1、消化科主治医师专业知识-40 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.食管癌最常见的死因是（分数：2.00）A.梗阻严重，不能进食，衰竭B.穿孔，发生相应并发症C.大出血D.转移到肝脏E.转移到纵隔2.食管癌患者伴有持续性胸背痛多表示（分数：2.00）A.癌肿部有炎症B.癌肿侵犯食管外组织C.癌肿有远处血行转移D.癌肿巨大造成压迫E.食管气管瘘3.食管癌最常见的转移方式是（分数：2.00）A.食管壁内扩散B.直接侵犯邻近组织C.血行转移D.淋巴转移E.癌细胞脱落种植4.早期食管癌的病变范围是（分数：2.00）A.病变长度超过 5cmB.限于黏膜层C.侵入或浸透肌层D.远处淋巴
2、能够转移E.其他器官转移5.消化性溃疡最主要的症状是（分数：2.00）A.嗳气、反酸、烧心B.恶心、呕吐C.上腹胀D.节律性上腹痛E.无规律性下腹痛6.下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中效果最好的是（分数：2.00）A.莫沙必利B.多潘立酮C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑7.女性患者，32 岁。吞咽不畅，胸骨后异物感 1 年，药物治疗症状无缓解，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑，该患者的诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管良性肿瘤C.贲门失迟缓症D.食管癌E.食管憩室8.女性患者，60 岁。进行性吞咽困难 3 个月，食管钡剂检查示食管中段有 4cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗方案
3、是（分数：2.00）A.手术切除B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗9.女性患者，70 岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短 10 个月，乏力、消瘦 1 个月。胸片提示左心影后气液平面，首先考虑该患者为（分数：2.00）A.心绞痛B.慢性胃炎C.贲门癌D.食管裂孔疝E.肺包虫病10.关于食管癌病理分型错误的是（分数：2.00）A.缩窄型B.蕈伞型C.溃疡型D.髓质型E.阻塞型11.引起胃食管反流的主要原因是（分数：2.00）A.TLESRB.胃排空延迟C.裂孔疝D.腹腔积液E.呕吐12.下列均为不典型胃食管反流病的临床表现，除了（分数：2.00）A.哮喘B.咳嗽C.烧心D.
4、胸痛E.咽喉炎13.女性患者，40 岁。上腹部疼痛 5 年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐提示：十二指肠球部变性，血白细胞略升高，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂14.关于食管下括约肌(LES)，以下说法错误的是（分数：2.00）A.正常静息状态下呈收缩状态B.若 LES 压力降低会造成胃食管反流C.GERD 患者 LES 压力多降低D.多喝咖啡可加重胃食管反流E.某些激素，例如胆囊收缩素、胰高血糖素可预防胃食管反流15.胃食管反流病(GERD)患者一般不会出现（分数：2.00）A.胸痛
5、B.咳嗽C.睡醒后声音嘶哑D.剧烈腹痛E.黑便16.关于内镜下食管黏膜染色法的描述错误的是（分数：2.00）A.正常食管甲苯胺蓝不着色B.食管癌可被甲苯胺蓝染成蓝色C.正常食管碘液着色D.正常食管碘液不着色E.食管癌碘液不着色17.女性患者，64 岁。脑血管意外，入院治疗第 3 天突然呕咖啡样物约 350ml，考虑患者出血的原因为（分数：2.00）A.十二指肠溃疡出血B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌出血D.食管贲门黏膜撕裂E.急性胃黏膜病变18.有关 NSAIDs，下列说法错误的是（分数：2.00）A.NSAIDs 的系统作用是抑制 COXB.可穿透上皮细胞而破坏黏膜屏障C.长期服用者约 50
6、%有消化性溃疡D.诱发消化性溃疡与剂量和疗程有关E.胃肠黏膜生理性前列腺素 E 合成不足致消化性溃疡发生19.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是（分数：2.00）A.腹胀B.呕吐物量大C.呕吐物内无胆汁D.呕吐物内含大量宿食E.呕吐后症状可暂时缓解20.门脉高压最特异性的表现是（分数：2.00）A.肝掌B.脾功能亢进C.周身水肿D.食管静脉曲张E.腹腔积液21.女性患者，58 岁。肝硬化腹腔积液患者，近几日腹围较前增加，腹痛、发热，考虑并发自发性腹膜炎，下列措施不正确的是（分数：2.00）A.静脉输注白蛋白B.选用对肠道革兰阴性菌有效的抗生素C.选用肾毒性小的抗生素D.选用对肠道革
7、兰阳性菌有效的抗生素E.静脉给药，足疗程、足量22.女性患者，28 岁。反复上腹隐痛伴反酸 4 年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡， 14 C-尿素呼气试验阳性，治疗方案首选 PPI 加（分数：2.00）A.1 种有效抗生素B.2 种有效抗生素C.保护胃黏膜药物D.促胃动力剂E.止痛药23.下列有关溃疡性结肠炎的论述错误的是（分数：2.00）A.本病在我国发生率较低，病情较轻B.是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病C.可有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状D.常伴有肠外表现E.病变常累及黏膜下层及肌层24.肝功能试验不包括（分数：2.00）A.全血细胞减少B.凝血时间延长C.转氨酶升高D.白
