1、消化科主治医师专业实践能力-10-1 及答案解析(总分：44.50，做题时间：90 分钟)1.男，45 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，柏油样便 300ml 来诊，无肝病史。查体：血压 90/65mmHg，脉搏 100/min，血红蛋白 95g/L，上腹部轻度压痛，肝、脾肋下未触及，其止血措施首先选择 A6-氨基已酸静滴 B垂体后叶素静滴 C奥美拉唑静滴 D三腔二囊管压迫 E维生素 K1静滴（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.目前认为与溃疡性结肠炎的病因无关的是 A遗传因素 B感染因素 C精神因素 D过敏因素 E免疫因素（分数：1.00）A.B.C.D.
2、E.3.男性，30 岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2 小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊界消失，肠鸣消失，最可能的诊断是 A阑尾炎穿孔 B溃疡病穿孔 C胆囊穿孔 D绞窄性肠梗阻 E急性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是 A腹胀 B腹痛 C恶心 D呕吐 E脂肪泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.下述哪些症状不常见于反流性食管炎 A呕血 B胸骨后烧灼感 C腹胀 D吞咽困难 E胸骨后疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆是 A贫血
3、 B白细胞升高 C低蛋白血症 D血清 7 球蛋白增加 E再度出现腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.关于胆汁的生理作用，下列哪项是错误的 A胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收 B胆盐、胆固醇和磷脂酰胆碱(卵磷脂)都可乳化脂肪 C胆汁可促进脂溶性维生素的吸收 D胆汁中的消化酶可促进脂肪的消化 E胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.对于梗阻性黄疸病人下列哪项检查对诊断价值不大 AB 型超声 B经皮经肝穿刺胆道造影 C静脉法胆道造影 D经内镜逆行胰胆管造影 E低张十二指肠钡剂检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.肝硬化患者在很短时间里出现腹痛
4、和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发 A继发性肝癌 B原发性腹膜炎 C结核性腹膜炎 D肝肾综合征 E门静脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见 A后壁溃疡 B小弯溃疡 C高位溃疡 D幽门前溃疡 E复合溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男，25 岁，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 天，10 小时前开始黑粪 3 次，量约 1000g，P 120/min，Hb 90g/L，首选下列哪种治疗 A输右旋糖酐 B给予升压药 C外科手术 D上消化道造影检查 E输血、补液，纠正血容量不足（分数：1.00）A.B.C.D.E.12
5、.急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是 A禁食补液 B手术 C应用抗生素 DOddi 括约肌切开 E生长抑素（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确 A血红蛋白减低 B凝血因子减少 C雄激素减少 D雌激素减少 E肾上腺糖皮质激素可减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男，50 岁，间断性腹泻 20 余年，加重 3 个月，大便每日 45 次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便隐血阳性，确诊的最佳手段为 A便找癌细胞 B血液生化 C结肠镜检查 D腹部 CT 检查 E腹部超声检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.慢性胰腺炎所致的腹
6、泻为 A分泌性腹泻 B感染性腹泻 C渗透性腹泻 D吸收不良性腹泻 E动力性腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.上消化道大量出血是指 A短期内出血超出 1000m1 B短期内出血超出 1200ml C短期内出血超出 1500ml D短期内出血超出 1800ml E短期内出血超出 2000ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，36 岁，2 年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，合并 Hp 感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗6 天，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球部溃疡，Hp(+)。应采用下列哪一种治疗方案处理最适宜 A铋剂+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁，2 周 B铋剂+
