炎首发的临床表现是（分数：1.00）A.恶心、呕吐及腹胀B.发热C.血钙降低D.腹痛 E.低血压或休克解析：24.下列哪项临床表现最可能是消化性溃疡幽门梗阻（分数：1.00）A.上腹部
38、疼痛，以夜间痛常见B.上腹部疼痛，餐后很快发生疼痛C.上腹部疼痛，伴有腹泻D.上腹部疼痛，且有呕吐，呕吐物含酸酵宿食 E.慢性上腹部疼痛，嗳气反酸解析：25.男性，42 岁，单位健康体检发现 AFP 升高50g/L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，最可能的诊断是（分数：1.00）A.生殖腺胚胎瘤B.慢性活动性肝炎C.肝硬化晚期D.肝癌二期E.亚临床肝癌 解析：26.质子泵抑制剂(PPI)的作用机制是 A.抑制组胺 H2受体 B.保护胃黏膜 C.抗胆碱能神经 D.拮抗胃泌素受体 E.抑制壁细胞 Na+-K+-ATP 酶的活性（分数：1.00）A.B.C.D.E.
39、 解析：27.男，56 岁，慢性胃炎 10 年，高血压 10 年，以心前区压榨样疼痛 4 小时入院。入院后呕吐咖啡样物一次，黑便一次，体检：BP 24/14kPa，端坐呼吸，心率 120 次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检查：Hb 90g/L，便隐血(+)。该患消化道出血考虑为（分数：1.00）A.贲门黏膜撕裂综合征B.急性胃黏膜病变 C.消化性溃疡D.胃癌E.肝硬化，食管静脉曲张破裂出血解析：28.男，45 岁，1 小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数 1810 9 /L。最可能的诊
40、断是（分数：1.00）A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔 D.绞窄性肠梗阻E.急性胃炎解析：29.下列除哪项外均符合急性糜烂性胃炎的改变（分数：1.00）A.胃黏膜多发性糜烂B.胃黏膜点片状出血C.胃黏膜浅小溃疡D.病变多见于胃底及胃体E.病理检查有大量淋巴细胞浸润 解析：30.复合性溃疡是指（分数：1.00）A.胃大、小弯溃疡B.胃、十二指肠溃疡 C.十二指肠球部和球后溃疡D.胃小弯和幽门管溃疡E.胃体和胃窦溃疡解析：31.慢性胃窦炎的主要病因是（分数：1.00）A.与自身免疫有关B.幽门螺杆菌感染 C.胆汁反流D.非甾体抗炎药E.长期吸烟和酒癖解析：32.男性患者，47 岁，反
41、复上腹痛 10 余年，近 1 个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选（分数：1.00）A.抗溃疡药物治疗 2 个月B.手术治疗C.X 线钡餐检查D.胃镜检查加活检 E.连续粪便隐血检查解析：33.下列疾病好发部位描述中错误的是（分数：1.00）A.自身免疫性胃炎胃体部B.胃溃疡胃角和胃窦小弯C.十二指肠溃疡十二指肠起始部 D.慢性浅表性胃炎胃窦部E.肠结核回盲部解析：34.男，34 岁，右下腹痛，腹泻便秘交替出现，消瘦乏力，X 线检查如图，最佳的诊断是 （分数：1.00）A.小肠癌B.小肠结核C.小肠克罗恩病 D.结肠癌E.阑尾炎解析：35.女性，50 岁，曾患乙型
42、肝炎，肝硬化多年，右上腹胀痛 1 个月余，CT 检查如图所示，最全面的诊断是 （分数：1.00）A.肝硬化、腹水伴胆管细胞癌B.肝硬化、腹水伴原发性肝癌C.肝硬化、腹水、肝癌并门脉癌栓 D.肝硬化、腹水并肝脓肿E.肝硬化、腹水并肝血管瘤解析：二、多选题(总题数：15，分数：15.00)36.肝脏是机体什么合成代谢最主要的场所（分数：1.00）A.蛋白质 B.碳水化合物 C.消化酶D.维生素 E.脂肪 解析：37.有关球后溃疡，下列正确的是（分数：1.00）A.发生率很高B.内科疗效差 C.夜间疼痛较突出 D.指发生与十二指肠球部后壁的溃疡E.易发生大出血 解析：38.符合 FAPS 诊断标准，
43、临床上找不到其他能解释其症状的疾病且无报警症状的患者，建议采用经济的排除诊断方法，主要检查内容包括（分数：1.00）A.血常规 B.红细胞沉降率 C.血生化 D.C-反应蛋白 E.粪隐血 解析：39.目前对治疗功能性腹痛综合征有帮助的药物是 A阿司匹林，NSAIDs B苯二氮 （分数：1.00）A.B.C. D.E. 解析：40.原发性肝内胆管结石，根据其化学性组分可分为（分数：1.00）A.胆红素钙结石 B.胆固醇结石 C.混合型结石 D.脂肪酸钙结石 E.草酸钙结石解析：41.下列哪些药物被认为可能诱发急性胰腺炎（分数：1.00）A.硫唑嘌呤 B.四环素 C.噻嗪类利尿剂 D.钙拮抗剂E.