8、蛋白下降E.型前胶原氨基末端肽上升25.肝硬化失代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张B.血小板减少C.肝病面容D.糖尿病发生率增加E.双颊盘状红斑26.胃癌患者出现早饱感，胃的受累部分是（分数：2.00）A.贲门B.胃底C.幽门D.胃壁E.胃窦27.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是（分数：2.00）A.血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的患者有诊断价值B.血清淀粉酶高低反映病情轻重C.低血钙程度与临床严重程度平行D.CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物E.淀粉酶在胰源性腹腔积液和胸腔积液中亦明显升高28.下列疾病一般出现血清淀粉酶升高的是（分数：2.00）A.
9、消化性溃疡穿孔B.胆石症C.胆囊炎D.肝硬化E.肠梗阻29.女性患者，50 岁。腹胀半个月，加重伴有呕吐宿食 7 天，呕吐后腹胀可缓解，上腹可扪及 5cm5cm肿块，尚活动，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.幽门梗阻C.胃窦部胃癌D.胰头癌E.横结肠癌30.男性患者，42 岁。5 年来反复上腹部隐痛，伴反酸、烧心，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.X 线钡餐B.胃镜C.胃液分析D.上腹部 B 超E.全腹增强 CT31.男性患者，50 岁。大量饮酒史 30 年，1 年前诊断为肝硬化失代偿期，该患者可出现的临床表现应除外（分数：
10、2.00）A.高磷血症B.低血糖C.肝性胸腔积液D.贫血E.低血钾32.男性患者，26 岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8 小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于实验室检查结果描述错误的是（分数：2.00）A.血清淀粉酶正常B.血清淀粉酶超过正常值 3 倍C.尿淀粉酶明显升高D.血清脂肪酶正常E.CRP 升高33.男性患者，34 岁。黏液脓血便 3 年。抗生素治疗无效，多次行便培养均阴性。查体腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。肛检未发现肛周病变；钡灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断应选择（分数：2.00）A.便菌群检查B.腹部 CT 检查C.血清肿瘤标志物检查D.复查大便培养E.结肠镜检查34
11、.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是（分数：2.00）A.PPD 试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹腔积液常规E.腹腔镜检查+腹膜活检35.女性患者，39 岁。发热、干咳、胸痛 20 天，近 1 周气促，查体右侧第 2 前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移。胸腔积液：黏蛋白试验(+)，蛋白 29g/L，细胞总数 70010 6 /L，RBC 410 9 /L，ADA 75U/L，最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.立即穿刺抽液B.使用大量青霉素C.使用异烟肼、利福平加吡嗪酰胺D.使用地塞米松E.使用阿柔比星或顺铂胸腔内注入36.女性患者，24 岁。低热、腹胀 4 个月，消瘦、闭经。查体：移
12、动性浊音(+)，腹腔积液为洗肉水样，最可能的疾病是（分数：2.00）A.肝硬化，失代偿B.原发性肝癌，腹膜转移C.卵巢囊肿D.肝硬化并自发性腹膜炎E.结核性腹膜炎37.下列关于消化道出血的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.上消化道出血后白细胞计数可以增高B.以低热为主，一般不超过 38.5，可持续 35 天C.血尿素氮升高，2448 小时可达高峰，34 天后降至正常D.出血后 24 小时内网织红细胞即见升高，所以血象检查可以作为早期诊断和病情观察的依据E.上消化道出血常见临床表现为呕血和黑粪38.急行胃镜检查显示球部溃疡较深，累及小动脉，则下一步的治疗应该选择（分数：2.00）A.三腔
13、二囊管压迫止血B.奥曲肽C.手术治疗D.奥美拉唑E.内镜下高频电灼治疗39.下列药物中治疗消化性溃疡疗效最好的是（分数：2.00）A.铝碳酸镁B.奥美拉唑C.西咪替丁D.枸橼酸铋钾E.米索前列醇40.下列属于 Crohn 病肠外表现的是（分数：2.00）A.消瘦B.肛周脓肿C.结节性红斑D.低蛋白血症E.发热41.男性患者，35 岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 3 小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于其产生腹痛的机制说法错误的是（分数：2.00）A.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜D.胆汁刺激肠道E.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经