7、甲硝唑+四环素+雷尼替丁，2 周 CPPI，6 周 DPPI+克拉霉素+甲硝唑，1 周 EPPI+克拉霉素+阿莫西林，1 周（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.慢性胃炎的感染因素中，目前认为最重要的细菌为 A副溶血弧菌 B沙门菌 C大肠杆菌 D金黄色葡萄球菌 E幽门螺杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是 A立即大量输血 B给左旋多巴 C大剂量应用抗生素 D复方氨基酸静滴 E弱酸液灌肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男，62 岁，10 年前诊断为慢性乙型肝炎，3 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院，
8、既往有冠心病史 10 年。查体：贫血貌，BP：90/60ramHg，P 120/min，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。血红蛋白 60g/L，红细胞2.61012/L，血小板 55109/L。应采取的紧急止血措施不包括 A血管升压素静脉滴注 B奥美拉唑静脉滴注 C食管静脉套扎术 D内镜直视注射硬化剂 E奥曲肽静脉滴注（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是 A治疗腹腔积液 B预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血 C改善肝功能 D治疗肝性脑病 E治疗脾功能亢进（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确 A血清脂肪酶
9、早期升高 B血清淀粉酶均升高 C血糖升高 D血钙升高 E血白蛋白升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.为及时明确呕血的原因应选用下列哪种方法 A选择性腹腔血管造影 B上消化道内镜检查 C上消化道双重对比造影 DMRI 检查 EB 超检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.和肝性脑病程度平行的检查指标是 AChild 评分 B血 氨基丁酸水平 C血氨水平 D血清白蛋白水平 E血锰水平（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.吗丁啉的药理作用为 A促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动 B防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌 C促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌 D减少胃酸和胃蛋白酶分泌 E
10、减少胃酸分泌，延缓胃排空（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男，50 岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块。胃肠 X 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病 ACrohn 病 B结肠癌 C血吸虫病性肉芽肿 D肠结核 E慢性溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.溃疡性结肠炎的完整诊断包括 A临床类型、病变范围、严重程度、病情分期 B严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖 C严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖 D病程、病变范围、是否激素依赖 E急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖（分数：1.00
11、）A.B.C.D.E.28.克罗恩病最常见的并发症是 A吸收不良综合征 B腹腔内脓肿 C肠梗阻 D大量便血 E发生癌变（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.上消化道大出血最常见的病因是 A慢性胃炎 B消化性溃疡 C食管静脉曲张破裂 D胃癌 E胃黏膜脱垂症（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.男，68 岁，持续性上腹部隐痛 3 个月，多次大便隐血阳性，消瘦，查体：上腹部压痛，未触及包块。下列哪项检查对确诊有帮助 A胃镜伴活检 B肝放射性核素扫描 C胃酸测定 DB 型超声 E血清促胃液素测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.最常引起肝硬化的肝炎类型是 A急性重型肝炎和亚急性重
12、型肝炎 B急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 C亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 D亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎 E慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.溃疡性结肠炎最严重的并发症是 A慢性活动性肝炎 B结肠假息肉形成 C结肠狭窄 D中毒性结肠扩张 E肛门直肠周围脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.急性胰腺炎产生休克的主要原因是 A低血容量休克 B失血性休克 C神经性休克 D心源性休克 E过敏性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.早期胃癌首选治疗措施为 A化疗 B放疗 C免疫治疗 D手术 E内镜下治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.3