44、肾上腺糖皮质激素 解析：42.关于一过性 LES 松弛的描述正确的是（分数：1.00）A.指非吞咽时 LES 的自发松弛 B.松弛时间长于吞咽时的 LES 松弛时间 C.指正常吞咽时，LES 松弛，食物得以进入胃内D.是正常人生理性胃食管反流的主要原因 E.是 LES 压正常的胃食管反流的主要发病机制 解析：43.哪些表现应考虑结核性腹膜炎（分数：1.00）A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液 C.腹部可有柔韧感 D.腹痛、弛张热超过两周以上 E.腹部可有肿块感 解析：44.可能会导致消化不良症状的药物（分数：1.00）A.铁剂 B.大环内酯类抗生素 C.茶碱 D.洋地黄制剂 E.第 3 代头孢类
45、抗生素解析：45.急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高（分数：1.00）A.白细胞计数 B.血清脂肪酶 C.血钙D.血淀粉酶 E.C-反应蛋白 解析：46.上消化道出血经治疗后，出现以下哪种情况应考虑出血仍在继续（分数：1.00）A.血红蛋白浓度，红细胞计数与压积继续下降 B.黑粪次数增多 C.反复呕血 D.周围循环衰竭的临床表现经充分补液输血而未见明显改善 E.补液后尿量增多的情况下，血尿素氮持续不降 解析：47.下列易发生癌变的是（分数：1.00）A.息肉性腺瘤 B.绒毛状息肉 C.儿童型息肉D.遗传性多发性息肉 E.炎性息肉解析：48.幽门螺杆菌现症感染检测的准确方法 A.13C 呼气
46、试验 B.内镜活检后快速尿素酶试验 C.粪幽门螺杆菌抗原检测 D.血清幽门螺杆菌抗体检查 E.内镜活检后组织学染色（分数：1.00）A. B. C. D.E. 解析：49.有关原发性肝癌，下列说法正确的是（分数：1.00）A.可引起腹腔大出血 B.以肝细胞型最多见 C.早期即可出现黄疸D.常合并肝硬化 E.肝内血行转移发生最早 解析：50.中晚期食管癌的肉眼类型有（分数：1.00）A.平坦型B.溃疡型 C.蕈伞型 D.髓质型 E.缩窄型 解析：三、共用题干题(总题数：8，分数：30.00)男性，27 岁，农民。11 月 23 日以“发热、头痛、腰痛 2 天”入院，自行口服“感冒药”无好转。体检
47、：醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。（分数：3.00）(1).该病的传染源主要是（分数：1.50）A犬B.黑线姬鼠 C.螨类D.东方田鼠E.黑家鼠解析：(2).该病主要的病理改变是（分数：1.50）A.小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死 B.主动脉及其分支的慢性非特异性炎症C.中小动脉的局灶性坏死性全层血管炎D.皮肤细小血管中性粒细胞浸润的血管炎病E.微血栓形成解析：男性，50 岁，间歇性上腹不适 4 年，餐后加重，嗳气，胃液分析，基础酸分泌量为 0(正常 12mmol/L)，最大酸分泌量 5mmol/L(正常 1723mmol/L)。（分数：4.50）(1).诊断首先考虑的是（分数：1.5
48、0）A.慢性肥厚胃炎B.球后溃疡C.慢性浅表性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.慢性萎缩性胃炎 解析：(2).为确诊应选何种检查（分数：1.50）A.胃酸测定B.X 线钡餐检查C.胃镜检查及活检 D.血清胃泌素检查E.UBT 试验解析：(3).患者目前认为萎缩性胃炎以腹胀为主，对此应选用何种药物最好（分数：1.50）A.甲硝唑B.生胃酮C.多潘立酮 D.阿托品E.西咪替丁解析：女性，50 岁，发现乙肝肝硬化 2 年，近 1 个月来右上腹隐痛，腹胀，乏力，食欲不振。检查发现巩膜、皮肤黄染，肝大，质硬，腹水阳性。（分数：4.50）(1).为早期诊断患者是否并发原发性肝癌，应做的检查是（分数：1.50）A
49、.B 超B.肝功能与 AFP C.ALPD.LDHE.GGT解析：(2).如果 AFP500ng/ml，应首选排除（分数：1.50）A.胃癌B.肠癌C.胰腺癌D.原发性胆管细胞癌E.卵巢肿瘤 解析：(3).如患者妇科检查正常，要确诊为原发性肝癌的 AFP 升高应持续（分数：1.50）A.2 周B.3 周C.4 周 D.6 周E.8 周解析：9 岁男孩，近 1 周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在 3738之间。近 2 天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。体检：巩膜黄染，肝肋下 1.5cm，脾未触及，化验：ALT 980U/L，TBil 116.5mol/L，Anti-HBs 阳性。（分数：4.50）(1).最可能的诊断为（分数：1.50）A.食物中毒B.急性胃肠炎C.急性乙型肝炎D.急性甲型肝炎 E.药物性肝炎解析：(2).应