14、末梢42.女性患者，32 岁。腹泻、黏液脓血便、低热、双手小关节肿痛 1 年，已确诊溃疡性结肠炎，关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。考虑关节病变最可能为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.炎症性肠病相关性关节炎C.干燥综合征D.系统性红斑狼疮E.痛风43.女性患者，50 岁。常出现右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，曾发生上消化道大出血，X 线胃肠钡餐检查未发现异常，查体右上腹轻压痛。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胃炎C.十二指肠球后溃疡D.胃溃疡E.胃黏膜脱垂44.男性患者，48 岁。30 年饮酒史，10 年前感染乙肝，近 2 年出现周身乏力、食欲减低，近 1 个月腹围
15、渐增大。查体：肝肋下未触及，脾肋下 2cm，腹膨隆，脐疝，双下肢无水肿。该患者可诊断为肝硬化失代偿期，下列诊断标准不包括（分数：2.00）A.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史B.有肝功能减退及门静脉高压的临床表现C.肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标D.B 超示肝脏实质密度不均匀E.B 超或 CT 提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张45.男性患者，45 岁。间断性上腹不适 12 年，进来有饱胀感、嗳气、食欲不振。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生， 14 C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是（分数：2.00）A.抑酸药B.中药C.促胃动力药D.
16、根除幽门螺杆菌E.胃黏膜保护药46.女性患者，45 岁。既往慢性胃炎病史 15 年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳性，最佳治疗方案应选择（分数：2.00）A.盐酸伊托必利+埃索美拉唑B.阿莫西林C.奥美拉唑+阿莫西林D.瑞巴派特E.铝碳酸镁47.女性患者，24 岁。低热、腹胀 4 个月，消瘦、停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音(+)。腹腔积液检查：比重 1.018，蛋白 37g/L，细胞数 58010 6 /L，淋巴细胞 0.80，最可能的疾病是（分数：2.00）A.肝炎后肝硬化B.肝硬化并自发性腹膜炎C.肝癌并腹膜转移D.结核性腹膜炎E.卵巢癌腹膜转移48.女性患
17、者，20 岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是（分数：2.00）A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿49.目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段是（分数：2.00）A.三腔二囊管B.手术C.胃镜D.血管加压素E.生长抑素50.女性患者，62 岁。因反复腹痛 2 年行胃镜检查诊断为消化性溃疡，不符合该患者腹痛特征的是（分数：2.00）A.中上腹疼痛B.节律性痛C.周期性痛D.烧灼样痛E.疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位消化科主治医师专业知识-40 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.食管癌
18、最常见的死因是（分数：2.00）A.梗阻严重，不能进食，衰竭 B.穿孔，发生相应并发症C.大出血D.转移到肝脏E.转移到纵隔解析：2.食管癌患者伴有持续性胸背痛多表示（分数：2.00）A.癌肿部有炎症B.癌肿侵犯食管外组织 C.癌肿有远处血行转移D.癌肿巨大造成压迫E.食管气管瘘解析：3.食管癌最常见的转移方式是（分数：2.00）A.食管壁内扩散B.直接侵犯邻近组织C.血行转移D.淋巴转移 E.癌细胞脱落种植解析：解析 食管癌最常见的转移方式为淋巴转移，其他的扩散及转移方式还包括直接扩散及血行转移。4.早期食管癌的病变范围是（分数：2.00）A.病变长度超过 5cmB.限于黏膜层 C.侵入或浸
19、透肌层D.远处淋巴能够转移E.其他器官转移解析：解析 早期食管癌病变范围分为 0 期及 1 期：0 期仅限于限于黏膜层(原位癌)无转移；1 期病变长度3cm 侵及黏膜下层(早期浸润)无转移。5.消化性溃疡最主要的症状是（分数：2.00）A.嗳气、反酸、烧心B.恶心、呕吐C.上腹胀D.节律性上腹痛 E.无规律性下腹痛解析：6.下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中效果最好的是（分数：2.00）A.莫沙必利B.多潘立酮C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑 解析：解析 胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，临床上应给予患者维持治疗。H 2 受体拮抗剂(H 2 R