13、5.机体清除氨的主要方式不包括 A合成谷氨酸和谷氨酰胺 B合成尿素 C肾脏排泄 D肺部呼出 E皮肤蒸发（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男，25 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前 1 周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当 A该患者应行 13C-尿素呼气试验 B该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡 C应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色 D该患者仅用 PPI 可能不能完全愈合 E应行血清学 Hp 抗体检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.男
14、性，45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/d，查体肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为 A骨髓合成抑制 B脾功能亢进 C营养吸收障碍 D细菌感染，毒素作用 E消化道少量出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.溃疡性结肠炎腹痛腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗可能引起下列哪项并发症 A中毒性巨结肠 B肠穿孔 C瘘管形成 D癌变 E机械性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.男，50 岁，有慢性肝炎病史，近日出现黄疸，化验血甲胎蛋白阳性，应高度警惕 A胰腺炎 B胆囊炎 C慢性胃炎 D肺癌 E肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.40
15、.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是 A最小剂量的激素半年 B最小剂量的激素 12 年 CSASP 12g/d 或相当剂量的 5-ASA，2 年 DSASP 12g/d 或相当剂量的 5-ASA，半年 Einfliximab 3 个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常（分数：1.50）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.食管癌B.胃食管反流病C.食管贲门失弛缓症D.食管裂孔疝E.硬皮病(2).对上述诊断最有帮助的检查是（分数：0.50）A.食管 pH 监测B.胸部 CTC.胃镜检查D.食管动力检
16、查E.食管滴酸实验(3).治疗最有效的药物为（分数：0.50）A.PPIB.H2受体拮抗药C.胃黏膜保护药D.促动力药E.抗酸药女性，40 岁，有慢性乙型肝炎 30 余年，1 年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿，患者 2 年前闭经，婚后一直未孕（分数：1.00）(1).查体：腹部明显膨隆，用什么物理诊断方法区别其为腹腔积液或卵巢肿瘤（分数：0.50）A.腹围测定B.移动性浊音C.波动感D.比较叩诊浊音、鼓音的部位E.触诊(2).患者的闭经，不孕，可能由于（分数：0.50）A.雄激素过多B.雌激素过少C.肾上腺皮质激素过少D.孕激素过多E.雌激素过多女性，40 岁，大
17、便 45 次自持续 56 年，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻、血便或消瘦（分数：1.00）(1).根据上述症状，首先考虑该患者诊断为（分数：0.50）A.慢性肠炎B.肠易激综合征C.克罗恩病D.肠道菌群失调E.溃疡性结肠炎(2).你认为哪项检查对诊断帮助最大（分数：0.50）A.便常规及隐血B.钡灌肠C.结肠镜D.直肠镜E.便培养男性，65 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续并加重半年，进食后明显，伴纳差、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见 4mm3
18、mm 强回声光团伴声影（分数：1.00）(1).下列疾病中可能性最大的是（分数：0.50）A.功能性消化不良B.胰腺癌C.糖尿病D.慢性胰腺炎E.胆囊癌(2).采集病史时应注意询问下列各项，除了（分数：0.50）A.饮酒史B.黄疸史C.糖尿病史D.急性胰腺炎E.胃癌消化科主治医师专业实践能力-10-1 答案解析(总分：44.50，做题时间：90 分钟)1.男，45 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，柏油样便 300ml 来诊，无肝病史。查体：血压 90/65mmHg，脉搏 100/min，血红蛋白 95g/L，上腹部轻度压痛，肝、脾肋下未触及，其止血措施首先选择
19、 A6-氨基已酸静滴 B垂体后叶素静滴 C奥美拉唑静滴 D三腔二囊管压迫 E维生素 K1静滴（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据患者病史、临床表现、体征，诊断上考虑上消化道出血，溃疡可能性大，治疗上要求强抑酸(奥美拉唑)。2.目前认为与溃疡性结肠炎的病因无关的是 A遗传因素 B感染因素 C精神因素 D过敏因素 E免疫因素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：目前认为溃疡性结肠炎发病原因主要与遗传、免疫、感染、精神因素有关。3.男性，30 岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2 小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激