20、A)及质子泵抑制剂(PPI)均可用于维持治疗，其中以PPI 效果最好。奥美拉唑属于一代 PPI 制剂，所以正确答案为 E 选项。7.女性患者，32 岁。吞咽不畅，胸骨后异物感 1 年，药物治疗症状无缓解，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑，该患者的诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管良性肿瘤 C.贲门失迟缓症D.食管癌E.食管憩室解析：8.女性患者，60 岁。进行性吞咽困难 3 个月，食管钡剂检查示食管中段有 4cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除 B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗解析：解析 我国食管癌外科手术切除率已经达到 80%
21、90%，术后 5 年存活率达 30%以上，而早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放疗治疗。9.女性患者，70 岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短 10 个月，乏力、消瘦 1 个月。胸片提示左心影后气液平面，首先考虑该患者为（分数：2.00）A.心绞痛B.慢性胃炎C.贲门癌D.食管裂孔疝 E.肺包虫病解析：10.关于食管癌病理分型错误的是（分数：2.00）A.缩窄型B.蕈伞型C.溃疡型D.髓质型E.阻塞型 解析：11.引起胃食管反流的主要原因是（分数：2.00）A.TLESR B.胃排空延迟C.裂孔疝D.腹腔积液E.呕吐解析：12.下列均为不典型胃食管反流病的临
22、床表现，除了（分数：2.00）A.哮喘B.咳嗽C.烧心 D.胸痛E.咽喉炎解析：解析 典型胃食管反流病临床表现包括反酸、烧心。食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。个别患者可发生吸入性肺炎甚至出现肺纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎及声音嘶哑。13.女性患者，40 岁。上腹部疼痛 5 年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐提示：十二指肠球部变性，血白细胞略升高，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡 E.胃黏膜脱垂解析：解析 根据患者餐前疼痛，有反酸等表现，结合钡餐透视十二指肠球部变形，考虑存在十二指肠溃疡
23、。近日加重，向腰背部放射，低热，白细胞略高，考虑为慢性穿孔。14.关于食管下括约肌(LES)，以下说法错误的是（分数：2.00）A.正常静息状态下呈收缩状态B.若 LES 压力降低会造成胃食管反流C.GERD 患者 LES 压力多降低D.多喝咖啡可加重胃食管反流E.某些激素，例如胆囊收缩素、胰高血糖素可预防胃食管反流 解析：15.胃食管反流病(GERD)患者一般不会出现（分数：2.00）A.胸痛B.咳嗽C.睡醒后声音嘶哑D.剧烈腹痛 E.黑便解析：解析 GERD 患者临床表现多样且轻重不一，主要的表现有食管症状如反流、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难等；食管外症状如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等；还可以出
24、现并发症如上消化道出血的临床表现。剧烈腹痛很少见于 GERD 患者。16.关于内镜下食管黏膜染色法的描述错误的是（分数：2.00）A.正常食管甲苯胺蓝不着色B.食管癌可被甲苯胺蓝染成蓝色C.正常食管碘液着色D.正常食管碘液不着色 E.食管癌碘液不着色解析：17.女性患者，64 岁。脑血管意外，入院治疗第 3 天突然呕咖啡样物约 350ml，考虑患者出血的原因为（分数：2.00）A.十二指肠溃疡出血B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌出血D.食管贲门黏膜撕裂E.急性胃黏膜病变 解析：18.有关 NSAIDs，下列说法错误的是（分数：2.00）A.NSAIDs 的系统作用是抑制 COXB.可穿透上皮细
25、胞而破坏黏膜屏障C.长期服用者约 50%有消化性溃疡 D.诱发消化性溃疡与剂量和疗程有关E.胃肠黏膜生理性前列腺素 E 合成不足致消化性溃疡发生解析：解析 有临床研究报道在服用 NSAIDs 患者中过半数内镜下见胃黏膜出血/糜烂，约 10%25%可发现胃或十二指肠溃疡，约有 1%2%患者发生出血、穿孔等溃疡并发症。19.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是（分数：2.00）A.腹胀B.呕吐物量大C.呕吐物内无胆汁D.呕吐物内含大量宿食 E.呕吐后症状可暂时缓解解析：解析 幽门梗阻的诊断依据是：上腹胀满，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱
26、中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音，插胃管抽出液量200ml。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。20.门脉高压最特异性的表现是（分数：2.00）A.肝掌B.脾功能亢进C.周身水肿D.食管静脉曲张 E.腹腔积液解析：解析 门脉高压包括门体侧支循环，脾大，腹腔积液，其中，最特异的是门体侧支循环。21.女性患者，58 岁。肝硬化腹腔积液患者，近几日腹围较前增加，腹痛、发热，考虑并发自发性腹膜炎，下列措施不正确的是（分数：2.00）A.静脉输注白蛋白B.选用对肠道革兰阴性菌有效的抗生素C.选用肾毒性小的抗生素D.选用对肠道革兰阳性菌有效的抗生素 E.静脉给药，足疗程、足量解析：解
27、析 自发性腹膜炎细菌主要来自肠道的革兰阴性菌。22.女性患者，28 岁。反复上腹隐痛伴反酸 4 年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡， 14 C-尿素呼气试验阳性，治疗方案首选 PPI 加（分数：2.00）A.1 种有效抗生素B.2 种有效抗生素 C.保护胃黏膜药物D.促胃动力剂E.止痛药解析：解析 质子泵抑制剂 PPI 与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗十二指肠溃疡总疗程为 24 周，胃溃疡总疗程为 46 周。23.下列有关溃疡性结肠炎的论述错误的是（分数：2.00）A.本病在我国发生率较低，病情较轻B.是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病C.可有发热、腹痛、腹
28、泻、里急后重等症状D.常伴有肠外表现E.病变常累及黏膜下层及肌层 解析：解析 溃疡性结肠炎病变一般限于黏膜及黏膜下层，很少深入肌层，少数暴发型或重症患者病变累及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，溃疡累及肌层至浆膜层，常并发急性穿孔。24.肝功能试验不包括（分数：2.00）A.全血细胞减少 B.凝血时间延长C.转氨酶升高D.白蛋白下降E.型前胶原氨基末端肽上升解析：解析 肝功能试验包括血清酶学，蛋白代谢，胆红素代谢，以及其他反映肝纤维化存在的指标，如型前胶原氨基末端肽、型胶原上升、透明质酸、层粘连蛋白等。失代偿期可见胆固醇酯下降。定量肝功能试验包括吲哚菁绿清除试验、利多卡因代谢产物生成试验，可定量评
29、估肝储备功能，主要用于以手术风险的评估。25.肝硬化失代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张B.血小板减少C.肝病面容D.糖尿病发生率增加E.双颊盘状红斑 解析：解析 双颊盘状红斑是系统性红斑狼疮的特异性体征，其他均为肝硬化失代偿期的临床表现。26.胃癌患者出现早饱感，胃的受累部分是（分数：2.00）A.贲门B.胃底C.幽门D.胃壁 E.胃窦解析：解析 早饱感是指患者虽感饥饿，但稍一进食即感饱胀不适，早饱感或呕吐是胃壁受累的表现。27.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是（分数：2.00）A.血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的患者有诊断价值B.血清淀粉酶高低反映病情轻
30、重 C.低血钙程度与临床严重程度平行D.CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物E.淀粉酶在胰源性腹腔积液和胸腔积液中亦明显升高解析：28.下列疾病一般出现血清淀粉酶升高的是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.胆石症C.胆囊炎D.肝硬化 E.肠梗阻解析：29.女性患者，50 岁。腹胀半个月，加重伴有呕吐宿食 7 天，呕吐后腹胀可缓解，上腹可扪及 5cm5cm肿块，尚活动，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.幽门梗阻 C.胃窦部胃癌D.胰头癌E.横结肠癌解析：解析 幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯
31、性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。30.男性患者，42 岁。5 年来反复上腹部隐痛，伴反酸、烧心，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.X 线钡餐B.胃镜C.胃液分析D.上腹部 B 超 E.全腹增强 CT解析：解析 根据题干信息，考虑患者十二指肠溃疡，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。31.男性患者，50 岁。大量饮酒史 30 年，1 年前诊断为肝硬化失代偿期，该患者可出现的临床表现应除外（分数：2.00）A.高磷血症 B.低血糖C.肝性胸腔积液D.贫血E.低血钾解析：32.男性患者，26 岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8