20、征，肝浊界消失，肠鸣消失，最可能的诊断是 A阑尾炎穿孔 B溃疡病穿孔 C胆囊穿孔 D绞窄性肠梗阻 E急性胰腺炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是 A腹胀 B腹痛 C恶心 D呕吐 E脂肪泻（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：胰腺弥漫性破坏将导致吸收不良综合征，患者可出现脂肪泻。5.下述哪些症状不常见于反流性食管炎 A呕血 B胸骨后烧灼感 C腹胀 D吞咽困难 E胸骨后疼痛（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：反流性食管炎是由于酸性胃液或碱性肠液、胆汁长期反复逆流入食管内所造成的食管黏膜的慢性炎症。其主要临床表现为烧心、胸痛、反酸和
21、吞咽因难等，可发生食管出血、狭窄和 Barrett 食管炎，食管裂孔疝等并发症。6.溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆是 A贫血 B白细胞升高 C低蛋白血症 D血清 7 球蛋白增加 E再度出现腹泻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：溃疡性结肠炎患者血液检查特点可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。缓解期如有血清 2球蛋白增加， 球蛋白降低常是病情复发的先兆。7.关于胆汁的生理作用，下列哪项是错误的 A胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收 B胆盐、胆固醇和磷脂酰胆碱(卵磷脂)都可乳化脂肪 C胆汁可促进脂溶性维生素的吸收 D胆汁中的
22、消化酶可促进脂肪的消化 E胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：胆汁中的胆汁酸能乳化脂肪，使之成为乳胶体，且能激活胰脂酶，促进脂肪的消化和吸收，促进脂溶性维生素的吸收。进人体内的药物、代谢产物、毒物、染料及重金属盐等均可随胆汁排入肠道，再由粪便排出体外，胆汁呈碱性，可中和部分胃酸。8.对于梗阻性黄疸病人下列哪项检查对诊断价值不大 AB 型超声 B经皮经肝穿刺胆道造影 C静脉法胆道造影 D经内镜逆行胰胆管造影 E低张十二指肠钡剂检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：梗阻性黄疸定位和定性诊断的正确率分别为 B 超 82.7%和 57.3%；计算机断
23、层扫描(CT)94.6%和78.6%，经皮肝穿刺胆管造影(PTC)93.3%和 86.7%。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)94.9%和 76.9%；磁共振成像和磁共振胆胰管造影(MRI/MRCP)91.7%和 79.2%。各种方法诊断正确率之间的无显著差异(P0.05)。静脉肠道造影也可用于梗阻性黄疸检查每种影像学方法各有其优缺点，无任何一种方法可完全替代其他方法，应根据患者情况选择。9.肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发 A继发性肝癌 B原发性腹膜炎 C结核性腹膜炎 D肝肾综合征 E门静脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：10
24、.根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见 A后壁溃疡 B小弯溃疡 C高位溃疡 D幽门前溃疡 E复合溃疡（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.男，25 岁，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 天，10 小时前开始黑粪 3 次，量约 1000g，P 120/min，Hb 90g/L，首选下列哪种治疗 A输右旋糖酐 B给予升压药 C外科手术 D上消化道造影检查 E输血、补液，纠正血容量不足（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是 A禁食补液 B手术 C应用抗生素 DOddi 括约肌切开 E生长抑素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：
25、13.肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确 A血红蛋白减低 B凝血因子减少 C雄激素减少 D雌激素减少 E肾上腺糖皮质激素可减少（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肝硬化时由于肝脏对雌激素的灭能作用减弱，使雌激素在提内蓄积增多，雌激素增多。14.男，50 岁，间断性腹泻 20 余年，加重 3 个月，大便每日 45 次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便隐血阳性，确诊的最佳手段为 A便找癌细胞 B血液生化 C结肠镜检查 D腹部 CT 检查 E腹部超声检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.慢性胰腺炎所致的腹泻为 A分泌性腹泻 B感染性腹泻 C渗透性腹泻 D吸收
26、不良性腹泻 E动力性腹泻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：胰腺炎由于外分泌功能障碍，引起腹胀、食欲减退、恶心、厌食、腹泻、消瘦等吸收不良综合征的表现。16.上消化道大量出血是指 A短期内出血超出 1000m1 B短期内出血超出 1200ml C短期内出血超出 1500ml D短期内出血超出 1800ml E短期内出血超出 2000ml（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：17.男，36 岁，2 年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，合并 Hp 感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗6 天，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球部溃疡，Hp(+)。应采用下列哪一种治疗方案处理最适宜