32、小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于实验室检查结果描述错误的是（分数：2.00）A.血清淀粉酶正常B.血清淀粉酶超过正常值 3 倍C.尿淀粉酶明显升高 D.血清脂肪酶正常E.CRP 升高解析：33.男性患者，34 岁。黏液脓血便 3 年。抗生素治疗无效，多次行便培养均阴性。查体腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。肛检未发现肛周病变；钡灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断应选择（分数：2.00）A.便菌群检查B.腹部 CT 检查C.血清肿瘤标志物检查D.复查大便培养E.结肠镜检查 解析：解析 患者慢性腹泻病史，黏液脓血便，粪培养阴性，抗生素治疗无效，首先考虑诊断为溃疡性结肠炎。为明确诊断应首选结
33、肠镜检查，不仅可以直接观察肠黏膜改变以提供诊断依据，而且可取活组织检查并可确定病变范围。34.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是（分数：2.00）A.PPD 试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹腔积液常规E.腹腔镜检查+腹膜活检 解析：解析 腹腔镜检查在脏层或腹膜壁层上见到白色或灰色粟粒大小的结节，活组织检查发现干酪样坏死性肉芽肿可确定诊断。35.女性患者，39 岁。发热、干咳、胸痛 20 天，近 1 周气促，查体右侧第 2 前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移。胸腔积液：黏蛋白试验(+)，蛋白 29g/L，细胞总数 70010 6 /L，RBC 410 9 /L，ADA 75U/L，最重要的治
34、疗措施是（分数：2.00）A.立即穿刺抽液B.使用大量青霉素C.使用异烟肼、利福平加吡嗪酰胺 D.使用地塞米松E.使用阿柔比星或顺铂胸腔内注入解析：解析 患者有发热干咳胸痛等胸膜炎症状，查体提示大量胸腔积液，胸腔积液生化提示为渗出液，RBC 410 9 /L 提示结核、肿瘤等，ADA 75U/L 进一步提示结核，应系统抗结核治疗。36.女性患者，24 岁。低热、腹胀 4 个月，消瘦、闭经。查体：移动性浊音(+)，腹腔积液为洗肉水样，最可能的疾病是（分数：2.00）A.肝硬化，失代偿B.原发性肝癌，腹膜转移C.卵巢囊肿D.肝硬化并自发性腹膜炎E.结核性腹膜炎 解析：解析 年轻女性患者，有低热、消
35、瘦、闭经等结核中毒症状，移动性浊音(+)提示腹腔积液，结核性腹膜炎可能性最大。37.下列关于消化道出血的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.上消化道出血后白细胞计数可以增高B.以低热为主，一般不超过 38.5，可持续 35 天C.血尿素氮升高，2448 小时可达高峰，34 天后降至正常D.出血后 24 小时内网织红细胞即见升高，所以血象检查可以作为早期诊断和病情观察的依据 E.上消化道出血常见临床表现为呕血和黑粪解析：38.急行胃镜检查显示球部溃疡较深，累及小动脉，则下一步的治疗应该选择（分数：2.00）A.三腔二囊管压迫止血B.奥曲肽C.手术治疗D.奥美拉唑E.内镜下高频电灼治疗 解析
36、：解析 内镜如可见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。39.下列药物中治疗消化性溃疡疗效最好的是（分数：2.00）A.铝碳酸镁B.奥美拉唑 C.西咪替丁D.枸橼酸铋钾E.米索前列醇解析：解析 在治疗消化性溃疡的药物中抑酸最强、疗效最佳的是质子泵抑制剂(PPI)，质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H + -K + -ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且持久，促进溃疡愈合的速度快，溃疡愈合率较高。本题中奥美拉唑属于质子泵抑制剂。40.下列属于 Crohn 病肠外表现的是（分数：2.00）A.消瘦B.肛周脓肿C.结节性红斑 D.低蛋白血症E.发热解析：解析
37、Crohn 病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相似，但发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、外周关节炎及眼病为常见。41.男性患者，35 岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 3 小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于其产生腹痛的机制说法错误的是（分数：2.00）A.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜D.胆汁刺激肠道 E.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢解析：解析 该患者病程较短为 2 周，主要症状为下腹痛伴脓血便，首先需完善便常规和细菌培养化验检查(至少连续 3 次)，明确是否为细菌性痢疾等感染性肠炎，如果未找到病原菌，需进一步行