27、 A铋剂+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁，2 周 B铋剂+甲硝唑+四环素+雷尼替丁，2 周 CPPI，6 周 DPPI+克拉霉素+甲硝唑，1 周 EPPI+克拉霉素+阿莫西林，1 周（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：E 组目前为经典治疗方案。18.慢性胃炎的感染因素中，目前认为最重要的细菌为 A副溶血弧菌 B沙门菌 C大肠杆菌 D金黄色葡萄球菌 E幽门螺杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是 A立即大量输血 B给左旋多巴 C大剂量应用抗生素 D复方氨基酸静滴 E弱酸液灌肠（分数：1.00）A.B.C.D.E
28、. 解析：上消化道出血是肝性脑病重要诱因，清除肠道积血常用措施为口服乳果糖、乳梨醇、硫酸镁溶液，用生理盐水或弱酸液灌肠。20.男，62 岁，10 年前诊断为慢性乙型肝炎，3 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院，既往有冠心病史 10 年。查体：贫血貌，BP：90/60ramHg，P 120/min，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。血红蛋白 60g/L，红细胞2.61012/L，血小板 55109/L。应采取的紧急止血措施不包括 A血管升压素静脉滴注 B奥美拉唑静脉滴注 C食管静脉套扎术 D内镜直视注射硬化剂 E奥曲肽静脉滴注（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：根据患者病史、临床表现、
29、体征，诊断上考虑肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大，急诊止血可采用内镜下套扎、注射硬化剂，药物主要是降门脉压(奥曲肽)、抑酸(奥美拉唑)。21.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是 A治疗腹腔积液 B预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血 C改善肝功能 D治疗肝性脑病 E治疗脾功能亢进（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：22.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确 A血清脂肪酶早期升高 B血清淀粉酶均升高 C血糖升高 D血钙升高 E血白蛋白升高（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：暂时性血糖升高在各型胰腺炎中常见，持续血糖升高反映胰腺坏死，提示预后不良。23.
30、为及时明确呕血的原因应选用下列哪种方法 A选择性腹腔血管造影 B上消化道内镜检查 C上消化道双重对比造影 DMRI 检查 EB 超检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：内镜检查是明确上消化道出血的首选方法。24.和肝性脑病程度平行的检查指标是 AChild 评分 B血 氨基丁酸水平 C血氨水平 D血清白蛋白水平 E血锰水平（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：25.吗丁啉的药理作用为 A促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动 B防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌 C促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌 D减少胃酸和胃蛋白酶分泌 E减少胃酸分泌，延缓胃排空（分数：1.00）A. B.C.D
31、.E.解析：26.男，50 岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块。胃肠 X 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病 ACrohn 病 B结肠癌 C血吸虫病性肉芽肿 D肠结核 E慢性溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：溃疡性结肠炎为倒灌性肠炎，病变以左半结肠为主，出现右下腹包块不考虑该病。27.溃疡性结肠炎的完整诊断包括 A临床类型、病变范围、严重程度、病情分期 B严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖 C严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖 D病程、病变范围、是否激素依赖 E急性或慢性、病情分期、病变范围
32、、是否激素依赖（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：溃疡性结肠炎完整诊断应包括临床类型、病变范围、严重程度、病情分期。28.克罗恩病最常见的并发症是 A吸收不良综合征 B腹腔内脓肿 C肠梗阻 D大量便血 E发生癌变（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：克罗恩病可以发生许多并发症，如肠梗阻、消化道出血、腹膜炎、肠瘘，并且还可能发生癌变，其中肠梗阻是最常见的并发症。29.上消化道大出血最常见的病因是 A慢性胃炎 B消化性溃疡 C食管静脉曲张破裂 D胃癌 E胃黏膜脱垂症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：上消化道大出血常见原因依次是消化性溃疡、食道静脉曲张、胃癌、急性胃黏膜