38、肠镜或钡灌肠等检查以明确病因。大便菌群失调及肠结核一般无脓血便症状，故 B、E 不作首选检查。42.女性患者，32 岁。腹泻、黏液脓血便、低热、双手小关节肿痛 1 年，已确诊溃疡性结肠炎，关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。考虑关节病变最可能为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.炎症性肠病相关性关节炎 C.干燥综合征D.系统性红斑狼疮E.痛风解析：解析 外周关节炎可以是溃疡性结肠炎的一种肠外表现，且与溃疡性结肠炎本身的病情变化相关，即关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。故本题答案为 B。43.女性患者，50 岁。常出现右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，曾发生上消化道大出血，X 线胃肠钡餐检查未
39、发现异常，查体右上腹轻压痛。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胃炎C.十二指肠球后溃疡 D.胃溃疡E.胃黏膜脱垂解析：解析 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。44.男性患者，48 岁。30 年饮酒史，10 年前感染乙肝，近 2 年出现周身乏力、食欲减低，近 1 个月腹围渐增大。查体：肝肋下未触及，脾肋下 2cm，腹膨隆，脐疝，双下肢无水肿。该患者可诊断为肝硬化失代偿期，下列诊断标准不包括（分数：2.00）A.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史B.有肝功能减退及门静脉高压的临床表
40、现C.肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标D.B 超示肝脏实质密度不均匀 E.B 超或 CT 提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张解析：解析 肝硬化失代偿期诊断标准：有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史；有肝功能减退及门静脉高压的临床表现；肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标；B 超或 CT 提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。45.男性患者，45 岁。间断性上腹不适 12 年，进来有饱胀感、嗳气、食欲不振。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生， 14 C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是（分数：2.00）A.抑酸药B.
41、中药C.促胃动力药D.根除幽门螺杆菌 E.胃黏膜保护药解析：解析 建议根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生)；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠球炎；消化不良症状经常规治疗疗效差者。该患者 Hp 阳性，且出现饱胀感、嗳气、食欲不振。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，应给予根除幽门螺杆菌治疗。46.女性患者，45 岁。既往慢性胃炎病史 15 年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳性，最佳治疗方案应选择（分数：2.00）A.盐酸伊托必利+埃索美拉唑 B.阿莫西林C.奥美拉唑+阿莫西林D.瑞巴派
42、特E.铝碳酸镁解析：解析 该患者有慢性胃炎病史，胃镜检查提示明显胆汁反流，可给予盐酸伊托必利促进胃动力，质子泵抑制剂-埃索美拉唑抑制胃酸分泌。47.女性患者，24 岁。低热、腹胀 4 个月，消瘦、停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音(+)。腹腔积液检查：比重 1.018，蛋白 37g/L，细胞数 58010 6 /L，淋巴细胞 0.80，最可能的疾病是（分数：2.00）A.肝炎后肝硬化B.肝硬化并自发性腹膜炎C.肝癌并腹膜转移D.结核性腹膜炎 E.卵巢癌腹膜转移解析：解析 年轻女患者，有低热、消瘦、停经等结核中毒症状，腹腔积液示渗出液，且淋巴细胞比例偏高，提示结核性腹膜炎可能性大。48
43、.女性患者，20 岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是（分数：2.00）A.肠梗阻 B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿解析：解析 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，常伴互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。49.目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段是（分数：2.00）A.三腔二囊管B.手术C.胃镜D.血管加压素E.生长抑素 解析：50.女性患者，62 岁。因反复腹痛 2 年行胃镜检查诊断为消化性溃疡，不符合该患者腹痛特征的是（分数：2.00）A.中上腹疼痛B.节律性痛C.周期性痛D.烧灼样痛E.疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位 解析：