33、病变。30.男，68 岁，持续性上腹部隐痛 3 个月，多次大便隐血阳性，消瘦，查体：上腹部压痛，未触及包块。下列哪项检查对确诊有帮助 A胃镜伴活检 B肝放射性核素扫描 C胃酸测定 DB 型超声 E血清促胃液素测定（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：结合患者症状体征主要考虑上消化道疾病，胃镜检查是明确诊断的首选方法。31.最常引起肝硬化的肝炎类型是 A急性重型肝炎和亚急性重型肝炎 B急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 C亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 D亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎 E慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：慢性活动性肝炎以碎屑状坏死为主
34、要特征，小叶内病变包括点状和(或)灶性坏死、以及变性和炎症反应。亚急性重型肝炎病程自数周至数月不等，在肝脏表面和切面均可见到再生结节。镜下见有大块坏死，多呈带状，累及小叶中央及中间带，常越过小叶与邻近小叶的坏死灶或汇管区相连，形成桥形坏死。并有纤维母细胞增生，有的已胶原化。肝细胞内炎性细胞浸润明显，以淋巴细胞、大单核细胞为主。肝细胞再生明显，有假小叶形成，病情稳定后亦易发展为慢性肝炎或肝硬化。32.溃疡性结肠炎最严重的并发症是 A慢性活动性肝炎 B结肠假息肉形成 C结肠狭窄 D中毒性结肠扩张 E肛门直肠周围脓肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：结肠病变严重累及肌层几肠肌神经从时，结
35、肠蠕动消失，肠内容物与肠积气大量聚集，引起急性肠扩张。可使病情急剧恶化，毒血症明显，出现水、电紊乱，症状重，易引起急性肠穿孔。该并发症是溃疡性结肠炎最严重并发症。33.急性胰腺炎产生休克的主要原因是 A低血容量休克 B失血性休克 C神经性休克 D心源性休克 E过敏性休克（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：胰腺炎多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，也可导致中毒性休克的发生。34.早期胃癌首选治疗措施为 A化疗 B放疗 C免疫治疗 D手术 E内镜下治疗（分数：1.00）A.B.C.D.
36、E.解析：早期胃癌病灶小，主张手术切除，能达到彻底根治目的。35.机体清除氨的主要方式不包括 A合成谷氨酸和谷氨酰胺 B合成尿素 C肾脏排泄 D肺部呼出 E皮肤蒸发（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：36.男，25 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前 1 周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当 A该患者应行 13C-尿素呼气试验 B该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡 C应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色 D该患者仅用 PPI 可能不能完全愈合 E应
37、行血清学 Hp 抗体检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患者胃镜检查前已服用 PPI 治疗，对 Hp 有抑制作用， 13C-呼吸实验或快速尿素酶染色可能会有假阴性，此种情况下最准确的是病理学 Hp 染色。37.男性，45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/d，查体肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为 A骨髓合成抑制 B脾功能亢进 C营养吸收障碍 D细菌感染，毒素作用 E消化道少量出血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：38.溃疡性结肠炎腹痛腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗可能引起下列哪项并发症 A中毒性巨结肠 B肠穿孔 C瘘管形
38、成 D癌变 E机械性肠梗阻（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：溃疡性结肠炎，阿托品用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症。39.男，50 岁，有慢性肝炎病史，近日出现黄疸，化验血甲胎蛋白阳性，应高度警惕 A胰腺炎 B胆囊炎 C慢性胃炎 D肺癌 E肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：甲胎蛋白是肝癌较特异性指标，常与 B 超结合用于肝癌普查。40.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是 A最小剂量的激素半年 B最小剂量的激素 12 年 CSASP 12g/d 或相当剂量的 5-ASA，2 年 DSASP 12g/d 或相当剂量的 5-ASA，半年 Einfliximab 3 个月（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常（分数：1.50）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.食管癌B.胃食管反流病 C.食管贲门失弛缓症D.食管裂孔疝E.硬皮病解析：患者症状间歇发作，食管造影无明显异常，食管裂孔疝、食管癌可排除。(2).对上述诊断最有帮助的检查是（分数：0.50）A.食管 pH 监测 B.胸部 CT
